Adapted tango has demonstrated efficacy for improving mobility and balance. We describe the dissemination of adapted tango teaching methods to dance instructor trainees and the implementation of adapted tango by the trainees in the community for improving mobility and balance in older adults and individuals with Parkinson’s disease.
Tilpasset tango dans forbedrer mobilitet og balance i ældre voksne og yderligere befolkninger med balance funktionsnedsættelser. Det er sammensat af meget enkle trin elementer. Tilpasset tango indebærer bevægelse initiering og ophør, multi-retningsbestemt forstyrrelser, varierede hastigheder og rytmer. Fokus på fods placering, hele koordineringsorgan, og opmærksomhed på partner, bevægelsesbane, og æstetik sandsynligvis ligger til grund tilpasset tango har demonstreret effekt til at forbedre mobiliteten og balance. I dette papir, beskriver vi den metode til at udbrede de tilpassede tango undervisningsmetoder til danselærer praktikanter og gennemføre den tilpassede tango som praktikanter i samfundet for ældre voksne og personer med Parkinsons sygdom (PD). Effekt hos forbedre mobiliteten (målt med Timed Up and Go, Tandem holdning, Berg Balance Scale, Gait Hastighed og 30 sek stol holder), er sikkerhed og troskab af programmet maksimeres gennem målrettet instruktør og frivilliguddannelse og en struktureret udførligt program skitserer klasse praksis og progression.
Ældre voksne og personer med Parkinsons sygdom (PD) lider nedsat livskvalitet (QOL), 1-3 dårlig mobilitet og høj risiko for fald 4 sekundært til deres motoriske og kognitive svækkelser. Fysiske aktiviteter, der udfordrer mobilitet har gavnlige virkninger på balance og kan øge self-efficacy i at udføre dagligdags aktiviteter (ADLs). 5. Specifikt træningsprogrammer, at 1) inkorporerer dynamisk balance praksis og 2) involverer motor tilpasning efter opgave og miljømæssige krav, kan rehabilitere balance værdiforringelse. 6
Dans er for nylig vundet opmærksomhed som en potentielt effektiv udøvelse terapi for at løse balance nedskrivninger. Hyppig deltagelse i partnerskab dans er forbundet med overlegen balance, gangart, og reaktionstid i ældre dansere i forhold til alder-matchede ikke-dansere. 7 i institutionelle rammer, som er tilpasset argentinsk tango (tilpasset tango) hforbedret mobilitet, balance og QOL i dem med PD, 8-12 slagtilfælde, 13 og ældre personer med nedsat syn. er 14 Tilpasset tango designet til at løse motoriske handicap herunder specifikt for personer med PD, dvs. bradykinesi, forkortet skridtlængde, baglæns ustabilitet, drejning spørgsmål, og indefrysning af gangart.
Sammensat af simple trin elementer, tilpasset tango indebærer bevægelse initiering og ophør, multi-retningsbestemt forstyrrelser, varierede hastigheder og rytmer. Deltagerne fokuserer på mund placering, hele koordineringsorgan, og opmærksomhed på partner, bevægelsesbane, og æstetik. Inden for rammerne af tilpasset tango, partner dans er et avanceret, tilgængeligt system af taktil kommunikation, der formidler motoriske intentioner og mål mellem en "leder" (planner bevægelse) og "follower" (eksternt cued mover).
For at sikre en engagerende, effektiv exercIse programmer som tilpasset tango er tilgængelige med community-bolig ældre voksne, mennesker med PD og andre med motoriske funktionsnedsættelser, skal tilpasses tango formidles ud over den akademiske forskning indstilling og i samfundet. Kun få evidensbaserede træningsprogrammer bliver systematisk formidles gennem doseringssystemer. 15. Dette har resulteret i et utilstrækkeligt antal tilstrækkeligt uddannet fitness personale til at yde motionsaktiviteter lokalt baserede passer til de unikke behov hos enkeltpersoner med motoriske funktionsnedsættelser. 16 Dette dokument skitserer metode til formidling af tilpasset tango, herunder standardisering af en evidensbaseret pensum og omfattende uddannelse af danselærere uden kliniske kvalifikationer.
Den tilpassede tango program her beskrevet omfatter centrale, nye elementer baseret på læseplaner udviklet gennem en empirisk tilgang i flere undersøgelser. 9,11-13,17 Unikt, beskrev programmet here implementeret en efterforsket dosis på 20, 1,5H hver anden uge sessioner, der opfylder anbefalingerne, at ældre voksne overstiger 150 min ugentlig motion, 18 og giver ekstra tid læring for personer med PD at overvinde motoriske læring udfordringer. 19. Programmet udvides også den rytmiske uddannelse komponent at udnytte de kendte bevægelse lettelse effekter af auditive cueing for PD. 20-22
Læreren uddannelsesworkshop fokuserer på mekanikken i undervisning tilpasset tango, og omfatter didaktisk og erfaringsbaseret instruktion vedrørende undervisning populationer med sensoriske og motoriske handicap (f.eks., Ældre voksne og personer med PD). En manuel komponeret til denne workshop giver en beskrivelse af de fem sektioner i Tilpasset Tango klasse, en komplet pensum, der beskriver planen for hver lektion (herunder rytmer, trin af dagen, og dekorationer) samt oplysninger om personer med bevægelsesforstyrrelser og motoriske funktionsnedsættelser, falder risiko og forebyggelse. Classroom management, partnering og rytmisk træning er også beskrevet i detaljer.
Ethvert forsøg på at udbrede fagligt udviklede metode til en community-baseret indstilling bør omfatte foranstaltninger til at sikre, at tilfredshed program kvalitet, sikkerhed og deltager ikke ofres. Heri beskrives den metode til vurdering af gennemførlighed, effektivitet og generaliserbarhed af et formidlet program. Disse foranstaltninger omfatter 1) evaluering af lærerstuderende til at undervise den tilpassede tango pensum, som pr instruktionerne i manualen, og 15 timer workshop, 2) måling af bivirkninger og falder ind og ud af klassen, 3) undersøgelse af deltagere nedslidning og tilfredshed 4) sammenligning af feasibility, vedhæftning og effekt foranstaltninger mellem ældre voksne og personer med PD, og 5) ændringer i mobilitet i forhold til resultaterne fra tidligere undersøgelser. 8,9,12
t "> En vellykket udbredelse bør give lærerstuderende til at levere klasser med meget lav forekomst af bivirkninger (dvs. mindre end eller lig med 1 begivenhed i løbet af et 12 ugers undervisning eller 48 klasser). Derudover mobilitet forbedringer, som det fremgår af faldet falde risiko, forbedret funktionel mobilitet og øget lavere organ styrke bør svare til dem fra tidligere undersøgelser. 8. Endelig bør et godt leverede program har lav nedslidning, (> 80% overensstemmelse), og være acceptabelt for personer med PD samt ældre og ældste gamle individer (85 + år), der er bosat i ledende uafhængige levende samfund.At deltage i sædvanlige øvelse stadig overvældende fattige i den almindelige ældre voksne befolkning: kun 1 i 8 ældre voksne engagere sig i styrke eller balance-udfordrende aktiviteter 31 For nylig har motion opnået godkendelse som supplerende strategi til at ledsage konventionel medicin.. For yderligere at 'aldring på plads "og opretholde uafhængighed i en voksende ældre befolkning, er nødvendig generel gennemførelse af evidensbaserede træningsprogrammer. Derudover da farmakologiske og kirurgiske metoder ufuldstændigt fat motoriske og kognitive udfordringer i det voksende PD befolkning, adgang til komplementære behandlingsformer, ligesom tilpasset tango, er nødvendig. Siden 2006 har dette tilpasset tango program blevet gentaget, raffineret og testet flere gange, men kun på akademiske centre, ikke i en community-baserede indstilling. Beskrevet 10,13 Metoderne ovenfor giver en guide til formidling af tilpasset tango til samfundet i en sådan måde, attroskab, effekt, sikkerhed og nydelse af programmet bevares.
Omsætning af sundhedsadfærd forskning i bæredygtige programmer ofte overset 32 og 33 Denne metodiske vejledning underfinansieret. Kan tillade større udbredelse af tilpasset tango dermed give adgang til nødvendige terapi for talrige samfund bolig ældre voksne og personer med balance funktionsnedsættelser. Nøglen til formidling af tilpasset tango er valget af passende lærerstuderende, ordentlig sikkerhed uddannelse, rigelig frivillige / familiemedlem rekruttering, og stringent vurdering af deltagerne før og efter afslutningen af programmet.
Uden kvalificeret pulje af lærerstuderende, vil den tilpassede tango programmet ikke fungere. Praktikanter skal have ikke kun dans viden og færdigheder, men også en vilje til at arbejde uden for den traditionelle rige raske dans. Lærer trainee entusiasme, tålmodighed og opmærksomhed på detaljer (især sikkerhed) kan ikke overvurderes. En af de største hindringer for et væld af engagerende motionsaktiviteter for ældre voksne og dem med balance nedskrivninger er den manglende evne til at garantere sikkerheden. Faktisk kan ikke garanteres sikkerhed inden for de tilpassede tango læseplaner, men hvis de foranstaltninger, der er beskrevet ovenfor vedrørende frivillig rekruttering, deltager fil gennemgang, og partnering følges, vil bivirkninger holdes på et minimum.
Stringent vurdering af deltagerne før og efter er nødvendig tango program med validerede standardmål at påvise, at lokalsamfundet tango er lige så effektiv som den gennemføres i akademiske centre. En af de vigtigste begrænsninger af undersøgelsen, som vi har gennemført det her er den lille stikprøve. Selvom vi var i stand til at vise udbredelsen ikke kompromittere effekt størrelse, bør dette gentages i fremtidige større undersøgelser. Den replikeret godtgørelse af effektivitet kan føre til øget bevidsthed om fordelene of komplementær terapi og fremme yderligere adgang til de nødlidende.
Den tilpassede tango dans manual (ikke offentliggjort), tilpasset tango klasse pensum, denne tekst, og ledsagende video er designet til at give personer i forskellige samfund til at gennemføre dette program. Men en god udnyttelse af disse trykte og video ressourcer forudsætter nogle baseline viden om dans, ældre voksne, bevægelsesforstyrrelser, og falder risiko. Ovenstående Protokollen antager også forudgående viden eller kendskab til vurdering tests før og post. Mens alle disse tests citeret i validerede forskningsartikler til rådighed for samfundet, er, vil gennemførelsen af de enkelte forsknings- foranstaltning fra en skriftlig beskrivelse alene være skræmmende. Imidlertid er mange af disse tests almindeligt anvendt inden for fysioterapi samfund. Derfor kan det være en fordel at samarbejde med en fysioterapeut, når de forsøger at gennemføre dette program. Fysioterapi involvering kunne hjælpe med implementing før og efter prøvning, faldsikringsanordning strategier finjustering og yderligere udbredelse / implementering af selve programmet, med ekstra ekspertise til at sikre sikkerheden.
Som nævnt tidligere, gennemførelse af en dansende øvelsesprogram for personer med balance funktionsnedsættelser er en stor risiko og repræsenterer en potentielt farlig situation, hvis der ikke træffes passende foranstaltninger. Fremtidig formidling af dette program vil kræve strenge sikkerhedsstandarder for at sikre lokale ledere og fællesfaciliteter er villige til at være vært for et sådant program. Integral til sikkerhed er også rekruttering af frivillige og familiemedlemmer til partner i løbet af klassen. Mens byområder generelt indeholder en overflod af præ-medicinske og andre sundhedsfaglige studerende, kan landdistrikter mangler store akademiske centre finde frivillige rekruttering vanskeligere. I dette scenarie vi foreslår at nå ud til de lokale skoler / kirker / klubberne at hverve raske unge i samfundstjeneste projekter partner feller disse dansetimer.
Mangel på mekanistisk forståelse kan forhindre hurtigere udvikling af dans / motion som en komplementær medicin. Dog kan flere mekanismer forklare de generelt positive ændringer i fysisk funktion produceret af tilpasset tango. Det er involveret i en dans elektronisk ved udsættelse for nye trin og koreografiske mønstre kreativitet kunne indpasses i mekanismer neural plasticitet. En nylig undersøgelse af tilpasset tango bemærkede forbedring i PD sygdommens sværhedsgrad 29, der fører til spekulationer om potentielle neurobeskyttende eller neurorestorative virkninger af tilpasset tango. De positive funktionelle gevinster på ældre voksne, der gennemgår regelmæssig aerob aktivitet kan forklares ved plasticitet-relaterede ændringer i synaptogenese, angiogenese og neurogenese. 34 Fremtidig forskning bør afgrænse ideelle frekvens, varighed og intensitet af dans sessioner for at opnå og fastholde gevinster i funktion.
Personer med PD blev considerably mere tilbøjelige til at overholde terapi og færdiggøre uddannelsen, end var ældre voksne, hvilket er nysgerrig, da personer med PD er mindre aktive end aldersmatchede jævnaldrende uden PD. 35 Endvidere PD gruppe kom fra fællesskabet og havde brug for at rejse til klasserne; mens de ældre voksne modtog behandling på deres senior levende lokalsamfund. Som PD stadig en tilstand med mange vanskelige symptomer, kan dem med PD være mere tilbøjelige til at overholde terapi forslag, herunder nye og tiltalende ikke- farmakologiske behandlinger. Ældre voksne tabt til nedslidning kan have følt mindre presserende at vedtage en ny øvelse vane. Traditionelle træningsprogrammer for ældre voksne lider mere end 30% nedslidning, 36, som kan sammenlignes med den, der er observeret her for ældre voksne kohorte.
Ætiologien af høj tilfredshed med programmet sandsynligvis multifaktoriel. Musik, som har vist sig at aktivere bestemte nervebaner knyttet with følelser, måske 37 reducere stress og forbedre sociale relationer. I et randomiseret kontrolleret forsøg med Tango over 2 uger (der opfylder 1,5 timer og 4 gange om ugen) med midaldrende voksne med selvstændige henvist symptomer på angst og depression, væsentlige forbedringer i deres symptomer blev observeret ved post-test, og holdes ved en 1 måneders opfølgning og lignende forbedringer bemærkedes i den samme population efter 8 ugers tango dans. 38 Fordi social dans indebærer ofte mødes regelmæssigt for at arbejde i par eller grupper for honing dygtighed og / eller for at nyde aktiviteten, kan dans tilskynde teamwork, der kan tillade dyrkning af venskaber og større samfundsengagement. Endvidere kan terapier omfatter kunst og selvudfoldelse, både følelsesmæssige og fysiske, være særlig nyttig for forvaltningen motoriske og kognitive symptomer som følge af aldring-relaterede følgesygdomme. Terapier, at 1) tillader patienten at genvinde og udøve kontrol på deres krop og 2) involverer omfattende, såsielle interaktion har vist sig at være effektiv til at forbedre livskvaliteten. 39 Fremtidig forskning bør vurdere den rolle, som en genvandt locus af kontrol og overveje depression og kognitiv svækkelse som de vedrører interventionel succes.
Begrænsninger med formidling medier (dvs. tekst og video), sikkerhedsproblemer og potentielle vanskeligheder med at rekruttere lærere og frivillige kan begrænse yderligere spredning af tilpasset tango. Da denne undersøgelse var primært metodisk i fokus, til hypotesetest afgøre betydningen af resultaterne blev ikke udført, men vil være nødvendigt at foretage i det fremtidige arbejde. De effekt størrelser i dette arbejde for mobilitetsforanstaltningerne var relativt små, hvilket sår tvivl den sande effekt af denne form for terapi. Evaluering foranstaltninger af kognition, psykosocial funktion og livskvalitet, ikke udført her, der er brug for.
At programmet var sikkert gennemført af novice lærers i samfundet og for personer med forskellige funktionsnedsættelser og en stor aldersgruppe (36-95 år) foreslår generaliserbarhed af programmet, og fleksibilitet for at håndtere flere behov. Rehabilitering at genskabe og / eller forbedre funktionen i mennesker med PD og ældre voksne skal være effektiv. Oprettelse vedvarende adfærdsændring gennem målrettede og effektive programmer kan være mest effektiv til at behandle spørgsmål funktionel uafhængighed for ældre voksne med og uden bevægelsesforstyrrelser. 40 Selv om effektstørrelser ofte kompromitteret under udbredelse, 32 denne undersøgelse tyder på, at tilpassede tango kunne udbredes i samfundet under instruktion af ikke-klinisk uddannede personer, med kun minimalt svækkede effekt størrelser. Mere forskning er nødvendig for at forfine formidlingsmetoder samtidig opretholde program troskab.
The authors have nothing to disclose.
Vi vil gerne takke de lærere, Ronda og Manuel Patino, og Gabriela Lopez af Tango Rio, Erik Renz, Sarah Kelley Kerr, Mark Needelman og Shelley Brooks. Vi anerkender også frivillige Adrienne Wimberly, Allison Bascas, Marco Coelho, Dabin Choi, Carly DiLeo, Margaret Fang, Kevin Huang, Twinkle Mehta, Malije Obi, Mina Taheb, Diana Tiwari, Kedra Woodard, Dawa Tsering, Sabine Povian, Dhondup Tso King, Mylinh Vo, Rebecca Dillard og Marisa Warner. Vi anerkender Medlock Gardens pensionering samfund for at give plads til den tilpassede tango workshop, Clairmont Oaks pensionering samfund og Wesley Woods Towers for at give plads til de indgreb, og vi takker det administrative personale i hver enkelt institution. Vi anerkender Dr. William De L'Aune for statistisk bistand. Undersøgelsen blev støttet af Dan og Merrie Boone Foundation, Emory Center for Skade Kontrol og Emory Center for HeaLTH i aldring. Denne undersøgelse blev også støttet af National Center for Fremme Translationelle Sciences i National Institutes of Health under Award nummer UL1TR000454. Indholdet er alene forfatternes ansvar og repræsenterer ikke nødvendigvis de officielle synspunkter National Institutes of Health. Den Emory School of Medicine Discovery Program støttede KE McKee, og Institut for VA F & U karrierevilkår Development Awards (E7108M og N0870W) støttede mig Hackney. Vi vil også gerne takke Mr. Aaron Bozzorg.
Materials and Equipment |
Sound Equipment |
Space to hold dance classes |