Nous présentons une révision facile à mettre en place de la classique à deux revers technique pour la transplantation hépatique chez le rat.
Les progrès cliniques dans le domaine de la transplantation hépatique a été largement soutenue par des modèles animaux 1,2. Depuis la publication de la première transplantation du foie orthotopique chez le rat en 1979 par Kamada et al. 3, ce modèle est resté l'étalon-or en dépit de diverses techniques alternatives proposées 4. Néanmoins, une plus large utilisation est limitée par sa courbe d'apprentissage abrupte 5.
Dans cet article, vidéo, nous montrent une révision simple et facile à mettre en place des Kamada-de deux revers technique. La veine cave sus-hépatique anastomose est réalisée manuellement par un surjet, et la veine porte et sous-hépatique veine porte anastomoses caves sont réalisées en utilisant un système brassard rapide linker 6. La fabrication du kit de liaison rapide est montré dans un document vidéo séparée.
Le modèle de rat présente une transplantation du foie peut être facilement établie. Dans notre expérience, quelques points clés aider à minimiser le risque de décès (≤ 20%). Décès précoces, survenant dans les trois premières heures de reperfusion, sont le plus souvent due à un infarctus de l'intestin, comme une conséquence d'un portail à long serrage. Il est donc recommandé de garder la phase anhépatique dans la limite idéale de 15 minutes (20 minutes encore acceptable). Centrale embolie gazeuse peut aussi être une cause de mort subite et il est obligatoire de vider toutes les veines avant anastomose.
Les décès survenus entre le premier jour postopératoire et trois sont souvent dues à une insuffisance hépatique ou d'une thrombose de la veine cave. Il faut donc éviter toute greffe agressive rinçage avant l'explantation chez le donneur (nous rincer avec 20 ml pendant environ 60 secondes) et assurer une conservation appropriée à froid (immersion totale dans 0-4 ° C une solution de lactate de Ringer). Le risque de thrombosepeut être diminué en réduisant au minimum la manipulation de l'intima et la préservation de son intégrité. Nous ne recommandons pas l'utilisation de l'anticoagulation après la chirurgie.
Décès entre le jour postopératoire quatre et neuf sont souvent liés à une cholangite bactérienne 7. Basé sur notre expérience, une dose unique de piperacilline / tazobactam (0,03 g), administré avant laparotomie est suffisant pour réduire au minimum le risque d'infection la voie biliaire principale.
La mort est un événement rare après 10 jours. Toutefois, en raison de l'absence de flux artériel, certains problèmes de la voie biliaire peut être observé avec cholastasis 8. Selon les besoins de l'enquêteur un artérialisation peut être considéré comme 9. Fait à noter, un temps d'ischémie froide jusqu'à 24 heures peut être considéré comme acceptable 10.
Le système rapide de liaison a été initialement conçu pour effectuer une transplantation du foie avec trois anastomoses boutons de manchette (phase anhépatique très court). Toutefois, la te de trois reverschnique nécessite l'utilisation d'étriers de très petites pour la veine cave sus-hépatique (SHVC) brassard et il n'a pas été largement acceptée en raison du risque de problèmes d'écoulement du foie 11-14. Nous avons donc en faveur d'une rapide liaison assistée de trois revers seule technique quand les temps d'ischémie chaude plus courtes que dix minutes sont nécessaires. Dans la plupart des études cependant, les phases d'implantation jusqu'à 15-18 minutes sont acceptables, ce qui permet l'utilisation de la technique à deux revers, et un drainage plus physiologique SHVC. Comme le montre le présent document vidéo, nous avons l'habitude d'utiliser le système de liaison rapide dans la deuxième partie de l'implantation seulement. Bien que peu de temps supplémentaire chirurgicale est nécessaire pour positionner les poignées rapide de liaison, cette partie de la procédure est associée à un minimum de risques et permet un raccourcissement de la phase critique grâce à anhépatique faciles insertions poignets. D'autres avantages du système rapide de liaison sont un meilleur alignement de vaisseau de greffe-destinataire et l'utilisation de plus larges poignets avec de meilleurs résultats hémodynamiques par rapport à latechniques décrites précédemment (y compris celle qui est décrite par Kamada et al.) 6 (Fig. 7).
The authors have nothing to disclose.
CT a été soutenu par le Fonds national suisse de la science (SCORE subvention 3232230-126233). L'étude a été soutenue par la Fondation Artères, le Astellas Foundation Europe et la Fondation Boninchi.
Tool / Reagent | Company | Catalogue n. | Comment |
Portal cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1729 800/100/420 | Bore : 1.55mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Infrahepatic v. cava cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1733 800/100/540 | Bore : 2.40mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Common bile duct stent | common 22G venflon | ||
7-0 silk ties | georgetiemann.com | 160-1226-7/0 | |
10-0 prolene | ethicon.com | ||
9-0 prolene | ethicon.com | ||
8-0 prolene | ethicon.com | ||
Straight micro forceps | s-and-t.net | FRC-15RM-8 | |
Curved micro forceps | s-and-t.net | FRS-15-RM-8 | |
Dissection needle-holder | s-and-t.net | B-15-8.2 | |
Anastomosis needle-holder | rumex.net | 8-021T | |
Micro clamps | finescience.com | 18055-03 | 6 x 1mm |
Micro clamps applicator | finescience.com | 18057-14 | |
Suprahepatic v. cava clamp | pharmap.ch | 13.349.14 | |
Quick-Linker rings | dltchiropody.co.uk | PAR 10 | modified scalpel blades |
Quick-Linker approximator | pharmap.ch | UD-04-275 | modified Kocher’s forcep |