Summary
Kallpressartestet är en klassisk stressinduktionsuppgift som används i ett brett spektrum av forskning som undersöker sambandet mellan stress och kognition, känslor och beteende. I den här artikeln presenteras ett praktiskt och mångsidigt alternativ till det traditionella kallpressartestet: den kalla pressorarmlindningen.
Abstract
Nyligen har forskningen om förhållandet mellan stress och kognition, känslor och beteende ökat kraftigt. Dessa framsteg har gett insikter i viktiga frågor som sträcker sig från stressens inverkan på beroende1 till stressens roll i neurala förändringar i samband med förändringar ibeslutsfattandet 2,3. I och med att ämnena som undersöks av området utvecklas måste dock även de berörda metoderna utvecklas. I den här artikeln presenteras ett praktiskt och effektivt alternativ till en klassisk stressinduktionsteknik, cold pressor test (CPT), : cold pressor arm wrap (CPAW). CPT innebär vanligtvis nedsänkning av en deltagares dominerande hand i iskallt vatten under en period av tid4. Tekniken är förknippad med robust aktivering av den sympatho-adrenomedullära (SAM) axeln (och frisättning av katekolaminer; t.ex. adrenalin och noradrenalin) och mild till måttlig aktivering av hypotalamus-hypofysen-binjureaxeln (HPA) med tillhörande glukokortikoider(t.ex. kortisol) frisättning. Medan CPT har använts i ett brett spektrum av studier, kan det vara opraktiskt att ansöka i vissa forskningsmiljöer. Till exempel användning av vatten under, snarare än före, magnetisk resonanstomografi (MRT) har potential att skada känslig och dyr utrustning eller störa förvärvet av MR-signal. CPAW är ett praktiskt och effektivt alternativ till den traditionella CPT. Består av en mångsidig lista över billiga och lätt förvärvade komponenter, CPAW använder MRI-säkra gelpacs kylda till en temperatur som liknar CPT snarare än faktiskt vatten. Viktigt är att CPAW är förknippat med nivåer av SAM- och HPA-aktivering jämförbar med CPT, och kan enkelt tillämpas i en mängd olika forskningssammanhang. Även om det är viktigt att upprätthålla specifika säkerhetsprotokoll när du använder tekniken, är dessa lätta att implementera om de planeras. Inrättandet och användningen av CPAW kommer att diskuteras.
Introduction
Stress exponering är associerad med aktivering av två stress-lyhörda biologiska system: hypotalamus-hypofysen-binjure (HPA) och sympatho-adrenomedullary (SAM)axlar 5. När stress är tillräckligt hög intensitet för att störa en organisms homeostatiska balans utlöser SAM snabbt ökad aktivitet i den sympatiska grenen av det autonoma nervsystemet (ANS). Detta är förknippat med frisättning av katekolaminer (t.ex. adrenalin och noradrenalin; CA) från binjure medulla och sympatiska nervterminaler. Ökade nivåer av dessa excitatoriska kemikalier är förknippade med höjda hjärtfrekvenser och blodtryck som kännetecknar det klassiska "fight-or-flight" svaret6. Även om efterföljande aktivering av parasympatiska ANS så småningom kommer att hämma denna excitation, bidrar stigande CA-neuroner som interfacing med hjärnstammen strukturerar till långsammare HPA aktivering via hypotalamus och eventuell glukokortikoider(dvs. kortisol hos människor) frisättning från binjurebarken7. Att förstå sambandet mellan stressmodalitet och den specifika dynamiken i själva stressresponsen kommer att vara avgörande när forskning om förhållandet mellan stress och neurala korrelater av olika psykologiska processer(t.ex. minne, lärande och beslutsfattande) utvecklas.
Flera stressinduktionsuppgifter har utvecklats för användning i laboratorieforskning. I allmänhet kan dessaklassificeras somsystemiska ( dvs. som representerar ett reflexivt svar på ett direkt hot mot homeostatisk balans) eller processmässigt/psykogent (dvs. kräver förbrainbehandling och bedömning innan stressresponsen används)8. Särskilt dessa två distinkta stressmodaliteter Biljettpris i samband med differentialmönster för SAM och HPA aktivering. Kallpressartestet (CPT) är ett vanligt och väl validerat sätt att framkalla systemisk stress som innebär nedsänkning av en individs dominerande hand i isvatten (vanligtvis mellan 0 och 5 °C) under en tidsperiod4,9,10. CPT har använts i ett brett spektrum av forskning som undersöker stressens inverkan på minnet11-13,lärande 14, ochbeslutsfattande 15-17. Studier med CPT som ett medel för stressinduktion har dock gett blandade resultat när det gäller kortisol reaktivitet. Övergripande mild till måttlig kortisol ökningar har observerats post-CPT13,18,19, även om SAM aktivering är robust ochtillförlitlig 4,20. Processiska laboratoriestressfaktorer som Trier Social Stress Task (TSST)21,22, under vilken deltagarna håller ett 5 minuters tal följt av 5 min mental aritmetik medan de ses och / eller videofilmas, har associerats med två till trefaldiga ökningar av kortisol23.
För att maximera både SAM- och HPA-aktivering har vissa forskare tagit tillvägagångssättet att kombinera CPT med sociala utvärderande komponenter som liknar de som finns i TSST. I det socialt utvärderade cold pressor test (SECPT) uppmanas till exempel deltagarna att utföra en traditionell CPT medan de videotejpas och övervakas av en experimenter24. På samma sätt integrerar Maastricht Acute Stress Test SECPT med offentligt tal och mentala aritmetiska komponenter i TSST25. Även om dessa metoder utgör ett viktigt steg framåt inom stressforskning är det fortfarande viktigt att undersöka sam- och HPA-aktiveringens specifika och potentiellt dissociable påverkan på neurala korrelater av beteende, kognition och känslor. Tyvärr är CPT, som omfattar vatten, ofta opraktiskt att utföra i studier som involverar magnetisk resonanstomografi (MRT) om det inte har slutförts före inträdet i själva MRI. Spillt vatten kan till exempel vara ett hot mot känslig och dyr MR-utrustning(t.ex. huvudspolen) och kan störa MR-signalen på grund av dess höga protontäthet26. Således, som forskning som involverar CPT expanderar mot användning i neuroimaging sammanhang ändringar av det traditionella CPT förfarandet är nödvändiga. För detta ändamål föreslås ett alternativ - den kalla pressorarmlindningen (CPAW).
I stället för handsänkning i iskallt vatten innebär CPAW en armlindning bestående av MR-säkra gelpacs kylda till en temperatur som liknar den traditionella CPT. Den kan fästas på en deltagares underarm och hand och avlägsnas enkelt på deras begäran. Vidare är CPAW mångsidig i sin sammansättning från en enkel samling av vanliga komponenter. Det är viktigt att notera att det finns ytterligare säkerhetsproblem vid användning av CPAW, eftersom det potentiellt kan kylas till en temperatur som är mycket lägre än flytande vatten. Som sagt, dessa kan redovisas med minimal ansträngning från forskarens sida. Korrekt lagring och användning av CPAW kommer att demonstreras med särskild uppmärksamhet på säkerhetsprotokoll.
Protocol
1. Skapande av CPAW
Obs: CPAW är mångsidig i sina komponenter och konstruktion. Även om detta protokoll representerar författarens tillvägagångssätt är alternativa metoder möjliga.
- Fäst två till tre kardborreband (var och en ca 4 i x 1 tum) på var och en av de två gelpacs (6 i x 12 i storlek) med gummicement, lika fördelade. Låt 24 timmar torka.
- Få en bit tjockt tyg ungefär 12 i x 16 i storlek, vik in halvvägs. Exemplet 6 i x 12 i gelpacs kommer att köras på längden längs varje inre halva av det vikta tyget.
- Fäst den kompletterande sidan av varje kardborreband (från steg 1.1) till tygets inre sidor, fördelade så att de matchar kardborrebandets placering på gelerna. Gummicement eller nål och gänga kan användas. Detta gör att gelpacs enkelt kan tas bort för rengöring och sättas tillbaka för förvaring.
- Få två större kardborreband (cirka 2 x 10 tum). separat. Skär den ena sidan till ungefär en fjärdedel av dess ursprungliga storlek (och kassera resten) samtidigt som den andra håller den andra på den ursprungliga 2 i x 10 i storlek.
- Fäst den lilla biten kardborreband på framsidan och baksidan av den yttre delen av tyget på samma sida. Fäst slutligen den längre delen av kardborrebandet på de analoga platserna på den yttre delen av tygets motsatta sida. När detta är klart bör det vara möjligt att linda tyget runt underarmen och handen och fästa det på plats med kardborrbanden.
2. CPAW Användning och säkerhetsåtgärder
- Informera deltagarna i studier som använder CPAW flera gånger, under samtycke och före CPAW-administrering, att de är fria att dra tillbaka och avsluta förfarandet när som helst. Tre diskreta uttagsförklaringar rekommenderas. Var dessutom beredd att avsluta proceduren om deltagaren blir orolig.
- Exempel Instruktionstext: "I denna studie kan vi be dig att delta i en stressprocedur som innebär att placera en armlindning av kalla gelpacs på armen under en tid. Wrapen är utformad för att vara stressig och kommer därför att vara mycket obekväm. Det är viktigt att du förstår att det är din rätt att avsluta proceduren och experimentera när som helst av någon anledning, oavsett om armlindningen för närvarande är på armen eller inte. För att göra detta en gång i MRI kan du berätta för mig verbalt, du kan sparka foten kraftigt, eller om det behövs kan du använda nödpressbollen vi kommer att ge dig. Förstår du? Är du villig att fortsätta? Därefter rekommenderas att deltagaren påminns två gånger till innan MR-skanning med uttalandet, "Kom ihåg att vi kommer att ta bort armlindningen och avsluta experimentet på din begäran när som helst".
- Förvara CPAW i en frys med en noggrant övervakad temperatur. Om frysen inte kan best med en viss temperatur(t.ex. mellan 0-5 °C) och är under 0 °C, ge CPAW tid att värmas upp till en säker temperatur (inte mindre än 0 °C) efter att den har avlägsnats från lagringen. Annars finns potentialen för en deltagare att uppleva en kall brännskada.
- Innan du använder CPAW, täck gelpacs med ett lager plastfolie för att undvika direkt kontakt mellan gelpacs och deltagarens hud. Mät yttemperaturen för varje gelpac (täckt av plastfolien) med hjälp av en infraröd termometer på två till tre platser längs dess längd för att säkerställa en säker temperatur. Om temperaturen är för låg, låt ytterligare tid passera och mät igen.
- När önskad temperatur uppnås, linda CPAW runt deltagarnas underarm och handanbringa den på plats med ovannämnda kardborrband. Lämna CPAW på plats under önskad tidsperiod (2 min rekommenderas). Ta bort den omedelbart på deltagarens begäran eller efter det att tiden har gått.
Representative Results
CPAW har använts i en tidigare publicerad studie som undersöker påverkan av akut stress på neural belöning bearbetning medan deltagarna genomgick funktionell MRI skanning27. Trettiotvå deltagare (16 honor, 16 män; medelålder = 23,41 år, SD-år = 4,07) tilldelades slumpmässigt mellan försökspersonerna till en CPAW eller ingen stresskontrollgrupp (en armlindning bestående av handdukar vid rumstemperatur). En baslinje salivary kortisol prov förvärvades i början av protokollet följt av CPAW (eller ingen stress kontroll) ansökan för 2 min, varefter en 10 min beteendeuppgift utfördes. Efter den första beteendeuppgiften upprepades detta mönster - ett andra salivprov förvärvades, följt av CPAW (eller ingen stresskontroll) i 2 minuter och en andra 10 min beteendeuppgift. Ett tredje saliv prov förvärvades efter den andra beteendemässiga uppgiften. I ett efter experimentellt frågeformulär ombads deltagarna att rapportera subjektiva betyg av upplevd stress, inklusive hur armlindningen fick dem att må (bra till dåliga) och hur stressande upplevelsen var (hög till låg) på en 7-punkts Likert-skala.
Jämfört med ingen stressgrupp rapporterade deltagare som upplevde CPAW att armlindningen kändes betydligt mer stressande, t(30) = 3,46, p< 0,01, d = 1,22, och som betydligt sämre, t(30) = 4,42, p< 0,001, d = 1,56. Tre deltagare uteslöts från salivary kortisol analys, en på grund av skadade prover och två på grund av en oförmåga att samla in prover under experimentet. Således genomfördes slutliga kortisolanalyser på 29 av de 32 deltagarna (13 ingen stresskontroll, 16 CPAW). Arealt under kurvan med avseende på ökning (AUCI)beräknades med trapetsmetoden för båda grupperna (se tabell 1 för genomsnittligt salivärt kortisol för varje prov efter försöksgrupp i nmol/L)28. Ett enstjärtat oberoende t-test mellan ingen stresskontroll och CPAW-grupp AUCI indikerade en signifikant ökning av salivärt kortisol för CPAW-gruppen, t(27) = 1, 78, p< 0,05, d = 0, 69 (se figur 1). Endast två deltagare ställde ut huvudrörelse över en voxel (dvs.3 mm), men båda var i ingen stressgrupp. Inga deltagare drog sig ur studien på grund av CPAW-exponering. Preliminär analys av ytterligare datamängd ger konvergent stöd för effekten av CPAWnär det gäller SAM-aktivering (dvs. hudledning)29. Tjugoåtta deltagare (14 honor, 14 män; medelålder = 21,18 år, SD-år = 2,97) utförde en ingen stresskontroll armlindning (som ovan) i 2 min följt av en 15 min beteendeuppgift. Därefter utförde de CPAW i 2 min, följt av en andra 15 min beteendeuppgift (alla inom ämnen). Hudens ledningsnivåer (SCL) mättes under var och en av armlindningsexponeringarna (ingen stresskontroll än CPAW) med hjälp av en BIOPAC-modul och analyserades med hjälp av AcqKnowledge-programvara. Den genomsnittliga SCL vågformen för varje 2 min armlindning beräknades (i mikrosiemens, μs) och normaliserades med hjälp av en kvadratrottransform30. Ett parat t-test indikerade signifikant förhöjd SCL under CPAW-exponering över ingen stresskontroll, t(27) = 5,49, p< .001, d = .65 (se figur 2).
Tabell 1. Medelvärdet av salivära kortisolnivåer i nmol/L vid baslinjen, efter aktivitetskörning 1 och efter aktivitetskörning 2 för CPAW och inga stresskontrollgrupper (Medelvärde ± SEM). Anpassad från Porcelli et al. 27 med tillstånd. Klicka här om du vill visa större bild.
Figur 1. Salivary kortisol område under kurvan med avseende på ökning (AUCI)för CPAW och inga stress kontroll grupper. Negativa AUCI-värden, som indikerar en nettominskning av salivärt kortisol, behölls som ett "index för minskning"28. Anpassad från Porcelli et al. 27 med tillstånd. Klicka här om du vill visa större bild.
Figur 2. Kvadratrotstransformerade genomsnittliga hudledningsnivåer (hos mikrosiemen; μs) under CPAW eller ingen spänningskontrollarmlindning. Klicka här om du vill visa större bild.
Discussion
I den här artikeln demonstrerades ett alternativ till det traditionella kallpressortestet - den kalla pressorarmlindningen. CPAW är ett förfarande som producerar psykofysiologiska och neuroendokrina stresssvar jämförbara med CPT. Specifikt observerades robusta ökningar av SAM(dvs.sympatisk ANS) aktivering och milda tillmåttliga ökningar avHPA ( dvs. kortisol) aktivitet. CPAW kan skapas från en rad vanliga komponenter och fungerar som ett genomförbart alternativ till den traditionella (vattenbaserade) CPT. En ytterligare fördel med CPAW är att den lätt kan användas i forskningssammanhang där det kan vara opraktiskt, till och med omöjligt, att använda CPT (t.ex. MRT).
Som nämnts tidigare kräver CPAW ytterligare säkerhetsåtgärder utöver de som är associerade med CPT. Exkluderande kriterier (som till stor del delas av CPT) bör omfatta: kall urtikaria, Reynauds sjukdom, aneurysm, graviditet, historia av hjärt-kärlsjukdom, diabetes, kronisk reumatologic sjukdom och obehandlade blodtryck avvikelser. Med tanke på att CPAW potentiellt kan kylas till osäkra temperaturer under vätskevattnets, är strikt temperaturmätning före applicering avgörande för att undvika risk för deltagarskada. Eftersom apparaten är fysiskt fastsatt på deltagarens arm är det viktigt att det vid flera tillfällen klargörs att de kan avsluta proceduren när som helst på deras begäran. Dessutom måste försöksdeltagaren vara beredd att avsluta förfarandet om deltagaren blir nödställd. Således kräver förfarandet att forskaren är vaksam på flera fronter.
Det finns flera begränsningar i användningen av CPAW. I samband med MR-studier kan till exempel en korthålig MRT vara nödvändig eftersom det kanske inte är möjligt att fästa CPAW på en deltagararm i en långstrånig MRT. Som sagt, att anpassa CPAW för användning på en fot eller ett ben är genomförbart och skulle vara kompatibelt med en långhålsuppsättning. Titrering av CPAW-temperatur till en mycket exakt temperatur är också svårt. Forskning visar att avvikelser på även 2 °C är förknippade med variationer i toleranstid ochsmärtklassificeringar 31. För att undvika detta rekommenderas användning av en frys som kan kylas till en viss temperatur. Dessutom rekommenderas att ha en andra CPAW tillgänglig om enheten kommer att användas flera gånger i nära följd (för att undvika att den värms upp utöver önskad temperatur). Även om cpaw-användning i de representativa resultaten inte var förknippad med ökningar av huvudrörelser, bör forskare ägna särskild uppmärksamhet åt huvudrörelser i fMRI-inställningen - särskilt om CPAW tillämpas under (snarare än före) fMRI-skanning. Medan subjektiva stressklassificeringar, HPA och SAM-aktivering tyder på att CPAW är en effektiv stressfaktor jämförbar med den traditionella CPT, bör framtida forskning fokusera på noggrann jämförelse av omfattningen av HPA- och SAM-aktivitet med den som framkallas av den traditionella CPT samt andra fysiologiska index(t.ex. hjärtfrekvens och blodtryck).
Disclosures
Författarna förklarar ingen intressekonflikt.
Acknowledgments
Tack till Mauricio R. Delgado, Stephanie R. Potts och William T. McCuddy, det är jag. Förvärvet av de representativa uppgifterna stöddes av finansiering från National Institute on Drug Abuse to MRD (R01DA027764)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2 Cryo-Max Cold Packs (6 in x 12 in) | Modular Thermal Technologies | n/a | This is an example gelpac – others of a similar size would serve as well. |
| Infrared Thermometer | Fisher Scientific | 02-401-1 | |
| Biopac MP150 Data Acquisition System | Biopac Systems, Inc. | MP150 | |
| Biopac GSR EDA Galvanic Skin Response Amplifier | Biopac Systems, Inc. | GSR100C | |
| 2 Biopac Unshielded Leads | Biopac Systems, Inc. | LEAD110A | |
| 2 Biopac disposable Electrodermal Electrodes | Biopac Systems, Inc. | EL507 | |
| Salivary Cortisol Enzyme Immunoassay Kit | Salimetrics, LLC. | I-3002 | If assaying will not be conducted in-house, only collection supplies below are needed. |
| Salimetrics Oral Swab | Salimetrics, LLC. | 5001.02 | |
| Swab Storage Tube | Salimetrics, LLC. | 5001.05 |
References
- Sinha, R., Garcia, M., Paliwal, P., Kreek, M. J., Rounsaville, B. J. Stress-Induced Cocaine Craving and Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Responses Are Predictive of Cocaine Relapse Outcomes. Arch. Gen. Psychiatry. 63 (3), 324-331 (2006).
- Dias-Ferreira, E., et al. Chronic stress causes frontostriatal reorganization and affects decision-making. Science. 325, 621-625 (2009).
- Schwabe, L., Wolf, O. T. Stress-induced modulation of instrumental behavior: from goal-directed to habitual control of action. Behav. Brain Res. 219, 321-328 (2011).
- Lovallo, W. The cold pressor test and autonomic function: a review and integration. Psychophysiology. 12, 268-282 (1975).
- Ulrich-Lai, Y. M., Herman, J. P. Neural regulation of endocrine and autonomic stress responses. Nat. Rev. Neurosci. 10, 397-409 (2009).
- Cannon, W. B. Bodily changes in pain, hunger, fear, and rage: An account of recent researches into the function of emotional excitement. , D. Appleton and Company. New York and London. (1915).
- Lupien, S. J., Maheu, F., Tu, M., Fiocco, A., Schramek, T. E. The effects of stress and stress hormones on human cognition: Implications for the field of brain and cognition. Brain Cogn. 65, 209-237 (2007).
- Herman, J. P., et al. Central mechanisms of stress integration: hierarchical circuitry controlling hypothalamo-pituitary-adrenocortical responsiveness. Front. Neuroendocrinol. 24, 151-180 (2003).
- Hines, E. A., Brown, G. E. A standard stimulus for measuring vasomotor reactions: Its application in the study of hypertension. Proc. Staff Meet. Mayo Clin. 7, 332-335 (1932).
- Loyke, H. F. Cold pressor test as a predictor of the severity of hypertension. South Med. J. 88, 300-304 (1995).
- Buchanan, T. W., Tranel, D., Adolphs, R. Impaired memory retrieval correlates with individual differences in cortisol response but not autonomic response. Learn. Mem. 13, 382-387 (2006).
- Duncko, R., Johnson, L., Merikangas, K., Grillon, C. Working memory performance after acute exposure to the cold pressor stress in healthy volunteers. Neurobiol. Learn. Mem. 91, 377-381 (2009).
- Cahill, L., Gorski, L., Le, K. Enhanced human memory consolidation with post-learning stress: interaction with the degree of arousal at encoding. Learn. Mem. 10, 270-274 (2003).
- Duncko, R., Cornwell, B., Cui, L., Merikangas, K. R., Grillon, C. Acute exposure to stress improves performance in trace eyeblink conditioning and spatial learning tasks in healthy men. Learn. Mem. 14, 329-335 (2007).
- Lighthall, N. R., et al. Gender differences in reward-related decision processing under stress. Soc. Cogn. Affect Neurosci. 7, 476-484 (2011).
- Schwabe, L., Wolf, O. T. Socially evaluated cold pressor stress after instrumental learning favors habits over goal-directed action. Psychoneuroendocrinology. 35, 977-986 (2010).
- Porcelli, A. J., Delgado, M. R. Acute stress modulates risk taking in financial decision making. Psychol. Sci. 20, 278-283 (2009).
- al'Absi, M., Petersen, K. L., Wittmers, L. E. Adrenocortical and hemodynamic predictors of pain perception in men and. 96, 197-204 (2002).
- Smeets, T., Otgaar, H., Candel, I., Wolf, O. T. True or false? Memory is differentially affected by stress-induced cortisol elevations and sympathetic activity at consolidation and retrieval. Psychoneuroendocrinology. 33, 1378-1386 (2008).
- McRae, A. L., et al. Stress reactivity: biological and subjective responses to the cold pressor and Trier Social stressors. Hum. Psychopharmacol. 21, 377-385 (2006).
- Kirschbaum, C., Pirke, K. M., Hellhammer, D. H. The 'Trier Social Stress Test'--a tool for investigating psychobiological stress responses in a laboratory setting. Neuropsychobiology. 28, 76-81 (1993).
- Kudielka, B. M., Hellhammer, D. H., Kirschbaum, C. Social neuroscience: Integrating biological and psychological explanations of social behavior. , Guilford Press; US. 56-83 (2007).
- Dickerson, S. S., Kemeny, M. E. Acute stressors and cortisol responses: a theoretical integration and synthesis of laboratory research. Psychol. Bull. 130, 355-391 (2004).
- Schwabe, L., Haddad, L., Schachinger, H. HPA axis activation by a socially evaluated cold-pressor test. Psychoneuroendocrinology. 33, 890-895 (2008).
- Smeets, T., et al. Introducing the Maastricht Acute Stress Test (MAST): a quick and noninvasive approach to elicit robust autonomic and glucocorticoid stress responses. Psychoneuroendocrinology. 37, 1998-2008 (2012).
- Huettel, S. A., Song, A. W., McCarthy, G. Functional Magnetic Resonance Imaging.. , Sinauer Associates, Inc. (2008).
- Porcelli, A. J., Lewis, A. H., Delgado, M. R. Acute stress influences neural circuits of reward processing. Front. Neurosci. 6, 157 (2012).
- Pruessner, J. C., Kirschbaum, C., Meinlschmid, G., Hellhammer, D. H. Two formulas for computation of the area under the curve represent measures of total hormone concentration versus time-dependent change. Psychoneuroendocrinology. 28, 916-931 (2003).
- Porcelli, A. J. Acute stress influences financial decision making. In M. Mather (Chair). How stress alters decision making. Symposium conducted at the meeting of the Assoc. Psychol. Sci. , Boston, MA. (2010).
- Levey, A. B. Techniques in Psychophysiology.. , Martin & P.H. Venables. Wiley. 597-628 (1980).
- Mitchell, L. A., MacDonald, R. A., Brodie, E. E. Temperature and the cold pressor test. J. Pain. 5, 233-237 (2004).
