हम चूहे में orthotopic जिगर प्रत्यारोपण के लिए शास्त्रीय दो कफ तकनीक है की एक संशोधन आसान स्थापित उपस्थित थे.
यकृत प्रत्यारोपण के क्षेत्र में नैदानिक प्रगति काफी हद तक किया गया है पशु मॉडल 1,2 द्वारा समर्थित है. Kamada एट अल 3. द्वारा 1979 में पहली orthotopic चूहा जिगर प्रत्यारोपण के प्रकाशन के बाद से, इस मॉडल को सोने के मानक विभिन्न प्रस्तावित वैकल्पिक 4 तकनीकों के बावजूद बनी हुई है. फिर भी, इसके व्यापक उपयोग अपनी तेजी से सीखने की 5 वक्र द्वारा सीमित है.
इस वीडियो पत्र में, हम Kamada दो कफ तकनीक का एक सरल और आसान करने के लिए स्थापित संशोधन दिखा. का suprahepatic रग केवा सम्मिलन मैन्युअल रूप से एक चल सीवन के साथ किया जाता है, और रग Porta और infrahepatic के रग केवा anastomoses एक कफ जल्दी – linker 6 प्रणाली का उपयोग किया जाता है. जल्दी linker किट का विनिर्माण एक अलग वीडियो समाचार पत्र में दिखाया गया है.
वर्तमान चूहा जिगर प्रत्यारोपण मॉडल आसानी से स्थापित किया जा सकता है. हमारे अनुभव में, कुछ मुख्य बिंदुओं (≤ 20%) मौत के खतरे को कम करने में मदद. जल्दी होने वाली मौतों, reperfusion से पहले तीन घंटे के भीतर होने वाली है, सबसे अक्सर आंत्र रोधगलन के कारण एक लंबे clamping के पोर्टल का एक परिणाम के रूप में. इसलिए यह 15 मिनट के आदर्श सीमा (20 मिनट अभी भी स्वीकार्य) भीतर anhepatic चरण रखने की सिफारिश की है. सेंट्रल हवा दिल का आवेश भी अचानक मौत का एक कारण हो सकता है और यह सभी नसों सम्मिलन से पहले फ्लश अनिवार्य है.
पश्चात एक दिन और तीन के बीच होने वाली मौतों अक्सर जिगर की विफलता या रग Cava की घनास्त्रता के कारण है. इसलिए एक दाता (हम लगभग 60 सेकंड से अधिक 20 मिलीग्राम के साथ फ्लश) में explantation से पहले किसी भी आक्रामक निस्तब्धता भ्रष्टाचार से बचने के लिए और एक उपयुक्त ठंड संरक्षण (0-4 डिग्री सेल्सियस रिंगर लैक्टेट समाधान में पूर्ण विसर्जन) सुनिश्चित करना चाहिए. घनास्त्रता के खतरेintima के हेरफेर को कम करने और इसकी अखंडता बनाए रखने के द्वारा कम किया जा सकता है. हम सर्जरी के बाद एंटिकोगुलेशन का उपयोग नहीं की सिफारिश करते हैं.
पश्चात की चार दिन और नौ के बीच होने वाली मौतों अक्सर बैक्टीरिया सात पित्तवाहिनीशोथ करने के लिए संबंधित हैं. हमारे अनुभव, piperacilline / tazobactam (0.03 छ) की एक खुराक दी है पहले laparotomy आम पित्त नली के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए पर्याप्त है पर आधारित है.
मौत के 10 दिन के बाद एक दुर्लभ घटना है. हालांकि, धमनी प्रवाह के अभाव के कारण, कुछ पित्त नली समस्याओं 8 cholastasis साथ मनाया जा सकता है. अन्वेषक की जरूरतों के आधार पर एक उपर्युक्त क्रिया 9 माना जा सकता है. ध्यान से, ठंड ischemia के 24 घंटे के लिए समय 10 स्वीकार्य के रूप में माना जा सकता है.
जल्दी – linker प्रणाली मूल रूप से तीन कफ anastomoses (बहुत कम anhepatic के चरण) के साथ जिगर प्रत्यारोपण करने के लिए डिजाइन किया गया था. हालांकि, तीन कफ तेchnique suprahepatic रग Cava कफ (SHVC) के लिए बहुत छोटी नली का व्यास के उपयोग की आवश्यकता है और यह व्यापक रूप से नहीं किया गया है कारण जिगर बहिर्वाह समस्याओं 11-14 जोखिम के लिए स्वीकार कर लिया. इसलिए हम एक त्वरित linker सहायता तीन कफ तकनीक है केवल जब गर्म ischemia के दस मिनट से कम समय की आवश्यकता है एहसान. ज्यादातर अध्ययनों में, तथापि, आरोपण चरणों 15-18 मिनट के लिए स्वीकार्य हैं, दो कफ तकनीक, और अधिक शारीरिक SHVC जल निकासी के उपयोग की इजाजत दी. इस वीडियो समाचार पत्र में दिखाया गया है, हम नियमित रूप से केवल आरोपण के दूसरे भाग में जल्दी – linker प्रणाली का उपयोग करें. जबकि कुछ अतिरिक्त शल्य समय जल्दी linker संभालती स्थिति के लिए आवश्यक है, प्रक्रिया के इस भाग में कम से कम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है और महत्वपूर्ण anhepatic आसान कफ सम्मिलन चरण धन्यवाद का एक छोटा करने के लिए अनुमति देता है. जल्दी – linker प्रणाली के अन्य लाभ एक बेहतर पोत भ्रष्टाचार प्राप्तकर्ता संरेखण और hemodynamic परिणाम बेहतर के साथ व्यापक हथकड़ी का उपयोग करने के लिए तुलनापहले तकनीक वर्णित (Kamada एट अल द्वारा वर्णित एक भी शामिल है.) 6 (चित्र 7).
The authors have nothing to disclose.
सीटी स्विस राष्ट्रीय विज्ञान फाउंडेशन (एससीओआरई 3,232,230-126,233 अनुदान) द्वारा समर्थित किया गया था. अध्ययन Artères फाउंडेशन, Astellas फाउंडेशन यूरोप और Boninchi के फाउंडेशन द्वारा समर्थित किया गया.
Tool / Reagent | Company | Catalogue n. | Comment |
Portal cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1729 800/100/420 | Bore : 1.55mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Infrahepatic v. cava cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1733 800/100/540 | Bore : 2.40mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Common bile duct stent | common 22G venflon | ||
7-0 silk ties | georgetiemann.com | 160-1226-7/0 | |
10-0 prolene | ethicon.com | ||
9-0 prolene | ethicon.com | ||
8-0 prolene | ethicon.com | ||
Straight micro forceps | s-and-t.net | FRC-15RM-8 | |
Curved micro forceps | s-and-t.net | FRS-15-RM-8 | |
Dissection needle-holder | s-and-t.net | B-15-8.2 | |
Anastomosis needle-holder | rumex.net | 8-021T | |
Micro clamps | finescience.com | 18055-03 | 6 x 1mm |
Micro clamps applicator | finescience.com | 18057-14 | |
Suprahepatic v. cava clamp | pharmap.ch | 13.349.14 | |
Quick-Linker rings | dltchiropody.co.uk | PAR 10 | modified scalpel blades |
Quick-Linker approximator | pharmap.ch | UD-04-275 | modified Kocher’s forcep |