Summary
Bu test-tekrar test çalışması, tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında Doppler ultrason tekniği ile ölçülen bacak kan akımını değerlendirdi. Yöntemin gün içi, günler arası ve değerlendiriciler arası güvenirliği araştırılmıştır. Yaklaşım, gün içinde yüksek ve günler arasında kabul edilebilir güvenilirlik gösterdi. Bununla birlikte, değerlendiriciler arası güvenilirlik, dinlenme sırasında ve düşük iş yüklerinde kabul edilemez derecede düşüktü.
Abstract
Doppler ultrason, organ kan akışının değerlendirilmesinde devrim yaratmıştır ve araştırma ve klinik ortamlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. İnsan çalışmalarında kasılan bacak kası kan akımının Doppler ultrason tabanlı değerlendirmesi yaygın olmakla birlikte, bu yöntemin güvenilirliği daha fazla araştırma gerektirir. Bu nedenle, bu çalışmada, Doppler ultrasonografinin istirahat sırasında bacak kan akımını değerlendirmek için gün içi test-tekrar test, günler arası test-tekrar test ve değerlendiriciler arası güvenilirliğinin araştırılması amaçlanmıştır (0 W, 6 W, 12 W ve 18 W), ölçümler arasında ultrason probu çıkarılarak. Çalışmaya, 10 gün arayla iki farklı deney gününde laboratuvarı ziyaret eden otuz sağlıklı birey (yaş: 33 ± 9.3, erkek/kadın: 14/16) dahil edildi. Çalışma, beslenme durumu, günün saati veya hormonal durum gibi önemli karışıklıkları kontrol etmedi. Farklı egzersiz yoğunluklarında sonuçlar, %4.0 ile %4.3 arasında değişen bir varyasyon katsayısı (CV) ile gün içinde yüksek güvenilirlik, %10.1 ile %20.2 arasında değişen bir CV ile gün arasında kabul edilebilir güvenilirlik ve %17.9 ile %26.8 arasında değişen bir CV ile değerlendiriciler arası güvenilirlik göstermiştir. Bu nedenle, çeşitli çevresel faktörlerin kontrol edilmesinin zor olduğu gerçek hayattaki bir klinik senaryoda, Doppler ultrason, aynı sonografi uzmanı tarafından gerçekleştirildiğinde yüksek gün içi güvenilirlik ve kabul edilebilir gün arası güvenilirlik ile submaksimal tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında bacak kan akışını belirlemek için kullanılabilir.
Introduction
1980'lerde tanıtılan Doppler ultrasonu, özellikle tek bacaklı diz ekstansör modelinde, kasılan kas kan akışını belirlemek için yaygın olarak kullanılmıştırve küçük kas kütlesi aktivasyonu sırasında ortak femoral arterdeki (CFA) kan akışının ölçülmesine izin verir 1,2,3,4,5,6 . Doppler ultrason tabanlı kan akışı teknolojisi, sağlıklı yetişkinler 7,8, diyabetli bireyler9, hipertansiyon 10, KOAH11,12 ve kalp yetmezliği13,14 dahil olmak üzere çeşitli popülasyonlarda vasküler regülasyon hakkında değerli bilgiler sağlamıştır.
Doppler ultrasonografinin bir avantajı, termodilüsyon gibi diğer kan akımı belirleme yöntemlerine kıyasla non-invaziv olmasıdır ve gerekirse arteriyel ve venöz kateterizasyon ile kombine edilebilir 3,4,6,15. Ayrıca, hızlı değişikliklerin tespit edilmesine olanak tanıyarak atımdan atıma kan akış hızı ölçümünü sağlar16. Bununla birlikte, Doppler ultrason tabanlı kan ölçümlerinin, maksimuma yakın egzersiz yoğunluklarında aşırı uzuv hareketi sırasında stabil kayıtlar elde etmedeki zorluklar ve ergometre bisikleti15 sırasındaki değerlendirmeler hariç, hedeflenen kan damarına ultrason erişilebilirliği gerekliliği dahil olmak üzere sınırlamaları vardır. Bu nedenle, tek bacaklı diz ekstansör modeli, submaksimal yoğunluklarda dinamik egzersiz sırasında Doppler ultrason kullanılarak LBF değerlendirmesi için çok uygundur17, egzersizle ilişkili kalp ve akciğer sınırlamalarının etkisini en aza indirir ve sağlıklı denekler ile kardiyo-pulmoner hastalıkları olan hastalar arasındaki karşılaştırmaları kolaylaştırır11.
Yaygın olarak kullanılmasına rağmen, Doppler ultrason kullanan tek bacaklı diz ekstansör modelinin günler arasındaki güvenilirliği, küçük popülasyonları içeren önceki çalışmalarla son yıllarda daha büyük bir ölçekte araştırılmamıştır (n = 2)3,18,19,20.
Bu çalışmada tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında LBF değerlendirmesi için Doppler ultrasonografinin 0 W, 6 W, 12 W ve 18 W'lık değerlenenler arası güvenilirliğinin (1) gün içi test-tekrar test güvenirliği, (2) günler arası test-tekrar test güvenirliği ve (3) değerlendiriciler arası güvenilirliğinin araştırılması amaçlanmıştır. Ölçümler, probun ölçümler arasında çıkarıldığı klinik olarak gerçekçi bir senaryoda gerçekleştirildi. LBF'yi etkilediği bilinen çeşitli içsel ve dışsal çevresel faktörlerin, ölçümler sırasında değişkenliğe neden olabilecek ve güvenilirliği etkileyebilecek şekilde kontrol edilmediğine dikkat etmek önemlidir. Doppler ultrason teknolojisi ve kan akışı analiz yazılımındaki gelişmeler göz önüne alındığında, kontrolsüz bir ortamda bile, aynı sonografi uzmanı tarafından yapıldığında LBF ölçümlerinin gün içinde ve arasında kabul edilebilir güvenilirliğinin tüm yoğunluklarda elde edilebileceğini varsaydık.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Çalışma, Danimarka Başkent Bölgesi Bölgesel Etik Komitesi (dosya no. H-21054272) tarafından değerlendirilmiş ve bunun kaliteli bir çalışma olduğu belirlenmiştir. Danimarka mevzuatına uygun olarak, çalışma bu nedenle Rigshospitalet Klinik Fizyoloji ve Nükleer Tıp Bölümü'ndeki dahili Araştırma ve Kalite Geliştirme Kurulu tarafından yerel olarak onaylanmıştır (dosya no. KF-509-22). Çalışma, Helsinki Bildirgesi'nin yönergelerine göre gerçekleştirildi. Tüm denekler kayıttan önce sözlü ve yazılı bilgilendirilmiş onam verdiler. Çalışmaya 18 yaş ≥ kadın ve erkekler dahil edildi. Periferik arter hastalığı, kalp yetmezliği, KEE eforunu engelleyen nörolojik ve kas-iskelet sistemi hastalığı ve çalışmadan önceki 2 hafta içinde hastalık semptomları olan bireyler hariç tutuldu.
1. Katılımcının kurulumu
- Katılımcıyı, arkası sandalyeye dayanacak şekilde tek bacaklı diz ekstansör sandalyeye yerleştirin (Ek Şekil 1). Katılımcıyı bir ultrason probu ile kasık bölgesine erişmeyi mümkün kılan iç çamaşırı giydirin.
- Katılımcıya üç EKG elektrodu yerleştirin (Malzeme Tablosuna bakın). Elektrotları göğüs duvarının sağ tarafına üçüncü interkostal aralığa, sol tarafa üçüncü interkostal boşluğa ve sol tarafa on birinci interkostal boşluğa yerleştirin, böylece elektrotlar kalpten eşit uzaklıkta olur.
- Katılımcıyı karın ve uyluk arasına >90 derecelik bir açıyla yerleştirin.
- Katılımcının dizini tamamen uzatmasını sağlamak için tek dizli ekstansör sandalyeyi volana bağlayan kolu ayarlayın.
- Uzvun alt kısmındaki kasların kullanılmasını önlemek için katılımcının bacağını sandalyenin pedalına sıkıca bağlayın.
- Aktif olmayan bacağı sabitlemek için bir sandalye veya bank yerleştirin.
NOT: >90 derecelik açı minimum olarak kabul edilir. Açının arttırılması, ultrason probu ile femoral artere daha iyi erişim sağlayan kasık bölgesini açacaktır. Bu yaklaşım genellikle deneklerin taramayı engelleyebilecek abdominal yağlanması olduğunda kullanılır.
Tek ayaklı diz ekstansör sandalyeye direnç eklemek, tip ve modele bağlı olarak farklı şekilde yapılır ve bu nedenle ayrıntılı olarak açıklanmaz. Hem mutlak hem de bağıl yoğunluk rapor edilebilir. Göreceli yoğunluğu bildirmek için, önceki gün tükenme testi yapın.
2. Ultrason cihazının kurulumu
- Aç düğmesine basın.
- Muayenenin kaydedileceği bir dosya oluşturmak için Hasta'ya basın. İmleci "yeni hasta"ya getirin ve enter tuşuna basın. "Hasta Kimliği"ni doldurun, imleci "Oluştur"a getirin ve Enter'a basın (Ek Şekil 2 ve Ek Şekil 3).
- Probe'a basın, lineer probu (9 MHz) seçin ve proba ultrason jeli uygulayın (Malzeme Tablosuna bakın).
NOT: "Hasta Kimliği" atanmadan katılımcıdan gelen verilerin kaydedilmesi mümkün değildir. Bu sayfaya daha fazla veri atamak mümkündür, ancak muayenenin yapılması için gerekli değildir.
3. Doppler ultrason taraması
- Doğrusal probu katılımcıya en yakın el ile çalıştırın ve kasık bölgesine yerleştirin. LBF ölçümlerini dikkatlice elde etmek için en iyi arteriyel bölümü bulun. Bu, inguinal ligamanın altında ve arterin düz bir segmentinde ortak femoral arterin çatallanmasının 3-4 cm üzerindedir.
- Probu tekneye dik tutun. 2D düğmesine basın ve ortak femoral arterin (CFA) kesitsel bir görüntüsünü alın.
- Arterin ekranın ortasında olduğundan ve kanın siyah olduğundan emin olmak için deney boyunca korunacak olan kazanç ve derinliği optimize edin. Kazancı artırmak için Kazanç düğmesini saat yönünde ve kazancı azaltmak için saat yönünün tersine çevirin. Derinliği artırmak için Derinliği saat yönünde ve azaltmak için saat yönünün tersine çevirin.
NOT: Düğmelerin lokalizasyonu için lütfen Ek Şekil 2 ve Ek Şekil 3'e ve kazanç ve derinlik ile optimize edilmiş bir ultrason görüntüsü için Ek Şekil 4'e bakın. - 2D modundayken, Dondur düğmesine bir kez basın ve hareket topunu kullanarak sistol sonu bir görüntü bulmak için kaydırın. Bunu, T dalgasının sonunda görüntüyü durdurarak EKG kılavuzluğunda gerçekleştirin.
- Ölç'e bir kez basın ve imleci arterin yüzeysel intimal katmanına getirin ve Enter tuşuna basın. İmleci arterin derin intimal tabakasına getirin ve ardından sistol ucundaki çapı elde etmek için Enter tuşuna basın. Çap sol üst köşede gösterilecektir.
- Dondur'a basın ve arteri ekranın ortasında tutarken ve uzunlamasına bir görünüm oluşturmak için artere paralel tutarken probu saat yönünde 90 derece çevirin. PW nabız dalgası düğmesine basın ve ardından Ölç'e basın. Bu, ekranın sağ tarafında bir açılır menü oluşturacaktır. İmleci CFA'ya getirin ve enter tuşuna basın.
- İmleci "Otomatik" konumuna getirin ve Enter tuşuna basın. İmleci "Akış hacmi"ne getirin ve Enter'a basın. İmleci "Canlı"ya getirin ve izlemeyi elde etmek için Enter tuşuna basın ve bir kez Ölç'e basarak bitirin.
- Hızı mümkün olan en düşük sonlama açısında ve her zaman 60 derecenin altında elde edin. Direksiyon Açısı düğmesini azaltmak için saat yönünde, artırmak için saat yönünün tersine çevirin. Ek Şekil 4'te gösterildiği gibi, imleç artere yatay olacak şekilde izin elde edildiğinden emin olmak için Açı düzeltme düğmesini çevirin.
- Basın Sample vol . arterin genişliğine göre ayarlamak ve arterin duvarlarından uzak durmak için. Örnek boyutunu küçültmek için sol ok tuşuna basın. Örnek boyutunu artırmak için sağ ok tuşuna basın.
- Arterin eşzamanlı 2D görselleştirmesi ve görsel-işitsel kan hızı geri bildirimi ile kan akış hızı izini elde edin. Ses düğmesini saat yönünde çevirerek sesin açık olduğundan emin olun.
- En az 30 saniye boyunca oturarak dinlenme sırasında ilk izi alın ve izi kaydetmek için Image Store'a iki kez basın. Daha sonra katılımcıya test sırasında dakikada 60 tur (RPM) hızında kalmasını ve bacak uzantılarını gerçekleştirmek ve hamstring kasını rahat tutmak için sadece kuadriseps kasını kullanmasını söyleyin. Tüm deney boyunca probu sabit tutun.
- Katılımcıya 0 W'ta dakikada 60 tur (RPM) hızında kalmasını ve bacak uzantılarını gerçekleştirmek ve hamstring kasını rahat tutmak için sadece kuadriseps kasını kullanmasını söyleyin. Tüm deney boyunca probu sabit tutun ve izi kaydetmek için Image Store'a iki kez basın.
- Direnç ekleyin ve katılımcının 30 sn izi elde etmeden önce en az 150 sn egzersizi tamamlamasını sağlayın ve ardından izi kaydetmek için Image Store'a iki kez basın.
4. Kan akışının ölçülmesi
- Tüm görüntüler elde edildikten sonra İnceleme'ye basın.
- Track Ball'a basın ve imleci arzu görüntüsüne getirin ve Enter'a çift tıklayın.
- İstenen iz göründüğünde, Ölç'e basın ve imleci ekranın sağ tarafındaki açılır menüden "Akış hacmi"ne getirin ve Enter'a basın.
- İmleci 2D ultrason görüntüsüne taşıyın, Enter tuşuna basın, ardından imleci dinlenme sırasında ölçülen çapa ulaşana kadar sürükleyin ve tekrar Enter tuşuna basın.
- İmleç Seçimi düğmesini iki kez saat yönünde çevirin ve iztopunu kaydırıp Enter tuşuna basarak iki dikey çizgi arasında gösterilecek 30 saniyelik izi seçin.
- LBF'yi, sol üst köşede gösterilecek olan ortalama kan hızının (cm/s) ve femoral arterin kesit alanının (cm2) ürünü olarak hesaplayın.
NOT: Veri analizinden önce izin görsel olarak incelenmesiyle kalite kontrolü gerçekleştirin ve hareket artefaktlarının yanı sıra düzensiz kalp atışlarından etkilenen nabız dalgalarını hariç tutun. İncelemeyi tamamladıktan sonra, imlecin artere yatay olmasını sağlamak için Açı Düzeltme düğmesini azaltmak için saat yönünde ve artırmak için saat yönünün tersine çevirerek açı düzeltmesini ayarlamak mümkündür.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Katılımcı
Mayıs 2022'den Ekim 2022'ye kadar çalışmaya katılmak üzere toplam otuz sağlıklı erkek ve kadın işe alındı. Tüm katılımcıların kardiyovasküler, metabolik veya nörolojik hastalık öyküsü yoktu. Kafein, alkol, nikotin, şiddetli egzersiz veya vasküler fonksiyonu potansiyel olarak etkileyebilecek diğer faktörler dahil olmak üzere olağan alışkanlıklarında herhangi bir değişiklik yapmaları talimatı verilmedi.
Deneysel prosedürler
Katılımcılar 10 gün arayla iki farklı deney gününde laboratuvara rapor verdiler. Her katılımcı için deneyler günün aynı saatinde yapıldı, ancak günün saati katılımcılar arasında farklılık gösterdi. Ayrıca, deneyler aynı odada sınırlı ışığa maruz kalma, kontrollü sıcaklık, müzik ve sınırlı konuşma ile gerçekleştirildi. Deneysel 1. ve 2. günde, ölçümler aynı sonografi uzmanı (S1) tarafından yapıldı.
Katılımcılar, protokolde ve Ek Şekil 1'de açıklanan tek bacaklı diz ekstansör modeline yerleştirildi. Tek ayaklı diz ekstansör sandalye, araştırma merkezimizde eski bir profesör (Profesör Bengt Saltin) tarafından yapılmıştır ve aynı zamanda 'Saltin Sandalyesi' olarak da anılmaktadır (bkz.
İki farklı deney gününde, 10 gün arayla, katılımcılar laboratuvara rapor verdiler. Deneyler, katılımcılar arasında belirli bir süre farklılık gösterse de, her katılımcı için günün aynı saatinde gerçekleştirildi. Deneyler, sınırlı ışığa maruz kalma, kontrollü sıcaklık, müzik ve sınırlı konuşma ile kontrollü bir ortamda gerçekleştirildi. Her iki deney gününde de (1 ve 2), ölçümler aynı sonografi uzmanı (S1) tarafından yapıldı. Katılımcılar, protokolde ve Ek Şekil 1'de açıklandığı gibi tek bacaklı diz ekstansör modeline yerleştirildi. 'Saltin Sandalyesi' olarak da bilinen tek ayaklı diz ekstansör sandalye (Malzeme Tablosuna bakınız), araştırma merkezimizde Profesör Bengt Saltin tarafından geliştirilmiştir.
Başlangıçta, baskın bacağın ortak femoral arterindeki (CFA) kan akışı, bacak pedala sabitlenmiş olarak oturmuş dinlenme durumunda ölçüldü. Daha sonra, katılımcılar egzersize başladı ve kan akışı aşağıdaki iş yüklerinde ölçüldü: 0 W, 6 W, 12 W ve 18 W. Her egzersiz seansı 4 dakika sürdü ve sürekli yapıldı. Stabil bir durum sağlamak için her iş yükünde iki kan akışı ölçümü yapıldı. Ölçümler her iş yüküne 2.5 dakika ve 3.5 dakikada elde edilmiştir21. Gün içi güvenilirliği değerlendirmek için, prob ilk ölçümden sonra 10 saniye boyunca arterden kısa bir süre kaldırıldı ve daha sonra Şekil 1'de gösterildiği gibi ikinci ölçüm için yeniden konumlandırıldı. Dinlenme sırasında ölçülen CFA'nın son sistolik çapı, deney boyunca akışı hesaplamak için kullanıldı.
Üçüncü deney gününde, iki sonografi uzmanı arasındaki varyasyon, yukarıda açıklanan aynı egzersiz protokolü kullanılarak araştırıldı. Altı katılımcı üçüncü bir ziyaret için bilgilendirilmiş onam verdi. Klinik ortamlarda kan akışını ölçme konusunda deneyimli iki yetenekli sonografi uzmanı, Şekil 1'de gösterildiği gibi aynı iş yükünde birbirlerinden 1 dakika içinde ölçümler yaptı. Nitelikli sonografi uzmanları, hata düzeltme denetimi de dahil olmak üzere, tek bacaklı diz ekstansör modelinde en az 20 saatlik tarama gönüllülerini tamamlamış olarak tanımlandı. Her iki sonografi uzmanı da gün içinde karşılaştırılabilir güvenilirlik gösterdi. Egzersiz sırasında, iki sonografi uzmanı kan akışını rastgele bir sırayla ölçerken, birbirlerinin ölçümlerine kör oldular. Sesli ve görsel geri bildirimden kaçınmak için, sonografi uzmanları aynı anda odada bulunmuyordu. İlk sonografi uzmanı, belirli bir iş yükünde 150 saniye sonra ilk ölçümü tamamladı. İzi tamamladıktan sonra, ilk sonografi uzmanı ultrason cihazını varsayılan ayarlara sıfırladı ve odadan çıktı. Katılımcı aynı hızı ve yükü korudu ve ardından ikinci sonografi uzmanı yeni bir iz elde etmek için odaya girdi. Her iki sonografi uzmanı da deneysel gün 1 ve 2'de olduğu gibi dört iş yükü için kan akışı ölçümleri yaptı. Her iş yükünde taramadan önce, bir yazı tura, sonografi uzmanları için rastgele sırayı belirleyerek 'kazananın' ölçümü başlatmasını sağladı. Deneysel 3. günde, her sonografi uzmanı her egzersiz seansı sırasında yalnızca bir kan akışı ölçümü elde etti.
İstatistik
Tüm istatistiksel analizler istatistik yazılımı kullanılarak yapılmıştır. Anlamlılık düzeyi p < 0.05 (iki kuyruklu) olarak istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Veriler ortalama (standart sapma, SD) veya ortalama [%95 güven aralığı, alt sınır (LL), üst sınır (UL)] olarak sunulur. LBF'deki gün içi ve günler arası farklılıkları değerlendirmek için eşleştirilmiş t-testleri kullanıldı. P değerleri, istatistiksel anlamlılık için 0.005 eşiği ile Bonferroni tarafından düzeltildi.
Güvenilirlik, ölçülen değişken22'deki değişkenliğin neden olduğu rastgele hata miktarını ölçer. Mutlak güvenilirlik, Bland-Altman grafikleri kullanılarak değerlendirildi ve vakaların %95'inde iki ölçüm arasındaki beklenen farkı tahmin eden anlaşma limitleri (LOA) ve en küçük gerçek fark (SRD) olarak sunuldu23,24. Katılımcılar arasındaki standart sapmayı (SDw) belirlemek için tek yönlü varyans analizi (ANOVA) kullanıldı ve SRD aşağıdaki formül24 kullanılarak hesaplandı:
Yöntemi diğer LBF ölçüm teknikleriyle karşılaştırmak için, göreceli bir güvenilirlik ölçüsü olarak varyans katsayısı (CV) hesaplanmıştır. CV,25 ölçüm hatasının neden olduğu varyans oranını ifade eder:
Ortalama tahminlerin dağılımına ve doğrusal bir karma modelden kalan varyansa dayanarak, CV26 için %95 güven aralığı elde etmek için CV dağılımı simüle edildi. Metodolojiye ve çalışma türüne bağlı oldukları için CV değerlerinin kalite seviyeleri konusunda resmi bir fikir birliği yoktur. Bununla birlikte, CV genellikle %<10 ise düşük, %10-%20 ise kabul edilebilir ve %25'in üzerindeyse kabul edilemez olarak kabul edilir25,27.
Bu çalışmada, sonografi uzmanı 1 ve sonografi uzmanı 2 tek değerlendiricilerdi ve kullanılacak uygun ICC modelini belirlemek için çoklu ölçümler yapıldı. Sınıf içi korelasyon katsayısı (ICC), mutlak uyum ve çoklu ölçümler ICC (3, k) ile iki yönlü karma etkiler modeli kullanılarak hesaplandı. İlk sayı modeli (1, 2 veya 3) ifade eder ve ikinci sayı/harf türü ifade eder ve bunun tek bir değerlendirici/ölçüm (1) veya değerlendiricilerin/ölçümlerin ortalaması (k) olup olmadığını gösterir28,29.
Hem mutlak hem de göreceli güvenilirlik, bir ölçümün güvenilirliğini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır. Tekrarlanabilirlik, ölçüm aynı koşullar altında tekrarlandığında aynı sonuçların elde edilmesinin tutarlılığını ifade eder. Tekrarlanabilirlik ise, ölçüm değişen veya değişen koşullar altında gerçekleştirildiğinde tutarlı sonuçlar elde etme yeteneğini ifade eder. Bu terimler, bir ölçüm yönteminin güvenilirliğini anlamak ve değerlendirmek için yararlıdır22.
Tüm katılımcılar çalışmayı başarıyla tamamladı ve deney tasarımını tolere etti. Ortalama ağırlığı 74.5 kg (SS: 13) ve ortalama boyu 174 cm (SS: 9.3) olan toplam 30 sağlıklı birey (yaş: 33 ± 9.3, erkek/kadın: 14/16) çalışmaya dahil edildi.
Mutlak değerler ve iç tutarlılık
Gün içi veya günler arası ölçümler arasında mutlak LBF değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (Tablo 1). LBF, artımlı iş yükleri boyunca kademeli olarak artmıştır (Şekil 2), dinlenme sırasında 0,36 (SD: 0,20) L/dk ile egzersiz sırasında 2,44 (SD: 0,56) L/dk arasında değişerek, iş yükü ilerlemesi ile doğrusal bir artış göstermiştir.
LBF ölçümlerini gösteren Bland-Altman grafikleri, Şekil 3'te gün içi güvenilirlik, Şekil 4'te günler arası güvenilirlik ve Şekil 5'te değerlendiriciler arası güvenilirlik için sunulmuştur. Gün içi veriler herhangi bir aykırı değer göstermezken, günler arası ölçümlerde birkaç aykırı değer gözlendi ve değerlendiriciler arası ölçümler sırasında birkaç aykırı değer gözlemlendi.
Test-tekrar test güvenilirliği
En küçük reel fark (SRD), varyasyon katsayısı (CV) ve sınıf içi korelasyon katsayısı (ICC) değerleri Tablo 2'de gün içinde, Tablo 3'te gün arası ve Tablo 4'te değerlendiriciler arası değerler verilmiştir.
Gün içi SRD değerleri, 0 W sırasında 0.28 [% 95 CI: 0.22, 0.38] L / dak ile 18 W sırasında 0.39 [% 95 CI: 0.32, 0.50] L / dak arasında değişmektedir. SRD değerleri, 0 W'da 0.66 [% 95 CI: 0.41, 1.32] L / dak ile 0.71 [% 95 CI: 0.53, 1.01] L / dak arasında değişen 18 W sırasında daha yüksekti. SRD, 18 W'ta egzersiz sırasında istirahatte 0.23 [% 95 CI: 0.12, 0.70] L / dak ile 1.55 [% 95 CI: 1.02, 2.82] L / dak arasında değişen değerlendiriciler arası ölçümlerde daha da yüksekti.
CV değerleri 18 W sırasında 4.0 [% 95 CI: 3.0, 5.1] ile 0 W sırasında% 4.2 [% 95 CI: 3.1, 5.3]% arasında değişmektedir. CV, dinlenme sırasında %20.2 [%95 CI: 14.7, 27.2] ile 6 W sırasında %10.1 [%95 CI: 7.5 ila 13.1] arasında değişen günlük ölçümlerde de daha yüksekti. Değerlendiriciler arası ölçümler sırasında, istirahatte %26.8 [%95 CI: 11, 51] ile 6 W sırasında %17.9 [%95 CI: 8.5, 29.2] arasında değişen bir CV ile daha da yüksek değerler elde edildi.
ICC değerleri, hem gün içinde hem de gün arasında tüm iş yüklerinde güvenilirliğin >0,90 olduğunu gösterdi. Tersine, değerlendiriciler arası ölçümler 0.41 (0.1 ila 0.84) kadar düşük ICC değerleri verdi.
Şekil 1: Çalışma tasarımına genel bakış. Toplam 30 sağlıklı katılımcıya, 0 ila 18 W arasında değişen artımlı iş yükleri ile tek bacaklı diz ekstansör protokolü uygulandı. Bu protokol 10 günlük bir süre içinde tekrarlandı. 6 katılımcıdan oluşan bir alt grup, 3. günde değerlendiriciler arası güvenilirlik çalışması için gönüllü oldu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Tek bacak diz ekstansör egzersizine bacak kan akışı yanıtı. 1. ve 2. günler için ortalama değerler sırasıyla siyah ve gri noktalarla temsil edilir ve yatay çizgiler standart sapmayı gösterir. Dinlenme durumunda bir ölçüm ve her iş yükünde iki ölçüm (0, 6, 12 ve 18 W) elde edildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Bland-Altman grafikleri ile gösterilen tek bacak diz ekstansiyonu sırasında bacak kan akışının gün içi test-tekrar test güvenilirliği. Grafikler her iki günde de gün içi ölçümlerden oluşturuldu (n = 60). Her artımlı iş yükü için bir çizim gösterilir: 0 W (A), 6 W (B), 12 W (C) ve 18 W (D). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Bland-Altman grafikleri ile gösterilen tek bacak diz ekstansiyonu sırasında bacak kan akışının günlük test-tekrar test güvenilirliği. Grafikler gün arası ölçümlerden oluşturuldu (n = 30). Her koşul için bir çizim gösterilir: dinlenme (A), 0 W (B), 6 W (C), 12 W (D) ve 18 W (E). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Bland-Altman grafikleri ile gösterilen tek bacak diz ekstansiyonu sırasında bacak kan akışının değerlendiriciler arası test-tekrar test güvenilirliği. Grafikler değerlendiriciler arası ölçümlerden oluşturulmuştur (n=6). Her koşul için bir çizim gösterilir: dinlenme (A), 0 W (B), 6 W (C), 12 W (D) ve 18 W (E). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| N = 30 | Gün 1, 1. LBF | Gün 1, 2. LBF | Gün içi p değeri | Gün 2,1. LBF | Gün 2,2. LBF | Gün içi p değeri | Günler arası ortalama fark | Gün arası | 1. Gün, CFA çapı (cm) | 2. Gün, CFA çapı (cm) |
| Dinlenme (L/dk) | 0.36 (0.20) | NA | NA | 0.37 (0.14) | NA | NA | 0.006 (0.11) | 0.76 | 0.94 (0.12) | 0.96 (0.14) |
| 0 W (L/dk) | 1.68 (0.40) | 1.69 (0.47) | 0.60 | 1.58 (0.34) | 1.63 (0.40) | 0.03 | 0.13 (0.30) | 0.37 | ||
| 6 W (L/dk) | 1.77 (0.45) | 1.75 (0.46) | 0.53 | 1.74 (0.40) | 1.72 (0.39) | 0.25 | 0.02 (0.26) | 0.37 | ||
| 12 W (L/dk) | 1.99 (0.50) | 1.99 (0.45) | 0.8 | 1.95 (0.37) | 1.97 (0.38) | 0.42 | 0.07 (0.32) | 0.4 | ||
| 18 W (L/dk) | 2.43 (0.55) | 2.51 (0.53) | 0.10 | 2.34 (0.44) | 2.38 (0.45) | 0.12 | 0.12 (0.33) | 0.06 |
Tablo 1: Bacak kan akışı. Bu tablo, birinci ve ikinci kan akımı ölçümü sırasında 1. ve 2. günde elde edilen mutlak kan akış değerlerini ve ortak femoral arter çapı ölçümlerini gösterir. Veriler ortalama (standart sapma) olarak sunulmuştur. Gün içi ve günler arası farklılıkları değerlendirmek için eşleştirilmiş bir t-testi yapıldı. Kısaltmalar: W = watt, CFA = Ortak femoral arter. Bonferroni düzeltmesinden sonra istatistiksel olarak anlamlı kabul edilen p değeri p = 0.005 olarak ayarlandı.
| SRD (L) | Özgeçmiş (%) | ICC (Kesir) | |
| 0 W | 0,28 (0,21 ila 0,38) | 4.2 (3.1 ila 5.3) | 0,98 (0,96 ila 0,99) |
| 6 W | 0,31 (0,26 ila 0,38) | 4,3 (3,3 ila 5,5) | 0,97 (0,95 ila 0,99) |
| 12 W | 0,31 (0,24 ila 0,50) | 4.1 (3.1 ila 5.2) | 0,96 (0,93 ila 0,97) |
| 18 W | 0,39 (0,32 ila 0,50) | 4.0 (3 ila 5.1) | 0,96 (0,94 ila 0,98) |
Tablo 2: Gün içi güvenilirlik ölçümleri. Tablo, gün içi güvenilirlik ölçümleri için ortalama değerleri (%95 güven aralıkları, alt sınır, üst sınır ile) sunmaktadır. W = watt. SRD = En küçük reel fark, CV = Varyans katsayısı, ICC = Sınıf içi korelasyon katsayısı.
| SRD (L) | Özgeçmiş (%) | ICC (Kesir) | |
| Dinlenme | 0,21 (0,16 ila 0,32) | 20,2 (14,7 ila 27,2) | 0,92 (0,82 ila 0,96) |
| 0 W | 0,66 (0,41 ila 1,32) | 13,7 (10,3 ila 17,6) | 0,93 (0,86 ila 0,97) |
| 6 W | 0,52 (0,38 ila 0,79) | 10,1 (7,5 ila 13,1) | 0,91 (0,82 ila 0,96) |
| 12 W | 0,66 (0,50 ila 0,94) | 11.5 (8.6-14.7) | 0,82 (0,62 ila 0,91) |
| 18 W | 0,71 (0,53 ila 1,01) | 10.2 (7.6 ila 13.1) | 0,90 (0,79 ila 0,95) |
Tablo 3: Günler arası güvenilirlik ölçümleri. Tablo, günler arası güvenilirlik ölçümleri için ortalama değerleri (%95 güven aralıkları, alt sınır, üst sınır ile) sağlar. W = watt. SRD = En küçük reel fark, CV = Varyans katsayısı, ICC = Sınıf içi korelasyon katsayısı.
| SRD (L) | Özgeçmiş (%) | ICC (Kesir) | |
| Dinlenme | 0,23 (0,12 ila 0,70) | 26,8 (11 ila 51) | 0,85 (0,1 ila 0,98) |
| 0 W | 0,96 (0,75 ila 1,31) | 20 (9,2 ila 33,3) | 0,74 (0,1 ila 0,96) |
| 6 W | 0,88 (0,59 ila 1,55) | 17,9 (8,5 ila 29,2) | 0,6 (0,2 ila 0,94) |
| 12 W | 1,09 (0,59 ila 1,55) | 18,7 (8,8 ila 30,6) | 0,5 (0,2 ila 0,93) |
| 18 W | 1,55 (1,01 ila 2,82) | 18,4 (8,6 ila 30,1) | 0,41 (0,1 ila 0,84) |
Tablo 4: Değerlendiriciler arası güvenirlik ölçümleri. Tablo, değerlendiriciler arası güvenilirlik ölçümleri için ortalama değerleri (%95 güven aralıkları, alt sınır, üst sınır ile) sunmaktadır. W = watt. SRD = En küçük reel fark, CV = Varyans katsayısı, ICC = Sınıf içi korelasyon katsayısı.
Ek Şekil 1: Tek bacaklı diz ekstansör modeli. Bu görüntü, tek bacaklı diz ekstansör modelini kullanırken deneme sırasında bir katılımcıyı göstermektedir. Bu görüntünün kullanımı için hem katılımcıdan hem de sonografi uzmanından önceden onay alındı. Metin kutuları, protokolde belirtilen tüm materyalleri vurgulamak için kullanılır. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 2: Ultrason cihazı. Bu görüntü, Doppler ultrason muayenesi yapmak için kullanılan düğmeleri göstermektedir. Protokolde açıklanan tüm düğmeler, kolay başvuru için vurgulanmıştır. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 3: Nabız dalgası modunda ultrason cihazı. Görüntü, Nabız dalgası modunda Doppler ultrason incelemesi yapmak için kullanılan düğmeleri göstermektedir. Protokol bölümünde bahsedilen tüm düğmeler netlik için vurgulanmıştır. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 4: Doppler ultrason sinyali. Bu görüntü, bacak kan akışını hesaplamak için kullanılan bir kan hızı izini göstermektedir. Protokol bölümünde açıklanan tüm ilgili metrikler ve düğmeler, kolay tanımlama ve referans için vurgulanmıştır. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu çalışma, sağlıklı katılımcılarda submaksimal tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında bacak kan akışını (LBF) değerlendirmek için Doppler ultrason metodolojisinin güvenilirliğini değerlendirdi. Sonuçlar, gün içinde yüksek güvenilirlik ve gün arasında kabul edilebilir güvenilirlik gösterirken, değerlendiriciler arası güvenilirliğin dinlenme ve 0 W'ta kabul edilemez olduğu bulundu.
Ölçümler arasında probun çıkarılmasının çok az etkisi olduğu görülse de, gün içi ve gün arası ölçümler arasındaki güvenilirlik farkı, kontrolsüz çevresel faktörlere bağlanabilir. Tarama bölgesi, sonografi uzmanı ve deney düzeneği çalışma boyunca tutarlı kaldı. Bununla birlikte, katılımcılara kafein, nikotin, alkol veya yorucu egzersizlerden kaçınmaları talimatı verilmemiştir ve bunların hepsinin uzuv30,31,32,33'e kan akışını etkilediği bilinmektedir. Ek olarak, diyet, sıvı alımı ve yüksek kalori alımı gibi faktörler, özellikle kas kan akışını etkilediği bilinen yağlı yemekler34,35 için kontrol edilmedi. Çalışma ayrıca, vasküler fonksiyonu etkilediği gösterilen muayeneden önce katılımcıların uykusu hakkında bilgi kaydetmedi36. Ayrıca, ilaç durumu ve ilaçların kan akışı regülasyonu üzerindeki potansiyel etkisi37,38,39,40 için kaydedilmemiş veya kontrol edilmemiştir. Bu nedenle, rapor edilen güvenilirlik tahminleri en kötü durum senaryosunu temsil eder ve yöntemin, konuyla ilgili bu faktörleri kontrol ederken sağlıklı bireylerde kullanıldığında eşit veya daha güvenilir olması beklenebilir. Bu, çalışmanın amacı ile uyumludur, çünkü potansiyel karışıklıkların kontrolü deneysel veya klinik ortamlarda her zaman mümkün değildir. Bu sınırlamalara rağmen, sonuçların gün içinde ve günler arasında mükemmel güvenilirlik gösterdiğini belirtmek önemlidir. Ayrıca, LBF'nin aynı sonografi uzmanı tarafından değerlendirilmesini sağlamak, değerlendiriciler arası güvenilirliğin düşük olması nedeniyle daha önemli görünmektedir.
Bu çalışmanın bulguları, hem erkeklerde hem de kadınlarda tek bacak pasif hareketi (PLM) dahil olmak üzere farklı deney düzeneklerinde Doppler ultrasonun güvenilirliğini değerlendiren diğer çalışmalarla tutarlıdır. Bu çalışmalar, pik LBF sırasında en yüksek güvenilirlik ölçüsünü bildirmiştir, bu da yöntemin egzersiz sırasında dinlenmeye kıyasla daha güvenilir olduğunu düşündürmektedir27,41. Bu çalışmanın sonuçları, önceki çalışmalara kıyasla biraz daha yüksek güvenilirlik göstermiştir, bu da LBF'nin daha yüksek olduğu egzersiz sırasında elde edilen verilere atfedilebilir. Ayrıca, yöntemin güvenilirliğinin, bacağa21 kan akışını ölçmek için iki ayaklı adım atma egzersizlerinin yapıldığı farklı bir kurulumda ultrason güvenilirliğini inceleyen yakın tarihli bir çalışma ile karşılaştırılabilir olduğu bulunmuştur. Bu çalışmadaki gün içi güvenilirlik, potansiyel olarak ultrason teknolojisi ve yazılımındaki ilerlemeler nedeniyle 1997'den önceki bir çalışmadan daha yüksekti.
Çalışma, deney günleri arasındaki güvenilirliğin istirahatte daha düşük olduğunu, ancak egzersiz yoğunluğu arttıkça iyileştiğini ortaya koydu ve ayrıntılı temel ölçümlerin önemini vurguladı. Bu çalışmada, dinlenme LBF'si, ayak pedala bağlıyken oturma pozisyonunda değerlendirildi ve sırtüstü pozisyonda temel ölçümlerin daha güvenilir olup olmayacağı dikkate alınmaya değer. Ek olarak, dinlenme süresi için standart bir protokol uygulanmamıştır, bu da temel ölçümü, egzersiz sırasındaki yüksek akış durumlarına kıyasla, katılımcıların deneyden önceki fiziksel aktivite seviyesi de dahil olmak üzere çevresel faktörlere daha duyarlı hale getirmiştir.
Bu çalışmanın sağlıklı katılımcılar üzerinde yapıldığını ve güvenilirlik önlemlerinin hastalıkları olan bireyler için geçerli olmayabileceğini unutmamak önemlidir. Doppler ultrason büyük ölçüde sonografi uzmanının becerilerine dayanır ve elde edilen güvenilir veriler eğitimsiz sonografi uzmanlarına tahmin edilemez. Her iki sonografi uzmanını da değerlendirmek, yanlış bir şekilde düşük güvenilirlik ölçümlerine yol açabilecek beceri düzeyindeki potansiyel farklılıkları hesaba katmak için çok önemlidir. Bununla birlikte, her iki sonografi uzmanının da aynı derecede gün içi değişkenlik sergilediğini ve değerlendirme dönemi boyunca tutarlı performans gösterdiğini belirtmekte fayda var.
Ayrıca, çalışma tek bacak diz uzantılarına odaklanmıştır ve kan akışı düzenlemesi uzuvlar arasında farklılık gösterebileceğinden, sonuçlar önkolun Doppler ultrasonu için geçerli olmayabilir42,43. Dinamik egzersiz sırasında damar çapı değişiklikleri ile ilgili mevcut literatür çelişkili veriler sunmaktadır. Ek olarak, oturarak dinlenme sırasında, ortak femoral arter (CFA) için sadece bir çap ölçümü elde edildi ve bu daha sonra önceki çalışmalarda açıklanan metodolojiyi izleyerek akışı hesaplamak için kullanıldı 4,44. Bazı kanıtların genç, sağlıklı kadınlarda artımlı tek bacak diz egzersizi sırasında CFA çapında bir artış olduğunu öne sürdüğü belirtilmelidir45.
Gelecekteki çalışmalar, egzersiz sırasında CFA çapındaki potansiyel değişikliklerin dikkate alınmasının güvenilirliği etkileyip etkilemeyeceğini araştırmalıdır. Ayrıca, bu çalışmada protokolden önce herhangi bir tükenme testinin yapılmadığını kabul etmek önemlidir. Bu nedenle, sonuçlar mutlak iş yüklerine dayanmaktadır ve düşük-submaksimal yoğunluklar, sağlıklı genç gönüllüleri içeren önceki çalışmalardan elde edilmiştir 3,4,6,44. Bu çalışmada kullanılan yoğunluklarda 2,5 dakika sonra kararlı duruma ulaşıldığı varsayımı makul ve önceki bulgularlatutarlıdır 6. Ancak, bunun daha yüksek yoğunluklarda geçerli olmayabileceğini unutmamak önemlidir. Ne olursa olsun, bu çalışmada elde edilen güvenilirlik ölçütlerinin genelleştirilemeyeceği, maksimum çaba durumlarına tahmin edilemeyeceği vurgulanmalıdır.
Özetle, sağlıklı insanlarda submaksimal tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında bacak kan akışının Doppler ultrasona dayalı ölçümleri, aynı sonografi uzmanı tarafından yapıldığında gün içinde yüksek ve kabul edilebilir gün arasında güvenilirlik göstermiştir. Bu güvenilirlik, yer, zaman ve oda sıcaklığı dışında içsel ve dışsal çevresel faktörler kontrol edilmediğinde bile gözlenmiştir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar, araştırmanın potansiyel bir çıkar çatışması olarak yorumlanabilecek herhangi bir ticari veya finansal ilişkinin yokluğunda yürütüldüğünü beyan ederler.
Acknowledgments
Fiziksel Aktivite Araştırma Merkezi (CFAS) TrygFonden tarafından desteklenmektedir (ID 101390 ve ID 20045 hibeleri. JPH, Helsefonden ve Rigshospitalet'ten gelen hibelerle desteklendi. Bu çalışma sırasında, RMGB bir gönderi .doc desteklendi. Rigshospitalet'ten hibe.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EKO GEL | EKKOMED A7S | DK-7500 Holstebro | |
| RStudio, version 1.4.1717 | R Project for Statistical Computing | ||
| Saltin Chair | This was built from an ergometer bike and a carseat owned by Professor Bengt Saltin. The steelconstruction was built from a specialist who custommade it. | ||
| Ultrasound apparatus equipped with a linear probe (9 MHz, Logic E9) | GE Healthcare | Unknown | GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA |
| Ultrasound gel |
References
- Walløe, L., Wesche, J. Time course and magnitude of blood flow changes in the human quadriceps muscles during and following rhythmic exercise. The Journal of Physiology. 405 (1), 257-273 (1988).
- Wesche, J. The time course and magnitude of blood flow changes in the human quadriceps muscles following isometric contraction. The Journal of Physiology. 377 (1), 445-462 (1986).
- Rådegran, G. Limb and skeletal muscle blood flow measurements at rest and during exercise in human subjects. Proceedings of the Nutrition Society. 58 (4), 887-898 (1999).
- Rådegran, G. Ultrasound doppler estimates of femoral artery blood flow during dynamic knee extensor exercise in humans. Journal of Applied Physiology. 83 (4), 1383-1388 (1997).
- Rådegran, G., Saltin, B. Human femoral artery diameter in relation to knee extensor muscle mass, peak blood flow, and oxygen uptake. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 278 (1), H162-H167 (2000).
- Saltin, B., Rådegran, G., Koskolou, M. D., Roach, R. C. Skeletal muscle blood flow in humans and its regulation during exercise. Acta Physiologica Scandinavica. 162 (3), 421-436 (1998).
- Mortensen, S. P., Nyberg, M., Winding, K., Saltin, B. Lifelong physical activity preserves functional sympatholysis and purinergic signalling in the ageing human leg. Journal of Physiology. 590 (23), 6227-6236 (2012).
- Mortensen, S. P., Mørkeberg, J., Thaning, P., Hellsten, Y., Saltin, B.
- Thaning, P., Bune, L. T., Hellsten, Y., Pilegaard, H., Saltin, B., Rosenmeier, J. B. Attenuated purinergic receptor function in patients with type 2 diabetes. Diabetes. 59 (1), 182-189 (2010).
- Mortensen, S. P., Nyberg, M., Gliemann, L., Thaning, P., Saltin, B., Hellsten, Y. Exercise training modulates functional sympatholysis and α-adrenergic vasoconstrictor responsiveness in hypertensive and normotensive individuals. Journal of Physiology. 592 (14), 3063-3073 (2014).
- Hartmann, J. P., et al. Regulation of the microvasculature during small muscle mass exercise in chronic obstructive pulmonary disease vs. chronic heart failure. Frontiers in Physiology. 13, 979359 (2022).
- Broxterman, R. M., Wagner, P. D., Richardson, R. S. Exercise training in COPD: Muscle O2 transport plasticity. European Respiratory Journal. 58 (2), 2004146 (2021).
- Munch, G. W., et al. Effect of 6 wk of high-intensity one-legged cycling on functional sympatholysis and ATP signaling in patients with heart failure. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 314, 616-626 (2018).
- Esposito, F., Wagner, P. D., Richardson, R. S. Incremental large and small muscle mass exercise in patients with heart failure: Evidence of preserved peripheral haemodynamics and metabolism. Acta Physiologica. 213 (3), 688-699 (2015).
- Gliemann, L., Mortensen, S. P., Hellsten, Y. Methods for the determination of skeletal muscle blood flow: development, strengths and limitations. European Journal of Applied Physiology. 118 (6), 1081-1094 (2018).
- Rådegran, G. Ultrasound doppler estimates of femoral artery blood flow during dynamic knee extensor exercise in humans. Journal of Applied Physiology. 83 (4), 1383-1388 (1997).
- Mortensen, S. P., Saltin, B. Regulation of the skeletal muscle blood flow in humans. Experimental Physiology. 99 (12), 1552-1558 (2014).
- Shoemaker, J. K., Pozeg, Z. I., Hughson, R. L. Forearm blood flow by Doppler ultrasound during test and exercise: tests of day-to-day repeatability. Medicine and science in sports and exercise. 28 (9), 1144-1149 (1996).
- Limberg, J. K., et al. Assessment of resistance vessel function in human skeletal muscle: guidelines for experimental design, Doppler ultrasound, and pharmacology. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 318 (2), H301-H325 (2020).
- Buck, T. M., Sieck, D. C., Halliwill, J. R. Thin-beam ultrasound overestimation of blood flow: how wide is your beam. Journal of applied physiology (Bethesda, Md.: 1985). 116 (8), 1096-1104 (2014).
- Amin, S. B., Mugele, H., Dobler, F. E., Marume, K., Moore, J. P., Lawley, J. S. Intra-rater reliability of leg blood flow during dynamic exercise using Doppler ultrasound. Physiological Reports. 9 (19), e15051 (2021).
- Bartlett, J. W., Frost, C. Reliability, repeatability and reproducibility: analysis of measurement errors in continuous variables. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 31 (4), 466-475 (2008).
- Vaz, S., Falkmer, T., Passmore, A. E., Parsons, R., Andreou, P. The case for using the repeatability coefficient when calculating test-retest reliability. PLOS One. 8 (9), e73990 (2014).
- Bunce, C. Correlation, Agreement, and Bland-Altman Analysis: Statistical Analysis of Method Comparison Studies. American Journal of Ophthalmology. 148 (1), 4-6 (2009).
- Jelliffe, R. W., Schumitzky, A., Bayard, D., Fu, X., Neely, M. Describing Assay Precision-Reciprocal of Variance is correct, not CV percent: its use should significantly improve laboratory performance. Therapeutic Drug Monitoring. 37 (3), 389-394 (2015).
- Liu, S. Confidence interval estimation for coefficient of variation. Thesis. , (2012).
- Groot, H. J., et al. Reliability of the passive leg movement assessment of vascular function in men. Experimental Physiology. 107 (5), 541-552 (2022).
- Lee, K. M., et al. Pitfalls and important issues in testing reliability using intraclass correlation coefficients in orthopaedic research. Clinics in Orthopedic Surgery. 4 (2), 149-155 (2012).
- Koo, T. K., Li, M. Y. A Guideline of selecting and reporting intraclass correlation coefficients for reliability research. Journal of Chiropractic Medicine. 15 (2), 155-163 (2016).
- Umemura, T., et al. Effects of acute administration of caffeine on vascular function. The American Journal of Cardiology. 98 (11), 1538-1541 (2006).
- Tesselaar, E., Nezirevic Dernroth, D., Farnebo, S. Acute effects of coffee on skin blood flow and microvascular function. Microvascular Research. 114, 58-64 (2017).
- Neunteufl, T., et al. Contribution of nicotine to acute endothelial dysfunction in long-term smokers. Journal of the American College of Cardiology. 39 (2), 251-256 (2002).
- Carter, J. R., Stream, S. F., Durocher, J. J., Larson, R. A. Influence of acute alcohol ingestion on sympathetic neural responses to orthostatic stress in humans. American Journal of Physiology. Endocrinology and metabolism. 300 (5), E771-E778 (2011).
- Padilla, J., Harris, R. A., Fly, A. D., Rink, L. D., Wallace, J. P. The effect of acute exercise on endothelial function following a high-fat meal. European Journal of Applied Physiology. 98 (3), 256-262 (2006).
- Johnson, B. D., Padilla, J., Harris, R. A., Wallace, J. P. Vascular consequences of a high-fat meal in physically active and inactive adults. Applied physiology, nutrition, and metabolism = Physiologie Appliquee, nutrition et Metabolisme. 36 (3), 368-375 (2011).
- Bain, A. R., Weil, B. R., Diehl, K. J., Greiner, J. J., Stauffer, B. L., DeSouza, C. A. Insufficient sleep is associated with impaired nitric oxide-mediated endothelium-dependent vasodilation. Atherosclerosis. 265, 41-46 (2017).
- Gheorghiade, M., Hall, V., Lakier, J. B., Goldstein, S. Comparative hemodynamic and neurohormonal effects of intravenous captopril and digoxin and their combinations in patients with severe heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 13 (1), 134-142 (1989).
- Anderson, T. J., Elstein, E., Haber, H., Charbonneau, F. Comparative study of ACE-inhibition, angiotensin II antagonism, and calcium channel blockade on flow-mediated vasodilation in patients with coronary disease (BANFF study). Journal of the American College of Cardiology. 35 (1), 60-66 (2000).
- Hantsoo, L., Czarkowski, K. A., Child, J., Howes, C., Epperson, C. N. Selective serotonin reuptake inhibitors and endothelial function in women. Journal of Women's Health (2002). 23 (7), 613-618 (2014).
- Millgård, J., Lind, L. Divergent effects of different antihypertensive drugs on endothelium-dependent vasodilation in the human forearm. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 32 (3), 406-412 (1998).
- Lew, L. A., Liu, K. R., Pyke, K. E. Reliability of the hyperaemic response to passive leg movement in young, healthy women. Experimental Physiology. 106 (9), 2013-2023 (2021).
- Credeur, D. P., et al. Characterizing rapid-onset vasodilation to single muscle contractions in the human leg. Journal of Applied Physiology (Bethesda, Md.: 1985). 118 (4), 455-464 (2015).
- Newcomer, S. C., Leuenberger, U. A., Hogeman, C. S., Handly, B. D., Proctor, D. N. Different vasodilator responses of human arms and legs. The Journal of Physiology. 556 (Pt 3), 1001-1011 (2004).
- Lutjemeier, B. J., et al. Highlighted topic skeletal and cardiac muscle blood flow muscle contraction-blood flow interactions during upright knee extension exercise in humans. Journal of Applied Physiology. 98, 1575-1583 (2005).
- Parker, B. A., Smithmyer, S. L., Pelberg, J. A., Mishkin, A. D., Herr, M. D., Proctor, D. N. Sex differences in leg vasodilation during graded knee extensor exercise in young adults. Journal of Applied Physiology. 103 (5), 1583-1591 (2007).
