Adapted tango has demonstrated efficacy for improving mobility and balance. We describe the dissemination of adapted tango teaching methods to dance instructor trainees and the implementation of adapted tango by the trainees in the community for improving mobility and balance in older adults and individuals with Parkinson’s disease.
Aangepast tango dansen verbetert de mobiliteit en het evenwicht bij oudere volwassenen en bijkomende populaties met evenwichtsstoornissen. Het is samengesteld uit zeer eenvoudige stap elementen. Aangepast tango gaat initiatie van beweging en stoppen met roken, multi-directionele verstoringen, gevarieerde snelheden en ritmes. Focus op voet plaatsing, het hele lichaam coördinatie, en aandacht voor partner, weg van de beweging, en esthetiek waarschijnlijk ten grondslag liggen aangepast tango's aangetoond werkzaamheid voor de verbetering van de mobiliteit en balans. In dit artikel beschrijven we de methodologie om de aangepaste tango lesmethoden te dansleraar stagiairs te verspreiden en de uitvoering van de aangepaste tango door de stagiairs in de gemeenschap voor ouderen en personen met de ziekte van Parkinson (PD). Werkzaamheid in het verbeteren van de mobiliteit (gemeten met de Timed Up and Go, Tandem houding, Berg Balance Scale, loopsnelheid en 30 sec stoel standaard), wordt de veiligheid en betrouwbaarheid van het programma gemaximaliseerd door middel van gerichte instructeur en vrijwilligerswerkopleiding en een gestructureerde, gedetailleerde syllabus waarin klasse praktijken en progressie.
Ouderen en personen met de ziekte van Parkinson (PD) lijden verminderde kwaliteit van leven (KvL), 1-3 slechte mobiliteit, en een hoog risico op valpartijen 4 secundair aan hun motorische en cognitieve stoornissen. Fysieke activiteiten die de mobiliteit uitdagen hebben gunstige effecten op de balans en kan self-efficacy in het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven (ADL) te verhogen. 5 Specifiek, oefenprogramma's die 1) op te nemen dynamisch evenwicht praktijk en 2) te betrekken aanpassing van de motor volgens de taak en de milieu-eisen kan balans impairment rehabiliteren. 6
Dance heeft onlangs de aandacht getrokken als een potentieel effectieve oefentherapie aan evenwichtsstoornissen pakken. Frequente deelname aan een samenwerkingsverband dans wordt geassocieerd met een superieure balans, lichaamshouding, en reactietijd bij oudere dansers ten opzichte van dezelfde leeftijd niet-dansers. 7 In de institutionele instellingen, aangepast Argentijnse tango (aangepast tango) heen verbeterde mobiliteit, balans en QOL bij mensen met PD, 8-12 beroerte, 13 en oudere mensen met een visuele handicap. is 14 Aangepast tango ontworpen om motorische stoornissen waaronder die specifiek zijn voor personen met PD, dat wil zeggen, bradykinesie, verkorte paslengte aan te pakken, achterwaartse instabiliteit, draaien kwesties, en freezing.
Samengesteld uit eenvoudige stap elementen, aangepast tango gaat initiatie van beweging en stoppen met roken, multi-directionele verstoringen, gevarieerde snelheden en ritmes. De deelnemers richten zich op plaatsing van de voet, het hele lichaam coördinatie, en aandacht voor partner, weg van de beweging, en esthetiek. In het kader van aangepaste tango, partner dansen is een geavanceerd, maar toegankelijk systeem van tactiele communicatie die motor intenties en doelstellingen brengt tussen een 'leider' (planner van de beweging) en 'volger' (extern cued mover).
Boeiende, effectieve exerc zorgenise programma's zoals aangepast tango zijn bereikbaar met thuiswonende ouderen, mensen met PD, en anderen met motorische stoornissen, moet aangepast tango buiten de academische omgeving en in de gemeenschap worden verspreid. Enkele evidence-based oefenprogramma's worden systematisch verspreid via delivery systemen. 15 Dit heeft geresulteerd in onvoldoende aantallen voldoende opgeleid personeel om fitness community-based bewegingsactiviteiten aangepast aan de unieke behoeften van personen met motorische stoornissen te bieden. 16 Dit document schetst methodologie voor verspreiding van aangepaste tango, met inbegrip van standaardisatie van een evidence-based curriculum en uitgebreide training van dansdocenten zonder klinische kwalificaties.
De aangepaste tango programma hier beschreven bevat belangrijke, vernieuwende elementen op basis van leerplannen ontwikkeld door middel van een empirische benadering in verschillende studies. 9,11-13,17 Uniek, het programma beschreven here implementeerde een niet onderzochte dosis van 20, 1,5 uur tweewekelijkse sessies, waarin aanbevelingen dat oudere volwassenen meer dan 150 min van de wekelijkse oefening, 18 voldoet en biedt extra leertijd voor personen met PD om motorisch leren uitdagingen te overwinnen. 19 Het programma breidde ook de ritmische training component aan de bekende beweging faciliteren effecten van auditieve cueing voor PD benutten. 20-22
De lerarenopleiding workshop richt zich op de mechanica van het onderwijs aangepast tango, en omvat didactische en ervaringsgerichte instructie met betrekking tot het onderwijs populaties met sensorische en motorische stoornissen (bijv., Ouderen en personen met PD). Een handleiding samengesteld voor deze workshop geeft een beschrijving van de vijf secties van het Aangepast Tango klasse, een complete syllabus dat het plan beschrijft voor elke les (inclusief ritmes, stappen van de dag, en versieringen), evenals informatie over mensen met bewegingsstoornissen en motorische stoornissen, valrisico en preventie. Klassenmanagement, partnering en ritmische training worden ook in detail beschreven.
Elke poging om wetenschappelijk ontwikkelde methodiek in een community-based omgeving verspreiden moeten maatregelen nemen om die kwaliteit van het programma, de veiligheid en de deelnemer tevredenheid te garanderen bevatten worden niet opgeofferd. Hierin de methodologie voor de beoordeling van de haalbaarheid, effectiviteit en generaliseerbaarheid van een verspreid programma worden beschreven. Deze maatregel omvat 1) evaluatie van de leraar in opleiding voor het onderwijzen van de aangepaste tango syllabus, volgens de instructies in de handleiding en 15 hr workshop, 2) meting van de bijwerkingen en valt in en uit de klas, 3) onderzoek naar deelnemer verloop en tevredenheid 4) vergelijking van de haalbaarheid, therapietrouw en effectiviteit maatregelen tussen ouderen en personen met PD, en 5) veranderingen in de mobiliteit in vergelijking met de resultaten van eerdere studies. 8,9,12
t "> Een succesvolle verspreiding moet het mogelijk maken leraar stagiairs om lessen te leveren met een zeer lage incidentie van bijwerkingen (dwz minder dan of gelijk aan 1 evenement tijdens een 12 weken durende cursus of 48 lessen). Daarnaast mobiliteit verbeteringen, zoals aangetoond door verminderde valrisico, verbeterde functionele mobiliteit en verhoogde onderlichaam kracht moet vergelijkbaar zijn met die van eerdere studies. 8 Tot slot moet een goed afgeleverd programma lage verloop hebben, (> 80% compliance), en zijn acceptabel voor personen met PD evenals oudere en oudste oude personen (85+ jaar) die woonachtig zijn in senior zelfstandig wonen gemeenschappen.Die betrokken zijn bij gewone oefening blijft overweldigend armen in het algemeen oudere volwassen bevolking: slechts 1 op de 8 oudere volwassenen deelnemen aan kracht of balans uitdagende activiteiten 31 Onlangs heeft oefening opgedaan goedkeuring als een complementaire aanpak van de conventionele geneeskunde te begeleiden.. Om verder 'ouder worden in plaats' en onafhankelijkheid in een groeiende oudere bevolking te behouden, de wijdverbreide implementatie van evidence-based oefenprogramma's is noodzakelijk. Bovendien, gezien het feit dat farmacologische en chirurgische benaderingen onvolledig pakken motorische en cognitieve uitdagingen van de groeiende PD bevolking, toegang tot complementaire therapieën, zoals aangepast tango, noodzakelijk is. Sinds 2006 is dit aangepast tango programma werd herhaald, verfijnd en meerdere malen getest, maar alleen in academische centra, niet in een community-based omgeving. 10,13 De hierboven beschreven methoden bieden een leidraad voor de verspreiding van de aangepaste tango aan de gemeenschap in zodanig dat detrouw, werkzaamheid, veiligheid en het plezier van het programma behouden blijven.
Gezondheidsgedrag onderzoek vertalen in duurzame toepassingen wordt vaak over het hoofd gezien 32 en ondergefinancierd. 33 Deze methodologische gids kan een bredere verspreiding van aangepaste tango waardoor toegang tot de benodigde therapie voor tal van thuiswonende ouderen en personen met evenwichtsstoornissen mogelijk te maken. Sleutel tot de verspreiding van de aangepaste tango zijn de selectie van geschikte leraar in opleiding, een goede opleiding veiligheid, voldoende vrijwilligers / familielid werving en strenge beoordeling van de deelnemers voor en na afloop van het programma.
Zonder een gekwalificeerde pool van leraar in opleiding, zal de aangepaste tango programma niet functioneren. Stagiairs moeten niet alleen dans kennis en vaardigheden, maar ook een bereidheid om buiten de traditionele rijk van valide dans aan het werk te bezitten. Leraar in opleiding enthousiasme, geduld en aandacht voor detail (vooral veiligheid) kan niet worden overschat. Eén van de belangrijkste obstakels voor een veelheid van boeiende bewegingsactiviteiten voor ouderen en mensen met evenwichtsstoornissen is het onvermogen om veiligheid te garanderen. Inderdaad, de veiligheid niet kan worden binnen het aangepast tango curricula gegarandeerd, maar als het bovenstaande ten aanzien van mantelzorg rekrutering, deelnemer bestand beoordeling, en partnering beschreven maatregelen worden gevolgd, zou de bijwerkingen tot een minimum worden beperkt.
Zorgvuldige beoordeling van de deelnemers voor en na de tango programma met gevalideerde standaard is noodzakelijk om dat community-based tango te tonen is zo effectief als die uitgevoerd in academische centra. Een van de belangrijkste beperkingen van het onderzoek zoals wij het hier hebben geïmplementeerd is de kleine steekproef. Hoewel we in staat waren om verspreiding te tonen heeft effect size geen compromis, dient dit te worden herhaald in de toekomst grotere studies. De gerepliceerde aantonen van de werkzaamheid kan leiden tot een toegenomen bewustzijn van de voordelen of complementaire therapie en stimuleren verdere toegankelijkheid voor mensen in nood.
De aangepaste tango dans handleiding (niet gepubliceerd), aangepast tango klasse syllabus, deze tekst, en de bijbehorende video zijn ontworpen om individuen in diverse gemeenschappen de uitvoering van dit programma. Toch succesvolle gebruik van deze print en video-middelen veronderstelt enige fundamentele kennis van dans, oudere volwassenen, bewegingsstoornissen, en valrisico. De bovenstaande protocol veronderstelt ook voorkennis of vertrouwdheid met pre-en post-assessment testen. Terwijl al deze tests worden aangehaald in gevalideerde research papers beschikbaar om de bredere gemeenschap, zou de uitvoering van elk onderzoek maatregel van een schriftelijke beschrijving alleen ontmoedigend zijn. Veel van deze tests worden gewoonlijk gebruikt in de fysiotherapie gemeenschap. Derhalve kan het voordelig zijn partner met een fysiotherapeut bij het implementeren van dit programma. Fysiotherapie betrokkenheid kon helpen met implementing voor en na het testen, fine-tuning valpreventie strategieën en verdere verspreiding / implementatie van het programma zelf, met toegevoegde expertise om de veiligheid te garanderen.
Zoals eerder gezegd, de uitvoering van een dansende trainingsprogramma voor mensen met evenwichtsstoornissen is een groot risico en vertegenwoordigt een potentieel onveilige situatie als de juiste maatregelen worden genomen. Toekomst verspreiding van dit programma zal strikte veiligheidsnormen noodzakelijk om leiders van de gemeenschap en de gemeenschap faciliteiten zorgen bereid zijn om een dergelijk programma te organiseren. Een integraal onderdeel van de veiligheid is ook de werving van vrijwilligers en familieleden om partner tijdens de les. Terwijl de stedelijke gebieden in het algemeen een overvloed van pre-medische en andere gezondheidsberoep studenten bevatten, kan het platteland ontbreekt grote academische centra vinden werving van vrijwilligers moeilijker. In dit scenario raden we uitreiken naar lokale scholen / kerken / clubs om valide jongeren in een taakstraf projecten inroepen om partner fof deze danslessen.
Gebrek aan mechanistische begrip kan snellere evolutie van de dans / beweging te voorkomen als een complementaire geneeskunde. Echter, kan verschillende mechanismen over het algemeen positieve veranderingen in de fysieke functie geproduceerd door aangepaste tango uit te leggen. De creativiteit die betrokken zijn bij een dansvorm door blootstelling aan van nieuwe stappen, en choreografische patronen kunnen aanboren mechanismen van neurale plasticiteit. Een recente studie van de aangepaste tango opgemerkt verbetering van PD ernst van de ziekte 29 leidt tot speculatie over mogelijke neuroprotectieve of neurorestorative effecten van aangepaste tango. De positieve functionele voordelen van oudere volwassenen die een regelmatige aërobe activiteit kan worden verklaard door-plasticiteit gerelateerde veranderingen in synaptogenese, angiogenese en neurogenese. 34 Toekomstig onderzoek moet ideale frequentie, duur en intensiteit van de dans sessies af te bakenen te verkrijgen en winst in functie behouden.
Personen met PD werden considerably meer kans om te voldoen aan de behandeling en de afwerking van het programma dan waren oudere volwassenen, dat is merkwaardig gezien het feit dat personen met PD zijn minder actief dan leeftijd gematchte leeftijdsgenoten zonder PD. 35 Verder is de PD groep kwam uit de gemeenschap en die nodig zijn om te reizen naar de klassen; terwijl de oudere volwassenen ontving de therapie op hun senior leefgemeenschappen. Als PD blijft een aandoening met vele hardnekkige symptomen, kunnen mensen met PD meer kans om te voldoen aan de therapie suggesties, inclusief nieuwe en aansprekende niet-farmacologische behandelingen. Oudere volwassenen verloren om het natuurlijk verloop kan minder urgentie gevoeld hebben om een nieuwe oefening gewoonte aannemen. Traditionele oefenprogramma's voor oudere volwassenen lijden meer dan 30% attritie, 36 die vergelijkbaar is met de prijs hier waargenomen voor de oudere volwassenen cohort.
De etiologie van hoge tevredenheid met het programma is waarschijnlijk multifactorieel. Muziek, die is gevonden om bepaalde zenuwbanen activeren verbonden with emotie, misschien stress te verminderen en sociale relaties. 37 In een gerandomiseerde gecontroleerde trial van Tango meer dan 2 weken (ontmoeten 1,5 uur en 4 keer per week) met volwassenen van middelbare leeftijd met zichzelf genoemd symptomen van angst en depressie, significante verbeteringen in hun symptomen werden waargenomen bij post-test, en op een 1 maand follow-up en soortgelijke verbeteringen werden opgemerkt in dezelfde populatie na 8 weken van de tango dansen. 38 Omdat sociale dans gaat vaak ontmoeten regelmatig om te werken in paren of groepen voor honen vaardigheid en / of om de activiteit te genieten, kan dans teamwork dat de teelt van vriendschappen en grotere betrokkenheid van de gemeenschap kan toestaan aan te moedigen. Verder kan therapieën waarbij kunst en zelfexpressie, zowel emotioneel als fysiek, vooral nuttig zijn voor het beheer van motorische en cognitieve symptomen als gevolg van veroudering gerelateerde morbiditeit. Therapieën die 1) laat de patiënt terug te krijgen en controle uitoefenen op hun lichaam en 2) te betrekken uitgebreid dusciële interactie is aangetoond effectief bij het verbeteren van de kwaliteit van leven. 39 Toekomstig onderzoek moet de rol van een herwonnen locus of control te evalueren en te overwegen depressie en cognitieve stoornissen als ze betrekking hebben op interventionele succes te zijn.
Beperkingen met verspreiding media (dwz: tekst en video), bezorgdheid over de veiligheid en mogelijke moeilijkheden bij het werven van leraren en vrijwilligers kan verdere verspreiding van aangepaste tango te beperken. Aangezien deze studie was vooral methodologische in focus, hypothese testen om te bepalen van de betekenis van de resultaten werd niet uitgevoerd, maar zal nodig om te presteren in de toekomst werk. Het effect maten in dit werk voor de mobiliteitsmaatregelen waren relatief klein, wat afbreuk doet aan de werkelijke effectiviteit van deze vorm van therapie. Evaluatie maatregelen van cognitie psychosociale functie en kwaliteit van leven, hier uitgevoerd nodig.
Dat het programma veilig door beginnende leraar werd geïmplementeerds in de gemeenschap en voor individuen met gevarieerde bijzondere waardeverminderingen en een grote leeftijdsgroep (36-95 jaar) suggereert de generaliseerbaarheid van het programma, en de flexibiliteit voor de aanpak van meerdere behoeften. Revalidatie te herstellen en / of verbeteren van de functie bij mensen met PD en oudere volwassenen efficiënt en effectief moet zijn. Het creëren van een duurzame gedragsverandering door middel van gerichte en effectieve programma's kunnen op het aanpakken van functionele onafhankelijkheid kwesties voor oudere volwassenen met en zonder bewegingsstoornissen meest effectief te zijn. 40 Hoewel effect sizes worden vaak in gevaar tijdens verspreiding, 32 deze studie suggereert dat aangepast tango kan worden verspreid in de gemeenschap onder leiding van niet-klinisch opgeleide individuen, met slechts minimaal verzwakte effect sizes. Meer onderzoek is nodig om de verspreiding methodes te verfijnen met behoud van programma trouw.
The authors have nothing to disclose.
We willen de leraren, Ronda en Manuel Patino, en Gabriela Lopez van Tango Rio, Erik Renz, Sarah Kelley Kerr, Mark Needelman en Shelley Brooks bedanken. Wij erkennen ook vrijwilligers Adrienne Wimberly, Allison Bascas, Marco Coelho, Dabin Choi, Carly DiLeo, Margaret Fang, Kevin Huang, Twinkle Mehta, Malije Obi, Mina Taheb, Diana Tiwari, Kedra Woodard, Dawa Tsering, Sabine Povian, Dhondup Tso King, Mylinh Vo, Rebecca Dillard en Marisa Warner. Wij erkennen Medlock Tuinen pensionering gemeenschap voor het verstrekken van ruimte voor de aangepaste tango workshop, Clairmont Oaks pensionering gemeenschap en Wesley Woods Towers voor het verstrekken van ruimte voor de interventies en wij danken het administratief personeel van elke instelling. Wij erkennen Dr. William De L'Aune voor statistische bijstand. De studie werd ondersteund door de Dan en Merrie Boone Foundation, de Emory Center for Injury Control, en de Emory Center for Health in Aging. Deze studie werd ook ondersteund door het National Center for Translational Voortschrijdende Wetenschappen van de National Institutes of Health onder Award Nummer UL1TR000454. De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en niet noodzakelijkerwijs het officiële standpunt van de National Institutes of Health. De Emory School of Medicine Discovery Program ondersteund KE McKee, en het ministerie van VA R & D Service Carriere Development Awards (E7108M en N0870W) ondersteund ME Hackney. We willen ook graag de heer Aaron Bozzorg bedanken.
Materials and Equipment |
Sound Equipment |
Space to hold dance classes |