Summary
Histologiske og biokjemiske endringer etter aneurisme endograft utelukkelse er fortsatt uklart. Vi beskriver en ny modell av endograft implantasjon på en murine aneurisme. Gjennom trombe analyse med og uten vedvarende sirkulerende blodet grensesnitt, og ny endovaskulær biomaterialer evaluering, vil denne modellen bidra til å bedre forstå endovaskulær aneurisme utelukkelse patobiologi.
Abstract
Endovaskulær aneurisme ekskludering er en validert metode for å hindre aneurisme ruptur. Langsiktige resultater markere teknikk begrensninger og nye aspekter ved abdominal aortaaneurisme (AAA) patofysiologi. Det er ingen abdominal aortaaneurisme endograft utelukkelse modell billig og reproduserbare, noe som ville tillate dype undersøkelser av AAA før og etter behandling. Vi herved beskrive hvordan å indusere, og deretter å utelukke med en overbygd koronar stentgraft en abdominal aortaaneurisme i en rotte. Den velkjente elastase indusert AAA modellen ble først rapportert i 1990 1 i en rotte, og deretter som beskrevet i mus 2. Elastin degradering fører til utvidelse av aorta med inflammatorisk infiltrasjon av bukveggen og intra luminal trombe, matchende med menneskelig AAA. Endovaskulær ekskludering med liten overbygd stentgraft utføres deretter, med unntak av eventuelle interaksjoner mellom sirkulerende blod og aneurisme trombe. Passende eksklusjon og stentgraft patency erbekreftes før avlivning av en angiografi tenkte venstre halspulsåren. Delvis kontroll av elastase diffusjon gjør aneurisme form forskjellig for hvert dyr. Det er vanskelig å lage en aneurisme, noe som vil føre til at en passende lengde av aorta under aneurismen for en enkel stentgraft innledning, og med tilstrekkelig proksimale og distale hals for å forhindre endolekkasjer. Mange feil kan føre til stentgraft introduksjon som noen ganger føre til aorta rive med smerter og problemer å sy det, og endotelskade med postoperativ aorta trombose. Å gi aspirin til rotter før stentgraft implantering reduserer strykprosent uten større blødninger. Klemming tid aktiverer nøytrofile, endotelet og blodplater, og kan forstyrre biologisk analyse.
Introduction
Endovaskulær ferdigheter har kommet siden den første endovaskulær aortaaneurisme reparasjon (EVAR) av Parodi i 1991 tre, nesten halvparten av alle mage aneurismer behandles nå med EVAR fire. I motsetning til kirurgi, forlater EVAR tromben, unntatt det fra systemisk blodet. Aneurismer er preget av en hemoglobin rik flere lag trombe, en tynn medier, og en fibrosed og betent adventitia. Den sentrale rollen proteolyse 5 i aneurisme progresjon har blitt demonstrert tretti år siden 6, 7: aneurisme sac trombe er forbundet med en tynn aorta, lysering av elastin, lav tetthet av glatte muskelceller i media, og en høy grad av immuno -inflammatorisk adventitial reaksjon 8,9. Disse forandringer tyder på at proteolytisk enzymatisk aktivitet forekommer innenfor tromben, i stedet for direkte inn i aorta.
I tillegg er den luminale lag av tromben rik på agglutinerte røde blod ceLLS slippe hemoglobin. De er primært involvert i fibrindannelse, trombocyttaktiveringen og indusere trombin formasjon. Til slutt, induserer trombe også t-PA og plasminogen oppbevaring, som er involvert i fibrinolyse og rekruttering leukocytter, hovedsakelig nøytrofile. Dette er 12 ganger mer viktig i trombe enn i blodet 10. Deres tilstedeværelse er forbundet med en høy forekomst av matriksmetalloproteinase type 8 (MMP-8), MMP-9 og elastase: de slipper granulære serinproteaser og Pro oksydative midler som fører til nedbrytning av fibrillær matrise, og til slutt aorta 9,11 ruptur -13.
Elektiv aneurisme Tiltaket har som mål å hindre brudd. EVAR etterlater både aneurisme vegg og trombe intakt. Dermed er aneurisme perfusjon av aorta sikkerheter (lumbar arteries, mindreverdige mesenteric arterie ...), oppkalt endolekkasje, og er en bestemt komplikasjon av endovaskulær behandling 14,15, noen ganger fører til brudd even med lavt trykk endolekkasjer. Videre, i enkelte pasienter, er det ingen økning i aneurisme diameter 16. Interaksjon mellom sirkulerende blod og aneurysmal veggen opprettholder nevnte intra luminal trombe biologisk aktivitet. Derfor type V endolekkasjer, definert som utvidelse av aneurisme sac uten identifisert Endolekkasje, kunne forklares ved enzymatisk aktivitet innenfor aneurisme trombe.
Verken radiologisk imaging (18FDG-PET scan, trombocyttaktiveringen scintigrafi, jern oksid kontrast MRI17) eller perifert blod prøvetaking (MMP-9, blodplater avledet mikropartikler, Plasmin / anti-plasmin komplekse) som brukes til å utforske endovaskulær innvirkning på aortaaneurismer hos mennesker direkte evaluere biokjemiske mekanismer.
I vår kunnskap, er det ingen noen reproduserbare og billig eksperimentelle aneurisme eksklusjon dyremodeller. Dette lar før og etter aneurisme eksklusjon biologiske og histologiske endringer for å bli utforsket.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Metoder
Protokollen er godkjent av Bichat-Debré Ethic komité (N ° 2012-15/698-0074).
Den elastase perfusjon modellen er først beskrevet av Anidjar i 1990 en: abdominal aortaaneurisme er indusert av elastase perfusjon i Wistar rotter, i alderen 8 til 9 uker, 250-300 g. To til fire uker senere, er et re-laparotomi utført, og en 3 mm diameter dekket koronar stentgraft brukes for å utelukke aneurismen. Pode, inn gjennom en distal aortotomy, er deployert under forstørret syn. To uker senere, er stentgraft patency bekreftet med en aortography av venstre felles carotisar før offer. Hele stentet aorta og omkringliggende vev blir deretter høstet og bearbeidet for analyse.
Protokoll
En. Trinn 1: Abdominal aortaaneurisme Induksjon (Dag 0)
- Anesthetize dyret med isofluran, og prestam en intra peritoneal penthobarbital injeksjon. 0,1 ml/100 g penthobarbitol fortynnes i 0,1 ml av saline/100 g av dyrets vekt. Anestesi er tilstrekkelig for prosedyren.
- Barbere magen, og rens huden med alkohol.
- Gjør Xypho kjønnshår hud innsnitt med et blad. Abdominal muskler lag deretter bukhinne, unngå indre organer, er åpne med saks. Plasser spredere og pakk tarmen i en våt kompress på venstre side av dyret.
- Åpne den bakre peritoneum rett over aorta, uten å rive det. Målet er å hindre fremtidige tarm sammenvoksninger av økonomisk disseksjon.
- Ligate alle sikkerheter fra venstre nyre vene til iliaca bifurkasjonen med bare én ligatur, på opprinnelsen av aorta. Hvis aorta er brent fast i tarmen eller vena cava, det er en høy risiko for blødning i løpet av andre inngrep, og dette er ofte dødelig for rotter.
- Passere en 4-0 silke to ganger rundt aorta, 15 mm under LSFt renal vein. Det er viktig å helt dissekere aorta, ca. 15 mm under den venstre renale vene og bare proksimalt for iliaca bifurkasjon til å tillate innføring av de Gilbert approximator klemmer.
- Etter fastspenning aorta proksimalt rett under venstre renale vene, og distalt like over iliaca bifurkasjon, fjerner adventitia, og utføre en liten aortotomy som proksimale som mulig til den fjerne klemmen. Aorta må være nøye skylles med saltvann og en vinklet kanylen og all gjenværende blod vasket for å unngå blodpropp embolization når declamping.
- Introdusere varme-konisk polyetylen rør (PE 10) jevnt inne i aorta, og passere 4-0 silke rundt aorta (ved trinn 1.6) og binde opp for å sikre røret og unngå press utvisning.
- Injiser elastase inn i en 10 til 13 mm lengde av aorta (fra den proksimale klemme til silke).
- Sette mot 725 ul av elastase løsningen er d ved konstant hastighet-rate i 30 min. Det er viktig å nøye survey injeksjon: under infusjon, bør aorta øke med 140-150% av normal diameter.
- På slutten av infusjonen, fjerne kateteret, skylle elastase med saltvann, kutte silke og lukke aortotomy med ca 3 masker på 10-0 prolene. Fjern klemmene: distale deretter proksimalt. Care må tas for å unngå trans-aorta sutur. Med noen få praksis og vurderer den lille lengden på aortotomy, er aorta trombose ekstremt sjeldne.
- Lukk bukveggen med en kontinuerlig absorberbare sutur, og huden med avbrutte ikke absorberbare suturer. Injiser et 5 mg / kg dose av carprofen subkutant for å forhindre smerte. Returner rottene til buret sitt og gi standard rotte laboratoriefor og vann ad libidum.
2. Trinn 2: Abdominal aortaaneurisme Utelukkelse med en koronar PTFE (Polytetrafluoroethylene) Dekket Stentgraft (Dag 15-30)
- Før operasjonen, fortynne Aspirin 1000 mg i 1 l vann. Daglig water inntak ble anslått av 10-12 ml/100 g / kroppsvekt om dagen.
- Etter bedøvelse som tidligere beskrevet, utfører en re-laparotomi, nøye unngå potensielle indre organer heftende til bukveggen. Aneurisme ble definert ved en økning på 50% i det minste av aorta sammenlignet med proksimal aorta diameter målt under direkte syn. Basert på vår erfaring, er suksessraten 90%, inkludert tidlige dødsfall, hovedsakelig på grunn av aorta burst (upubliserte data)
- Skjær aorta ved aortabifurkasjonen og også ved den proksimale hals. Aneurismen skulle oppstå noen få millimeter under den venstre renale vene, og dette gir en tilfredsstillende avstand mellom den fjerne halsen og den distale klemme for å føre inn katetret, og suturere aorta.
Stentgraft lengde avhenger av aneurisme størrelse. Både proksimale og distale hals bør være dekket av minst 2 millimeter. - Vikle en dobbel sløyfe silke rundt nærliggende halsen. Klem proksimale aorta ovenfor aneurismet og below venstre nyre arterie, og distalt over aortabifurkasjonen.
- Utføre en stor aortotomy like over forrige aortotomy å unngå å rive i aorta ved introduksjon av stentgraft. Ikke skyll aorta for å bevare integriteten til blodpropp. Skyv stentgraft mot den indre klemmen. Fjerne klemmen er og kontroll spenningen av silke for å tillate pode progresjon. Tilpass strekk rundt leverende kateteret for å tillate stentgraft progresjon inntil den nære kant av det stentgraft når den nærliggende halsen, men også dette vil forhindre massiv blødning etter proksimale klemme fjerning. Ballongen og den proksimale enden av kateteret levere kan dekke de renale arterier, men ikke den stentgraft som må distribueres under nyrearteriene.
- Distribuere stentgraft under direkte visuell kontroll med en inflator sprøyte på 8 atm trykk. Deflatere ballongen mens stramme silke og fjerne ballongen akselen.
- Vask stentgraft med saltvann. Plasser en klemme rett under den distale delen av aneurisme, og nær aorta med avbrutt 10-0 prolene sting.
- Lukke såret, injisere Carprofen subkutant og la dyrene gå tilbake til buret sitt. Gi standard laboratoriefor og vann ad libidum.
3. Trinn 3: Kontroll av Stentgraft patency (Dag 30)
15 dager etter stentgraft innsetting, utføre en arteriography å kontrollere pode patency
- Etter anestesi, utføre en tverrgående albue til albue snitt. Den venstre felles carotisar ligger under submandibular og sublingual kjertler og under sternokleidomastoideus muskel. 2 cm lengde eksponering anbefales.
- Ligate arterien distalt med en silke 4-0. Etter proksimale klemme, setter en 18G kateter retrogradely og fest med en silke 4-0 gått to ganger rundt halspulsåren og bundet. En tilstrekkelig lengde tillater innsetting og festing av kateteret bliforgrunnen proksimale klemme er fjernet. Hvis det er vanskelig å avsløre 2cm av arterien, røret, festet etter fylt med saltvann kan skyves proksimalt mens du fjerner den proksimale klemme.
- Injisere kontrast gjennom kateteret under direkte gjennomlysning. Utfør et stentgraft angiografisk kontroll både bekrefte fravær av Endolekkasje som kan resultere i en upassende distribusjon av stentgraft, og bekreft stentgraft åpenhet. Dette trinnet er viktig fordi det høye antallet sikkerheter fartøy tillate tilstrekkelig etappe perfusjon selv med en thrombosed stentgraft. Vi gjorde ikke prøve å utføre Duplex ultralyd: vi postulere at stentgraft stålkonstruksjon hindrer riktig vurdering av stentgraft åpenhet og endolekkasjer.
- Ofre rotte ved blodtapping i henhold til anbefalingene 18, og aneurisme, er stentgraft, trombe og aorta høstes for histologiske eller biokjemiske studier.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Aneurisme er festet i en 4% para-formaldehyd-løsning i løpet av 24 timer, deretter inn i en fosfatbufret saltløsning før fiksering i en harpiks blokk. Vi bruker en HPS (Hematoxylin Phloxin Safran) (figur 1) flekker, viser helbredende proliferativ cellene rundt PTFE (figur 2). Mesenchymale celler er da karakterisert ved α-aktin farging (figur 3).
Figur 1. HPS fargen på aneurisme etter utelukkelse av en 3 mm diameter dekket stentgraft.
Figur 2. Zoome inn på Figur 1 viser en helbredende prosess.
d/50740/50740fig3.jpg "alt =" Figur 3 "fo: src =" / files/ftp_upload/50740/50740fig3highres.jpg "fo: content-width =" 4.5in "/>
Figur 3. Histologisk karakterisering av helbredelsesprosessen. Mesenchymalceller er brun farget av α-aktin farging. PTFE er delimitated av den røde linjen A:. X40, B: x20.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
To modeller av AAA allerede er beskrevet i vårt laboratorium: xenograft 19 og elastase induserte modeller en Elastase modellen er den mest ligner menneskelige aortaaneurismer:. En stor omkrets intraluminal trombe er da ekskludert av endovaskulær aneurisme reparasjon.
Endolekkasjer er en vanlig komplikasjon av EVAR 14,15. Mange spørsmål gjenstår uløste: AAA ruptur har blitt beskrevet med lave endolekkasjer, og noen ganger uten aneurisme sac utvidelse 16 år. Endolekkasje er en veldig vanlig komplikasjon etter EVAR, opprettholde et grensesnitt mellom sirkulerende blodceller og aneurisme trombe. Type V endolekkasjer, også kalt endotension, kan ikke bare forklare aneurisme vekst av seg selv 20. Enzymatisk aktivitet kan være en del av denne komplikasjonen. Animal eksperimenter, med dekket og udekket stentgraft: opprettholde et grensesnitt mellom trombe og sirkulerende blod, er nødvendig for å belyse pathobiollogi for disse komplikasjonene.
Egentlig har bare dekket stentgrafts vært utplassert på vår modell. Mange måter forskning er planlagt å bli utforsket: implantere ikke dekket endografts, teste flyt divertion materialer, berikende trombe aktivitet ved Porphyromonas gingivalis injeksjoner 21. Denne modellen for endovaskulær utelukkelse av en aortaaneurisme er det først beskrevet i litteraturen i små dyr. Vi tror det å være til stor hjelp for en bedre forståelse av ekskludert aneurisme ombygging 22. Aneurisme stentgraft unntakene har allerede publisert på større dyr, men med en lavere reproduserbarhet, vanskelig å realisere, og tidkrevende 4,5. Rotte elastase aneurisme modell er billig og gjennomførbar med noen praksis, og med en lav dødelighet 23.
Den viktigste begrensning av denne modellen var den høye frekvensen av fartøy okklusjon. Den stentgraft, eller aorta lett thrombose, på grunn possible intima skader under stentgraft innsetting og blodpropp inne i stentgraft etter deployering. Vasking nøye stentgraft er veldig viktig før søm aorta. Forebyggende oral aspirin administrasjon, startet fem dager før den andre operasjonen til slutten av protokollen betydelig redusert trombose rente, uten vesentlig per og postoperative blødninger.
Klemming indusert blod stase aktiverer blodplater, endotel aktivatorer og nøytrofile 24. Etter 30 minutter 25, nøytrofile granulocytter og monocytter allerede er aktivert, krypende og binding til normale endotelium, som igjen fører til skader på endotelet. For en erfaren operatør, total klem varighet varierer fra 15 til 20 min. Vi gjorde ikke utforske konsekvensene av iskemi på blodpropp. Det er imidlertid umulig å distribuere stentgraft uten aorta klemming. Nøytrofile og blodplater aktivering induserer systemiske endringer, men kort tid muslingping begrenset, og dessverre umulig å forhindre. Likevel mener vi disse endringene ha en begrenset effekt på biologisk analyse. Tatt i betraktning alle modeller og deres begrensninger 26, 27, er dette en av de første til å åpne dyr eksperimenter etter AAA utelukkelse av stentgrafts.
Nyere studier viser en signifikant aneurisme prosentvis økning etter endovaskulær reparasjon hos mennesker 28. En presis analyse av de ulike stadier av trombe tilbaketrekking, hypotese valideringer og endograft material evaluering kan utføres på denne modellen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Jeg har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne ønsker å takke Christine Guesdon (Abbott) for gaver til Stentgrafts.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Animals | |||
| Wistar rats | aged from 8 to 9 weeks. Weight range from 350 to 400 g | ||
| Instruments | |||
| Isoflurane anesthesic system | 4,5% at the beginning, then 2% | ||
| Penthobarbital | Ceva sante animale, Libourne, France | ||
| Dissection stereomicroscope | |||
| Steriles gloves | |||
| Microsurgical Steriles instruments | Moria, Antony, France | Needle holder, Forceps, Scissors,Gilbert approximator o 3 Micro clamps | |
| N °40 Silk string | |||
| Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon, Johnson Johnson, Auneau, France | ||
| Heat-tapered polyethylene tubing | PE 10 | ||
| Syringe infusion pump | |||
| Porcine pancreatic elastase | Sigma, St. Louis, Mo., USA | 550 μl of salin is mixed with 175 μl of elastase | |
| Indeflator | |||
| 9 to 16 mm length, 3 mm diameter coronary PTFE covered stentgraft | Abbott, Abbott Park, Illinois, USA | ||
| C-Arm –C 9800 | GE Medical Systems, Milwaukee, WI | ||
| Aspegic 1000 mg | Aspirin, Sanofi-Aventis, Paris, France | ||
| Reagent | |||
| Aerane isoflurane 100ML | Baxter | Aerane | |
| Penthobarbital | Centravet | 053pen203 | |
| Silk Suture 4-0 | Fine Science | 18020-40 | |
| Microsurgical steriles instruments | Moria | 9980-9983-9987-204/A-204/D-8148-4877A-4878A | |
| Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon | W2829 – NS2850 | |
| Heat tapered Polyethylene tubing : PE 10 | Bioseb | MRE-010 | |
| Infusion pump | World precision instrument | AL-1000 | |
| Porcine pancreatic elastase | Sigma | E1250-100MG | |
| Indeflator | Longreal | KY025 25 100 | |
| Aspegic 1000mg (Aspirin) | Sanofi-Aventis | 3400931898191 | |
| C-Arm –C 9800 | General electric. | OEC 9800 | |
| Stentgraft : Jostent | Abbott | 210CG1230 210CG1630 |
|
References
- Anidjar, S., et al. Elastase-induced experimental aneurysms in rats. Circulation. 82, 973-981 (1990).
- Azuma, J., Asagami, T., Dalman, R., Tsao, P. S. Creation of murine experimental abdominal aortic aneurysms with elastase. J. Vis. Exp. (29), e1280 (2009).
- Parodi, J. C., Palmaz, J. C., Barone, H. D. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 5, 491-499 (1991).
- The Vascular Society of Great Britain and Ireland. The nationalvascular database report, 2009. Lees, T., Stansby, G. , (2012).
- Sakalihasan, N., Limet, R., Defawe, O. D. Abdominal aortic aneurysm. Lancet. 365, 1577-1589 (2005).
- Busuttil, R. W., Abou-Zamzam, A. M., Machleder, H. I. Collagenase activity of the human aorta. A comparison of patients with and without abdominal aortic aneurysms. Arch. Surg. 115, 1373-1378 (1980).
- Michel, J. B. Contrasting outcomes of atheroma evolution: intimal accumulation versus medial destruction. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 21, 1389-1392 (2001).
- Vorp, D. A., et al. Association of intraluminal thrombus in abdominal aortic aneurysm with local hypoxia and wall weakening. J. Vasc. Surg. 34, 291-299 (2001).
- Kazi, M., et al. Influence of intraluminal thrombus on structural and cellular composition of abdominal aortic aneurysm wall. J. Vasc. Surg. 38, 1283-1292 (2003).
- Kuijper, P. H., et al. Neutrophil adhesion to fibrinogen and fibrin under flow conditions is diminished by activation and L-selectin shedding. Blood. 89, 2131-2138 (1997).
- Touat, Z., et al. Renewal of mural thrombus releases plasma markers and is involved in aortic abdominal aneurysm evolution. Am. J. Pathol. 168, 1022-1030 (2006).
- Fontaine, V., et al. Role of leukocyte elastase in preventing cellular re-colonization of the mural thrombus. Am. J. Pathol. 164, 2077-2087 (2004).
- Sakalihasan, N., Delvenne, P., Nusgens, B. V., Limet, R., Lapiere, C. M. Activated forms of MMP2 and MMP9 in abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 24, 127-133 (1996).
- Alsac, J. M., et al. The significance of endoleaks in thoracic endovascular aneurysm repair. Ann. Vasc. Surg. 25, 345-351 (2011).
- Buth, J., Harris, P. L., van Marrewijk, C., Fransen, G. The significance and management of different types of endoleaks. Semin. Vasc. Surg. 16, 95-102 (2003).
- Fransen, G. A., et al. Rupture of infra-renal aortic aneurysm after endovascular repair: a series from EUROSTAR registry. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 26, 487-493 (2003).
- van der Vaart, M. G., et al. Application of PET/SPECT imaging in vascular disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 35, 507-513 (2008).
- Close, B., et al. Recommendations for euthanasia of experimental animals: Part 2. DGXT of the European Commission. Lab. Anim. 31, 1-32 (1997).
- Allaire, E., Guettier, C., Bruneval, P., Plissonnier, D., Michel, J. B. Cell-free arterial grafts: morphologic characteristics of aortic isografts, allografts, and xenografts in rats. J. Vasc. Surg. 19, 446-456 (1994).
- Gawenda, M., Jaschke, G., Winter, S., Wassmer, G., Brunkwall, J. Endotension as a result of pressure transmission through the graft following endovascular aneurysm repair--an in vitro study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 26, 501-505 (2003).
- Delbosc, S., et al. Porphyromonas gingivalis Participates in Pathogenesis of Human Abdominal Aortic Aneurysm by Neutrophil Activation. Proof of Concept in Rats. PLoS One. 6, e18679 (2011).
- Trollope, A., Moxon, J. V., Moran, C. S., Golledge, J. Animal models of abdominal aortic aneurysm and their role in furthering management of human disease. Cardiovasc Pathol. 20, 114-123 (2011).
- Yamaguchi, T., et al. Factors influencing mortality in the rat elastase-induced-aneurysm model. J. Surg. Res. 94, 81-83 (2000).
- von Bruhl, M. L., et al. Monocytes, neutrophils, and platelets cooperate to initiate and propagate venous thrombosis in mice in vivo. J. Exp. Med. 209, 819-835 (2012).
- Smith, P. D. Neutrophil activation and mediators of inflammation in chronic venous insufficiency. J. Vasc. Res. 36, Suppl 1. 24-36 (1999).
- Zaragoza, C., et al. Animal models of cardiovascular diseases. J. Biomed. Biotechnol. 2011, 497841 (2011).
- Kuivaniemi, H., Elmore, J. R. Opportunities in abdominal aortic aneurysm research: epidemiology, genetics, and pathophysiology. Ann. Vasc. Surg. 26 (12), 862-870 (2012).
- Schanzer, A., et al. Predictors of abdominal aortic aneurysm sac enlargement after endovascular repair. Circulation. 123, 2848-2855 (2011).
