Summary
هذا الفيديو يوضح كيفية عرقلة جراحيا قناة الخنزير غينيا اللمف الباطن لإنتاج موه اللمف الباطن.
Abstract
الحث الجراحية للموه اللمف الباطن (ELH) في خنزير غينيا الطمس وانسداد اقنية اللمف الباطن هو نموذج حيواني مقبولة تماما للحالة وهامة لربط الأمراض التي تصيب البشر مينيير. في عام 1965 ، وروبرت كيمورا Schuknecht هارولد وصف لأول مرة هذا النهج داخل الجافية للعرقلة من قناة اللمف الباطن (كيمورا 1965). على الرغم من فعالية ، تكبدت هذه التقنية ، الأمر الذي يتطلب اختراق تغطي الدماغ واقية ، وهو مستوى غير مرغوب فيه في معدلات الاعتلال والوفيات في المواد الحيوانية. وبالتالي ، وضع أندروز وبومر نهج الجافية ، والتي تنتج أقل متوقعا من المضاعفات المرتبطة بالجهاز العصبي المركزي (CNS) اختراق (اندروز وبومر 1989)
وصف نهج الجافية هنا يتطلب أولا شق خط الوسط في منطقة قفا لفضح طبقة الكامنة في العضلات. نعمل فقط على الجانب الأيمن. بعد تراجع المناسبة من النسيج المغطي ، يتم إجراء شق أفقي في الجهاز العضلي للقفا الحق في فضح الحق خط الدرز القذالي الصدغي. عظم inferio فورا ، ثم حفر الأفقي هو خط الدرز (الشكل رقم 1) مع حفر otologic حتى الجيب السيني تصبح مرئية. تراجع وسطي للالجيب السيني يكشف الوصاد من قناة اللمف الباطن ، الذي يضم كيس اللمف الباطن. حفر الإنسي إلى الوصاد في منطقة كيس اللمف الباطن يكشف عن قناة اللمف الباطن ، والتي هي معبأة ثم مع الشمع لإنتاج العظام وعرقلة ELH في نهاية المطاف.
في الأسابيع التالية ، وسوف تثبت الحيوان التقدمية ، وفقدان السمع متقلبة والأدلة نسيجية من ELH.
Protocol
الجزء 1 : التخدير والتحضير لعملية جراحية
- شخص بالغ ، أنثى خنزير غينيا دنكان هارتلي ، من المنظمة الدولية لنهر تشارلز ، وشركة مختبرات (ويلمينغتون ، MA) هو تخدير مع الكيتامين 60 ملغ / كغ وزيلازين 12 مغ / كغ عضليا.
- يتم تطبيق مواد التشحيم البترولية للعيون لحماية الحيوانات من الإصابة القرنية بسبب التجفيف.
- وحلق الحيوان من أعلى الرأس إلى الكتفين وبين الأذنين.
- وهيأهم منطقة حلق بطريقة عقيمة الأولى مع 7.5 ٪ بوفيدون اليود ، تليها 70 ٪ إثيل الكحول.
- يتم وضع الحيوان على جدول التشغيل مع ارتفاع درجات الحرارة وبطانية على منصة أن يرفع رأسه وتنثني الرقبة. توجه رئيس الحيوان بعيدا عن الجراح. مطلوب انثناء كافية من الرقبة ، من أجل كشف على نحو كاف الحرف القذالي.
- رايات هو الحيوان بطريقة عقيمة.
2 الجزء : شق والتعرض للقفا عظمي
- بوبيفاكايين زائد الإيبينيفرين (Marcaine) يطبق 0.25 ٪ على طول شق موقع المحتملين (خط الوسط شق الجلد على طول ظهري قفا). هذا يسبب تضيق الأوعية المحلية ، مما يحد من النزيف ، ويوفر دائم بعد العمليات الجراحية للوعي بعد أن يستيقظ الحيوان.
- يتكون خط الوسط شق الجلد الظهرية على فروة الرأس قفا على طول.
الشكل 1 : يتم شق الجلد على طول خط الوسط الظهرية ، كما هو مبين أعلاه. - للحصول على التعرض الكافي ، وتراجع الجلد أفقيا من خلال وضع مرقئ الصغيرة المنحنية على كل جانب من الشق.
- يتم إجراء شق أفقي على طول العضلات الرقبة لفضح قفا العظمية. في هذه المرحلة قد نشل الحيوانية على الرغم من التخدير الكافي نظرا لtransection العصب القذالي أكبر. الحبل الشوكي transection يشكل خطرا مع شق أفقي في المنطقة تحت القذال. ويمكن تجنب هذه المضاعفات عن طريق ضمان أن يشعر دائما العظام الكامنة تحت شفرة المشرط.
- مع عضلات تحت القذال قطعي حتى العظم ، يستخدم مرقئ ثالث التراجع عن الحافة العلوية العضلات. ويقام هذا مرقئ وضعتها مساعد الجراحية.
- ويستخدم المصعد Lempert سمحاقي لفضح الدرز القذالي الصدغي.
الجزء 3 : الحفر والدرز القذالي الصدغي
- عند التعرض للخياطة صدغي قذالي (الشكل 2) ، وحفر otologic مع 1.5 مم لدغ الماس يستخدم لحفر inferio - جانبيا للخياطة.
- الجدول أدناه الخارجي للجمجمة ، فإن نسيج إسفنجي من diploë (إن عظم إسفنجي التدخل بين الجداول من الجمجمة) تصبح مرئية. مرة واحدة وقد تم حفر diploë بعيدا ، الجدول الداخلي للجمجمة يظهر ، جنبا إلى جنب مع لون أزرق باهت وهذا هو الجيب السيني.
- تعرف على هامش الجيب السيني دون اختراق السفينة.
- بمجرد العظم المغطي للالجيب السيني ضعيفة بما فيه الكفاية ، ويستخدم أعلى التكبير ويستخدم لإزالة اختيار مستقيم بعناية العظم المغطي للالجيب السيني.
الرقم (2) المنطقة المراد حفر جزئيا ليعتلي الدرز القذالي الصدغي.
الجزء 4 : انسداد اقنية
- هو تراجع عن الجيب السيني إعلامي هيكل عظمي لكشف الوصاد.
- ويستخدم الماس لدغ 0.5 مم لحفر الإنسي إلى الوصاد والى كيس اللمف الباطن والقناة.
- هي معبأة ثم قناة اللمف الباطن بالشمع العظام باستخدام معول على التوالي.
- ويتعزز ذلك الخلل الجمجمة مع جلفوم (فايزر ، نيويورك ، نيويورك).
- يستخدم POLYSORB 4-0 (الولايات المتحدة الجراحية ، نورواك ، CT) لجلب خياطة العضلات معا. هناك ثم الانتقال السلس إلى تقنية خياطة تحت الجلد لاغلاق شق الجلد. مع هذا الاغلاق ليس هناك حاجة لإزالة الغرز بعد ذلك وليس هناك خطر من أن الحيوان سوف مخلب في الموقع ويسحب الخيط.
الجزء 5 : الرعاية بعد العملية
يتم وضع خنزير غينيا في حاضنة للحفاظ على درجة حرارة الجسم ودققت في 30 دقيقة حتى فترات اليقظة والقدرة على الحفاظ على موقف القصية. ويتم تفتيش للحيوان لمعدل التنفس ولون الجسم. يستخدم هذا المركز enrofloxacin (0.2 مل على 22.7 ملغ / مل ، تحت الجلد) والبوبرينورفين (0.05 مل في 0.3mg/mL ، تحت الجلد) للوقاية من العدوى بعد العمليات الجراحية ، والسيطرة على الألم ، على التوالي. يعطى مسكن مرة واحدة في اليوم لعملية جراحية ، ومرتين في ما بعد الجراحة ليوم واحد واثنين. على الرغم من أن المضادات الحيوية ليست ضرورية لسو العقيمقد rgery ، لمدة خمسة أيام ، مرتين في اليوم بالطبع من المضادات الحيوية الوقائية givenonce تكون على بعد العملية لمدة ثلاثة أيام.
مضاعفات والإدارة
- الاكتئاب الجهاز التنفسي يجب على الجراح أن يكون دائما على علم الحيوان التنفس ق. إذا تبطئ أو توقف عن التنفس ، ووقف عملية جراحية وفحص البصر للحركة الصدرية. إذا كان الحيوان يعاني من صعوبة في التنفس أو صعوبة في التنفس ، والتحقق من عدم المغطي الفم والتنفس.
- توقفت السيني استخدم الاختراق جلفوم ضغط الجيوب الأنفية وجنبا إلى جنب مع طرف حتى شفط النزيف.
- اختراق الغلاف السحائي العيب مع جلفوم.
- لا ضرر الدهليزي حفر أكثر من 1 ملم الوحشي على الجيب السيني. بذلك مخاطر اصابة القناة الهلالية الخلفي ، الأمر الذي يبطل جميع البيانات عن خنزير غينيا.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
في الأسابيع التالية عرقلة الجراحي للقناة اللمف الباطن ، موضوع التجارب الحيوانية تقلب فقدان السمع الحسي العصبي كما تقاس استجابة جذع الدماغ السمعية أثار. يظهر عينة من الدماغ السمعية تسجيل (ABR) الاستجابة في الشكل 3. الأذن اليسرى بمثابة تحكم unoperated.
الشكل 3 : مستويات عتبة ABR في 16 كيلوهرتز من خنزير غينيا 28 أسابيع بعد الجراحة. العتبة للأذن (unoperated) هو 30 ديسيبل اليسار SPL والأذن (تعمل) الحق هو ما يقرب من 70 ديسيبل.
الفحص النسيجي للالقوقعة كما يظهر انتفاخ للغشاء رايسنر (الشكل 4).
الشكل 4 : انتفاخ الأغشية Reissner ق هو إيجاد نموذجية في ELH. قد انتفاخ قابلة للقياس في الغشاء القاعدي أو قد لا تكون موجودة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
وقد أجريت تجارب على الحيوانات وفقا للمبادئ التوجيهية واللوائح التي وضعتها المؤسسات ورعاية الحيوان في لجنة استخدام بلوغ جامعة كيس ويسترن.
Acknowledgments
وأيد هذا العمل في جزء من منحة مقدمة من جمعية الاميركية لOtological CAM ، ومنحة من المركز الطبي لجامعة المستشفيات القضية إلى KNA وCAM. نود أن نشكر جيف Churney الطبية في التركيز ، وشركة مجموعة (هينكلي ، OH) لتزويدنا كاميرا المجهر. تقدم خدمات إنتاج الفيديو مجاملة من الانصهار الإبداعي ، وشركة التسويق (فالدوستا ، GA) ونحن نشكر جوناثان فرانكل واليكس ليفيت في CWRU على تعليقاتها أثناء إعداد الفيديو.
References
- Andrews, J. C., Bohmer, A. The surgical approach to the endolymphatic sac and the cochlear aqueduct in the guinea pig. Am J Otolaryngol. 10, 61-66 (1989).
- Kimura, R., Schuknecht, H. Membranous hydrops in the inner ear of the guinea pig after obliteration of the endolymphatic sac. Pract Otolaryngol. , (1965).
