Summary
Motion (OFM) ve Zaman-kısıtlı stereo protokolleri itibaren nesne tek gözlü ve benzersiz optik nevrit hastalarda etkilenen binoküler dinamik görsel işlev açıkları, tanımlamak için duyarlı araçlardır. Ayrıca, bu testler, görsel yollar boyunca miyelleşme ölçüde değerlendirmek için kantitatif noninvaziv araç olarak kullanılabilir.
Abstract
Optik nevrit hasta takip ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için, a, kullanışlı doğru ve ölçülebilir bir araç, merkezi sinir sistemi (CNS) at miyelinasyon değişiklikleri değerlendirmek için gereklidir. Ancak rutin görsel testleri ve MRI taramaları da dahil olmak üzere, standart ölçümler, bu amaç için yeterince duyarlı değildir. Biz yakından görme yolları boyunca miyelleşme ölçüde ilişkilendirmek olabilir dinamik monoküler ve binoküler fonksiyonları ele iki görsel testleri sunuyoruz. Bu Motion (OFM) çıkarma ve Zaman-kısıtlı stereo protokolleri itibaren nesne içerir. OFM testte, noktaların bir dizi görüntü sola dışında ya da tam tersi noktalar hareket ederken görüntü sağa içindeki noktalar taşıyarak, bir nesne oluşturur. Nokta desen noktalar sabit veya bir bütün olarak hareket olduğunda tespit edilemeyen bir kamufle nesnesi oluşturur. Önemlisi, nesne tanıma hareket algısı kritik olarak bağlıdır. Zaman kısıtlı InStereo protokol, mekansal farklı görüntüler sürede binoküler 3 boyutlu entegrasyon zorlu, zaman sınırlı bir süre boyunca sunulmaktadır. Hem testler klinik kullanım için uygun olan ve görme yollarının birlikte demiyelinizasyon ve remyelinizasyon süreçlerini belirlemek ve ölçmek için basit, ama güçlü, yol sağlar. Bu protokoller teşhis ve optik nörit ve multipl skleroz hastaları takip etmek verimli olabilir.
Tanı sürecinde, bu protokoller geçerli standart görsel ölçümleri ile tespit edilemeyen görme bozukluğu ortaya çıkarabilir. Dahası, bu protokoller hassas görme keskinliği kurtarma takiben hastaların halen açıklanamayan sürekli görsel şikayetlerin temelini belirlemek. Kadar ders boyuna takibinde, protokoller zaman boyunca demiyelinizan ve remyelinating süreçlerinin hassas bir belirteç olarak kullanılabilir. Bu protokoller, bu nedenle mevcut ve gelişen tedavi s etkinliğini değerlendirmek için kullanılan olabilirtrategies, CNS myelinizasyonunu hedeflemektedir.
Introduction
Optik doku dejenerasyonu ve onarım takibi için bir model olarak nevrit
Multipl skleroz (MS) merkezi sinir sistemi (MSS) bir kronik inflamatuvar, nörodejeneratif bir hastalıktır ve gelişmiş ülkelerde genç erişkinlerde nontravmatik nörolojik sakatlığın önde gelen nedenidir. Demiyelinizasyon MS en karakteristik histopatolojik özelliği olarak kabul edilir. Bununla birlikte yeni çalışmalar, MS erken nöroaksonal hasarı 1-3 bir nörodejeneratif bir hastalık olduğunu ortaya koydu.
Optik nörit (ON), optik sinirin iltihabı, başvuru MS hastalarının% 20'sinde belirti ve yaşamları boyunca 4 MS deneyimlerinden ON en az bir bölüm olanlara en az% 50'dir. Her zaman optik sinirin bölüm demiyelinizan, klinik bulgular arasında korelasyon olması gerekmez MS lezyonlarının diğer yerlerde aksine genellikle akut görme kaybı belirgin tezahürü sonuçlanır. GMS ve belirgin klinik özellikleri ile komorbidite Iven, ON tek bir MS lezyonu izleme doku dejenerasyonu ve onarım ve bunların sonuçları için eşsiz bir fırsat sunmaktadır.
In vivo izleme doku dejenerasyonu ve onarım için geliştirilmiş yöntemlere ihtiyaç
MS patolojik çalışmalar aksonal transection ve sonraki aksonal dejenerasyon bir temel nedeni olarak demiyelinizasyonu töhmet. Remiyelinizasyon bozulmalarını demiyelinize aksonlarını engelleyebilir; Ancak, etkili remiyelinizasyon tekrarlanan saldırılar sonucu olarak sınırlı olabilir. Bu nedenle, MS mevcut ve gelişen nöro-koruyucu ve rejeneratif tedavi stratejileri, yeni saldırıları önlemek ve MSS 5 remiyelinizasyon süreçleri teşvik etmek amaçlanmıştır.
Optik nevrit hastaları takip ve tedavi etkinliğini değerlendirmek amacıyla, MSS de miyelinasyonda değişiklikleri ölçmek için ince bir aracı gereklidir. Ancak, standıRutin görsel testleri ve MRI taramaları da dahil olmak üzere ard ölçümleri, bu amaç için yeterince duyarlı değildir. Rutin görsel testler (yani. Görme keskinliği, duyarlılık, görme alanı ve renk algılama kontrast) görsel yollar boyunca düşük giriş projeksiyon vakalarını ortaya ama liflere 6,7 rolü gecikmeli projeksiyon oranlarını belirlemek için duyarsız olabilir . Hastalığın bulgusu T2 hiperintens lezyonlar, ödem, inflamasyon, demiyelinizasyon, aksonal kayıp ve gliozis kalıntı karışımından kaynaklanan ve dolayısıyla demyelinizasyon ve diğer beyin patolojileri ayırt edemez. Ayrıca, standart MRI nitel doku kontrastı ortaya çıkarmak için tasarlanmıştır. Bu anormal doku konumunu tanımlamak için yeterli olsa da, niceliksel olarak doku özellikleri değerlendirmek için yetersizdir.
Dinamik görsel testler demyelinizasyon ve remyelinizasyon belirteçleri olarak kullanılabilir
Biz iddiadinamik görsel fonksiyonları görme yolları boyunca projeksiyon gecikmeleri değişiklikleri tanımlamak ve ölçmek için statik fonksiyonları daha uygundur. Statik ve dinamik hem de görsel işlevlerin başarı görsel girdi projeksiyon yeterli miktarda gerektirir iken, sadece dinamik görsel işlevler projeksiyon oranlarına bağlıdır. Optik sinir demiyelinizasyon böylece hareketini algılamak için görsel giriş hızlı iletimi için ihtiyaç karıştığı, oldukça statik görsel işlevlerin daha dinamik etkileyebilir.
Biz yakından görme yollarının üzerinde projeksiyon gecikmeleri ile ilişkilendirmek olabilir monoküler ve binoküler görme fonksiyonlarını değerlendirmek için iki davranış görevler geliştirdik. Bu Motion (OFM) çıkarma ve Zaman-kısıtlı stereo protokolleri itibaren nesne içerir.
OFM testte, noktaların bir dizi görüntü sola dışında ya da tam tersi noktalar hareket ederken görüntü sağa içindeki noktalar taşıyarak, bir nesne oluşturur. Nokta pattern noktalar sabit veya bir bütün olarak hareket olduğunda tespit edilemeyen bir kamufle nesnesi oluşturur. Önemlisi, nesne tanıma hareket algı bağlıdır. Standart görsel fonksiyonlar 8 kurtarıldı ederken OFM protokolü kullanarak, ON hastaların etkilenen gözünde sürekli açık, optik nevrit saldırının ardından belirgin hatta 12 ay göstermiştir. Ayrıca, bozulmuş performansı (demiyelinizasyonu yansıtan, gecikmeli P100) gecikmeli şartlarından ile ilişkili olduğu ve hareket algılama düzelme remiyelinizasyon yansıtan iletim oranları (kısalması ile korelasyon, korelasyon katsayısı F hesaplanması ile doğrusal en küçük kareler regresyon = 27.3, p = 0.0005; r = -0.87) 9.
Şu anda sunulan OFM protokol test kısalma içeren otomatik çıktı dosyasına sonuçlanması test yazılımı ayarlayarak, ve bir harekete neden klinik kullanım için testi, sığdırmak için güncellendi duyarlSığ puan.
Binoküler görme üzerine projeksiyon gecikmeleri etkisini değerlendirmek için, Zaman kısıtlı Stereo protokolü geliştirildi. Bu protokolde, mekansal farklı görüntüler sürede binoküler entegrasyonu zorlu, zaman sınırlı bir süre boyunca sunulmaktadır. Bu test sayesinde iki gözlerden etkilenen sinir, bilgilere demiyelinizasyon zaman binoküler entegrasyonunu bozan farklı zaman noktalarında korteksi ulaşacak hipotezi test etmek için tasarlanmıştır. Hastaların çoğu standart statik stereo görevi sağlam performans seviyelerini varken hasta (saldırısının ardından 1-2.5 yıl) ON kurtarılan bir grup test, biz göstermiştir ki; zaman kısıtlı stereo görev performansı çoğu durumda 10 bozuktu.
OFM ve zaman kısıtlı stereo protokoller, görsel yollar boyunca demyelinizasyon ve remyelinizasyon süreçlerini belirlemek ve ölçmek için basit, ama güçlü, yol sağlar. Bu protokoller may teşhis ve bilgisayar tabanlı bir protokol kullanımı kolay kullanarak bir maliyet etkin bir şekilde ON ve MS hastaları takip etmek verimli olabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokol insan deneklerde çalışmalar için Hadassah İbrani Üniversitesi Etik Kurulu kuralları takip eder. Hastalar gözlük (düzeltilmiş görme) giymek ise test sonuçlarına miyopi veya refraktif hataların etkisini önlemek için, protokoller yapılmalıdır.
Motion (OFM) protokolünden Nesne:
1.. Testi Başlatma ve talimat Konular
- Derslerinizi bilgisayar ekranı önünde 50 cm koltuk.
- OFM yazılımını açın.
- O hareket tanımlanmış nesneler ile sunulacak konuyu söyleyin. Doğru olarak ve mümkün olduğunca hızlı "A" klavye tuşuna basarak ve sonra sözlü algılanan nesneyi adlandırarak cevap onu söyleyin.
- Yanıtın ardından, "boşluk çubuğuna basın" belirten bir ekran görünecektir. Sonraki uyaran tanımlamak için hazır boşluk çubuğuna basın konuyu söyleyin.
- Uyaranlara-perceiv çok zor görünebilir o konuya açıklayınE hızları ya da bazı algılamak kolay olanları.
2.. Öğrenme Faz
Komut satırında "öğrenme OFM" girin. Konu şimdi 4 örnek uyaranlara ile sunulacak. Öznenin iki gözü açık olduğunda bu aşama yapılır.
3.. Test Aşaması
Genel olarak, her bir test OFM 20 uyaranlara içerir. Bütün ilk 4 piksel / sn düşük hızda sunulmaktadır. Tanınmayan bu daha sonra 5.5 piksel / sn 'lik bir sonraki hız sunulacaktır. Kabul etmeyecekler, ardından 7.5 piksel / sn sonraki hızda sunulan ve böylece, 10 piksel / sn geçiyor olacak, 13.5 piksel / sn, 18 piksel / sn ve 24.5 piksel / sn hızlı hızı kadar. Hızlar üs y = 3 * e 0.3 göre tanımlanmıştır. Belli bir hızda beş ardışık uyaranlara kabul olmasaydı, sonraki uyaranlara hastalarda hayal kırıklığı önlemek için bir sonraki hızlı hızında sunulacak. Thtanıma (uyaran başına hızlarının daha büyük numara ile geçişini gerektiren) kötüdür, genel olarak daha uzun bir test kısaltılmasının neden edecektir.
- Bir göz yama ile kapak Kişinin tek gözü. Her göz yama sürece tam kapsama kaynakları olarak yeterli olabilir.
- Komut satırında "OFM nesneleri" girin.
- .. Bir uyaran seti (yazılım 4 uyarı setleri Her set 20 farklı nesneleri içerir Seçim rastgele olabilir içerir seçin Ancak, test edilen gözlerin her biri için farklı uyaranlar setlerini uygulamak emin olun,. Müteakip öğrenme zamanı noktaları için farklı uyaranlar setleri uygulayın boyuna değerlendirme vaka).
- Konu adını girmenizi isteyen bir komut, test edilmiş, göz ve test tarih görünecektir. Gerekli bilgileri doldurun.
- Dikkatlice konuyu izlemek ve aşağıdaki gibi o / o görevi tamamlarken konuya cevap:
- Bir uyarıcı konu keybo üzerinde "A" düğmesine basmanız gerekir göründüğündeard ve sunulan uyaran kimliğini isim.
- Bir yanlış cevap için bir doğru cevap ya da sağ fare tuşu için sol fare düğmesine basın.
- Konu sonraki uyaran başlatılması için klavyenizdeki "boşluk" basar.
- Kümesindeki tüm 20 uyarı ya da tanınan ya da hızlı bir hızda sunulmuştur kadar bu prosedürü (3.5.1-3.1.5.3 adım) devam eder.
- Uyaranların farklı bir dizi kullanarak öznenin ikinci gözü için (adım 3.1) tüm prosedürü tekrarlayın.
Zaman kısıtlı Stereo Protokol:
1.. Testi Başlatma ve talimat Konular
- Derslerinizi bilgisayar ekranı önünde 50 cm koltuk.
- Stereo yazılımını açın.
- O 3 boyutlu (3D) şekiller ile sunulacak ve mümkün olduğunca doğru ve hızlı algılanan şekli isim olacağı konusunu söyleyin. Bir daire, bir kare: Şekiller aşağıdakilerden biri olacaktır, Bir üçgen ya da bir yıldız.
- Uyaranlara olanları algılamak koşulları algılamak ya da bazı kolay da çok zor görünebilir konuya açıklayın.
- 3D gözlük konuyu söyleyin.
- Oda aydınlatma kapatın.
2.. Öğrenme Faz
Komut satırında "öğrenme Stereo" girin. Konu şimdi uzun uyarı süresi (500 msn) de ve kolay eşitsizlik (yay 840 sn) koşulları sunulan her şekli 4 tekrarlar ile sunulacak. 3D sunum durumun ardından, bir 2D sunum her şekil için takip edecek. İkincisi ise, şekiller hatlarını işaretleme bir çizgi emin konu sunulan şeklin boyutlarını algılanan yapmak için, eklenecektir. Bu kolay bir durum da başarılı olamadı konular, bir sonraki aşamada test olmayacak.
3 Test Aşaması:. Binoküler eşitsizliğe bir işlev olarak Stereopsis Algısı
4 şekli120, 300, 540, ve ark 840 sn: s 4 farklı eşitsizlik koşullarında 500 msn sunulacak.
- Komut satırında "Stereo EŞİTSİZLİK" girin.
- Kişinin ismi ve test tarihini girmenizi isteyen bir komut belirir. Gerekli bilgileri doldurun.
- Uyarıcı görüntülenir
- Konu isimleri sunulan şekli. Tepkiler bir "1, 2," bir daire "bir kişinin sözlü tepkiler için 3 veya 4 anahtar düğmeleri," kare "," üçgen "tuşuna basın. Anahtar düğmeleri 1-4 (yani en araştırmacı tarafından kodlanmış, ya ) sırasıyla, "yıldız. Nedeniyle aydınlatma koşulları ve konu 3D gözlük takıyor olması, o) kendisi tarafından yanıtları kod olamaz.
- Konu sonraki uyarana devam etmek için herhangi bir tuşa basar. Uyaranlar sunum sırası rastgele.
4. Test Aşaması
Uyaran sunum zamanın bir fonksiyonu olarak Stereopsis algı. 4 şekiller 540. eşitsizlikler ve 8 için sunulacak40 40, 60 ya da 100 ms süreli ya da yay sec.
- Komut satırında "Stereo Süre" girin.
- Tekrarlayın 3,2-3,5 adımları.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
OFM protokolü
Protokolü otomatik olarak öznenin yanıtları özetleyen bir metin dosyası ile sonuçlanır. Sonuç iki şekilde analiz edilebilir:
Toplam skor: sunulan her uyaran bir uyarıcı ağırlığı ile atanır ve tüm belirlenen uyaranların ağırlıklarının toplamı öznenin tepkisi puanı olarak ayarlanır. Belirli bir uyarıcı ağırlığı düşük hızlarda daha yüksek ağırlıklar ile, uyaranın hızına bağlı olarak ayarlanır. Tanımlanamayan uyaranlara sıfır ağırlığı ile atanır. Genellikle, (v 1 düşük hızıdır, v 2 düşük hızı yanında ve böyle devam eder) Yok farklı hızları v 1, v 2, ..., istihdam v N olalım; , w 1, w 2, ..., N w atanan ağırlıklar (. w 1> 2 w> ...> N w w 0 ağırlık tanımlanamayan bir veya tespit uyarıcı ile ilişkili) vardır ve k, 1 k
Hareket hassasiyeti skor: sağlam hareket algısını elde etmek için hastanın eşik olarak bu nokta hız belirlenmesi, hasta% 80 doğru yanıtları ulaşmıştı hangi yavaş nokta hızı olarak tanımlanabilir olacak.
Elde edilen puan, standart aralığı ile göreli olarak hastaların sonuçlarını karşılaştırarak, normal görüşlü verilerine göre olmalıdır. Bu, Şekil 1 'de gösterilen bir akım OFM protokolü (32.1 ± 2.5 ± SEM) 20-50 yaş arasındaki hastalar üzerinde tek taraflı hangisi önce 16 bir grup üzerinde test edilmiştir.; Bir optik nevrit saldırı (ortalamanın 6.5 ± 1.47 ay takip 1,5-19 ay okuduyaş). Test de, hastaların 12 ON ilk saldırı ile BDT ve diğer 4 RRMS'li vardı. MRG 10 hastada normaldi. Tüm hastalar Hadassah Tıp merkezinde Nöroloji veya Oftalmoloji Anabilim yatırılan ve bizim Nöroloji polikliniğimizde takip edildi. ON diğer göz hastalıklarının birlikteliğine hükmetmiş bir uzman Nöro göz doktoru tarafından klinik gerekçesiyle tanımlanmıştır. Perimetrisi tüm hastalarda elde edildi, ancak 3. Düzeltilmiş görme keskinliği daha düşük 20/30 ve / veya santral skotom ile Gözler veri analizine dahil edildi. Böylece, sunulan sonuçlar etkilenen 12 ve 15 arkadaşı gözleri vardır. Buna ek olarak, 29 normal olarak görebilen gözler test edilmiştir.
Şekil 1'de gösterildiği gibi, normal görüşlü gözlere (p = 0.0001, T testi İki kuyruklu), ve hasta adam Gözleri (p = 0.006) ile karşılaştırıldığında, hastaların ON etkilenen gözleri önemli ölçüde düşük sonuçlar elde. Önemli bir bozukluğuEtkilenen gözleri bulunur (Şekil 1 deki gibi) toplam puan olarak sonuçları analiz edip hareket duyarlılığı puan olarak (p = 0.0004 ve p = kontrollerin gözlerde ve diğer gözleri karşılaştırıldığında 0.02). OFM protokolüne Engelliler puanları geri görme keskinliğinin durumlarda da bulunur (. Yani görme keskinliği ≥ 20/25 11, p = kontrollere kıyasla 0.01), bu ölçüm hastaların görme şikayetleri devam etmesi saptamak için daha duyarlı olduğunu düşündürmektedir. Şekil 1'de görüldüğü gibi, etkilenen gözleri biri ama bütün puanları (kontrollerin ortalama 2,5 ± SD olarak tanımlanır) normal aralığın dışına yerleştirilir.
Zaman kısıtlı stereo protokolü
Stereo algı kez test edilir. Her konu binoküler eşitsizlik bir fonksiyonu olarak ve uyaran sunum zamanın bir fonksiyonu olarak onun stereo algısını tanımlayan, iki puan alır. Sonuçlar metin dosyaları ve bir olarak verilmektedir yüzde doğru puan olarak alyzed.
Geçerli Stereo protokol 20-58 yaş (36.4 ± 2.6 ortalama ± SEM) 17 yaş ve ilk tek taraflı optik nevrit bir grup hasta üzerinde test edildi; ON saldırı (ortalama 15.8 ± 1.34 ay) takip 12-26 ay. Tüm hastalar Hadassah'mı yılında Nöroloji veya Oftalmoloji Anabilim yatırılan ve bizim Nöroloji polikliniğimizde takip edildi. Tüm gözler 20/25 ≥ düzeltilmiş görme keskinliği vardı. Perimetrisi tüm hastalarda değerlendirildi; hiçbiri göz ya merkezi skotom vardı. A nöro-göz doktoru diğer göz hastalıklarının birlikteliği dışlamak için hastaların test.
Test de, hastaların 10 BDT ve ON ilk saldırı ile diğer 7 RRMS'li idi. MRG 7 hastada normaldi.
Yirmi altı ve yedi eşleştirilmiş sağlıklı kontrolleri sırasıyla, süresi protokoller tarafından eşitsizlik ve stereo ile stereo test edildi.
ep "> binoküler eşitsizlik bir fonksiyonu olarak Stereo algısı (uyarıcı süresinden bağımsız)Deneklerin puanları farklı eşitsizlik koşulları için özetlenmiştir: 120, 300, 540, ve ark 840 sn. Beklendiği gibi, performans seviyesi binoküler eşitsizlik artar (Şekil 2A) olarak geliştirir. Bu hasta ve sağlıklı kontrol bireylerde ON ikisi için de geçerlidir. Artan eşitsizlik ipuçlarının bir fonksiyonu olarak geliştirilmiş stereo algı standart stereo testleri benzer ve stereopsisin değerlendirmek için bizim protokol etkinliğini göstermektedir. Şekil 2A görüldüğü gibi, stereopsis algı binoküler eşitsizlik ipuçlarının etkileri, kontrol ve hasta ON andırırlar.
Uyarı süresinin bir fonksiyonu (eşitsizlik derecesi bağımsız) olarak stereo algı
40, 60, ve 100 msn: Deneklerin puanları farklı uyaranlara süreler için özetlenmiştir. Tüm o 840 saniye en eşitsizlik sunulanf ark. Kontrol grubunda, uyaranlar sunum sürelerini azaltarak performans seviyelerini değişmedi; performans, tüm sunum koşulları (% 92.1,% 90.8, ve 40 doğru% 91.4, 60, ve sırasıyla 100 msn uyaran süreler, Şekil 2B) için benzer oldu. ON hastada, diğer taraftan, performans seviyesi uyarı süresinin uzunluğuna bağımlıdır. Stereopsis anlamlı 60 msn uyaranlar süresi koşulları (iki-kuyruklu T-testi eşleştirilmiş sırasıyla% 61.7 ve% 72.2 doğru, p = 0.04) ile karşılaştırıldığında 40 msn'de bozuktu. 60 msn durumda performans 100 msn bir durumda (% 71.2 doğru, Şekil 2B) tamamen farksızdı.
Böylece, 40 msn sağlam stereopsisin algı sonucunda, binoküler bilgileri eşitlemek için sağlıklı gözler için yeterli bir zamandır. Bu zamanlama ON durumlarda yetersizdir. Bu monoküler demiyelinizasyon bulu arasında bir gecikme oluşturur gerçeği ile açıklanabilirmation kısa uyaranlara için zaman binoküler entegrasyonu zorlu, iki göz yoluyla tahmin.
Şekil 1 optik nörit için OFM protokollerde Skorlar ve gözleri kontrol hastaların etkilenen gözlerde elde edilen toplam puanlar (AE) - siyah daireler..; diğer gözleri (FE) - gri daireler ve kontrol gözler - açık kareler. Noktalı çizgiler kontrollerin ortalama 2,5 ± SD olarak tanımlanan, normatif aralığını temsil eder.
Binoküler eşitsizlik bir fonksiyonu olarak ve optik nevrit ve kontrol uyaranlar süresinin bir fonksiyonu olarak, Şekil 2,. Stereo algıkonular. binoküler eşitsizlik bir fonksiyonu olarak (A) Stereopsis algı. Görüldüğü gibi, benzer bir eğilim artan eşitsizliğin bir fonksiyonu olarak geliştirilmiş stereopsisin algısını gösteren, hem ON ve kontroller (sırasıyla gri ve siyah semboller) bulunur. Uyaranlar süresinin bir fonksiyonu olarak (B) Stereopsis algı. Kontrollerin algılama uyarı süresinden bağımsız iken görüldüğü gibi, stereo hastalarda algılama uyaran sunum uzunluğunun bir fonksiyonudur; uyaranlar 60 ve 100 milisaniye boyunca sunulan uyaranlar ile karşılaştırıldığında 40 msn sunulduğunda belirgin olarak daha kötü performans bulundu.
Hayat Şekil 3. OFM puanları ve optik nevrit hastaların yaşam görsel kalitesi arasındaki ilişki. Görsel kalite(NEI-VFQ-25 ve 10 Ürün Nöro Oftalmoloji Ek Anket yoluyla elde edilen) skorları, hasta 'OFM puanları karşı çizilen. Her hastada OFM skoru, etkilenen ve diğer gözlerdeki puanları (bireysel farklılıkları en aza indirmek için diğer gözlerinin eksi etkilenen gözlerin puanları puanları,) arasındaki delta olarak tanımlanmıştır. Görüldüğü gibi, hayat puanları subjektif görsel kalite OFM protokolde hastaların puanları ile ilişkilidir; bozulmuş hareket algısı ile yaşam ortakları kalitesinde bozulma, sağlam hareket algısı ile yaşam ortakları ise daha kaliteli.
Şekil 4. Optik nörit hastalarda OFM puanları ve VEP latans arasındaki ilişki. OFM puanları etkilenen gözlerde (A) ve diğer gözlerinin (B için hasta VEP latans (P100) karşı çizilen.) Görüldüğü gibi, OFM puanları projeksiyon oranlarını gösteren, VEP gecikmeleri ile ilişkilidir. Bu hastaların etkilenen değil, dost gözünde doğrudur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Optik nevrit akut görme kaybına neden olan optik sinirin bir demyelinative hastalıktır. Standart görsel test 1 kullanırken geçici kabul olsa, hasta gündelik görsel görevleri yerine zorluklarla algılamaya devam ediyor. Biz dinamik görsel testleri, bu sürekli açıkları belirlemek ve ölçmek için yeterli olduğunu savunuyorlar. Bu dinamik ama statik değil, görme fonksiyonları projeksiyon oranlarına bağlıdır yana olduğunu ve demiyelinizasyonun aşağıdaki gecikmiş projeksiyonuna karşı daha hassas olabilir.
OFM protokolü
Dinamik görsel fonksiyon eksikliği hastaların günlük yaşamda nasıl yansıtıldığını tanımlamak için, hastanın yaşam anket vizyonu spesifik ve genel kalitesi vasıtasıyla değerlendirildi; 25 Öğe Ulusal Göz Enstitüsü Görsel İşlevsellik Ölçeği (NEI-VFQ-25) 12 ve 10 Ürün Nöro Oftalmoloji Ek 13. Bunlar hastanın öznel es ilgili soruları içerirOnun görsel yetenekleri timation yanı sıra onun hayal kırıklığı duygularını, zorluk belirli görevleri gerçekleştirmek ve görsel eksiklikler nedeniyle diğerlerinden yardım ihtiyacına ilişkin sorular. Her bir madde için, hasta iyi muayene zamanda onun algısını açıklayan yanıtı seçmek için istenir. Yaşam puan görsel kalite 0-100 arasında değişmektedir.
Biz OFM protokol puanları görme keskinliği açıklarının kontrol edildikten sonra hastaların subjektif görsel yakınıyor bir kayda değer miktarda, açıklamak bulduk.
(Bireysel farklılıkları en aza indirmek için, etkilenen ve diğer gözlerinde puanları arasındaki delta, olarak tanımlanır) OFM protokol puanları (r = -0.53, Şekil 3'te detaylarını görmek) hayat puanları görsel kalite ile korelasyon. Korelasyon (= 0.077 p) istatistiksel olarak anlamlı yakın oldu. OFM puanları önemli açıklayan, yaşam anket görsel kalite varyansın% 28 tahminhastaların subjektif görsel parçası yakınıyor.
Hastaların görme şikayet açıklamakta rolüne ek olarak, OFM protokol görsel yollar boyunca miyelinasyon derece kolay bir işaretleyici olarak kullanılabilir; gecikmeleri kısalmasını yansıtan gelişmiş OFM puanları remiyelinizasyon işaretlemek olacak iken gecikmiş projeksiyon oranlarını yansıtan OFM skorlarında bozulma demiyelinizasyonu işaretler. Ayrıca, OFM puanlarındaki değişim miktarı demiyelinizasyon veya remyelinizasyon miktarını işaret ediyor olabilir. Şu anda, Görsel Uyarılmış Potansiyel (VEP) gecikmeleri görme yollarındaki demiyelinizasyonu ve remiyelinizasyon tanımlamak ve ölçmek için altın standart bir araçtır. Yıllardır Bilindiği gibi, uzun süreli VEP gecikmeleri sık ON aşağıdaki bulundu, ve bu uzaması yıl 6,14 devam edebilir.
Görsel yollar boyunca miyelinasyon bir endeks olarak OFM puan rolünü doğrulamak amacıyla, VEP bir model kullanılarak Rever gecikmelerindesal VEP Her hastada değerlendirildi. Şekil 4'te gösterildiği gibi, bizim OFM protokolde puanları anlamlı mutlak VEP gecikmeleri ile korelasyon. Bu (korelasyon katsayısı F = 5.2 hesaplanması ile doğrusal en küçük kareler regresyon, p = 0.046, r = -0.58), etkilenen gözleri için doğruydu ama diğer gözlerinin (p> 0.05, F = 0.85 r = 0.25) için optik nevrit hasta. Bu demyelinative saldırı ortaya OFM protokol özgüllüğünü önerebilir ON hastaların 10 farklı grup önceki bulguları ile uyumludur. OFM puanları ve VEP (P100) gecikme değerleri arasındaki korelasyon OFM tespit edebilir, sadece işaret, aynı zamanda demyelinative hasarı ölçmek. VEP OFM protokolü ve kısalma iyileşme arasındaki ilişki 9 OFM protokolü de hassas remiyelinizasyon ölçmek düşündürmektedir birlikte zaman gecikmelerinde.
Tespit etmek OFM protokolü kullanmanın avantajıve görsel yollar boyunca myelinasyon derece değişiklikleri ölçmek onun durumu geliyor.
VEP ölçümlere aksine, OFM protokolü uygulanır son derece pahalı bir cihaz ve eğitimli bir teknisyen gerektirmez. Protokolü bütün klinisyenler tarafından değerlendirilebilir bir otomatik çıkış dosyası sonuçlanır. Bu yaygın kullanım için OFM erişilebilir ucuz araçlar uygun hale getirir.
Zaman kısıtlı stereo protokolü
Zaman kısıtlı stereo protokol optik nörit özgü binoküler görme bozuklukları değerlendirmek için standart stereopsisin testlerinden daha yeterli olabilir.
Standart stereopsisin testler durumlarda bozulmuş binoküler görme ortaya çıkarmak için tasarlanmış zaman görsel girdinin tek gözü transferleri miktarı yetersiz. Bu ON akut faz yanı sıra diğer optik nöropati karakterize olabilir. Bu testler, ancak, her iki gözü s teslim edildiği durumlarda ortaya olmazFarklı zamanlama (kronik optik nörit karakterize) de ama görsel bilgi ufficient. Görsel uyaranlar sınırsız bir süre için sunulmaktadır beri, projeksiyon oranlarındaki farklılıklar önemsizdir.
Standart ölçümleri ile tespit olmasa da, gözlerin arasında projeksiyon oranlarındaki farklılıklar önemli ölçüde gündelik binoküler görme (hızlı uyarı yaygın olduğu) sertleşmesine bekleniyor. Böylece, zaman kısıtlı stereo protokol AÇIK aşağıdaki binoküler görme bozukluğu tanımlamak için yararlıdır ve hastaların 'inadı günlük görsel yaşamda şikayet açıklayabilir.
Bizim protokolleri dış koşullardan bağımsız benzer puanları neden olacaktır dinamik görsel fonksiyonların standart değerlendirme, geliştirmeyi hedefliyoruz yana, protokoller sıkı ve düşünce çalışan değiştirilemez. Teknik sorunlar aşağıdaki deney tam tamamlanmadan önce çökerse, kısmi bilgiler kaydedilir. Latte hastanın skorur dava zaten kazanılmış olan bilgi miktarına bağlı olarak, dikkatle değerlendirilmelidir. Seçenek olarak ise, farklı bir deney seti kullanarak test tekrar mümkündür.
Hastalarda standart puanlama sağlamak için, bu deney başlangıç basamaklarında kesin olarak ve özellikle istenen aydınlatma koşulları tutmak önemlidir. Bu uyaranlar özellikleri ile tanışmaları da bağlı olabilir görsel testlerde performans düzeyi gibi öğrenme aşaması adımı tamamlamak için de önemlidir. Öğrenme aşamasında başarılı performansı konu OFM veya stereo protokolleri test edilmesi için yeterli hareket algı ya da yeterli binoküler vizyona sahip olduğunu belirten, test aşamasında devam etmek için bir prerequested durumdur. Ayrıca, dinamik görsel testlerde bu performans seviyesini sağlamak için oldukça ön göz segmentlere göre optik sinirin fonksiyonel durumunu yansıtır, diğer göz hastalıkları ekarte ve Protoco edilmelidirHastalar gözlük (miyopi veya refraktif hataların etkilerini kontrol) giymek ise ls yapılmalıdır.
OFM protokolünün bir sınırlama testi uyaranların onun sonlu miktarda sonuçlanır. Bu, 80 nesneler bu gruplar arasındaki (test 240 uyaranlar dışında) en yüksek tanısal öğeler olarak optik nörit ve kontrol konularında kapsamlı bir çalışmaya dayanarak seçildi. 80 ürün 4 farklı uyaranlara setleri oluşturur. Arası göz öğrenme önlemek için, ayarlanabilir farklı stimulinin test edilen her göze uygulanır. Zamanda öğrenme önlemek için, farklı stimulinin bebekler daha sonra test fazlar arasında uygulanır. Bu, iki bitişik test fazları için yeterlidir. 4 Şu anda uyaranlar setleri zorluk seviyesi için kontrol edilir. Test aşamasında olan yeni bir uyarana İçerme test setleri arasında benzer bir zorluk seviyesini sağlamak için önce değerlendirilmesini talep edecek.
Bu kağıt patofizyolojisi karakterize optik n gibi miyelin odaklanmıştıreuritis. Biz optik nevrit bir demiyelinizasyon devlet daha fazla ve yeni optik koherens tomografi (OCT) ile ortaya çıktığı gibi bu önemli nöroaksonal zarar da, hastalarda oluşabilecek 15-19 çalışmaları fikrine aşina. Ancak, bu nöroaksonal hasar fonksiyonel sonucu önceden azalmış görme keskinliği, kontrast keskinliği ve yaşam görsel kalitesini gösteren, 20-22 kurulmuş iken, demyelinizasyon fonksiyonel sonucu nadiren ele alındı. Çalışmamız akson kaybı farklılaşma demyelinasyon fonksiyonel sonuçlarını ortaya koymak ve bu fonksiyonel değişiklikleri ölçmek için klinik araçlar geliştirmek amaçlanmıştır.
Özetlemek gerekirse, bizim yeni OFM ve stereo protokolleri teşhisinde kullanılan ve ON hastaların seyrini takip olabileceğini düşündürmektedir. Tanı sürecinde, bu protokolleri standart görsel ölçümleri ile tespit edilemeyen görme bozukluğu ortaya çıkarabilir. Protokolleri efficien edilirgörme keskinliğinde iyileşme sonrası hastalarda halen açıklanamayan görme şikayetlerinin büyük bir kısmını tanımlamak için t. Takip derste, protokoller zaman boyunca demyelinizasyon ve remyelinizasyon hassas bir belirteç olarak kullanılabilir.
Bu araçlar şu anda merkezi sinir sisteminde 23 myelinleşmeyi hedefleyen nöro-koruyucu ve rejeneratif tedavi stratejilerinin geliştirilmesi etkinliğini değerlendirmek için kullanılabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar herhangi bir mali çıkarlarını beyan.
Acknowledgments
Bu çalışma Caesarea Edmond de Rothschild ve Benjamin Vakıflar tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Personal computer, including laptops | The OFM software runs best on Mac or on Windows 7 (or higher) PC. The Stereo software runs on every personal computer. | ||
| Monitor specification | Size: at least 15inch, Color: at least 16 bit | ||
| The OFM and the Stereo softwares | These are self-developed softwares | Researchers & physicians who are interested in these softwares may contact us at: fmri-hadassah.org | |
| Red/Cyan 3D glasses (We had tested the Stereo software on the two following 3D glasses): | Nvidia & American Paper Optics | 3D Vision Ultimate Anaglyph 3D Glasses & Pro X Style Red/Cyan 3D Glasses for Movies and Games on Flat Screens | |
| Performance on our stereo task was compared to performance on the standard Randot stereo test | Stereo Optical Co. | Randot SO-002 |
References
- Rovaris, M., et al. Axonal injury in early multiple sclerosis is irreversible and independent of the short-term disease evolution. Neurology. 65 (10), 1626-1630 Forthcoming.
- Tallantyre, E. C., et al. Clinico-pathological evidence that axonal loss underlies disability in progressive multiple sclerosis. Mult. Scler. 4 (4), 406-411 Forthcoming.
- Oberwahrenbrock, T., et al. Retinal ganglion cell and inner plexiform layer thinning in clinically isolated syndrome. Mult. Scler. 19 (14), 1887-1895 (2013).
- Hickman, S. J., Dalton, C. M., Miller, D. H., Plant, G. T. Management of acute optic neuritis. Lancet. 360 (9349), 1953-1962 Forthcoming.
- Keough, M. B., Yong, V. W. Remyelination therapy for multiple sclerosis. Neurotherapeutics. 10 (1), 44-54 (2013).
- Halliday, A. M., McDonald, W. I., Mushin, J. Delayed pattern-evoked responses in optic neuritis in relation to visual acuity. Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. 93 (0), 315-324 Forthcoming.
- Jones, S. J., Brusa, A. Neurophysiological evidence for long-term repair of ms lesions: Implications for axon protection. J. Neurol. 206 (2), 193-198 Forthcoming.
- Raz, N., et al. Sustained motion perception deficit following optic neuritis: Behavioral and cortical evidence. Neurology. 76 (24), 2103-2111 Forthcoming.
- Raz, N., Dotan, S., Chokron, S., Ben-Hur, T., Levin, N. Demyelination affects temporal aspects of perception: An optic neuritis study. Ann. Neurol. 71 (4), 531-538 (2012).
- Raz, N., Chokron, S., Ben-Hur, T., Levin, N. Temporal reorganization to overcome monocular demyelination. Neurology. 81 (8), 702-709 (2003).
- Kniestedt, C., Stamper, R. L. Visual acuity and its measurement. Ophthalmol. Clin. North. 16 (2), 155-170 Forthcoming.
- Mangione, C. M., et al. Development of the 25-item national eye institute visual function questionnaire. Arch. Ophthalmol. 119 (7), 1050-1058 (2001).
- Raphael, B. A., et al. Validation and test characteristics of a 10-item neuro-ophthalmic supplement to the nei-vfq-25. Am. J. Ophthalmol. 142 (6), 1026-1035 Forthcoming.
- Halliday, A. M., McDonald, W. I., Mushin, J. Delayed visual evoked response in optic neuritis. Lancet. 1 (7758), 982-985 Forthcoming.
- Costello, F., et al. Quantifying axonal loss after optic neuritis with optical coherence tomography. Ann. Neurol. 59 (6), 963-969 Forthcoming.
- Albrecht, P., et al. Degeneration of retinal layers in multiple sclerosis subtypes quantified by optical coherence tomography. Mult. Scler. 18 (10), 1422-1429 Forthcoming.
- Bock, M., et al. Time domain and spectral domain optical coherence tomography in multiple sclerosis: A comparative cross-sectional study. Mult. Scler. 16 (7), 893-896 Forthcoming.
- Dorr, J., et al. Association of retinal and macular damage with brain atrophy in multiple sclerosis. PLoS One. 6 (4), 18132-18 Forthcoming.
- Zimmermann, H., et al. Optic neuritis interferes with optical coherence tomography and magnetic resonance imaging correlations. Mult. Scler. 19 (4), 443-450 (2013).
- Saidha, S., et al. Visual dysfunction in multiple sclerosis correlates better with optical coherence tomography derived estimates of macular ganglion cell layer thickness than peripapillary retinal nerve fiber layer thickness. Mult. Scler. 17 (12), 1449-1463 (2011).
- Costello, F., et al. Tracking retinal nerve fiber layer loss after optic neuritis: A prospective study using optical coherence tomography. Mult. Scler. 14 (7), 893-905 (2008).
- Walter, S. D., et al. Ganglion cell loss in relation to visual disability in multiple sclerosis. Ophthalmology. 119 (6), 1250-1257 (2012).
- Taveggia, C., Feltri, M. L., Wrabetz, L. Signals to promote myelin formation and repair. Nat. Rev. Neurol. 6 (5), 276-287 Forthcoming.
