Here we outline the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation to the dorsomedial prefrontal cortex as an experimental treatment for major depressive disorder.
Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial prefrontal cortex (dmPFC) in patients with major depressive disorder (MDD). Technicians used a neuronavigation system to process patient MRIs to generate a 3-dimensional head model. The head model was subsequently used to identify patient-specific stimulatory targets. The dmPFC was stimulated daily for 20 sessions. Stimulation intensity was titrated to address scalp pain associated with rTMS. Weekly assessments were conducted on the patients using the Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) and Beck Depression Index II (BDI-II). Treatment-resistant MDD patients achieved significant improvements on both HAMD and BDI-II. Of note, angled, double-cone coil rTMS at 120% resting motor threshold allows for optimal stimulation of deeper midline prefrontal regions, which results in a possible therapeutic application for MDD. One major limitation of the rTMS field is the heterogeneity of treatment parameters across studies, including duty cycle, number of pulses per session and intensity. Further work should be done to clarify the effect of stimulation parameters on outcome. Future dmPFC-rTMS work should include sham-controlled studies to confirm its clinical efficacy in MDD.
दोहराए Transcranial चुंबकीय उत्तेजना (rTMS) अप्रत्यक्ष फोकल कॉर्टिकल उत्तेजना का एक रूप है। rTMS लक्ष्य मस्तिष्क क्षेत्रों को प्रोत्साहित करने के लिए खोपड़ी घुसना कि संक्षिप्त, फोकल विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र दालों कार्यरत हैं। rTMS जिससे बढ़ रही है या क्षेत्र के cortical excitability के 1 उत्तेजित कम है, अन्तर्ग्रथनी दीर्घकालिक potentiation और लंबे समय तक अवसाद के तंत्र को संलग्न करने के लिए सोचा है। आम तौर पर, rTMS पल्स आवृत्ति इसके प्रभाव को निर्धारित करता है: उच्च आवृत्ति उत्तेजना कम आवृत्ति निरोधात्मक है, जबकि उत्तेजक हो जाता है। 4 – गैर इनवेसिव उत्तेजक प्रक्रियाओं को भी व्यापक रूप से अस्थायी 'कॉर्टिकल घावों' प्रेरित है, और अस्थायी रूप से एक वांछित cortical क्षेत्र 2 के समारोह में अक्षम द्वारा तंत्रिका-व्यवहार रिश्तों या कार्यात्मक क्षेत्रों की स्थापना के लिए एक कारण जांच के रूप में उपयोग किया जाता है।
चिकित्सीय rTMS आमतौर पर डी एक बार लागू की कई उत्तेजना सत्र शामिल है,aily कई हफ्तों से अधिक, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (MDD) 5, विकारों 6 खाना, और जुनूनी बाध्यकारी विकार 7 सहित, विकारों की एक किस्म का इलाज करने के लिए। MDD के लिए rTMS चिकित्सकीय आग रोक रोगियों के लिए एक संभावित विकल्प है, और चिकित्सक noninvasively को निशाना बनाने और सीधे अवसादग्रस्तता एटियलजि या pathophysiology के साथ शामिल एक cortical क्षेत्र के excitability में परिवर्तन करने की अनुमति देता है। MDD-rTMS के लिए पारंपरिक कॉर्टिकल लक्ष्य dorsolateral प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (DLPFC) 8 है। हालांकि, न्यूरोइमेजिंग, घाव, और उत्तेजना के अध्ययन से अभिसरण सबूत MDD 9 के लिए एक संभावित महत्वपूर्ण चिकित्सीय लक्ष्य और विचार, व्यवहार के आत्म-नियमन में घाटे के द्वारा होती अन्य मानसिक विकारों की एक किस्म है, और भावनात्मक रूप dorsomedial प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (dmPFC) को दिखाता है 10 राज्यों। dmPFC भावनात्मक विनियमन 11, व्यवहार विनियमन 12,13 में लगातार सक्रियण के एक क्षेत्र है।dmPFC भी संरचनात्मक 15, नयूरोचेमिकल 14 के साथ जुड़े, और MDD में कार्यात्मक 16 असामान्यताएं है
प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के लिए एक इलाज के रूप में द्विपक्षीय dmPFC को rTMS निर्देशित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के 20 सत्र (4 सप्ताह) के लिए प्रक्रिया है, यहाँ वर्णित है। 30 मिनट पर लागू एक पारंपरिक 10 हर्ट्ज प्रोटोकॉल के अलावा, एक आंतरायिक थीटा फट उत्तेजना प्रोटोकॉल (टीबीएस) एक 6 मिनट सत्र 17 से अधिक 5 हर्ट्ज पर 50 हर्ट्ज त्रिक फटने लागू होता है, जो चर्चा की है। दोनों प्रोटोकॉल टीबीएस प्रोटोकॉल एक बहुत छोटा सत्र 18 का उपयोग कर तुलनीय प्रभाव को प्राप्त करने की क्षमता होने के साथ, उत्तेजक माना जाता है। दोनों प्रोटोकॉल में, संरचनात्मक MRIs के साथ-साथ नैदानिक आकलन rTMS करने से पहले अर्जित कर रहे हैं। Neuronavigation dmPFC के संरचनात्मक परिवर्तनशीलता के लिए खाते और rTMS के स्थान अनुकूलन करने के लिए संरचनात्मक स्कैन का उपयोग करता है। एक अपेक्षाकृत नया 120 ° -angled द्रव ठंडा rTMS कुंडल भी हमें थागहरी midline के कॉर्टिकल संरचनाओं को प्रोत्साहित करने के क्रम में एड। अंत में, rTMS तीव्रता अनुमापन पारंपरिक DLPFC उत्तेजना की तुलना में रोगियों dmPFC उत्तेजना के साथ जुड़े उच्च दर्द के स्तर के लिए अभ्यस्त हो सकता है कि यह सुनिश्चित करने के लिए rTMS सत्र के पहले सप्ताह के दौरान इस्तेमाल किया गया था।
इधर, एमआरआई निर्देशित dmPFC-rTMS उपचार प्रतिरोधी MDD के लिए लागू किया गया था। सामान्य में, इस साइट पर rTMS अच्छी तरह से पर्याप्त रूप से अनुकूली अनुमापन का उपयोग करने में कामयाब रहा था कि उत्तेजना के स्थल पर हल्के ख?…
The authors have nothing to disclose.
The authors wish to thank Aisha Dar, Vanathy Niranjan, and Dr. Umar Dar for technical assistance with rTMS delivery and data collection. The authors also wish to acknowledge the generous support of the Toronto General and Western Hospital Foundation, the Buchan Family Foundation, and the Ontario Brain Institute in funding this work.
3T GE Signa HDx Scanner | GE | n/a | |
Visor 2.0 Neuronavigation System | ANT Neuro | n/a | |
MagPro R30 Stimulator | MagVenture | n/a | |
Cool-DB80 Coil | MagVenture | n/a |