Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Имплантация SynCardia Всего искусственное сердце

Published: July 18, 2014 doi: 10.3791/50377
Automatic Translation
1, 2, 2, 1
1Division of Cardiothoracic Surgery, Virginia Commonwealth University, 2Division of Cardiology, Virginia Commonwealth University

Summary

Цель этой рукописи является краткий обзор показаний, управления и результаты для общего искусственного сердца. Методы Видео оперативные для имплантации устройства представлены.

Abstract

С развитием технологий, использование механических кровообращения поддержки устройств для терминальной стадией сердечной недостаточности резко увеличилось. Подавляющее большинство таких больных, как правило, хорошо обслуживается левого желудочка помогают устройствам (LVADs). Тем не менее, у части больных с поздней недостаточности этап бивентрикулярной или других значимых анатомических повреждений должным образом не лечить изолированной левого желудочка механической поддержки. Примеры сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, которые могут быть лучше, обработанной резекции и ТВГ замены включает в себя: сообщение миокарда дефект межжелудочковой перегородки, корня аорты аневризмы / рассечение, отказ сердца аллотрансплантата, массивный желудочка тромб, огнеупорные злокачественные аритмии (независимые от давления наполнения), гипертрофическая / ограничительный кардиомиопатия, и сложный врожденный порок сердца. Пациенты часто представляют с кардиогенный шок и мульти дисфункции системы органов. Удаление обоих желудочков и ортотопической заменой общей искусстриала сердца (TAH) является эффективным, хотя и крайней, терапии для быстрого восстановления кровотока и реанимации. Периоперационная управление сосредоточено на конец органов реанимации и физической реабилитации. В дополнение к обычным проблемам инфекции, кровотечения и тромбоэмболии, общего для всех механически поддерживаемых пациентов, пациенты TAH сталкиваются с особыми рисками в связи с почечной недостаточностью и анемией. Дополнение от резкого уменьшения мозгового натрийуретического пептида следующие ventriculectomy, кажется, есть защитные почечные эффекты. Анемия следующие TAH имплантация может быть глубоким и стойким. Тем не менее, анемия обычно хорошо переносится и переливание ограничены, чтобы избежать HLA сенсибилизации. До недавнего времени пациенты TAH не были ограничены как стационарные больные, подключенную к драйверу консоли 500 фунтов пневматического. Недавнее введение рюкзак размером портативный драйвер (в настоящее время под клиническом испытании) позволило пациентам быть выписан домой и даже вернуться к работе. Несмотря на глубокое настоящееAtion этих больных пациентов, есть 79-87% успеха в мост к трансплантации.

Introduction

Первый человек имплантация общей искусственного сердца (ТВГ) в 1969 году была выполнена Denton Cooley в 47-летний мужчина, который не смог отучить от искусственного кровообращения следующем левого желудочка ремонта аневризма. Экспериментальная установка не предусмотрено гемодинамики поддержку 64 часа до донорского сердца можно было бы узнать. Хотя технически успешным, поддержка устройств осложнялось гемолиз и почечной недостаточности. Пациент будет продолжаться, чтобы умереть от сепсис 32 ч после трансплантации 1. Вторая попытка Кули в 1981 году были подобные неудачные результаты 2. В 1982 году Уильям DeVries исполнил широкую огласку постоянное первый имплантат в Jarvik-7 TAH в 61-летнего стоматолога. Пациент был трудный Послеоперационный период протекал отмечен рецидивирующей респираторной недостаточности, перелом протеза митрального клапана стойки, требующего замены устройства, сепсис, инсульт, перемежающаяся почечная недостаточность, кровотечения, связанные с антикоагулянтовционных. Он в конечном счете уступил после 112 дней, чтобы псевдомембранозного колита 3.

Несмотря на эти первоначальные обескураживающие результаты, прогрессивного уточнения в конструкции прибора, отбора пациентов и лечения пациентов привели к заметному улучшению в исходах. Jarvik-7 с тех пор превратилась в SynCardia TAH, который остается единственным FDA одобрило Тах в клинической практике сегодня. На сегодняшний день более 1000 имплантатов были выполнены во всем мире 4.

Мы представляем наши институциональные методы оперативных в контексте видео отчет о случая.

Protocol

Дело Презентация:

Пациент 60-летний мужчина с гипертрофической кардиомиопатией. Он разработал прогрессивные симптомы сердечной недостаточности в течение последних 10 лет с последних нескольких повторных госпитализаций для декомпенсированной сердечной недостаточности. Он был запущен на хронической милринона IV и была замечена трансплантации сердца. Его PMH отличается предсердные аритмии S / P абляции, рецидивирующего легочной эмболии, легочной гипертензии, левого предсердия тромба, и перенесенным инсультом. Сердечно-нагрузочное тестирование продемонстрировало низкий максимальный потребление кислорода (VO 2 макс 10,6 мл / кг мин). Изображений отличался тяжелой гипертрофии ЛЖ с умеренной до резко сократилась систолическую функцию, и ни LV выносящего тракта обструкции (ФВ ЛЖ 25-30%, не LVIDd 5,0 см, IVSd 1,5 см, LVPWd 1,5 см). У него была большая левого предсердия тромба в довесок и возможного тромба ЛЖ, а также. Гемодинамика (на милринона 0,5 мкг / кг / мин) отличались: РА 17 мм рт.ст., ДЗЛК 37 мм рт.ст., Пенсильвания 74/35 мм рт.ст., а Фик ДИ 1,4 л/мин/м2. Из-за его ограничительного миопатия и небольшой полости ЛЖ, он считается бедным кандидатом на изолированной левого желудочка устройство помочь.

1. Устройства

  1. SynCardia общее искусственное сердце является единственным FDA одобрило TAH в клинической практике. Она была впервые представлена ​​в 1982 году в качестве Jarvik-7 сердца.
  2. Устройство состоит из 2 полиуретан желудочка камер. Каждая камера имеет максимальную ударный объем ~ 70 мл. Каждая камера имеет 2 наклона диска клапаны (Medtronic Hall, притока 27 мм, 25 мм отток) направлять приток крови и отток. Каждая камера пневматическим приводом от отдельного трансмиссии, подключенного к водителю извне (рис. 1).

2. Показания

  1. Устройство смещает общий объем ~ 400 мл. Общая рекомендация минимальный размер получатель включают BSA> 1,7 м 2 и грудной диаметр (AP размерность позвоночник грудины на уровне 10-й грудной позвонок)> 10 см (рис. 2). Размещение в небольших пациентов можно путем перемещения устройства в левой стороне груди, хотя это увеличивает риск для левой односторонней легочной вены и сжатия бронхов. Меньшего размера устройства для использования в небольших пациентов в настоящее время разрабатывается и, как ожидается, в ближайшем будущем.
  2. Тах поддержка показана пациентам с поздней стадии тяжелой бивентрикулярная отказа или другого анатомического аномалия, которая не оптимально обработанной с изолированной левого желудочка механической поддержки. Такие пациенты часто присутствует в крайнем случае с осложнений, связанных с их malperfusion. Обычно пациенты классифицируются как INTERMACS (Межведомственной реестра для Механически Assisted-сосудистая поддержка) профиля 1 (критическая кардиогенный шок) или 2 (прогрессирующее снижение на инотропной поддержки).
  3. Пациенты со значительным сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Критически больных пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, требующие механической СуппоRT не может быть оптимально обработаны путем добавления других обширных репаративных процедур. Это может увеличить риск для правого желудочка сообщение провал LVAD имплантации, что повышает риск для периоперационной заболеваемости и смертности. Это включает в себя: острый инфаркт миокарда с дефекта межжелудочковой перегородки; корень аорты аневризма / рассечение, сердечная недостаточность трансплантата, массивная желудочка тромб, огнеупорные злокачественные аритмии (независимо от давления наполнения), гипертрофическая / рестриктивная кардиомиопатия, и сложный врожденный порок сердца.

3. Подготовка устройства

  1. Аорты лавсана и легочные трансплантаты уплотнены CoSeal хирургической герметика (рис. 3).
  2. В трансплантаты и устройства замачивают в рифампицина.

4. Имплантация

  1. Регулярное подготовка и средний стернотомия. Груди и живота являются нацелен в обычном порядке для кардиохирургии и средней sternotOMY выполняется.
  2. Отдел левой диафрагмы и создание левой верхней части живота предбрюшинного кармане. Подобно имплантата в LVAD, влево диафрагма делится медиально и левый верхний брюшной предбрюшинная карман создан для пневматических трансмиссий. Два разрезы ~ 5-10 см ниже левой реберной дуги сделаны и осуществляется через прямой мышцы фасции. Внутримышечные туннели для пневматических трансмиссий создаются и поддерживаются с двумя 1 "Пенроуза канализацию.
  3. Катетеризация и инициирование кровообращения. Аорта, SVC, и IVC канюлируют. Bicaval катетеризация выполняется через предсердий (против прямого катетеризации SVC / IVC), чтобы сохранить места для использования во время последующей трансплантации. Ненужные рассечение в перикарда минимизируется, чтобы сохранить ткани самолеты.
  4. Аорта является кросс зажаты. Корня аорты и легочной артерии делятся на уровне valvar спаек. Удаление правого желудочка являетсяначали вдоль острого краем, 1-2 см дистальнее и параллельно правой желудочкового канавки. Межжелудочковой перегородки разрезают открытия левого желудочка. Правого желудочка разрез продолжал сверху в колесах тракта оттока. Аналогичным образом, левый желудочек разрез расширяется в поперечном направлении параллельно левой желудочкового канавки. LV выносящего тракта открывается вбок. Остальные межжелудочковой перегородки делится и образец удаляется (рис. 4).
  5. Коронарного синуса является oversewn. Если ПФО идентифицируется она же oversewn. Ушка левого предсердия лигируется с не резки эндоскопической степлер устранить потенциальный источник тромба (рисунки 5 и 6).
  6. Митрального и трехстворчатого клапанов листовки вырезали оставляя несколько миллиметровый манжету к кольцу. Желудочковой манжеты отделаны оставляя 1 см край ткани. Манжеты затем oversewn с 2-0 Prolene (MH) для hemostaсестра и сократить отверстие с размером в Тах предсердий быстрых коннекторов. Некоторые центры решат использовать усиливающую полосу войлока.
  7. Манжеты Тах предсердий быстрых коннекторов обрезаются до 0,5-1 см. Манжеты затем переворачивают и пришита к их соответствующих левой и правой желудочковых манжеты.
  8. Аналогичным образом, аорты и легочной артерии привитые быстрые соединений обрезаются. Легочного трансплантата остается несколько сантиметров длиннее аорты трансплантата, чтобы места для аорты трансплантата пройти ниже. В трансплантаты зашиты их соответствующим отверстий (рис. 7).
  9. Во время последующего повторного входа для трансплантации, интенсивный воспалительный ответ перикарда часто рассматривается. Препарирование через эту ткань в момент трансплантации могут быть связаны с существенной потерей крови. Это, кажется, больше, чем то, что обычно наблюдается во время повтора стернотомии. Исключает перикарда мембрана используется для линии перикарда и поддерживатьбессосудистые самолеты тканей. Это началось вдоль левого нижнебоковой перикарда также доступ к этому пространству будет затруднено как только устройство на месте. Полоски исключает также размещаются вокруг аорты и легочных анастомозов. Некоторые центры используют стерилизованные резиновые жгуты, чтобы обернуть анастомозов.
  10. В трансмиссий пропускают через ранее созданных туннелей. 13-15 мм Hegar расширитель используется для руководства трансмиссию через ранее размещенных Пенроуза утечки. Лист исключает мембраны обернутая вокруг трансмиссий, а также. Оригинальные металлические разъемы внешнего консоли трансмиссии заменяются пластиковыми соединителями, которые также связывают с портативным водителя разряда.
  11. De-сушильный соски на TAH левого и правого желудочков лигируют. Налево, затем направо искусственные желудочки промыть, а затем соединены с соответствующими отверстиями. В податливые быстрые соединений захватываются с 2 тяжелых драйверов игл и натянутой на жестком пластиковыГибридные из искусственных желудочков, обеспечивающих плотное соединение (рис. 8).
  12. Корень аорты отверстие помещается. Низкий уровень, низкий насосной давление инициируется (Левый давление привода 40, правый давление привода 0,% систолическая 40, скорость 40, вакуум 0) и легкие вентилируются для деаэрации. Поток через правую сторону изначально пассивны.
  13. Поперечное зажим удаляется. Как только адекватным де-проветривание подтверждается TEE, искусственное кровообращение может быть прекращено относительно быстро. Тах поддержка увеличивается. Типичные исходные непосредственные параметры TAH являются: слева давление езды 180-200 мм рт.ст., прямо давление езды 30-60 мм рт.ст., ЧСС 100-120 ударов в минуту, и% систола 50 Вакуумный обычно налево на 0, пока грудь не будет закрыт (или опломбированный) в. предотвратить захват воздуха. После герметизации, увеличение вакуума (как правило, до 15 мм рт.ст.) приведет к увеличению объема заполняющей и повышенной сердечного выброса. Параметры затем титруют для частичного наполнения желудочков и полной выброса.
  14. Protaminе дается и канюли CPB удаляются. Пациенты, нуждающиеся в ТВГ часто присутствуют со значительной дисфункции конец органов в том числе хронической печеночной заторов и может иметь значительное связанных с ними основной коагулопатию. Наиболее распространенным осложнением после ТВГ имплантации является кровотечение. Мы рекомендуем низкий порог для средостения упаковки и задержки грудины закрытия.
  15. После того, как грудь готов быть закрыты, остаток перикарда вдоль правого и сверху выстлана исключает. Конфигурация TAH не поддерживать нормальное продолговатую форму. Сокращение перикарда об устройстве будет ограничивать пространство, доступное для последующей трансплантации. Солевой грудного имплантата используется для поддержания апикальной перикарда пространство для последующего пересадки. Гладкая имплантата солевой груди помещается на вершине и наполнен 200-250 мл физиологического раствора (рис. 9).
  16. Грудь замкнуто в обычном порядке. Хотя imgagin интраоперационной TEE ограничен, он остается полезным инструментом в конце операции для оценки для сжатия правым и левым мерцательной венозного возврата устройства во время закрытия. Это чаще справа (как вены и правосторонний легочные вены) и в общем случае может рассматриваться со смещением устройства книзу и влево. Это может быть обеспечено с тяжелым шва, расположенных вокруг реберной дуги и привязали к искусственной правого желудочка. Полоска силастика остается под грудиной для защиты насоса при входе в атмосферу для трансплантации.

Representative Results

С апреля 2006 года по июль 2012 года, 66 пациентов были имплантированы с TAH на Университета Содружества Вирджиния медицинского центра. Пациенты были в критическом состоянии: 18% были на другой механической поддержки (ЭМО, LVAD или BiVAD), 58% были на внутри-баллонного насоса, 58% были на инотропными лекарств, 17% были на искусственной вентиляции легких, а 17% были на гемодиализ. Пациенты были поддержаны в общей сложности 7863 дней. Средняя продолжительность поддержки было 87,5 дней (диапазон от 1 до 602 дней). 10 пациентов были выписаны домой на портативном водителя разряда (в рамках клинических испытаний, не FDA одобрен). 50 (76%) пациентов были успешно соединяется с трансплантацией, 7 (11%), остается на трансплантации устройства ожидании, и 9 (14%) умерли в то время как на устройстве (рис. 10). 3 из смертей произошло в 1-й недели после имплантации и были связаны с прогрессивной мультисистемной органной недостаточности. Остальные 6 смертей произошло от 32 до 169 дней после имплантации (3 сepsis / MSOF, 1 средостения кровотечение, 1 внутричерепное кровоизлияние, и 1 гипертонический криз). Наиболее часто периоперационное неблагоприятное событие было кровотечение требуя средостения повторное исследование в 30%.

Рисунок 1
Рисунок 1. Общая SynCardia искусственное сердце.

Рисунок 2
Рисунок 2. Измерение измерение ЗС КТ. Пробел> 10 см между грудиной и передней границы 10-й тела позвонка обычно требуется для устройства, чтобы соответствовать.

Рисунок 3 />
Рисунок 3. Предварительная обработка артериальные отток трансплантатов. Аорты и легочной артерии трансплантаты будут Опечатанные с Coseal хирургической герметик, синтетического гидрогеля, используемого в качестве дополнительной герметика для сосудистых трансплантатов. Ранее прививки были preclotted с собственной крови пациента до гепаринизации.

Рисунок 4
Рисунок 4. Удаление правого и левого желудочка. Колесах и LV вырезали оставляя 1 см желудочка манжету за пределами митрального и трехстворчатого кольца. Стрелки указывают на разрез вдоль передней стенки RV. Разрезы расширены с помощью левого и правого желудочка отток тракта и через аорты и легочных клапанов.

oad/50377/50377fig5highres.jpg "ширина =" 500 "/>
Рисунок 5. Oversewing коронарного синуса. Коронарного синуса (стрелка) будет oversewn через RV манжеты (трехстворчатого листовки были вырезали) для гемостаза.

Рисунок 6
Рисунок 6. Лигирование предсердия придаток. Ушка левого предсердия лигируется с Seamguard армированного эндо GIA степлера, чтобы минимизировать потенциальный источник для системной эмболии.

Рисунок 7
Рисунок 7. Быстрый подключается и Goretex исключает имплантации. Межпредсердной быстрые подключается и сосудистые протезы зашиты их соответствующим отверстий. Перикард выстлана Goretex мембраны для облегчения последующего повторного ввода для трансплантации.

Рисунок 8
Имплантированы Рисунок 8. Устройства. Прибор имплантированный непосредственно перед закрытием в груди.

Рисунок 9
Рисунок 9. Перикарда верхушечный солевых имплантатов, как показано на компьютерной томографии и рентгенограмме. Солевых имплантатов (отдельные стрелки) используется для поддержания перикарда верхушечный пространство для трансплантации. В рентгенограмме, край TAH (где перикард иначе контракт) является очерченной центральной пузырь воздуха (двойные стрелки).

Рисунок 10
Рисунок 10 кривых. VCU Результаты. Каплана-Мейера выживания демонстрируя сюрВивал к трансплантации и общей выживаемости следующей ТВГ имплантата.

Discussion

Искусственный замена человеческого сердца уже давно захватили воображение публики. Первый опыт с общей искусственного сердца был отмечен неоптимальных исходов 1-3. Дизайн и методы имплантации для TAH используется и сегодня существенно не изменились, так как доктора DeVries 'оригинального описания 6. Тем не менее, уточнения в отборе пациентов (как мост к трансплантации) и понимание периоперационной управления привели к значительному улучшению в исходах. В 2004 году был опубликован вехой исследование 81 Тах имплантатов. Суд установил эффективность TAH как мост к трансплантации и привело к утверждению FDA в SynCardia TAH. В этом нерандомизированном исследования, 79% были успешно соединяется с трансплантацией. Общая выживаемость в течение 1 года составила 70%. В согласованной когорте 35 пациентов, которые встретились критериям исследования, но не прошли Тах имплантации, 46% дожили до трансплантации и 1 летняя выживаемость составила 31% 7.

8,9. Важно выявить пациентов, которые еще не разработанные необратимый отказ конец органов или другие осложнения, которые бы ограничить их вероятность для реанимации или трансплантации кандидатуры. В нашем институте, выводы цирроза по биопсии печени, хронической зависимости диализа или других психологических факторов, которые исключают пересадки кандидатуру также исключает кандидатуру на ТВГ. И наоборот, пациенты с острой декомпенсации или других доказательств для восстановления потенциала конец органов считаются.

Не менее важно для выявления пациентов с бивентрикулярной отказа которого правого желудочка (ПЖ) дисфункция улучшится с изолированной разгрузки Л.В. и таким образом не нужно бивентрикулярной кровообращения поддержку. Недостаточность ПЖ следующие LVAD имплантации, связано с повышением заболеваемости и смертности 10. Раннее использование бивентрикулярной поддержки по сравнению с отсроченной спасениядля недостаточность ПЖ следующие LVAD также связано с улучшением результатов 11. Ряд факторов риска для недостаточности ПЖ были выявлены и несколько систем скоринга риска были разработаны. Необходимость инотропное / внутри аорты поддержки шар насос, признаками почечной и печеночной дисфункции (повышенный креатинин, аспартатаминотрансферазы, билирубина), гемодинамики свидетельствует о дисфункции ПЖ (снижение RV индекс ход работы, увеличение правого предсердия / клин давления), и эхокардиографии свидетельство дисфункции ПЖ (на колесах дилатационной, снизилась RV фракция выброса / трехстворчатого кольцевой движение, увеличилось трехстворчатого клапана) все были определены в качестве факторов риска 12-15. Тем не менее, определение риска для недостаточности ПЖ после размещения LVAD остается сложной. Одним из последних мелкосерийные не показали прогностическую ценность от нескольких из скоринговых систем в прогнозировании потребности в RV поддержки 16.

Сроки операции является важным значительрации. После того, как решение было принято, что бивентрикулярная механическая поддержка необходима, рано имплантация предлагает наиболее эффективный способ восстановить кровоток и реанимировать пациента. Тем не менее, пациенты могут представить резко с глубоким острым кардиогенный шок, тяжелая malperfusion и минимальной предварительной оценки. Свободное использование вариантов временных поддержки (например, ЭКМО / IABP) в течение 24-48 часов может начать процесс реанимации в то время как вопросы, касающиеся статуса неврологического или других вопросов трансплантации кандидатуры в настоящее время ответил. Длительное применение высоких доз поддержки инотропного может увеличить риск необратимого отказа конец органов или других осложнений.

Общие методы имплантации не сильно изменилась со времен устройство впервые было введено 6,17. Тем не менее, преимущества, что нашли время, чтобы защитить и сохранить перикарда пространство должно быть выражен 18. Устройство появится на разжигание интенсивный воспалительный толщинойрение перикарда. Подкладка перикарда с Goretex и поддержание верхушечный пространство с солевым имплантата значительно облегчает повторный вход для трансплантации. Периоперационная кровотечения остается наиболее частой периоперационное осложнение. Упаковка сундук с задержкой грудины закрытия является эффективной стратегией, чтобы ограничить количество послеоперационных препаратов крови, необходимых для обратного основной коагулопатию и свести к минимуму риск для тампонады. Несмотря на относительно жесткой оболочки искусственных желудочков это возможно для достаточно медиастинальной жидкости для накопления и препятствовать венозный приток в результате чего тампонады. Поверхность эхокардиография следующие TAH имплантация имеет ограниченную полезность. КТ изображения, если часто ограничивается основной почечной дисфункции и нужно, чтобы избежать IV контраст. Мы рекомендуем рано средостения повторно разведка в любом ТВГ пациента, который в противном случае делает плохо по неизвестным причинам.

После имплантации, устройство настраивается, чтобы максимизировать сердечный выброс.Он способен генерировать выход> 9 LPM. Чтобы свести к минимуму застой, параметры устройства настраиваются для "частичного заполнения и полного извлечения." Типичные ранние послеоперационные параметры TAH являются: слева давление езды 180-200 мм рт.ст., прямо давление езды 30-60 мм рт.ст., ЧСС 100-120 ударов в минуту,% систола 50, и вакуум 15 мм рт.ст.. У пациентов с давней легочной гипертензии, то более высокое давление на колесах привода, необходимые для полной правосторонний выброса может иметь пагубные последствия. Можно "овердрайв" правильный сторону выхода. У 2 больных, это привело к глубоким отеком легких, требующих временного вено-венозная поддержку ЭКМО. Один пациент имел прогрессивное мультисистемный отказ органа и истек. Другой была поддержана, пока отек не утихла и успешно отлучить от из ЭМО.

Антикоагуляция, как правило, начинают через 24 часа после закрытия груди. Пациенты началась бивалирудина (0,005 мг / кг / ч), аспирин (81 мг ежедневно) и дипиридамола (50 мг TID). Вне орсплуатации комната, гепарин избегать, чтобы свести к минимуму риск гепарина тромбоцитопении. Бивалирудин как правило, не титруют и как только стабильным перешли к оральному варфарина. Цели терапии МНО 2-3 и функция тромбоцитов 20-40% нормальный оптическим агрегометрии. Пациенты с признаками повышенной гемолиз (ЛДГ> 1000) могут получить выгоду от того пентоксифиллина (400 мг TID) 19,20.

Почечная недостаточность в остром состоянии болезни явно многофакторной. Тем не менее, мы заметили непропорционально тенденцию к почечной недостаточности следующий ТВГ имплантации. Мы предполагаем, что это в части, относящейся к резкому уменьшению отечественного производства натрийуретического пептида, связанного с желудочковой удаления. Периоперационная добавки с низкой дозой несиритида инфузии (0,005 мкг / кг / мин), кажется, уменьшает заболеваемость почечной недостаточности 21. Кроме того, настой несиритида имеет огромное влияние для увеличения диуреза после Тах осущantation 22. После того, как пациенты выздоровели мы смогли прекратить вливания у большинства пациентов. Тем не менее, мы имели несколько пациентов, которые не могли быть отлученных от вливания, пока они не были пересажены.

Пациенты TAH часто демонстрируют значительное хроническое малокровие. Причины включают низкий гемолиз класса и неэффективную erthryopoesis. Несмотря на анемии, пациенты TAH демонстрируют хорошую физической нагрузке терпимости и минимальные симптомы даже с концентрации гемоглобина 5-6 г / дл. Во избежание HLA сенсибилизации и других сопутствующих осложнений, переливание можно избежать, если пациент не является симптомом или существуют другие стороны органов malperfusion конец 23.

За раннем послеоперационном периоде, уход ориентирована на агрессивной физической реабилитации. Несмотря на тяжелый презентации, большинство пациентов смогли начать физиотерапию в первый послеоперационный недели и большинство из них были в состоянии начать treadmiLL упражнения на второй неделе. Тем не менее, мы обнаружили, что пациенты TAH продемонстрировать аномальное притупление реакции артериального давления, чтобы тренироваться. Это в части, относящейся к использованию вазодилататоров ограничить постнагрузку 24. Хотя это может ограничить количество физического восстановления, большинство пациентов перейти к трансплантации до этого будет достигнута.

До недавнего времени пациенты TAH не было больницы связан и привязан к 418 фунтов консоли. Как время ожидания для донорских органов продолжают расти, это сопровождалось значительным снижением качества жизни, а также увеличения финансовых затрат. Введение драйвера позволяет портативным разряда до дома и даже возвращение к работе был важным шагом вперед в практическом полезности TAH. Водитель SynCardia Свобода (под клиническом испытании, а не FDA одобрен) является 14 фунтов, рюкзак размера водитель с электрическим приводом пневматического поршня 25. Первый опыт с водителем продемонстрировал, что он является Sensтельным к постнагрузки условия и, что агрессивная анти гипертоническая лекарственного лечения необходимо 26.

Таким образом, текущие результаты установили Тах в качестве эффективного устройства для реанимации и последующей мост к трансплантации. Эта группа больных представляет крайнюю конец спектра пациентов с сердечной недостаточностью терминальной стадии. Часто нет другого подходящего прочный терапевтический вариант.

Disclosures

Производство этого видео-статьи был организован SynCardia. MH и В. К. служили в качестве консультантов для SynCardia Systems, Inc Другие авторы не имеют ничего раскрывать.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Total artificial heart (implant kit) Syncardia 500101
PRECLUDE pericardial membrane Gore Medical 1PCM101
Smooth Round Saline Implant Mentor 350-1645
CoSeal Surgical Sealant Baxter 93407

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Cooley, D. A., Liotta, D., Hallman, G. L., Bloodwell, R. D., Leachman, R. D., Milam, J. D. Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement. American Journal of Cardiology. 24 (5), 723-730 (1969).
  2. Cooley, D. A. The total artificial heart. Nat. Med. 9 (1), 108-111 (2003).
  3. DeVries, W. C., Anderson, J. L., Joyce, L. D., Anderson, F. L., Hammond, E. H., Jarvik, R. K., Kolff, W. J. Clinical use of the total artificial. 310 (5), 273-278 (1984).
  4. Syncardia Systems. 1000th Implant of the World's Only Approved Total Artificial Heart Performed. [Press release]. , Retrieved from www.syncardia.com (2012).
  5. Joyce, L. D., et al. Nine year experience with the clinical use of total artificial hearts as cardiac support devices. ASAIO Transactions. 34, 703-707 (1988).
  6. DeVries, W. C. Surgical Technique for Implantation of the Jarvik-7-100. Total Artificial Heart. JAMA. 259 (6), 875-880 (1988).
  7. Copeland, J. G., et al. Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation. N. Engl. J. Med. 351, 859-867 (2004).
  8. Kasirajan, V., Tang, D. G., Katlaps, G. J., Shah, K. B. The total artificial heart for biventricular failure and beyond. Curr Opin Cardiol. 27, (2012).
  9. Copeland, J. G., et al. Risk factor analysis for bridge to transplantation with the CardioWest total artificial heart. Ann Thorac Surg. 85, 1639-1644 (2008).
  10. Kormos, R. L., et al. Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: incidence, risk factors, and effect on outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 139, 1316-1324 (2010).
  11. Fitzpatrick, J. R., et al. Early planned institution of biventricular mechanical circulatory support results in improved outcomes compared with delayed conversion of a left ventricular assist device to a biventricular assist device. J Thorac Cardiovasc Surg. 137, 971-977 (2009).
  12. Matthews, J. C., Koelling, T. M., Pagani, F. D., Aaronson, K. D. The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates. J Am Coll Cardiol. 51, 2163-2172 (2008).
  13. Ochiai, Y., et al. Predictors of Severe Right Ventricular Failure After Implantable Left Ventricular Assist Device Insertion: Analysis of 245 Patients. Circulation. 106 (suppl I), (2002).
  14. Drakos, S. G., et al. Risk factors predictive of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation. Am J Cardiol. 105, 1030-1035 (2010).
  15. Fitzpatrick, J. R., et al. Risk score derived from pre-operative data analysis predicts the need for biventricular mechanical circulatory support. J Heart Lung Transplant. 27, 1286-1292 (2008).
  16. Pettinari, M., et al. Are right ventricular risk scores useful. Eur J Cardiothorac Surg. 42 (4), 1-6 (2012).
  17. Arabia, F. A., Copeland, J. G., Pavie, A., Smith, R. G. Implantation Technique for the CardioWest Total Artificial Heart. Ann Thorac Surg. 68, 698-704 (1999).
  18. Copeland, J. G., Arabia, F. A., Smith, R. G., Covington, D. Synthetic membrane neopericardium facilitates total artificial heart explantation. J Heart Lung Transplant. 20, 654-656 (2001).
  19. Crouch, M. A., et al. Successful use and dosing of bivalirudin after temporary total artificial heart implantation: a case series. Pharmacotherapy. 28, 1413-1420 (2008).
  20. Ensor, C. R., et al. Antithrombotic therapy for the CardioWest temporary total artificial heart. Tex Heart Inst J. 37, 149-158 (2010).
  21. Stribling, W. K., et al. Use of nesiritide and renal function following total artificial heart implantation. J Heart Lung Transplant. 30, 96 (2011).
  22. Shah, K. B., et al. Impact of low dose B-type natriuretic peptide infusion on urine output after total artificial heart implantation. J Heart Lung Transplant. 31 (6), 670-672 (2012).
  23. Mankad, A. K., et al. Persistent anemia in patients supported with the total artificial heart: hemolysis and ineffective erythropoiesis. J Card Fail. 17, 42-42 (2011).
  24. Kohli, H. S., et al. Exercise blood pressure response during assisted circulatory support: comparison of the total artificial heart with a leftventricular assist device during rehabilitation. J Heart Lung Transplant. 30, 1207-1213 (2011).
  25. Jaroszewski, D. E., Anderson, E. M., Pierce, C. N., Arabia, F. A. The SynCardia freedom driver: a portable driver for discharge home with the total artificial heart. J Heart Lung Transplant. 30, 844-845 (2011).
  26. Yankah, L., Shah, K. B., Hess, M. L., Kasirajan, V., Tang, D. G. Response of the Syncardia TAH Pneumatic Drivers to Afterload Challenge on a Mock Loop. ASAIO Journal. 58 (7), (2012).

Tags

Медицина выпуск 89 механическое кровообращения поддержка общая искусственное сердце бивентрикулярная недостаточность оперативные методы
Имплантация SynCardia Всего искусственное сердце
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Tang, D. G., Shah, K. B., Hess, M.… More

Tang, D. G., Shah, K. B., Hess, M. L., Kasirajan, V. Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart. J. Vis. Exp. (89), e50377, doi:10.3791/50377 (2014).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter