Summary
Cette vidéo montre la technique de la discectomie cervicale antérieure et fusion dans le modèle ovin.
Abstract
Discectomie cervicale antérieure et fusion (ACDF) est l'opération chirurgicale la plus courante pour la radiculopathie cervicale et / ou myélopathie chez les patients qui n'ont pas un traitement conservateur
Protocol
- Le mouton est à jeun pendant 24 heures, mais a permis l'eau ad libitum
- Le mouton est pesé.
- Anaestheisa est induite par une injection intraveineuse de thiopental (20mg/kg).
- Prophylactique des antibiotiques par voie intraveineuse peut être donnée.
- L'intubation endotrachéale est réalisée en utilisant une taille de 7 à 9 du tube endotrachéal.
- L'anesthésie est maintainted avec l'isoflurane, 1-3%, dans 100% d'oxygène à un débit par minute de 2L.
- Les observations sont faites et le niveau d'anesthésie contrôlée en continu.
- Les instruments chirurgicaux nécessaires pour cette opération comprennent: pince à griffes, non pince à griffes, les ciseaux Metzenbaum, ciseaux de Mayo, porte-aiguilles, poignée de scalpel (long et court), Kerrison Rongeurs, Rongeurs hypophyse, pneumatiques forage chirurgical, forets et des gardes, des crochets nerveuses (Blunt et micro crochet), ascenseur (c'est à dire, Watson Cheyne), isolé mono polaire et bipolaire électrochirurgicale forceps, distracteur corps vertébral (c.-16mm broches Caspar), percer broches distraction et mèche, 2-0, et 3-0 curettes angle , taille 7 et 10 meuniers français et tuyau d'aspiration,
Écarteurs Langenback et auto-maintien écarteurs cervicale. - La région du cou est rasée et lavée avec une solution détergente bétadine.
- L'animal est ensuite placé dans la position couchée sur la table d'opération et le cou légèrement prolongée.
- La peau est marquée avec une aiguille et une radiographie est prise pour confirmer le niveau C3 / 4.
- Le cou est alors préparée en utilisant la chlorhexidine alcoolique, l'iode alcoolisées et 70% d'éthanol dans l'eau.
- Un drapé fenêtrée carré est utilisé pour le site chirurgical et un drapé grande place à la table généraux.
- Un microscope opératoire, ou d'agrandissement Loupe et des phares, sont utilisées pour la procédure chirurgicale.
- L'incision est faite à l'aide d'un scalpel sur le site précédemment identifiées en utilisant les rayons X
- Ensuite, la dissection à travers les couches d'investir est réalisée en utilisant des ciseaux et un plan mis au point en dedans de la gaine carotidienne et latérale de la trachée et l'œsophage.
- L'hémostase est maintenue grâce à la procédure en utilisant la diathermie
- Une fois la colonne vertébrale se trouve, sur la ligne médiane doit être palpée et des précautions doivent être prises pour s'assurer que le retrait est en dedans de l'artère carotide et latéral à la trachée et l'œsophage.
- Une aiguille à la baïonnette est ensuite insérée dans le disque (ce qui empêche l'avancement accidentelle qui pourrait risquer d'endommager la moelle épinière). Un champ carré est utilisé pour couvrir le site chirurgical. Avant une radiographie peropératoire est prise de confirmer le niveau du disque C3 / 4.
- Broches de distraction Casper sont ensuite insérées dans C3 et C4, respectivement.
- Le disque est incisé avec une lame de bistouri 15.
- Le distracteur est alors insérée et l'espace disque en douceur distrait de l'autre.
- Une discectomie est ensuite effectuée en utilisant rongeurs et de rongeurs Kerrison. Une perceuse et curettes peuvent aussi être utiles.
- Les plateaux sont ensuite préparés à l'aide de la perceuse et curettes jusqu'au os qui saigne visualisées.
- Le ligament longitudinal postérieur peut être ouvert à ce stade, selon la conception expérimentale. Un crochet mousse et 1mm Kerrison sont mieux utilisées pour cette procédure.
- La plaie est ensuite irriguées avec une solution saline normale, avant l'insertion de la cage intersomatique ou de matériel d'essai.
- La distraction est détendue ad l'appareil vérifié pour s'assurer qu'il est solidement en place.
- Les broches sont ensuite retirés de distraction et de la cire d'os peut être inséré pour obtenir l'hémostase dans les trous de l'os.
- Le muscle longus coli est fermée avec Vicryl. Fermeture de couches est ensuite réalisée, de préférence avec une suture sous-cutanée pour éviter la nécessité pour l'enlèvement de suture.
- Xylocaine est infiltrée autour du site opératoire
- Le gaz anaestheitc est éteint et, quand la respiration spontanée se produit et les signes de la déglutition sont évidents, la sonde endotrachéale est retirée.
- L'animal est alors autorisé à récupérer dans une cage métabolique sous observation constante.
- Il est important que l'animal est placé debout avec les jambes repliées sous elle, afin de prévenir la régurgitation.
- Une fois que l'animal est debout (généralement dans les 1 heure) nourriture et d'eau peut être réintroduit.
- Fermer surveillé est effectuée pendant 24 heures et s'est poursuivie pendant 1 semaine.
- L'analgésie est maintenue avec un patch de fentanyl pour les 3 jours suivant l'opération.
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Discussion
Il ya quelques sources de variabilité à considérer lors de la planification et l'exécution discectomie cervicale antérieure et fusion. Par conséquent, pour la cohérence du modèle, les animaux doivent être du même âge et de race. Nous préférons de deux ans, croisé Leicester moutons mérinos. Si exécuté correctement, il y aura un minimum de complications comme le saignement, une infection ou de mortalité. La saignée doit être contrôlée tout au long de la procédure et des haemosatsis vérifié avant la fermeture. Les antibiotiques prophylactiques sont donnés à l'induction d'minimse risque d'infection. Conseils et l'aide des vétérinaires cliniques est précieuse et doit être recherchée au début. La procédure est généralement bien toléré.
Suivi de la progression de la fusion peut être réalisée avec une radiographie ordinaire.
Conclusion
En conclusion, nous avons démontré des techniques et du matériel et une méthode simple et reproductible pour étudier de nouvelles thérapies pour discectomie cervicale antérieure et fusion.
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Acknowledgments
Les auteurs remercient le Dr Anne Gibbon, le Dr Christine Mackay et tout le personnel de Services pour les animaux de Monash et la maison de la physiologie animale. Les auteurs remercient Jeremy Weinstein et l'équipe Mcube pour la vidéo et l'animation production.a
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Marcain | AstraZeneca | 0/5% Bupivicaine hydrochloride solution for injection 100mg in 20 mls | |
| Thiopentone | Illium | Thiopentone sodium (sterile powder for injection) 5g | |
| Issoranne | Baxter Internationl Inc. | Isoflurane BP 100% | |
| Chlorehxidine | Jurox | 40mg/ml Chlorhexidine glucoronate | |
| PVD Iodine Solution | Apex | Povidine Iodine 100mg/ml |
References
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