Vi præsenterer en nem-at-etablere revision af den klassiske to-manchet teknik til ortotopisk levertransplantation hos rotter.
Klinisk fremskridt inden for levertransplantation er stort set blevet støttet af dyremodeller 1,2. Siden offentliggørelsen af den første ortotopisk rotte levertransplantation i 1979 af Kamada et al. 3, har denne model været den gyldne standard på trods af forskellige forslag til alternative teknikker 4. Ikke desto mindre, er dens bredere anvendelse begrænset af sin stejl indlæringskurve 5.
I denne video papir, viser vi en simpel og let at etablere revision af Kamada to-manchet teknik. Den suprahepatic vena cava anastomosen udføres manuelt med en løbende sutur, og vena Porta og infrahepatic vena cava anastomoser udføres under anvendelse af en hurtig-linker manchet systemet 6. Fremstilling af hurtig-linkeren kit er vist i en separat video papir.
Den foreliggende rottelever transplantation model kan let etableres. Det er vores erfaring, at hjælpe et par vigtige punkter minimere risikoen for død (≤ 20%). Tidlige dødsfald, der opstår inden for de første tre timer fra reperfusion, er oftest skyldes en tarm infarkt, som følge af en lang portal fastspænding. Det anbefales derfor at holde anhepatic fase inden den ideelle grænse på 15 minutter (20 minutter stadig acceptabelt). Central luftemboli kan også være en årsag til pludselig død, og det er obligatorisk at skylle alle årerne før anastomose.
Dødsfald mellem postoperative dag et og tre er ofte på grund af leversvigt eller trombose i vena cava. Man bør derfor undgå enhver aggressiv graft skylning før explantation i donor (vi skyller med 20 ml i løbet af cirka 60 sekunder) og sikre en passende kold opbevaring (fuld nedsænkning i 0-4 ° C Ringer laktat opløsning). Risikoen for thrombosekan reduceres ved at minimere manipulation af intima og bevare sin integritet. Vi anbefaler ikke brug af antikoagulation efter operationen.
Dødsfald mellem postoperative dag fire og ni er ofte relateret til bakteriel cholangitis 7. Baseret på vores erfaring, en enkelt dosis piperacilline / tazobactam (0,03 g) givet før laparotomi er nok til at minimere risikoen for fælles galdegang infektion.
Døden er en sjælden begivenhed efter dag 10. Men på grund af fraværet af arteriel strømning, kan nogle galdegangsceller problemer ses med cholastasis 8. Afhængigt af behovene af forskerens en arterialization kan betragtes 9. Bestemmelse, kan en kold iskæmi på op til 24 timer anses for acceptabelt 10.
Den hurtigt-linker-systemet blev oprindeligt udviklet til at udføre levertransplantation med tre manchetknapper anastomoser (meget kort anhepatic fase). Imidlertid tre-manchetten technique kræver anvendelse af meget små kalibre for suprahepatic vena cava (SHVC) manchet, og det er ikke blevet bredt accepteret på grund af risikoen for leveren udadgående problemer 11-14. Vi har derfor fremme en hurtig-linker assisteret tre-manchet teknik kun, når varm iskæmi gange kortere end ti minutter er påkrævet. I de fleste undersøgelser imidlertid, implantationssteder faser op til 15-18 minutter, er acceptable, tillader anvendelsen af to-manchet teknik, og en mere fysiologisk SHVC dræning. Som vist i denne video papir vi rutinemæssigt anvende hurtig-linkeren system i anden del af implantation alene. Mens nogle ekstra kirurgisk tid der kræves for at placere hurtig-linker håndtag, er denne del af proceduren er forbundet med minimal risiko og tillader en afkortning af de kritiske anhepatic fase takket lettere manchetter insertioner. Andre fordele ved hurtig-linker-system er en bedre graft-modtager skib tilpasning og brug af bredere manchetter med bedre hæmodynamiske resultater i forhold tiltidligere beskrevne teknikker (herunder den, der er beskrevet af Kamada et al.) 6 (fig. 7).
The authors have nothing to disclose.
CT blev støttet af den schweiziske National Science Foundation (SCORE tilskud fra 3.232.230 til 126.233). Undersøgelsen blev støttet af Artères Fonden, Astellas Foundation Europe og Boninchi Foundation.
Tool / Reagent | Company | Catalogue n. | Comment |
Portal cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1729 800/100/420 | Bore : 1.55mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Infrahepatic v. cava cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1733 800/100/540 | Bore : 2.40mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Common bile duct stent | common 22G venflon | ||
7-0 silk ties | georgetiemann.com | 160-1226-7/0 | |
10-0 prolene | ethicon.com | ||
9-0 prolene | ethicon.com | ||
8-0 prolene | ethicon.com | ||
Straight micro forceps | s-and-t.net | FRC-15RM-8 | |
Curved micro forceps | s-and-t.net | FRS-15-RM-8 | |
Dissection needle-holder | s-and-t.net | B-15-8.2 | |
Anastomosis needle-holder | rumex.net | 8-021T | |
Micro clamps | finescience.com | 18055-03 | 6 x 1mm |
Micro clamps applicator | finescience.com | 18057-14 | |
Suprahepatic v. cava clamp | pharmap.ch | 13.349.14 | |
Quick-Linker rings | dltchiropody.co.uk | PAR 10 | modified scalpel blades |
Quick-Linker approximator | pharmap.ch | UD-04-275 | modified Kocher’s forcep |