L'imagerie par fluorescence est une modalité prometteuse innovants pour la chirurgie guidée par l'image en oncologie chirurgicale. Dans cette vidéo, nous décrivons la procédure technique pour la détection du ganglion sentinelle en utilisant l'imagerie de fluorescence en vedette dans gynécologique oncologicy. Un système de caméra multispectrale de fluorescence, avec l'agent fluorescent vert d'indocyanine, est appliquée.
Le pronostic dans pratiquement toutes les tumeurs solides dépend de la présence ou l'absence de métastases ganglionnaires. 1-3 Le traitement chirurgical le plus souvent associe une excision radicale de la tumeur avec un curage ganglionnaire complet dans la zone de drainage de la tumeur. Cependant, l'enlèvement des ganglions lymphatiques est associée à une morbidité accrue due à la panne infection de la plaie, et le lymphoedème 4,5. Comme alternative, la procédure du ganglion sentinelle (GS) a été développé il ya plusieurs décennies pour détecter les ganglions lymphatiques drainant premier de la tumeur 6. En cas de diffusion lymphogène, la SLN est le ganglion premier qui est affectée (figure 1). Ainsi, si la SLN ne contient pas de métastases, les ganglions lymphatiques aval seront également exempts de métastases tumorales et n'a pas besoin d'être enlevé. La procédure de la SLN fait partie du traitement pour de nombreux types de tumeurs, comme le cancer du sein et le mélanome, mais aussi pour le cancer de la vulve et du col utérin. 7 La méthodologie standard actuel pour la SLN-détection se fait par injection péritumorale de radiocolloïdes un jour avant la chirurgie, et un colorant peropératoire. Les inconvénients de la procédure en col utérin et cancer de la vulve sont multiples injections dans la région génitale, conduisant à une détresse psychologique accrue pour le patient, et l'utilisation de matières radioactives colloïde.
Multispectral d'imagerie de fluorescence est une modalité d'imagerie émergentes qui peuvent être appliquées pendant l'opération sans avoir besoin d'injection de radiocolloïdes. Pour l'imagerie de fluorescence peropératoire, deux éléments sont nécessaires: un agent fluorescent et un système quantitatif optique pour l'imagerie peropératoire. Comme un fluorophore, nous avons utilisé le vert d'indocyanine (ICG). ICG a été utilisé pendant de nombreuses décennies pour évaluer la fonction cardiaque, la perfusion cérébrale et la perfusion du foie. 8 Il s'agit d'un médicament inerte avec un coffre-fort pharmaco-biologiques profil. Lorsqu'il est excité à environ 750 nm, il émet de la lumière dans le spectre proche infrarouge autour de 800 nm. Un sur-mesure multispectrale système de caméra à imagerie de fluorescence a été utilisé. 9.
Le but de cet article est de montrer la vidéo à la détection de l'utilisation peropératoire SLN imagerie de fluorescence chez les patients atteints du cancer du col et la vulve. L'imagerie par fluorescence est utilisé en conjonction avec la procédure standard, composé de radiocolloïdes et un colorant bleu. Dans le futur, l'imagerie de fluorescence peropératoire pourrait remplacer la méthode actuelle et est également facilement transférables à d'autres indications comme le cancer du sein et le mélanome.
Cette vidéo montre l'application de la technologie de fluorescence multispectral peropératoire d'imagerie pour la détection peropératoire du ganglion sentinelle (GS) en oncologie gynécologique. La méthodologie a certains avantages sur la procédure de la SLN conventionnels. L'injection a lieu pendant la procédure chirurgicale elle-même avec le patient anesthésié, plutôt que d'une journée avant la chirurgie, qui est plus convivial pour le patient, en particulier dans les cancers gynécologiques. Par ailleurs, l'imagerie peropératoire permet au chirurgien d'un retour visuel direct de la circulation de la lymphe et son réseau de drainage de la SLN, plutôt qu'indirectement via un compteur Geiger-caissier. Dans le cancer du col de l'utérus, où les ganglions lymphatiques sont situés profondément dans le bassin, ce qui peut aider à améliorer la détection.
Néanmoins, la plus grande importance réside dans l'approche step-up vers l'imagerie ciblée. Ciblés d'agents de contraste fluorescents peuvent être fusionnés avec des anticorps spécifiques de tumeurs ou de substrats spécifiquement destinées aux cellules tumorales. De cette manière, l'imagerie de fluorescence peropératoire a un grand potentiel de modifier radicalement la pratique actuelle de la chirurgie oncologique.
The authors have nothing to disclose.
Nous sommes redevables à Mme Ina Wesselman de formation et de planification de la ou du personnel.
Material Name | Type | Company | Catalogue Number | Comment |
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Indocyanine Green (ICG) | Pulsion Medical Systems AG, Munich, Germany | D-81829 | A solution of ICG in distilled water is used and not in NaCl 0.9%. | |
Patent blue / Bleu patenté | Guerbet, Paris, France | 12322784 | ||
Sterile water for injection | B. Braun | |||
Multispectral fluorescence camera system | Institute for Biological and Medical Imaging (IBMI), Technical University, Munich, Germany and SurgOptix Inc, USA | prototype |