Vi beskriver en "gold standard" för att utvärdera ortostatisk tolerans (OT) med lutning tester med kombinerad underkroppen undertryck (LBNP). Detta kan kombineras med icke-invasiva utvärderingar av hjärt reflex kontroll. Normala och onormala reaktioner definieras.
Ortostatisk tolerans (OT) avser förmågan att upprätthålla kardiovaskulär stabilitet när upprätt mot de hydrostatiska effekterna av tyngdkraften, och därmed bibehålla cerebral perfusion och förhindra synkope (svimning). Olika tekniker är tillgängliga för att bedöma OT och effekterna av gravitationell stress på cirkulationen, typiskt genom att återge en presyncopal händelse (nära-svimning episod) i en kontrollerad laboratoriemiljö. Tiden och / eller grad av spänning som krävs för att framkalla detta svar ger åtgärden av OT. Varje teknik som används för att fastställa OT ska: möjliggöra åtskillnad mellan patienter med ortostatisk intolerans (av olika orsaker) och asymptomatiska försökspersoner kontroll, vara mycket reproducerbar, vilket möjliggör utvärdering av terapeutiska ingrepp, undvik ingrepp, som är kända för att försämra OT 1.
I slutet av 1980 huvud upprätt tilt test först utnyttjas för att diagnostisera synkope 2. Since dess har använts för att bedöma OT i patienter med synkope av okänd orsak, liksom hos friska försökspersoner för att studera postural kardiovaskulära reflexer 2-6. Lutande protokoll omfattar tre kategorier: passiv tilt, passiv lutning tillsammans med farmakologisk provokation, och passiv lutning med kombinerad underkroppen undertryck (LBNP). Men effekterna av lutning tester (och andra ortostatiska stresstester villkor) är ofta dåligt reproducerbara, med låg känslighet och specificitet för att diagnostisera ortostatisk intolerans 7.
Typiskt innefattar en passiv lutning 20-60 minuter av ortostatisk påkänning fortsatte fram till början av presynkope patienter 2-6. Emellertid är den huvudsakliga nackdelen med detta förfarande dess oförmåga att åberopa presynkope hos alla individer som genomgår testet, och motsvarande låg känslighet 8,9. Således var olika metoder utforskas för att öka ortostatiska stress och förbättra känsligheten.
Farmakologisk provokation har använts för att öka den ortostatiska utmaningen, exempelvis med användning av isoprenalin 4,7,10,11 eller sublingual nitrat 12,13. Emellertid, den stora nackdelen av dessa angreppssätt är ökningar i känslighet på bekostnad av oacceptabla minskningar i specificiteten 10,14, med en hög positiv svarsfrekvens omedelbart efter administrering 15. Dessutom ingrepp i samband med vissa farmakologiska provokationer ökar kraftigt falsk positiv 1.
Ett annat tillvägagångssätt är att kombinera passiv lutning tester med LBNP, vilket ger en starkare ortostatisk stress utan ingrepp eller läkemedel biverkningar, med den teknik uppfunnen av professor Roger Hainsworth under 1990-talet 16-18. Detta tillvägagångssätt framkallar presynkope i nästan alla ämnen (tillåter symtom erkännande hos patienter med synkope), medan diskriminering mellan patieNTS med synkope och friska kontroller, med en specificitet på 92%, känslighet 85% och repeterbarhet 1,1 ± 0,6 min 16,17. Detta tillåter inte bara diagnos och patofysiologiska bedömning 19-22, men också utvärdering av behandlingar för ortostatisk intolerans på grund av dess höga repeterbarhet 23-30. Av dessa skäl menar vi att detta borde vara den "gyllene standarden" för ortostatisk stresstester, och följaktligen kommer detta att vara den metod som beskrivs i detta dokument.
Denna teknik är mycket reproducerbart, har förmågan att diskriminera normala och onormala svar med hög känslighet och specificitet, och kan framkalla presynkope i alla ämnen, möjliggör för symptom erkännande i patienter med återkommande synkope. I en klinisk miljö, kan olika typer av synkope urskiljas, så skräddarsydd behandling och strategier för hantering. Effekterna av interventioner kan lätt bedömas. Med ytterligare kardiovaskulär övervakning kan reflex svar också utvärderas.
<p class="jove_…The authors have nothing to disclose.
Vi vill tacka för professor Roger Hainsworth, som utvecklat denna teknik. Vi är tacksamma till Mr Kung Hang Chao och Wang-Joe Woo för deras hjälp med fotografering.
Detta arbete stöds av Simon Fraser University och hjärtat och Stroke Foundation of Canada.
Equipment | Manufacturer | Location |
Tilt Table | Custom-build | Leeds, United Kingdom |
Finometer | Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands |
Doppler Box | Compumedics | Singen, Germany |
Doppler software | The DWL Doppler Company | Singen, Germany |
Aquasonic Ultrasound gel | Parker Laboratories, Inc. | Fairfield, USA |
Headbands | Lululemon | Burnaby, Canada |
Headset | Canadian Tire | Burnaby, Canada |
ECG | Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands |
Electrodes | Red Dot | Ontario, Canada |
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads | Lernapharm | Quebec, Canada |
O2Cap-Oxygen Analyser | Oxigraph Inc. | California, USA |
Airlife Nasal Oxygen Cannula | Cardinal Health | Mountainview, USA |
Powerlab 16/30 | AD Instruments | Colorado Springs, USA |