我々は簡単に確立するためにラット同所性肝移植のための古典的な2カフ法の改正を提示します。
肝移植の分野での臨床経過は、主に動物モデル1,2によってサポートされています。鎌田ら3 1979の最初の同所性ラットの肝臓移植の出版以来、このモデルは、様々な提案された代替技術4にもかかわらず、金標準推移している。それにもかかわらず、その広範な使用は、急な学習曲線5によって制限されています。
このビデオ本稿では、鎌田の二つのカフテクニックのシンプルで簡単に確立するリビジョンを表示します。肝上の下大静脈吻合は、実行中の縫合糸を使用して手動で実行され、静脈ポルタと肝臓下の下大静脈吻合はクイックリンカカフシステム6を利用して行われます。製造クイックリンカーキットは、別のビデオの論文で示されています。
現在のラット肝移植モデルを容易に確立することができます。我々の経験では、いくつかの重要なポイントは、死亡のリスク(≤20%)を最小限に抑えることができます。再灌流から最初の3時間以内に発生する早期死亡は、クランプ長いポータルの結果として、最も頻繁に腸梗塞によるものです。したがって、15分の理想的な制限(20分でも可)内肝外性の位相を維持することをお勧めします。中央の空気塞栓はまた、突然死の原因となることができ、それは前の吻合にすべての静脈をフラッシュするために必須です。
術後1と3の間に発生する死亡は、多くの場合、肝臓の障害や下大静脈の血栓症によるものである。一つは、したがって、ドナーの植(私たちは約60秒かけて20mlでフラッシュ)の前にフラッシング、任意の積極的な移植を回避し、適切な冷保存(0-4°Cリンガーの乳酸溶液に完全に浸漬)を確認する必要があります。血栓症のリスク内膜の操作を最小限に抑え、その整合性を保つことにより減少させることができる。我々は、手術後の抗凝固療法の使用をお勧めしません。
術後4と9の間の死亡は、多くの場合、細菌性胆管炎7に関連しています。我々の経験で、開腹手術は、一般的な胆管感染のリスクを最小限にするために十分である前に、与えられたpiperacilline /タゾバクタム(0.03 g)の単回投与に基づいています。
死は、10日後にまれなイベントです。しかし、動脈の流れの不在のため、いくつかの胆管の問題がcholastasis 8で観察することができます。治験責任医師のニーズに応じて動脈血は、9と考えられるかもしれません。ノートでは、冷虚血時間の24時間までは許容できる10として見なすことができます。
クイックリンカシステムは、当初は3カフ吻合(非常に短い肝外性の段階)で肝臓移植を実行するように設計されています。しかし、3カフTEchniqueは肝上の下大静脈(SHVC)カフのための非常に小さなキャリパーを使用する必要があり、それが広く肝臓流出問題11月14日の危険性があるため、受け入れられなかった。そこで我々は10分より短い温虚血時間が必要とされる唯一のクイックリンカアシスト三カフ技術を支持している。ほとんどの研究では、しかし、注入段階は、最大15から18分には、2つのカフテクニック、より生理的なSHVC排水を使用することができ、許容されます。このビデオの用紙に示されているように、我々は日常的にのみ注入の第二部でクイックリンカシステムを使用しています。いくつかの余分な手術時間はクイックリンカハンドルを配置するために必要とされる一方で、この手順の部分は、最小限のリスクに関連付けられており、簡単に袖口の挿入に重要な肝外性の位相のおかげで短縮することができます。クイックリンカシステムの他の利点は、優れた移植片レシピエントの血管の配置とに比べて優れた血行動態の結果と広い袖口の使用である前述の技術(鎌田らによって記述されたものを含む。)6( 図7)。
The authors have nothing to disclose.
CTはスイス国立科学財団(SCORE助成金3232230から126233)によってサポートされていました。研究はArtères財団、財団アステラス欧州とBoninchi財団によってサポートされていました。
Tool / Reagent | Company | Catalogue n. | Comment |
Portal cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1729 800/100/420 | Bore : 1.55mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Infrahepatic v. cava cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1733 800/100/540 | Bore : 2.40mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Common bile duct stent | common 22G venflon | ||
7-0 silk ties | georgetiemann.com | 160-1226-7/0 | |
10-0 prolene | ethicon.com | ||
9-0 prolene | ethicon.com | ||
8-0 prolene | ethicon.com | ||
Straight micro forceps | s-and-t.net | FRC-15RM-8 | |
Curved micro forceps | s-and-t.net | FRS-15-RM-8 | |
Dissection needle-holder | s-and-t.net | B-15-8.2 | |
Anastomosis needle-holder | rumex.net | 8-021T | |
Micro clamps | finescience.com | 18055-03 | 6 x 1mm |
Micro clamps applicator | finescience.com | 18057-14 | |
Suprahepatic v. cava clamp | pharmap.ch | 13.349.14 | |
Quick-Linker rings | dltchiropody.co.uk | PAR 10 | modified scalpel blades |
Quick-Linker approximator | pharmap.ch | UD-04-275 | modified Kocher’s forcep |