Biz sıçan kadavradan karaciğer nakli için klasik iki manşet tekniğinin kolay bir tesis revizyonu sunuyoruz.
Karaciğer nakli alanında Klinik ilerleme çoğunlukla hayvan modelleri 1,2 ile desteklenmiştir. Kamada ve ark. 3 tarafından 1979 yılında ilk ortotopik sıçan karaciğer nakli yayımlanmasından bu yana, bu model, çeşitli önerilen alternatif teknikler 4 rağmen altın standart olarak kalmıştır. Yine de, onun geniş kullanımı, dik bir öğrenme eğrisi 5 ile sınırlıdır.
Bu video yazıda, Kamada iki-manşet tekniğinin basit ve kolay tesis revizyonu göstermektedir. Suprahepatik vena kava anastomozu bir dikiş ile elle yapılır ve vena porta ve infrahepatic vena kava anastomozları hızlı-linker manşet sistemi 6 kullanılarak yapılmaktadır. Hızlı bağlayıcı kiti İmalat ayrı bir video kağıt gösterilmiştir.
Mevcut sıçan karaciğer nakli modeli, kolayca kurulabilir. Bizim deneyimlerimize göre, birkaç anahtar nokta ölüm riskini (≤% 20) en aza indirmeye yardımcı. Reperfüzyon ilk üç saat içinde meydana gelen erken ölümlerin, sıkma uzun bir portal bir sonucu olarak, çoğunlukla bir barsak infarktüsü nedeniyle vardır. Bu nedenle 15 dakika ideal sınırı (20 dakika yine de kabul edilebilir) içinde anhepatic faz tutmak için tavsiye edilir. Merkezi hava embolisi de ani ölüm nedeni olabilir ve önceden anastomoz tüm damarları temizlemek için zorunludur.
Günde bir ve üç arasında meydana gelen ölümler genellikle karaciğer yetmezliği veya vena kava trombozu nedeniyle vardır. Bir nedenle donör olarak eksplantasyonu (biz yaklaşık 60 saniye üzerinden 20 ml ile yıkayın) önce kızarma saldırgan greft önlemek ve uygun bir soğuk muhafaza (0-4 ° C ringer laktat solüsyonu içine tam daldırma) sağlamalıdır. Tromboz riskiintima manipülasyonu en aza indirilmesi ve bütünlüğünü koruyarak azaltılabilir. Biz ameliyat sonrası antikoagülan kullanımını önermiyoruz.
Günde dört ve dokuz arasındaki ölümler çoğunlukla bakteriyel kolanjit 7 ile ilgilidir. Deneyimlerimizi, laparotomi koledok enfeksiyon riskini en aza indirmek için yeterli önce verilen piperasilin / tazobaktam (0.03 g) tek bir doz geçerli.
Ölüm günü 10 sonrası görülen nadir bir olaydır. Ancak, arteriyel akışı olmaması nedeniyle, bazı safra kanalı sorunları cholastasis 8 ile görülebilir. Araştırmacının ihtiyaçlarına bağlı olarak bir arterialization 9 düşünülebilir. Not olarak, 24 saate kadar soğuk iskemi süresinin kabul edilebilir 10 olarak kabul edilebilir.
Hızlı bağlayıcı sistem ilk üç manşet anastomozlar (çok kısa anhepatic faz) ile karaciğer nakli gerçekleştirmek için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, üç-manşon technique suprahepatik vena kava (SHVC) manşet için çok küçük kaliperler kullanımını gerektirir ve yaygın bağlı karaciğer çıkış problemleri 11-14 riskini kabul edilmemiştir. Bu nedenle, on dakikadan daha kısa sıcak iskemi süresini gereken yalnızca bir hızlı-linker destekli üç manşet tekniği tercih etmektedirler. Çalışmaların çoğunda Ancak, implantasyon evreleri kadar 15-18 dakika iki manşet tekniği ve daha fizyolojik SHVC drenaj kullanımına izin veren, kabul edilebilir. Bu video kağıdı gösterildiği gibi, biz sadece rutin implantasyon ikinci bölümünde hızlı bağlayıcı sistemi kullanın. Bazı ekstra cerrahi süresi hızlı bağlayıcı kolları konuma yerleştirmek için gerekli olsa da, prosedürün bu kısmının minimum risk ile ilişkilidir ve daha kolay manşet insertisyonları kritik anhepatic aşaması sayesinde bir kısaltılması için izin verir. Hızlı-bağlayıcı sisteminin diğer avantajlar daha iyi bir graft-alıcı damar hizalama ve daha iyi bir sonuç daha geniş hemodinamik manşetleri kullanımı ile karşılaştırıldığındaDaha önce tarif teknikler (Kamada ve arkadaşları tarafından tarif biri dahil olmak üzere). 6 (Şekil 7).
The authors have nothing to disclose.
BT İsviçre Ulusal Bilim Vakfı (SCORE hibe 3.232.230-126.233) tarafından desteklenmiştir. Çalışma Artères Vakfı, Astellas Vakfı Avrupa ve Boninchi Vakfı tarafından desteklenmiştir.
Tool / Reagent | Company | Catalogue n. | Comment |
Portal cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1729 800/100/420 | Bore : 1.55mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Infrahepatic v. cava cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1733 800/100/540 | Bore : 2.40mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Common bile duct stent | common 22G venflon | ||
7-0 silk ties | georgetiemann.com | 160-1226-7/0 | |
10-0 prolene | ethicon.com | ||
9-0 prolene | ethicon.com | ||
8-0 prolene | ethicon.com | ||
Straight micro forceps | s-and-t.net | FRC-15RM-8 | |
Curved micro forceps | s-and-t.net | FRS-15-RM-8 | |
Dissection needle-holder | s-and-t.net | B-15-8.2 | |
Anastomosis needle-holder | rumex.net | 8-021T | |
Micro clamps | finescience.com | 18055-03 | 6 x 1mm |
Micro clamps applicator | finescience.com | 18057-14 | |
Suprahepatic v. cava clamp | pharmap.ch | 13.349.14 | |
Quick-Linker rings | dltchiropody.co.uk | PAR 10 | modified scalpel blades |
Quick-Linker approximator | pharmap.ch | UD-04-275 | modified Kocher’s forcep |