Vi beskriver en "gold standard" for evaluering ortostatisk tolerance (OT) ved hjælp af tilt test med kombineret nederste del af kroppen negativt tryk (LBNP). Dette kan kombineres med ikke-invasive evalueringer af kardiovaskulære refleks kontrol. Normale og unormale reaktioner er defineret.
Ortostatisk tolerance (OT) er evnen til at opretholde kardiovaskulær stabilitet i oprejst mod de hydrostatiske virkningerne af tyngdekraften, og derved fastholdes cerebral perfusion og forhindre synkope (besvimelse). Forskellige teknikker er tilgængelige til at vurdere OT og virkningerne af tyngdekraft stress på omsætning, typisk ved at gengive en presyncopal begivenhed (nær-besvimelse episode) i et kontrolleret laboratoriemiljø. Den tid og / eller graden af stress påkrævet for at fremkalde denne reaktion giver målet for OT. Enhver teknik, der anvendes til at bestemme OT bør: muliggøre skelnen mellem patienter med ortostatisk intolerance (af forskellige årsager) og asymptomatiske kontrolpersoner, være meget reproducerbar, hvilket muliggør vurdering af terapeutiske interventioner, undgå invasive procedurer, som er kendt for at forringe OT 1.
I slutningen af 1980'erne head-opretstående tilt test blev først udnyttet til diagnosticering synkope 2. Since da det er blevet anvendt til at vurdere OT hos patienter med synkope af ukendt årsag, og hos raske individer at undersøge posturale kardiovaskulære reflekser 2-6. Vippe protokoller omfatter tre kategorier: passiv tilt, passive tilt ledsaget af farmakologisk provokation, og passiv vip med kombineret nederste del af kroppen negativt tryk (LBNP). Men virkningen af hældning test (og andre ortostatisk stress test modaliteter) er ofte dårligt reproducerbare, med lav sensitivitet og specificitet til at diagnosticere ortostatisk intolerance 7.
Typisk en passiv tilt omfatter 20-60 min for ortostatisk stress fortsatte indtil indtræden af præsynkope i patienter 2-6. Men den største ulempe ved denne procedure er dens manglende evne til at påberåbe sig præsynkope i alle enkeltpersoner, som gennemfører testen, og tilsvarende lav følsomhed 8,9. Således blev forskellige metoder udforskes for at øge ortostatisk stress og forbedre følsomheden.
Farmakologisk provokation er blevet anvendt til at øge ortostatisk udfordring, for eksempel ved anvendelse isoprenalin 4,7,10,11 eller sublingual nitrat 12,13. Men den væsentligste ulempe ved disse metoder er stigninger i følsomhed på bekostning af uacceptable fald i specificitet 10,14, med en høj positiv svarprocent umiddelbart efter administration 15. Desuden invasive procedurer i forbindelse med nogle farmakologiske provokationer i høj grad øge den falsk positiv rate 1.
En anden metode er at kombinere passiv tilt test med LBNP, hvilket giver en stærkere ortostatisk stress uden invasive procedurer eller narkotika bivirkninger, anvendelse af teknikken udviklet af professor Roger Hainsworth i 1990'erne 16-18. Denne tilgang provokerer præsynkope i næsten alle fag (hvilket muliggør symptom anerkendelse hos patienter med synkope), mens diskriminere mellem patieNTS med synkope og sunde kontroller, med en specificitet på 92%, sensitivitet på 85%, og gentagelsesnøjagtighed på 1,1 ± 0,6 min 16,17. Dette giver ikke blot diagnose og patofysiologiske vurdering 19-22, men også evaluering af behandlinger for ortostatisk intolerance grund af dets høje repeterbarhed 23-30. Af disse årsager argumenterer vi dette skulle være "gold standard" for ortostatisk stresstest, og derfor vil dette være den metode der er beskrevet i dette dokument.
Denne teknik er særdeles reproducerbar, har evnen til at skelne normale og unormale reaktioner med høj følsomhed og specificitet, og kan fremprovokere præsynkope i alle fag, der giver mulighed for symptom anerkendelse hos patienter med tilbagevendende synkope. I en klinisk indstilling, kan forskellige typer af synkope skelnes, så skræddersyet behandling og forvaltning. Virkningen af interventioner let kan vurderes. Med yderligere kardiovaskulær monitorering, kan refleks respons også evalueres.
<p class…The authors have nothing to disclose.
Vi vil gerne anerkende professor Roger Hainsworth, der har udviklet denne teknik. Vi er taknemmelige for Mr. King Hang Chao og Mr. Wang-Joe Woo for deres assistance med fotografering.
Dette arbejde understøttes af Simon Fraser University og Heart and Stroke Foundation of Canada.
Equipment | Manufacturer | Location |
Tilt Table | Custom-build | Leeds, United Kingdom |
Finometer | Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands |
Doppler Box | Compumedics | Singen, Germany |
Doppler software | The DWL Doppler Company | Singen, Germany |
Aquasonic Ultrasound gel | Parker Laboratories, Inc. | Fairfield, USA |
Headbands | Lululemon | Burnaby, Canada |
Headset | Canadian Tire | Burnaby, Canada |
ECG | Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands |
Electrodes | Red Dot | Ontario, Canada |
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads | Lernapharm | Quebec, Canada |
O2Cap-Oxygen Analyser | Oxigraph Inc. | California, USA |
Airlife Nasal Oxygen Cannula | Cardinal Health | Mountainview, USA |
Powerlab 16/30 | AD Instruments | Colorado Springs, USA |