Adapted tango has demonstrated efficacy for improving mobility and balance. We describe the dissemination of adapted tango teaching methods to dance instructor trainees and the implementation of adapted tango by the trainees in the community for improving mobility and balance in older adults and individuals with Parkinson’s disease.
Anpassad tango dans förbättrar rörlighet och balans hos äldre vuxna och tilläggs befolkningar med balans nedsättningar. Den består av mycket enkla stegelementen. Anpassad tango involverar rörelse initiering och upphörande, flera riktningar störningar, olika hastigheter och rytmer. Fokus på foten placering, hela kroppen samordning, och uppmärksamhet på partnern, rörelsebana, och estetik sannolikt bakom anpassade tango s visade effekt för att förbättra rörlighet och balans. I detta dokument beskriver vi den metod för att sprida de anpassade tango undervisningsmetoder till dansinstruktör praktikanter och att genomföra den anpassade tango av praktikanter i samhället för äldre vuxna och personer med Parkinsons sjukdom (PD). Effekt hos förbättra rörligheten (mätt med Timed Up and Go, Tandem hållning, Berg Balance Scale, Gait hastighet och 30 sek stol stand), är säkerheten och trohet av programmet maximeras genom riktade instruktör och volontärutbildning och ett strukturerat detaljerad kursplan som beskriver klassmetoder och progression.
Äldre vuxna och personer med Parkinsons sjukdom (PD) lider minskad livskvalitet (QOL), 1-3 dålig rörlighet och hög risk för fall fyra sekundära till deras motoriska och kognitiva funktionsnedsättningar. Fysiska aktiviteter som utmanar rörlighet har gynnsamma effekter på balans och kan öka self-efficacy att utföra dagliga aktiviteter (ADLS). 5 Specifikt träningsprogram som 1) innehåller dynamisk balans praxis och 2) innebär motoranpassning enligt uppgift och miljökrav kan rehabilitera balans nedskrivningar. 6
Dans har nyligen rönt uppmärksamhet som ett potentiellt effektivt utöva terapi för att hantera balansnedsättningar. Frekvent deltagande i betar dans förknippas med överlägsen balans, gång och reaktionstiden i äldre dansarna jämfört med åldersmatchade icke-dansare. 7 I institutionella, anpassad argentinsk tango (anpassad tango) hsom förbättrad rörlighet, balans och QOL hos dem med PD, 8-12 stroke, 13 år och äldre individer med synnedsättning. är 14 Anpassad tango utformad för att hantera motor nedskrivningar inklusive de specifika för personer med PD, dvs, bradykinesi, förkortad steglängd, bakåt instabilitet, svarvning frågor, och frysning av gångart.
Består av enkla steg element, innebär anpassad tango rörelse initiering och upphörande, flera riktningar störningar, olika hastigheter och rytmer. Deltagarna fokuserar på foten placering, hela kroppen samordning, och uppmärksamhet på partnern, rörelsebana, och estetik. Inom ramen för anpassad tango, är partnerdans en sofistikerad, men ändå tillgängligt system för taktil kommunikation som förmedlar motor intentioner och mål mellan en "ledare" (planerare rörlighet) och "efterföljare" (externt cued mover).
För att säkerställa engagerande, effektiv exercIse program som är anpassade tango är tillgängliga med samhällslevande äldre vuxna, personer med PD, och andra med motoriska funktionsnedsättningar, måste anpassas tango spridas utanför den akademiska forskningen inställning och i samhället. Få evidensbaserade träningsprogram håller sprids systematiskt genom leveranssystem. 15 Detta har resulterat i tillräckligt många adekvat utbildad fitness personal att ge samhällsbaserade träningsaktiviteter anpassade till de unika behoven hos individer med motoriska funktionsnedsättningar. 16 Detta dokument beskriver metodik för spridning av anpassad tango, inklusive standardisering av en evidensbaserad läroplan och omfattande utbildning av danslärare utan kliniska meriter.
Den anpassade tango program som beskrivs här innehåller viktiga, nya element baserade på läroplaner som utvecklats genom ett empiriskt tillvägagångssätt i flera studier. 9,11-13,17 Unikt, beskrev programmet here genomfört en outredd dos av 20, 1,5 h varannan vecka sessioner, som uppfyller rekommendationerna att äldre vuxna överstiger 150 min av vecko motion, 18 och ger ytterligare inlärningstid för individer med PD att övervinna motorinlärningsutmaningar. 19 Programmet utökades också rytmisk träning komponent för att utnyttja de kända rörelse underlättande effekter av hörsel cueing för PD. 20-22
Den lärarutbildning workshop fokuserar på mekaniken i undervisningen anpassad tango, och inkluderar didaktiska och erfarenhets instruktion av pedagogisk populationer med sensoriska och motoriska funktionsnedsättningar (t.ex.., Äldre vuxna och personer med PD). En manual komponerat för denna workshop ger en beskrivning av de fem avsnitten i Anpassad Tango klassen, en komplett kursplan som beskriver planen för varje lektion (inklusive rytmer, steg i dag, och utsmyckningar) samt information om personer med rörelsestörningar och motoriska funktionsnedsättningar, faller risker och förebyggande. Klassrummet, partnering och rytmisk träning beskrivs också i detalj.
Varje försök att sprida akademiskt utvecklade metodik i en samhällsbaserad inställning bör omfatta åtgärder för att säkerställa att programmet kvalitet, säkerhet och deltagare tillfredsställelse inte offras. Häri metoden för att bedöma genomförbarheten, effektiviteten och generaliserbarhet av ett sprids programmet beskrivs. Dessa mått inkluderar 1) utvärdering av lärarstuderande för att lära den anpassade tango kursplan, enligt instruktionerna i manualen och 15 tim verkstad, 2) mätning av biverkningar och faller in och ut ur klassen, 3) undersökning av deltagare avgång och tillfredsställelse 4) jämförelse av genomförbarhets, följsamhet och effektivitetsåtgärder mellan äldre vuxna och personer med PD, och 5) förändringar i rörlighet jämfört med resultaten från tidigare studier. 8,9,12
t "> En framgångsrik spridning bör tillåta lärarstuderande att leverera klasser med mycket låg förekomst av biverkningar (dvs mindre än eller lika med 1 händelse under en 12 veckors kurs eller 48 klasser). Dessutom mobilitets förbättringar, vilket framgår av minskad falla risk, förbättrad funktionell rörlighet och ökad underkroppen styrka bör likna de från tidigare studier. 8 Slutligen bör ett väl levererat program har låg personalomsättning, (> 80% överensstämmelse), och vara acceptabelt för personer med PD samt äldre och äldsta-gamla individer (85+ år) som bor i ledande oberoende levande samhällen.Engagemang i vanliga träning förblir väldigande fattiga i allmänhet äldre vuxna befolkningen: endast 1 i 8 äldre vuxna bedriva styrka eller balans-utmanande aktiviteter 31 Nyligen har träning fått godkännande som ett komplement för att följa med konventionell medicin.. För att ytterligare "åldrande på plats" och upprätthålla självständighet i en växande äldre befolkning, är nödvändigt den utbredda tillämpningen av evidensbaserade träningsprogram. Dessutom, med tanke på att farmakologiska och kirurgiska metoder itu ofullständigt motoriska och kognitiva utmaningar den växande PD befolkningen, tillgång till kompletterande behandlingsmetoder, som anpassats tango, är nödvändigt. Sedan 2006 har detta anpassat tango program har itereras, raffinerad och testat flera gånger, men bara på akademiska centra, inte i en samhällsbaserad inställning. 10,13 Metoderna som beskrivs ovan ger en guide till spridning av anpassad tango till samhället i sådant sätt att dentrohet, effektivitet, säkerhet och åtnjutande av programmet bevaras.
Översätta hälsobeteende forskning om hållbara tillämpningar ofta förbises 32 och underfinansierade. 33 Denna metodhandledning kan tillåta större spridning av anpassad tango vilket ger tillgång till behövs terapi för många samhällslevande äldre vuxna och personer med balans nedsättningar. Nyckel till spridning av anpassad tango är valet av lämpliga lärarstuderande, ordentlig säkerhetsutbildning, gott volontär / familjemedlem rekrytering, och rigorös bedömning av deltagarna före och efter avslutad utbildning.
Utan en kvalificerad pool av lärarstuderande, kommer den anpassade tango programmet inte fungerar. Praktikanter måste ha inte bara dans kunskaper och färdigheter, men också en vilja att arbeta utanför den traditionella sfären av arbetsföra dans. Lärare trainee entusiasm, tålamod och uppmärksamhet på detaljer (särskilt säkerhet) inte kan överskattas. Ett av de största hindren för en mängd engagerande övningsverksamhet för äldre vuxna och personer med balans nedsättningar är oförmågan att garantera säkerheten. I själva verket kan säkerheten inte garanteras inom de anpassade tango kursplaner men om de åtgärder som beskrivs ovan om rekrytering av volontärer, deltagare fil översyn, och partnering följs, skulle biverkningar hållas till ett minimum.
Noggrann bedömning av deltagarna före och efter tangoprogram med validerade standardåtgärder är nödvändiga för att visa att samhällsbaserad tango är lika effektiv som den som bedrivs i akademiska centra. En av de viktigaste begränsningarna i studien som vi har genomfört det här är den lilla provstorleken. Även om vi kunde visa spridningen inte kompromissa effektstorlek, bör detta vara fallet i framtiden större studier. Den replike visad effekt kan leda till ökad medvetenhet om fördelarna of kompletterande behandling och främja ytterligare tillgänglighet till de behövande.
Den anpassade tangodansmanual (opublicerad), anpassad tango klass kursplan, denna text, och tillhörande video är utformade för att enskilda i olika samhällen för att genomföra programmet. Ändå framgångsrikt utnyttjande av dessa tryckta och videoresurser förutsätter vissa grundläggande kunskaper om dans, äldre vuxna, rörelsestörningar, och faller risk. Det ovanstående protokollet förutsätter också förkunskaper eller förtrogenhet med bedömning tester före och-post. Även om alla dessa tester citeras i validerade forskningsrapporter tillgängliga för samhället i stort, skulle genomförandet av varje forskningsåtgärd från en skriftlig beskrivning enbart vara skrämmande. Emellertid är många av dessa tester är vanligtvis utnyttjas inom sjukgymnastik samfundet. Därför kan det vara fördelaktigt att samarbeta med en sjukgymnast vid försök att genomföra programmet. Sjukgymnastik engagemang kunde hjälpa till med implementing före och efter test, strategier finjusterande falla förebyggande och vidare spridning / genomförande av själva programmet, med extra kompetens för att garantera säkerheten.
Som nämnts tidigare, är genomförandet av en dansande träningsprogram för personer med balans nedsättningar en stor risk och representerar en potentiellt osäker situation om lämpliga åtgärder inte vidtas. Framtida spridning av detta program kommer att kräva stränga säkerhetsnormer för att säkerställa samhällsledare och kommunal service är villiga att vara värd ett sådant program. Integral till säkerhet är också att rekrytera volontärer och familjemedlemmar till partnern under klassen. Medan stadsområden innehåller i allmänhet ett överflöd av pre-medicinska och andra hälso yrke elever, kan landsbygden saknar större akademiska centra hitta volontär rekrytering svårare. I detta scenario föreslår vi nå ut till lokala skolor / kyrkor / klubbar att värva arbetsföra ungdomar i samhällstjänstprojekt till partner feller dessa danslektioner.
Brist på mekanistisk förståelse kan förhindra snabbare utvecklingen av dans / motion som en komplementär medicin. Dock kan flera mekanismer förklara de generellt positiva förändringar i fysisk funktion som produceras av anpassad tango. Kreativiteten inblandad i en dansform genom exponering för nya åtgärder, och koreografiska mönster kunde utnyttja mekanismer för neural plasticitet. En nyligen genomförd studie av anpassad tango noterade förbättring i PD sjukdomens svårighetsgrad 29 som leder till spekulationer om potentiella nervskyddande eller neurorestorative effekter av anpassad tango. De positiva funktionella vinster av äldre vuxna som genomgår regelbunden aerob aktivitet kan förklaras av plasticitet relaterade förändringar i synaptogenesis, angiogenes och neurogenes. 34 Framtida forskning bör avgränsa ideal frekvens, varaktighet och intensitet danstillfällen för att få och behålla vinster i funktion.
Individer med PD var considerably mer benägna att följa behandlingen och avsluta programmet än var äldre vuxna, vilket är nyfikna eftersom individer med PD är mindre aktiva än åldersmatchade kamrater utan PD. 35 Vidare kom PD gruppen från samhället och behövs för att resa till klasserna; medan de äldre vuxna fick behandling vid sina seniora levande samhällen. Som PD förblir ett tillstånd med många svårlösta symptom, kan de med PD vara mer benägna att följa terapiförslag, inklusive roman, och tilltalande icke-farmakologisk behandling. Äldre vuxna förlorade till avgången kan ha känt mindre brådskande att anta en ny övning vana. Traditionella träningsprogram för äldre vuxna lider mer än 30% bortfall, 36, som är jämförbar med den som observerats här för den äldre vuxna kohorten.
Orsaken till hög tillfredsställelse med programmet är sannolikt multifaktoriell. Musik, som har visat att aktivera specifika nervbanor associerade kvickheth känslor, kan minska stress och förbättra sociala relationer. 37 I en randomiserad kontrollerad studie av Tango under 2 veckor (som uppfyller 1,5 tim och 4 gånger per vecka) med medelålders vuxna med själv avses symtom på ångest och depression, betydande förbättringar i sina symtom noterades vid eftertestet, och hålls på en 1 månaders uppföljning och liknande förbättringar noterades i samma population efter 8 veckors tangodans. 38 Eftersom social dans innebär ofta träffas regelbundet för att arbeta i par eller grupper för bryning skicklighet och / eller för att njuta av aktiviteten, kan dansen uppmuntra lagarbete som kan tillåta odling av vänskap och större samhällsengagemang. Vidare kan terapier involverar konst och personligt uttryck, både känslomässiga och fysiska, vara särskilt användbart för att hantera motoriska och kognitiva symtom till följd av åldersrelaterade morbidities. Terapier som 1) tillåter patienten att återta och utöva kontroll på sin kropp och 2) innebär omfattande såsiella interaktion har visat sig vara effektiva för att förbättra livskvaliteten. 39 Framtida forskning bör utvärdera rollen av en åter locus of control och överväga depression och kognitiv svikt de rör interventionell framgång.
Begränsningar med spridning media (dvs: text och video), oro för säkerheten, och potentiella svårigheter att rekrytera lärare och volontärer kan begränsa ytterligare spridning av anpassad tango. Eftersom denna studie var främst metod i fokus, att hypotesprövning avgöra betydelsen av resultaten utfördes inte, men kommer att vara nödvändigt att utföra i det fortsatta arbetet. De effektstorlekar i detta arbete för de åtgärder rörlighets var relativt små, vilket innebär ett ifrågasättande av den verkliga effekten av denna form av terapi. Utvärdera åtgärder av kognition, psykosocial funktion och livskvalitet, inte utförts här, behövs.
Att programmet var säkert förs av nybörjare lärares i samhället och för individer med varierande funktionsnedsättningar och ett stort åldersintervall (36-95 år) föreslår generaliserbarhet av programmet, och flexibilitet för att ta itu med olika behov. Rehabilitering för att återställa och / eller förbättra funktionen hos personer med PD och äldre vuxna måste vara effektiv och ändamålsenlig. Skapa varaktig beteendeförändring genom riktade och effektiva program kan vara mest effektiva på att ta itu med funktionella självständighet frågor för äldre vuxna med och utan rörelsestörningar. 40 Även effektstorlekar är ofta äventyras under spridning, föreslår 32 denna studie att anpassade tango kunde spridas i samhället under ledning av icke-kliniskt tränade individer, med endast minimalt försvagade effektstorlekar. Det behövs mer forskning för att förfina spridningsmetoder, medan program trohet upprätthållande.
The authors have nothing to disclose.
Vi vill tacka de lärare, Ronda och Manuel Patino, och Gabriela Lopez i Tango Rio, Erik Renz, Sarah Kelley Kerr, Mark Needelman och Shelley Brooks. Vi erkänner också volontärer Adrienne WIMBERLY, Allison Bascas, Marco Coelho, Dabin Choi, Carly Dileo, Margaret Fang, Kevin Huang, Twinkle Mehta, Malije Obi, Mina Taheb, Diana Tiwari, Kedra Woodard, Dawa Tsering, Sabine Povian, Dhondup Tso Kung, Mylinh Vo, Rebecca Dillard och Marisa Warner. Vi erkänner Medlock Gardens pension gemenskap för att ge utrymme för anpassad tango verkstad, Clairmont Oaks pension gemenskap och Wesley Woods Towers för att ge utrymme för de interventioner och vi tackar den administrativa personalen på varje institution. Vi erkänner Dr William De L'Aune för statistisk hjälp. Studien har finansierats av Dan och Merrie Boone Foundation, Emory Center for Injury Control, och Emory Centrum för HeaLTH Aging. Denna studie stöddes också av National Center for Advancing Translation Sciences i National Institutes of Health i Award Number UL1TR000454. Innehållet är ensamt ansvar författarna och inte nödvändigtvis representerar officiella ståndpunkter National Institutes of Health. Den Emory School of Medicine Discovery Program stödde KE McKee, och Institutionen för VA FoU service Career Development Awards (E7108M och N0870W) stödde ME Hackney. Vi vill också tacka Mr Aaron Bozzorg.
Materials and Equipment |
Sound Equipment |
Space to hold dance classes |