Summary
Protokollen, der præsenteres her, beskriver den detaljerede driftsmetode og beviser effektiviteten af en lille nålekniv til behandling af frosne skuldre.
Abstract
Frossen skulder er en slags aseptisk inflammatorisk sygdom i skulderen forårsaget af belastning, traumer og andre årsager, hvilket resulterer i skulderledssmerter og begrænset funktion. Protokollen, der præsenteres her, demonstrerer driften af en lille nålekniv til behandling af frosne skuldre, herunder patienthåndtering, materialeforberedelse, positionering, operation og postoperativ pleje. Formålet med denne protokol er at lindre smerten og funktionelle begrænsninger og forbedre leveevnen hos patienter med frosne skuldre. I vores undersøgelse blev 76 fase I-II frosne skulderpatienter, der opfyldte inklusionskriterierne, tilfældigt opdelt i en kontrolgruppe og en behandlingsgruppe (n = 38). Patienterne i kontrolgruppen fik funktionel træning, mens behandlingsgruppen fik behandling med små nåleknive med funktionel træning. De visuelle analoge scorer (VAS), Constant og Murley scores (CMS) og tykkelsen af coracohumeral ligament (CHL) under ultralyd blev evalueret. Efter behandling med små nåleknive var VAS-scoren signifikant lavere i behandlingsgruppen (5,11 ± 0,89) end i kontrolgruppen (5,49 ± 0,65; t = -2,065, s<0,05); CMS-scoren var signifikant højere i behandlingsgruppen (64,72 ± 4,78) end i kontrolgruppen (60,97 ± 6,00; t = 2,947, s<0,05); CHL-tykkelsen blev signifikant reduceret i behandlingsgruppen (2,38 ± 0,36) end i kontrolgruppen (2,57 ± 0,42; t = -2,117, s<0,05). Disse resultater indikerer, at den lille nålekniv signifikant lindrede smertesymptomerne, forbedrede skulderfunktionen, reducerede CHL-tykkelsen og forbedrede livskvaliteten og derfor havde signifikant terapeutisk effekt hos fase I-II frosne skulderpatienter.
Introduction
Frossen skulder er en sygdom præget af smerte og begrænsning af aktiv og passiv skulderbevægelse, hvilket medfører stor ulejlighed for patienternes arbejde og liv1. Den globale forekomst af frossen skulder er 2% -5%2,3 og højere hos kvinder end hos mænd, hvilket viser en vis genetisk tendens4. Størstedelen af frosne skulderpatienter er 40-60 år5. Desuden medfører den frosne skulder en tung social byrde på grund af den længere genopretningscyklus og fraværet af etableret behandlingskonsensus i klinikpraksis.
De vigtigste behandlingsmetoder for frosne skuldre omfatter oral eller ekstern brug af urtemedicin, akupunktur, massage, funktionel træning og så videre6; Patienternes overholdelse er imidlertid dårlig på grund af den multiple behandlingsfrekvens og længere tidskrævende og kan ikke imødekomme patienternes presserende behov for at forbedre smerte og funktionelle begrænsninger. Derfor er det presserende nødvendigt at identificere mere effektive behandlinger i den kliniske behandling af frosne skulderpatienter.
Lille nåleknivterapi er en speciel og effektiv ekstern behandling af traditionel kinesisk medicin, der er opstået hurtigt inden for traditionel kinesisk medicin i de seneste årtier7. Det har fordelene ved hurtig effekt, bestemt helbredende effekt og høj repeterbarhed. Desuden er betjeningsinstrumentet billigt og let at få, betjeningsprocessen er enkel, og metoden er ikke begrænset af miljø og tilstand. Patienternes normale arbejde og liv påvirkes ikke efter behandlingen med den lille nålekniv, da mikrosnittet hurtigt genvindes uden skader på kroppen, forårsager infektion eller andre bivirkninger 8,9,10,11. Systematiske anmeldelser viste, at effekten af lille nålekniv på frossen skulder var signifikant bedre end akupunktur, massage og oral kinesisk medicin12,13. Moderne undersøgelser viser, at mekanismen for behandling af små nåleknive af frossen skulder er at mudre meridianerne og collaterals, fremme cirkulationen af qi og blod, skære og strippe læsionsvævet, fjerne vedhæftning, fremme vævsreparation og genoprette den dynamiske balance i menneskekroppen 14,15.
Protokollen, der præsenteres her, demonstrerer driften af lille nålekniv til behandling af frosne skuldre, herunder patientbehandling, materialeforberedelse, positionering, operation og postoperativ pleje. Formålet med denne protokol er at lindre smerten og funktionelle begrænsninger og forbedre leveevnen hos patienter med frosne skuldre.
Med udviklingen af smånåleknivterapi er dens anvendelse blevet udvidet fra behandling af nakke-, skulder-, talje-, bensmerter og andre muskel- og knoglesygdomme til intern medicin, kirurgi, gynækologi, pædiatri og andre sygdomme, der spiller en stadig vigtigere rolle inden for rehabiliteringsmedicin16. I de senere år viser den lille nålekniv en mere præcis, videnskabelig og sikker terapeutisk effekt på grund af anvendelsen af ultralydstyret visualiseringsterapi med lille nålekniv, hvis udvikling er gået ind i et nyt stadium17,18.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen for denne undersøgelse er godkendt af Human Research Ethics Committee på Longhua Hospital tilknyttet Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (godkendelsesnummer: 2023-LHXS-030). Før forsøget blev der givet skriftligt informeret samtykke fra hver patient, der indgik i undersøgelsen. I alt 76 patienter med fase I-II frossen skulder i rehabiliteringsafdelingen på Longhua Hospital tilknyttet Shanghai University of Traditional Chinese Medicine fra december 2022 til maj 2023, der opfyldte inklusionskriterierne, blev tilfældigt opdelt i en kontrolgruppe og en behandlingsgruppe med 38 tilfælde i hver gruppe. Operatøren skal være bekendt med skulderleddets anatomi og den specifikke kirurgiske metode.
1. Rekruttering af patienter
- Brug følgende inklusionskriterier til at tilmelde patienter i denne undersøgelse: Overhold de diagnostiske kriterier for frossen skulder; fase I eller II frossen skulder; uanset køn, 40-65 år; VAS score ≤ 7; uden anden behandling på samme tid.
- Brug følgende eksklusionskriterier til ikke at inkludere patienter i denne undersøgelse: Patienter med blodkoagulationsdysfunktion; diabetespatienter med ustabil blodsukkerkontrol; gravide pand ammende kvinder; patienter med beskadigede behandlingssteder eller alvorlig infektion Patienter med allergi over for anæstesi.
2. Øvelser regime for kontrolgruppe
- Udsæt patienter i kontrolgruppen for et behandlingsforløb med funktionelle øvelser som beskrevet nedenfor19.
- Håndvægsklatring: Bed patienten om at stå mod væggen med begge fødder åbne og løfte begge hænder for at klatre op langs væggen. Bed patienten om at tage hænderne til de højeste skalaer med den maksimale tolerance og registrere dette for hver patient.
- Assisteret hånd: I stående stilling skal du bede patienten om at holde den berørte overekstremitet i tilstanden bagudrettet forlængelse og udføre intern rotation til den modsatte side ved at trække håndleddet på det berørte overben med det sunde overekstremitet, og derefter opretholde den opadgående træktilstand til den maksimale tolerance for patienten.
- Pendelgynger: I stående og bøjet stilling skal du bede patienten om at støtte hver patients sunde arm og falde til den berørte side og udføre frem og tilbage, venstre og højre samt cirkelbevægelser. Forøg bevægelsesområdet, når symptomerne forbedres, og tegn cirkler ved at holde et objekt, der er 1-2 kg (såsom vandflasker, håndvægte) for at øge intensiteten af strækøvelser.
- Forløb af funktionel træning: Sørg for, at patienterne i kontrolgruppen udfører funktionelle øvelser hver dag, herunder vægklatring, assisteret hånd og pendulgynger, 30 gange om dagen i 4 uger.
BEMÆRK: Den funktionelle øvelse skal udføres inden for toleranceområdet; Ellers kan det forårsage blødt vævsbelastning i skulderen og føre til forringelse af tilstanden. - Følg princippet om - fra let til tung, fra lille til stor, trin for trin og kontinuerligt - under den funktionelle øvelse. Bed patienten om at undgå langsigtet skulderarbejde, tunge løft eller anstrengende aktiviteter, selvom patienten kan udføre alle daglige aktiviteter under behandlingen.
3. Træningsregime for behandlingsgruppe
- Udsæt patienter i behandlingsgruppen for lille nåleknivterapi med funktionelle øvelser.
- Præoperativ forberedelse
- Materialeforberedelse (figur 1): Steriliser medicinsk engangsplastikkop, medicinsk pincet, absorberende vatkugle, dressingblok, en 40 mm x 40 mm steril engangskniv med lille nåle, markørpen, type II huddesinfektionsmiddel, 2% lidokainhydrochlorid, sterilt vand til injektion, 10 ml steril engangssprøjte, steril engangskanyle, gummikirurgiske handsker, selvklæbende bandage.
- Kontrol af patientoplysninger: Kontroller de grundlæggende oplysninger om hver patient (navn, alder, berørt skulder). Forklar processen og fordelene ved den lille nåleknivterapi. Sørg for, at patienterne fuldt ud forstår og slapper af under den operationelle procedure.
- Patientforberedelse: Udsæt den berørte skulder fuldt ud i siddende stilling.
- Positionering (figur 2): Marker de åbenlyse ømhedspunkter i den berørte skulder, såsom coracoidprocespunktet (fastgørelsespunktet for bicepsens korte hoved), mindre tuberøsitet af større (fastgørelsespunkt for den subscapulære muskel), intertuberkulær sulcus (fastgørelsespunkt for bicepsmuskulaturens lange hoved), subakromial bursae (fastgørelsespunkt for supraspinatusmusklen), 2 cm bag humerus større tuberøsitet (fastgørelsespunkt for teres minor muskel)20.
- Desinfektion: Tilbered bomuldskugler i type II huddesinfektionsmiddel. Desinficer rutinemæssigt huden 3x med gradvist reduceret diameter startende fra 15 cm omkring markeringspunktet.
- Operationel procedure (figur 2)
- Læg 5 ml 2% lidokain plus 5 ml sterilt vand i en 10 ml sprøjte for at forberede en 10 ml 1% lidokainarbejdsløsning.
- Udskift 22G nålen med en 25G nål (brug tyndere nåle for at lindre smerten). Brug de sterile handsker på venstre hånd og hold sprøjten i højre hånd.
- Indsæt nålen i mærket, og sørg for, at intet blod vender tilbage ved aspiration. Vinkelret injiceres 1-2 ml 1% lidokainarbejdsopløsning på hvert markeret punkt.
- Indføring af lille nålekniv (figur 2): Brug sterile handsker i højre hånd til at holde den lille nålekniv. Indsæt hurtigt den lille nålekniv vinkelret på lidokaininjektionsstedet med en dybde på ca. 1-3 cm. Sørg for, at bladet på den lille nålekniv er parallelt med muskelfibrene for at undgå skader på vigtige blodkar og nerver.
- Udfør 3-trins manipulation af langsgående snit, stripping og frigivelse af vedhæftningen 7,15. Patienten vil føle lokal ømhed og smerte, og operatøren vil føle modstand under kniven.
- Træk nålen ud, når operatøren føler en følelse af løshed under kniven.
- Postoperativ pleje (figur 2)
- Tryk på injektionsstedet i 1 minut med en tør, steril vatrondel. Dæk operationsområdet med en steril selvklæbende bandage.
- Hjælp patienterne med at klæde sig godt.
BEMÆRK: Læg det medicinske affald i skraldespanden til medicinsk affald. - Bed patienten om at sidde stille i ca. 15 minutter, før han forlader operationsstuen for at undgå postoperativt ubehag. Råd patienten om at holde den selvklæbende bandage tør, indtil den fjernes 48 timer senere for at undgå blødning og infektion.
- Forløb med smånåleknivsbehandling21: Udsæt patienterne i behandlingsgruppen for smånåleknivsbehandling én gang ugentligt med i alt 4 sessioner. Udfør de samme funktionelle øvelser for patienter i behandlingsgruppen som gjort for kontrolgruppen.
4. Resultatvurderinger efter intervention
- Evalueringsindeks 22,23,24
- Brug de visuelle analoge scorer (VAS), Constant og Murley scores (CMS) og tykkelsen af CHL under ultralyd til at vurdere resultatet.
BEMÆRK: Baselinemålingerne blev udført før og en uge efter behandlingen.
- Brug de visuelle analoge scorer (VAS), Constant og Murley scores (CMS) og tykkelsen af CHL under ultralyd til at vurdere resultatet.
- Vurderingsinstrumenter
- Brug det elektroniske måleinstrument GJJDC01 fælles bevægelse med høj præcision til måling af skulderledsbevægelse og et bærbart farveultralydssystem (figur 3).
- Vurderingsinstrumenternes driftsmetode (figur 3)
- Måling af skulderens bevægelsesområde.
- Tryk på ON for at tænde for strømmen. Bed motivet om at løfte skulderen til den maksimale vinkel, der er mulig. Drej målelinealen, og opnå den målte værdi.
- Indstil måleinstrumentskalaen tilbage til 0, og gentag målingen 2x. Tryk på OFF, og hold den nede for at slukke for strømmen.
- Måling af tykkelsen af CHL ved hjælp af en ultralyd.
- Tænd ultralydsmaskinen ved at trykke på tænd / sluk-knappen . Tryk på knappen Patient , klik på Ny patient, og indtast navnet på emnet.
- Bed patienten om fuldt ud at udsætte den berørte skulder i siddende stilling. Flyt patientens skulderled passivt for at lokalisere CHL. Juster ultralydssonden med CHL.
- Tryk på knappen Frys for at gemme ultralydsbilledet. Tryk på Caliber-knappen for at teste CHL-tykkelsen. Optag målingen, og sluk den.
- Måling af skulderens bevægelsesområde.
5. Statistisk analyse
- Præsenter de kontinuerlige variabler som middelværdi ± standardafvigelse (SD). Brug den uafhængige prøve t-test til at sammenligne forskellene mellem de to grupper. Alle statistiske tests var tosidede, og P<0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Alle analyser blev udført ved hjælp af statistisk software.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I kontrolgruppen modtog 1 patient anden behandling (intraartikulær steroidinjektion) på grund af forværring af smerte, så forsøget blev afsluttet, og de resterende 37 patienter i kontrolgruppen blev inkluderet i den endelige statistiske analyse. For 2 patienter i behandlingsgruppen kunne CHL ikke påvises under ultralyd, så testen blev elimineret, og de resterende 36 patienter i behandlingsgruppen indgik i den endelige statistiske analyse.
Grundlæggende egenskaber
Forskellene i køn, alder, påvirket side, sygdomsforløb og patientstadium mellem de to grupper var sammenlignelige (p > 0,05). Der var 13 mænd og 24 kvinder i kontrolgruppen, 19 mænd og 17 kvinder i behandlingsgruppen. Patienterne i de to grupper varierede i alderen fra 40 til 65 år, med 51,92 ± 7,17 år i kontrolgruppen og 52,56 ± 7,10 år i behandlingsgruppen. Der var 13 tilfælde påvirket på venstre side, 21 tilfælde påvirket på højre side og 3 tilfælde påvirket på begge sider i kontrolgruppen, mens 17 tilfælde var påvirket på venstre side, 17 tilfælde på højre side og 2 tilfælde på begge skuldre i behandlingsgruppen. Sygdomsforløbet for de to grupper varierede fra 1 til 9 måneder, medianen var 3 måneder i kontrolgruppen (interkvartilt interval, 2 til 4,5) og 3 måneder i behandlingsgruppen (interkvartilt interval, 2,0 til 5,0). Der var 22 stadie I og 15 stadie II tilfælde i kontrolgruppen, mens 19 stadie I og 17 stadie II patienter var i behandlingsgruppen (tabel 1).
VAS-score og CMS-score blev forbedret med behandling med små nåleknive
Efter behandling med små nåleknive var VAS-scoren signifikant lavere i behandlingsgruppen (5,11 ± 0,89) end i kontrolgruppen (5,49 ± 0,65; t = -2,065, s<0,05). CMS-scoren var signifikant højere i behandlingsgruppen (64,72 ± 4,78) end i kontrolgruppen (60,97 ± 6,00; t = 2,947, s<0,05; Tabel 2).
CHL-tykkelsen blev forbedret med behandling med små nåleknive
CHL-tykkelsen blev signifikant reduceret i behandlingsgruppen (2,38 ± 0,36) end i kontrolgruppen (2,57 ± 0,42; t=-2,117, s<0,05; Tabel 2). Ultralydsbilleder af CHL-tykkelse fra de repræsentative patienter findes her (figur 4 og figur 5). De to repræsentative kvindelige patienter, med smerter i højre skulder og begrænset mobilitet i 3 måneder, der opfyldte de diagnostiske kriterier for frossen skulder, deltog frivilligt i testen. Efter udelukkelse af kontraindikationerne blev patienterne informeret om fordelen og ulempen ved behandling af lille nålekniv og funktionel træning. Gennem tilfældighedstabelmetoden kom nr. 1-patienten, der var 53 år gammel, ind i kontrolgruppen for at modtage funktionel træningsbehandling, og nr. 2-patienten, der var 57 år gammel, kom ind i behandlingsgruppen for at modtage funktionelle øvelser med lille nåleknivterapi. VAS-scoren ved baseline for begge patienter var 6 point, CMS-scorerne var 43 point, og CHL-tykkelsen var 2,8 mm (tabel 3 og figur 4). Efter behandlingsforløbet var VAS-scoren 3 point, CMS-scoren var 67 point, og CHL-tykkelsen var 1,4 mm for patienten i behandlingsgruppen, mens VAS-scoren var 5 point, CMS-scoren var 55 point, og CHL-tykkelsen var 2,4 mm for patienten i kontrolgruppen (tabel 3 og figur 5), indikerer en forbedring af smerte, skulderfunktion og CHL-tykkelse hos patienten i behandlingsgruppen.
Bivirkning
To patienter i behandlingsgruppen oplevede hævelse og smerter omkring pinhole efter behandling med lille nålekniv, hvilket blev bedre efter 1 uges varm komprimering med saltvand og ikke påvirkede normal behandling og opfølgning. Der blev ikke observeret nogen åbenlyse bivirkninger i kontrolgruppen.
Figur 1: Materialer til behandling af små nåleknive. Figuren viser alt udstyr, reagenser og instrumenter, der er anvendt i denne undersøgelse. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Operationsdiagram for behandling med små nåleknive. (A) Mærkning og desinfektion. 
coracoid procespunkt - fastgørelsespunkt for bicepsens korte hoved; 
intertuberkulær sulcus - fastgørelsespunkt for bicepsmuskulaturens lange hoved; 
subacromial bursae - fastgørelsespunkt for supraspinatus muskel; 
mindre tuberøsitet af humerus - fastgørelsespunkt for den subscapulære muskel; (B) Lokalbedøvelse. (C) Terapi med lille nålekniv. D) Postoperativ pleje. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Vurderingsinstrumenter anvendt i denne undersøgelse. (A-B) Et GJJDC01 elektronisk måleinstrument til højpræcisionsledbevægelse til måling af skulderledsbevægelser. (C-D) Ultralyd system. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Ultralydsbilleder af CHL-tykkelse ved baseline. (A) Patient nr. 1 i kontrolgruppen. (B) Patient nr. 2 i behandlingsgruppen. Forkortelser: CP = coracoid proces; HOH = humeralt hoved. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Ultralydsbilleder af CHL-tykkelse efter intervention. (A) Patient nr. 1 i kontrolgruppen efter et behandlingsforløb med funktionelle øvelser. (B) Patient nr. 2 i behandlingsgruppen efter et behandlingsforløb med funktionelle øvelser med lille nåleknivbehandling. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Grundlinje | Kontrolgruppe (n=37) | Behandlingsgruppe (n=36) | Total | P |
| Køn (n/%) | 0.129 | |||
| Mandlig | 13 (35.1) | 19 (52.8) | 32 (43.8) | |
| Kvindelig | 24 (64.9) | 17 (47.2) | 41 (56.2) | |
| Alder-år (gennemsnit± SD) | 51.92±7.17 | 52.56±7.10 | 52.23±7.09 | 0.704 |
| Berørt side (n/%) | 0.613 | |||
| Venstre | 13 (35.1) | 17 (47.2) | 30 (41.1) | |
| Højre | 21 (56.8) | 17 (47.2) | 38 (52.1) | |
| Bilateral | 3 (8.1) | 2 (5.6) | 5 (6.8) | |
| Sygdomsforløb-måned | 0.436 | |||
| Median | 3.0 | 3.0 | 3.0 | |
| Interkvartil rækkevidde | 2.0-4.5 | 2.0-5.0 | 2.0-5.0 | |
| Etape (n/%) | 0.565 | |||
| Jeg | 22 (59.5) | 19 (52.8) | 41 (56.2) | |
| II | 15 (40.5) | 17 (47.2) | 32 (43.8) |
Tabel 1: Grundlæggende information for alle inkluderede patienter.
| Observationsindeks | Gruppe | n | Grundlinje | Efter behandling |
| VAS-score (gennemsnit ± SD, mm) | Behandlingsgruppe | 36 | 6.22±0.64 | 5.11±0.89* |
| Kontrolgruppe | 37 | 6.19±0.62 | 5.49±0.65 | |
| CMS-score (gennemsnit ± SD, mm) | Behandlingsgruppe | 36 | 44.36±5.92 | 64.72±4.78* |
| Kontrolgruppe | 37 | 44.14±6.34 | 60.97±6.00 | |
| CHL-tykkelse (gennemsnit ± SD, mm) | Behandlingsgruppe | 36 | 2.66±0.40 | 2.38±0.36* |
| Kontrolgruppe | 37 | 2.62±0.39 | 2.57±0.42 | |
| * Sammenlignet med kontrolgruppen < P 0,05. | ||||
Tabel 2: Scores indsamlet mellem behandlings- og kontrolgruppen. VAS-score, CMS-score, CHL-tykkelse blev sammenlignet mellem de to grupper. Til signifikansberegning blev t-test anvendt, og dataene blev udtrykt som gennemsnittet ± SEM. Sammenlignet med kontrolgruppen * p < 0,05).
| Navn | Gruppe | Køn | Alder (år) | Berørt side | Sygdomsforløb | Stadie | Grundlinje | Efter behandling | ||||
| (måned) | VAS | CMS | CHL (mm) | VAS | CMS | CHL (mm) | ||||||
| Nr. 1 patient | Kontrolgruppe | Kvindelig | 53 | Højre | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 5 | 55 | 2.4 |
| Nr. 2 patient | Behandlingsgruppe | Kvindelig | 57 | Højre | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 3 | 67 | 1.4 |
Tabel 3: Casestudie med oplysninger og udførte test. Grundlæggende oplysninger, VAS-score, CMS-score og CHL-tykkelse for de to repræsentative sager.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
I denne undersøgelse fandt vi, at behandlingen med den lille nålekniv signifikant lindrede smertesymptomerne, forbedrede skulderledsfunktionen, reducerede tykkelsen af CHL og forbedrede livskvaliteten hos fase I-II frosne skulderpatienter. Den lille nåleknivterapi havde nøjagtig effekt på frossen skulder. Operationsstedet er dog kontroversielt. På grund af de forskellige vidensbaggrunde kan mange operationssteder vælges til behandling af frosne skuldre med lille nålekniv. De vigtigste operationssteder er ømme punkter, akupunkturpunkter og specifikke anatomiske dele. Fordi behandlingsprincippet er ens, uanset hvilke operationssteder der vælges, kan der opnås en vis terapeutisk effekt, men den terapeutiske virkning er lidt anderledes på grund af operationsstederne for forskellige dele. Under vejledning af blokering fører til smerte, vælger de fleste læger ømhedspunkter kombineret med anatomisk viden som operationssteder. Ved at observere de patologiske ændringer af frossen skulder under ultralyd blev det konstateret, at de vigtigste smertepunkter i frossen skulder var coracoidprocespunktet (fastgørelsespunkt for bicepsens korte hoved), mindre tuberøsitet af humerus (fastgørelsespunkt for den subscapulære muskel), intertuberkulær sulcus (fastgørelsespunkt for bicepsmuskulaturens lange hoved), subakromial bursae (fastgørelsespunkt for supraspinatusmusklen) og 2 cm bag humerus større tuberøsitet (fastgørelsespunkt for teres minor muskel)20. Derfor blev disse fem ømhedspunkter anvendt som de faste operationssteder, og yderligere åbenlyse ømhedspunkter i henhold til patienternes specifikke forhold blev tilføjet.
Mekanismen for lille nålekniv er blevet undersøgt i dybden med dens gradvise popularisering. Det menes i øjeblikket, at de frosne skuldersmerter hovedsageligt skyldes betændelse, angiogenese og ny innervering 25,26,27,28. Undersøgelser har vist, at inflammatoriske faktorer såsom interleukin-1α, interleukin-6 og tumornekrosefaktor, den vaskulære endotelvækstfaktor og den generelle nervemarkør PGP9.5 og nervevækstmarkør GAP43 alle øges hos patienter med frossen skulder29,30. Undersøgelser har vist, at behandlingen med små nåleknive reducerer seruminflammatoriske faktorniveauer og lokal spænding, fremmer produktionen af aktive stoffer i nerver og blodkar og dermed reducerer produktionen af inflammatoriske sendere og smertesendere i nerveender 31,32,33, hvilket gør det muligt at opbygge mikrocirkulationen igen for at reducere inflammation og lindre smerter. Hovedårsagen til begrænset mobilitet hos frosne skulderpatienter er fibrose, hvor fibroblaster fra type I og type III kollagen omdannes til myofibroblaster, hvilket resulterer i fibrotisk kontraktur og stivhed i skulderleddet, hvilket begrænser bevægelse34,35. Undersøgelser har vist, at terapi med små nåleknive lindrer fibroseprocessen og forbedrer skulderleddets funktion. De fibroserelaterede faktorer omfatter hovedsageligt transformerende vækstfaktor-β (TGF-β) og matrixmetalloproteinasefamilie (MMP'er)27,36,37. Gennem snit og frigivelse af vedhæftning hæmmer den lille nåleknivterapi TGF-β-frigivelsen, reducerer MMP-1-niveauet og forhindrer fibroseprocessen og forbedrer derved kontrakturstivhed, fremmer lokal blodcirkulation og genopretter den samlede dynamiske balance i menneskekroppen37,38. En undersøgelse af mekanismen for lille nålekniv giver ikke kun mere teoretisk støtte, men beviser også yderligere effektiviteten og sikkerheden ved behandling med små nåleknive.
Hvad angår testmetoderne på behandlingseffekter, omfatter evaluering af behandlingseffekten af frossen skulder i litteraturen hovedsageligt fem aspekter: smertegrad, fælles bevægelsesområde, leveevne, ledbåndtykkelse i ultralyd eller MR og bivirkning 39,40,41. I denne undersøgelse blev VAS-score brugt til at evaluere smertegrad, CMS-score blev brugt til at evaluere fælles bevægelsesområde og leveevne, og ultralyd blev brugt til at måle CHL-tykkelse og spørge patienter om bivirkninger.
Vi har overvåget de bivirkninger, der kan være forårsaget af anvendelse af lille nålekniv under behandlings- og opfølgningsperioden, og hævelse og smerter omkring pinhole er blevet identificeret. Disse bivirkninger påvirkede imidlertid ikke den planlagte behandling og opfølgning. Da hele behandlings- og opfølgningsperioden kun var 4 uger, blev følgevirkninger og komplikationer ikke undersøgt i denne aktuelle undersøgelse. Litteraturen har imidlertid rapporteret, at følgevirkningerne af behandling med små nåleknive omfatter vedhæftning, vaskulær og nerveskade. Vedhæftningen kan skyldes gentagen (mere end 6 gange) behandling med lille nålekniv21, og kar- og nerveskaden skyldes manglende kendskab til skulderanatomien hos de læger, der udfører behandlingen med den lille nålekniv42. I denne undersøgelse blev der kun udført 4 små nåleknivbehandlinger, som opnåede terapeutisk effekt, samtidig med at vedhæftning blev undgået. Den erfarne læge, der udførte små nåleknivbehandlinger, har været involveret i medicinalindustrien i mere end 30 år og er bekendt med skulderanatomi, hvilket kunne sikre sikkerheden ved behandling af små nåleknive. De mulige følgevirkninger eller komplikationer er blevet spurgt ved telefonisk opfølgning.
Der er nogle begrænsninger i denne undersøgelse. Selvom flere og flere undersøgelser har foreslået at bruge CHL-tykkelse som diagnostiske og evalueringskriterier for frosne skuldre, er der stadig ingen konsensus og retningslinjer. Undersøgelsestiden og prøvestørrelsen i denne undersøgelse var begrænset, derfor er der behov for en stor prøvestørrelse og multicenterforsøg med langsigtet opfølgning med fokus på det specifikke stadium af frossen skulder.
Afslutningsvis viste denne undersøgelse, at den lille nåleknivterapi havde en signifikant effekt på fase I-II frossen skulder, hvilket signifikant lindrede smertesymptomerne, forbedrede skulderfunktionen, reducerede tykkelsen af CHL og forbedrede livskvaliteten hos fase I-II frosne skulderpatienter med fordelene ved sikkerhed, et kort behandlingsforløb og færre bivirkninger, hvilket er værd at fremme og anvende.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter.
Acknowledgments
Vi sætter pris på den økonomiske støtte fra (1) National Nature Science Foundation (81973877), (2) den treårige handlingsplan for Shanghai for yderligere at fremskynde arv, innovation og udvikling af traditionel kinesisk medicin (ZY (2021-2023)-0201-01), (3) Pudong New Area Health System Pudong Famous Physician Training Plan (PWRzm2020-15) og (4) Chinese Medicine Rehabilitation Service Enhancement Project (Medical 032).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disposable sterile injection needle | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | Type specification:0.5 x 38 RWLB |
| Disposable sterile small needle-knife | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | Type specification:40 mm x 40 mm |
| Disposable sterile syringe | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | Type specification:10 mL |
| Lidocaine hydrochloride | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | Type specification:5 mL |
| Marker pen | Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd | 4901681518111 | Type specification:1.0 mm/0.5 mm |
| Sterile absorbent cotton ball | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | Type specification:0.3 25 g |
| Sterile disposable medical plastic cup | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | Type specification:Waist-shaped disc |
| Sterile dressing block | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors |
| Sterile medical tweezers | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd | 603917444 | Type specification:Small size |
| Sterile rubber surgical gloves | Guilin Hengbao health protection Co., Ltd | 6971787071320 | Type specification:6.5 |
| Sterile self-adhesive dressing | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | Type specification:10 cm x 15 cm |
| Sterile water for injection | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | Type specification:5 mL |
| Type II skin disinfectant | Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd | 6909157000359 | Type specification:500 mL/ bottle |
| Ultrasound | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 portable color ultrasound system |
References
- Abrassart, S., et al. 'Frozen shoulder' is ill-defined. How can it be described better. EFORT Open Rev. 5 (5), 273-279 (2020).
- Ramirez, J. Adhesive capsulitis: Diagnosis and management. Am Fam Physician. 99 (5), 297-300 (2019).
- Hsu, J. E., Anakwenze, O. A., Warrender, W. J., Abboud, J. A.
- Hand, C., Clipsham, K., Rees, J. L., Carr, A. J.
- White, D., Choi, H., Peloquin, C., Zhu, Y., Zhang, Y.
- Qin, X., et al. Traditional Chinese Medicine for Frozen shoulder: An evidence-based guideline. J Evid Based Med. 16, 246-258 (2023).
- Zhu, J., et al. The effects of small needle knife therapy on pain and mobility from knee osteoarthritis: a pilot randomized-controlled study. Clin Rehabil. 34 (12), 1497-1505 (2020).
- Deng, D. W., et al. Clinical effect of small needle knife on frozen shoulder. Massage Rehabil Med. 13 (13), 15-20 (2022).
- Liu, L., et al. Advances in the treatment of frozen shoulder with small needle knife. Rheumatol Arthritis. 11 (12), 67-70 (2022).
- Ruan, J. Clinical efficacy and safety analysis of small needle knife combined with functional exercise in the treatment of frozen shoulder. Chinese J Med Sci. 10 (9), 39-41 (2019).
- Kwon, C. Y., Yoon, S. H., Lee, B. Clinical effectiveness and safety of acupotomy: An overview of systematic reviews. Complement Ther Clin Pract. 36, 142-152 (2019).
- Liu, F. S., Jin, X. F., Guo, C. Q. Systematic review of acupuncture versus small needle knife for frozen shoulder. Chinese J Traditional Chinese Med. 27 (3), 582-585 (2021).
- Yang, W. Y. Systematic review on curative effect of small-needle-knife therapy combined with manipulation for frozen shoulder. Chinese J Info Traditional Chinese Med. (12), 94-98 (2018).
- He, J. On the role and relationship between "needle" and "knife" in small needle knife therapy. Clin J Acupuncture Moxibustion. (9), 28-29 (2000).
- Hu, Z. J. Clinical Practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
- Wen, H. W., Zeng, W. Q. Bibliometrics and knowledge graph analysis of small needle knife. Chinese J Lib Info Traditional Chinese Med. 45 (6), 13-17 (2021).
- Qin, X., et al. Outcomes of visualized puncture needle and small needle knife therapy in primary frozen shoulder based on multimodal ultrasound imaging. J Healthc Eng. 2022, 1076112 (2022).
- Zeng, X., Ding, Z. H., Fu, L. Q., Liu, S. Y. Research progress of ultrasound small needle knife visualization. J Acupuncture Res. 46 (6), 546-548 (2019).
- Mertens, M. G., Meert, L., Struyf, F., Schwank, A., Meeus, M. Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 103 (5), 998-1012 (2022).
- Xu, W. S., Liu, T. Clinical observation of "C" shape release by small needle knife in treatment of frozen shoulder. J Liaoning Uni Traditional Chinese Med. 21 (9), 185-188 (2019).
- Liang, C. X. Basic research on a recommended program of clinical practice guidelines for small needle knife treatment of frozen shoulder. Beijing University of Chinese Medicine. , (2012).
- Tian, Z. R., Yao, M., Wang, Y. J., Cui, X. J. Development and application of Constant-Murley shoulder joint Rating scale in Chinese. Chinese Med Bone Sett. 31 (5), 20-25 (2019).
- Yin, L., et al. Application of visual diagnosis and treatment technique (ultrasound) in diagnosis and treatment of frozen shoulder and evaluation of curative effect. Chinese J Med Ultrasound. 16 (11), 810-814 (2019).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of the curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Reeves, B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 4 (4), 193-196 (1975).
- Xu, Y., Bonar, F., Murrell, G. A. Enhanced expression of neuronal proteins in idiopathic frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 21 (10), 1391-1397 (2012).
- Rodeo, S. A., Hannafin, J. A., Tom, J., Warren, R. F., Wickiewicz, T. L. Immunolocalization of cytokines and their receptors in adhesive capsulitis of the shoulder. J Orthop Res. 15 (3), 427-436 (1997).
- Green, H. D., et al. A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor. PLoS Genet. 17 (6), e1009577 (2021).
- Hand, G. C., Athanasou, N. A., Matthews, T., Carr, A. J.
- Lho, Y. M., et al. Inflammatory cytokines are overexpressed in the subacromial bursa of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 22 (5), 666-672 (2013).
- Han, Y. L., Sun, W. Q., Huo, S. F., Xu, Z. H. Recent therapeutic effect and mechanism of small needle knife in the treatment of patients with cold-dampness-blocking frozen shoulder. World of Chinese Medicine. 13 (5), 1254-1257 (2018).
- Zhou, D., et al. Effect of small needle knife therapy on expression of IL-1β, TNF-α, and ASIC1 in local tissue of rabbits with frozen shoulder. Shanghai J Acupuncture Moxibustion. 40 (6), 762-768 (2021).
- Zhang, Z. F. Effect of small needle knife and local closure on pain mediators and inflammatory factors in patients with frozen shoulder. Clin Res Chinese Med. 10 (8), 82-84 (2018).
- Bunker, T. D., Reilly, J., Baird, K. S., Hamblen, D. L. Expression of growth factors, cytokines and matrix metalloproteinases in frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br. 82 (5), 768-773 (2000).
- Millar, N. L., et al.
- Li, H. Y., Chen, S. Y., Zhai, W. T., Chen, J. W. Expression of TGF-β and MMPs in capsula tissue of frozen shoulder patients. J Shanghai Jiaotong Uni. 29 (11), 1363-1366 (2009).
- Cher, J. Z. B., et al. Alarmins in Frozen Shoulder: A Molecular Association Between Inflammation and Pain. Am J Sports Med. 46 (3), 671-678 (2018).
- Wang, J. Experimental study on the treatment of frozen shoulder in rats with "C" shaped small needle knife. Hubei Uni Chinese Med. , (2020).
- Bai, Y., Chen, B., Qin, Y. N., Du, Y. H. Thoughts on constructing the core outcome index set of clinical research on frozen shoulder. Chinese Med J. 36 (1), 69-73 (2019).
- Buchbinder, R., et al. A Preliminary Core Domain Set for Clinical Trials of Shoulder Disorders: A Report from the OMERACT 2016 Shoulder Core Outcome Set Special Interest Group. J Rheumatol. 44 (12), 1880-1883 (2017).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Xiu, Z. B., et al. Clinical guidelines of small needle knife for knee osteoarthritis. J Rehabil. 33 (3), 193-201 (2019).
