Introduction
Indtil for nylig, kun overfladiske, gentagne transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) spoler, såsom cirkulære, figur-8, eller dobbelt-kegle spoler, var til rådighed. Selv om disse spoler let kunne flyttes overalt over kraniet at målrette ændret hjerneaktivitet i forskellige lidelser, henfald af deres elektriske felter var ret hurtig. Denne hurtige henfald begrænset deres effektivitet og gjorde dem upraktiske til brug i tilfælde, hvor dybere stimulation er nødvendig, da den høje stimulator output, der kræves, kan være farlig og smertefuld for patienten. Desuden focality af figur-8 og dobbelt-kegle spoler kræver virkelig neuro-navigation, især hvis man ønsker at være sikker på, at de påvirker den korrekte anatomiske mål 1, 2, 3.
I de senere år har den kliniske anvendelse af rTMS skred på grund af to faktorer. Den første er fremskridt i sjovctional Neuroimaging, afklaring meningsfulde og konkrete neuroanatomiske mål for psykiatriske og neurologiske symptomer og lidelser. Den anden er fremskridt i bioteknik, der gjorde det muligt for levering af ikke-invasiv, tolerabel, højfrekvente stimulation til dybe områder af hjernen med specielt designede DTM'er H-spoler 4, 5 og forbedrede køling teknologier (lang køling tid mellem tog resultater i meget lang behandlinger). Tilsammen udgør disse udviklinger tillader langsigtede normalisering af patologisk hjerneaktivitet i en række mål, som blev identificeret for en bestemt symptom eller tilstand. Kombinationen af disse fremskridt i høj grad udvider lægens værktøjskasse, ændre den praksis, psykiatri og neurologi, da det giver en sikker og effektiv måde at behandle selv resistente patienter.
Der er fjorten forskellige H-spoler beregnet til at målrette specifikke områder af hjernen, og de er available til forskning eller til klinisk brug i forskellige lande. Det er imidlertid kun H1 spolen FDA-godkendt til kommerciel anvendelse, og derfor blandt de forskellige H-spoler, er det den mest tilgængelige spole til patienter. På grund af dette, er det vigtigt for klinikere at være bekendt med de alternative protokoller, der kan administreres ved hjælp af H1 spole og hvordan hver kan anvendes til fordel for deres refraktære patienter. Det er vigtigt at kvalificere, at der er bedre designede H-spoler til symptomer, der ikke kan afhjælpes ved at målrette venstre DLPFC. Men da H1 spolen er i øjeblikket den mest let-tilgængelige H-spole er dette papir til formål at forklare, hvordan at placere den korrekt i en off-label fashion.
Protocol
BEMÆRK: Inden du begynder enhver TMS protokoller, der er tre sikkerhedssætninger. For det første bør patienter og operatører bruger ørepropper med en 30 dB rating. For det andet kan patienter med ferromagnetisk materiale i kraniet ikke modtage TMS. Endelig skal patienter med epilepsi har protokol modifikationer. Desuden skal den enkeltes motoriske tærskel (MT) bestemmes (se nedenfor for den specifikke procedure). MT er defineret som den laveste maskine intensitet nødvendigt at aktivere en muskel i fem ud af ti forsøg (50%), typisk bortføreren pollicis brevis, ved visuel inspektion. MT bruges til at justere stimulatoren output for det specifikke individ, der modtager behandlingen. Hver protokol omfatter specifikke parametre, såsom stimulering frekvens, antallet af tog, inter-toget interval (ITI), eller antallet af pulser i hvert tog. Hver lidelse har et minimum antal daglige eller tre gange ugentligt behandlinger, der bør forsøges, før nogen kan be betragtes som en behandling fiasko, og respondenter generelt brug for en længerevarende forløb to ugentlige behandlinger for at få maksimal vedvarende udbytte. Derudover kan patienter i bedring gavn af ugentlige vedligeholdelse behandlinger. Fortsættelse og vedligeholdelse protokoller for de forskellige lidelser er stadig ved at blive undersøgt, men alle de parametre, der blev brugt i de forudgående undersøgelser er angivet i tabel 1, og bør henvises til for hver specifik lidelse. Patienter i DTM'er bør have en baseline vurdering kliniker og patient skalaer, samt opfølgende skalaer. Definitionen af sygdomstilstande og vurdering skala muligheder for at definere forbedringer og remission er uden for rammerne af dette papir. Et eksempel på en patient bedømmelsesskala for depression ville være hurtig oversigt over depressive symptomer eller Beck depression beholdning. Et eksempel på en kliniker bedømmelsesskala er klinikerens Global Impression eller Hamilton Depression Rating Scale. Disseskalaer har defineret cutoffs om fritagelse, mens et fald i scoren 50% er defineret som svar.
| Sygdom | Anatomisk Mål / H1 Position | stimuleringsprotokoller | behandlingshyppighed | Behandling Ændringer |
| MDD 6, 7, 8 | Venstre PFC Coil vippes | 120 MT, 18 HZ, 2 sek tog, 20 sek interval, 55 tog, 1.980 samlede impulser | 5d om ugen, indtil remission eller vedvarende forbedring. Hvis byggemodnet efter 44 behandlinger vælge en alternativ behandling tilgang. | Efter vedvarende forbedring i to uger eller fritagelse faldet frekvens til 2x ugen i tre måneder. |
| Bipolar Depression 9, 10 | Left PFC Coil vippes | 120 MT, 20 HZ, 2 sek tog, 20 sek interval, 42 tog, 1.680 samlede impulser | 5d om ugen, indtil remission eller vedvarende forbedring. Hvis byggemodnet efter 20 behandlinger vælge en alternativ behandling. | Hvis patienten er i remission eller vedvarende forbedring, fortsætter behandlinger to gange om ugen i en periode på tre måneder. |
| Skizofreni - Negativ Symptomer 11, 12 | Venstre PFC Coil vippes | 120 MT, 20 HZ, 2 sek tog, 20 sek interval, 42 tog, 1.680 samlede impulser | 5d om ugen, indtil remission eller vedvarende forbedring Hvis patienten er byggemodnet efter 20 behandlinger vælge en alternativ behandling. | Hvis patienten er i remission eller vedvarende forbedring, fortsætter behandlinger to gange om ugen i en periode på tre måneder. |
| Migræne 13 | Venstre PFC | 100 MT, 10 HZ, 2 sek tog, 20 sek interval, 18 tog, 360 totale pulser | 3d om ugen i fire uger. Hvis patienten ikke reagerer efter 12 sessioner, vælge en alternativ behandling. | Hvis patienten er i remission eller vedvarende forbedring, fortsætter behandlinger to gange om ugen i en periode på tre måneder. |
| PTSD 14 | medial PFC Coil symmetrisk | Efter at have lyttet til en personlig traumatisk script, 120 MT, 20 HZ, 2 sek tog, 20 sek interval, 42 tog, 1680 total pulser | 3d en uge i 5 uger. Hvis patienten ikke reagerer efter 15 behandlinger, vælge en alternativ behandling. | Hvis patienten går i remission eller har en varig forbedring, fortsætter behandlinger to gange om ugen i en periode på tre måneder. For komplekse PTSD med flere traumatiske begivenheder, ændre traumatiske script og start igen |
| ENlkohol Addiction 15, 16, 17, 18, 19 | medial PFC Coil symmetrisk | Efter 90 sek personlig provokation af alkohol cravings, 120 MT, 20 HZ, 2,5 sek tog, 30 sek interval, 30 tog, 1.500 samlede impulser | 5d om ugen, indtil remission eller vedvarende forbedring. Hvis patienten er ikke reagerer efter 20 behandlinger vælge en alternativ behandling. | Hvis patienten går i remission, fortsætte behandlinger to gange om ugen i en periode på tre måneder. |
| Skizofreni - Auditive hallucinationer 20, 21 | Venstre TPJ Coil vippes | 110 MT, 1 Hz, 600 Impulser | 5d om ugen i 4 uger. Hvis patienten ikke reagerer efter 20 sessioner, vælge en alternativ behandling. | Hvis patienten går i remission eller har en varig forbedring, fortsætter behandlinger to gange om ugen i en periode på tre måneder. |
| Kronisk Tinnitus 22 | Venstre TPJ Coil vippes | 110 MT, 18 HZ, 2 sek tog, 20 sek interval, 55 tog, 1.980 samlede impulser | 5d en uge i 2 uger. Hvis patienten ikke reagerer efter 10 sessioner, vælge en alternativ behandling. | Hvis patienten går i remission eller har en varig forbedring, fortsætter behandlinger to gange om ugen i en periode på tre måneder. |
| Angst 23 | Right PFC Coil vippes | 120 MT 1 HZ 600-2,000 Impulser | 5d om ugen i 6 uger. Hvis patienten ikke reagerer efter 30 sessioner, vælge en alternativ behandling. | Hvis patienten går i remission eller har en varig forbedring, fortsætte behandlinger to gange om ugen i en periode of tre måneder. |
| Parkinsons sygdom 24 | Motor Cortex og PFC Coil symmetrisk | Motor Cortex: 110 MT, 1 HZ, 1000 Bælgfrugter PFC: 120 MT, 20 HZ, 2 sek tog, 20 sek interval 50 tog, 2.000 bælgfrugter | 5d om ugen i 4 uger. Hvis patienten ikke reagerer efter 20 sessioner, vælge en alternativ behandling. Respondenter kan sænke levodopadoseringen. | Efter vedvarende respons fortsætte behandlinger to gange om ugen for at opnå maksimalt udbytte. Patienterne vil relatere efter tre måneder uden vedligeholdelse. |
| MS Træthed 25 | Motor Cortex og PFC Coil symmetrisk | Motor Cortex: 80 MT, 10 HZ, 2 sek tog, 1 sek interval, 70 tog, 1.400 samlede impulser PFC: 120 MT, 18 HZ, 2 sek tog, 20 sek interval, 39 tog, 1.404 samlede impulser | 5d om ugen i 4 uger. Hvis patienten ikke reagerer after 20 sessioner, vælge en alternativ behandling. | Patienter bør modtage booster behandlinger på en efter behov grundlag. |
BEMÆRK: H1-protokollen: Fokus for dette papir er at demonstrere placeringen af spolen over MC, LPFC, mPFC, rPFC, og forlod TPJ (se trin 2-7 nedenfor). Det vil ikke fokusere på programing stimulatoren. Disse oplysninger er mere let tilgængelige i brugsanvisningen, der følger med enheden. Disse protokoller blev konstrueret i overensstemmelse med principperne i erklæringen fra Helsinki.
1. Mål Motor Threshold
- Placer den blå hætte med de to opsnappe herskere om emnet.
- Placer 0-cm mærket af den hvide sagittale lineal på nasion og 25 cm mærket af den klare koronale hersker ved 40% af nasion-inion afstand, med 0 i venstre side af patientens hoved.
- Brug hjelmen for at finde den hvilende MT af rettenhånd, begyndende med den forreste af hjelmen 7 cm fra nasion og den venstre side af spolen vippes 2 cm til højre.
- Brug af "Single Pulse" mode på stimulator touch screen, administrere enkelte impulser på 50% af stimulator output under iagttagelse af patientens hvilende højre hånd. Forøg stimulatoren intensitet, hvis der ikke observeres nogen synlig bevægelse eller hvis der observeres en synlig bevægelse mindre end 50% af tiden. I første omgang anvende 5% intervaller.
- Formindske stimulator intensitet, hvis der observeres en synlig bevægelse mere end 50% af tiden. Start med 5% intervaller og derefter finjustere det.
- Gentag trin 1.4 og 1.5 for at identificere den minimale MT. Denne placering kaldes "hot spot".
2. Opsætning af parametre i Device brugergrænseflade
- Tryk på "Gentagne Mode" på stimulator touchscreen.
- Indtast parametre ved at røre kasserne på skærmen og justere dem ved hjælp af side hjulet. Indtast parametrene fra tabel 1 og trykke på "Run Session".
- Arm maskinen ved at trykke på den grønne knap. Advar patienten, at stimuleringen er begyndt, og start stimulation med den gule knap eller pedal.
3. Stimulering af MC for Parkinsons eller MS Træthed
- Efter at finde MT, glatte hjelmen på en symmetrisk måde over MC, med 0 på forsiden af hjelmen over sagittal lineal.
4. Stimulering af Venstre PFC for depression, bipolar depression, negative symptomer på skizofreni, og migræne
- Advance den skrå hjelm fra MT placering over MC til venstre PFC ved at flytte det 6 cm fremad langs sagittale hersker.
5. Stimulering af mPFC for alkoholafhængighed eller PTSD
- Placer hjelmen over mPFC, symmetrisk i forhold til højre-venstre, med 0 mærke på hjelmen9; s forkant linje med 3 cm mærket på sagittale hersker af hætten (dvs. 3 cm fra nasion).
6. Stimulere den rigtige PFC for generaliseret angst eller panikangst
- Find den venstre MT med hjelmen (efter spejlbilledet af trin 1,3-1,4 ved at vippe hjelmen 2 cm til venstre og ser hvilende venstre).
- Flyt vippes hjelm 6 cm fremad langs sagittale lineal til højre PFC.
7. Stimulering af Venstre TPJ for Tinnitus eller auditive hallucinationer
- Placer hjelmen over venstre TPJ ved at bevæge spolen 4,5 cm posteriort og 6,5 cm lateralt (til venstre skulder) fra højre MC "hot spot".
8. Elektriske feltmålinger
- Sæt spolen til en omvendt saltvand fyldt hoved over venstre DLPFC. Indstil stimulator intensitet til 50%. Ved hjælp af en dipol sonde tilsluttet et oscilloskop, flytte det cmved cm således, at når enkelt impulser leveres gennem spolen, oscilloskop foranstaltninger det inducerede elektriske felt ved hvert punkt i saltvandsfyldt hovedet 26.
BEMÆRK: processen med at producere markkort baseret på hoved model målinger ligger uden for rammerne af dette papir. Kort sagt, feltværdierne på noget tidspunkt normaliseret i henhold til den relevante protokol. For eksempel for depression, den accepterede protokol er 120% af MT. Derfor er feltværdierne skaleret således, at værdien ved hånden MC er 120 V / m, mens tærsklen for neural stimulation er defineret som 100 V / m. Derefter et farvekort af det elektriske felt fordeling i hjernen producerede, hvor pixels med et felt på 100 V / m eller derover, er angivet med rødt, så man kan se, hvilke områder af hjernen stimuleres over tærsklen for neural stimulation. De farvede markkort overlejres på MRI scanninger af hjernen 26, 27.
Representative Results
Se henvisningerne i tabel 1 for foreløbige resultater af de forskellige protokoller. Figur 2-5 er repræsentative elektriske felt diagrammer af H1 spole i forskellige anatomiske positioner. Et eksempel på H1 manipulation til en anden placering var med PTSD patienter, som undlod at drage fordel af antidepressiva eller psykoterapi 14. I denne undersøgelse blev H1 spolen placeret over mPFC. Som det ses i figur 3, positionering af spolen på denne måde klart stimulerer mPFC; dette er ikke det samme mønster af neuronal aktivering, der ses, når H1 spolen er placeret over den venstre PFC, i figur 2. Tredive PTSD patienter blev randomiseret til at modtage DTM'er efter kortvarig eksponering for et optaget script deres traumatiske begivenhed, DTM'er efter kortvarig udsættelse for en ikke-traumatisk script, eller fingeret stimulation efter kort udsættelse for deres traumatiske script. STImulering administration bestod af 12 sessioner (3 per uge i 4 uger) af 20-Hz stimulering ved 120% af MT, med toogfyrre 2 sec tog og en 20 sek inter-train interval for i alt 1.680 pulser. Det primære effektmål var CAPS score på fire uger. En grafisk gengivelse af udvalgte resultater kan ses i figur 6 14. Analyse af resultaterne viste en signifikant forbedring kun i den gruppe, der modtog aktive DTM'er efter kortvarig udsættelse for den traumatiske hændelse, med en gruppe x tid interaktion for indtrængning komponent af CAPS. Efter gennemførelsen af denne undersøgelse blev et multicenter studie af DTM'er til mPFC for PTSD indledt.
Figur 1: Deep TMS enhed. Wire diagram af H1 spole (a) og fotografi af DTM'er systemet med H1 hjelm, styrearmen, Stimulator, kølesystem, og vogn (b). Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2: El Field Diagram over H1 over venstre PFC. Farvede markkort angiver absolutte størrelse af det elektriske felt i hver pixel ved 120% MT af hånden i 10 koronale skiver 1 cm fra hinanden. Røde pixels angiver regioner med en feltintensitet over tærsklen for neuronal aktivering, hvilket er 100 V / m. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4: El Field Diagram over H1 over højre PFC. Farvede markkort angiver absolutte størrelse af det elektriske felt i hver pixel ved 120% MT af hånden i 10 koronale skiver 1 cm fra hinanden. Røde pixels angiver regioner med en feltintensitet over tærsklen for neuronal aktivering, hvilket er 100 V / m./ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg "target =" _ blank "> Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 5: El Field Diagram over H1 Over the Left TPJ. Farvede markkort angiver absolutte størrelse af det elektriske felt i hver pixel ved 110% MT af hånden for koronale skiver 1 cm fra hinanden. Røde pixels angiver regioner med en feltintensitet over tærsklen for neuronal aktivering, hvilket er 100 V / m. Dette tal er modificeret fra reference 28. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 6: kliniker-administerdPTSD Scale (CAPS) Severity Score ved baseline og Post-behandling i den første (blindet) Fase. Panel A viser de samlede CAPS selv, mens Paneler B, C og D viser indtrængen, unddragelse / bedøvende, og hyper-ophidselse komponenter, hhv. Værdier er præsenteret som gennemsnit ± standard fejl. * P <0,05 i forhold til baseline. Genbrugt med tilladelse fra henvisning 14. Klik her for at se en større version af dette tal.
Discussion
Kritiske skridt i protokollen
Den vigtigste komponent i enhver DTM'er protokol er den korrekte måling af MT. MT bestemmer individualiserede dosis eller stimulator intensitet nødvendigt og sikkert at behandle patienten. Hvis en patients MT forkert måles ved højere end deres faktiske MT, vil de ende med at få en højere intensitet behandling, øger patientens beslaglæggelse risiko. Tilsvarende, hvis patienten får for lav en dosis (f.eks, 110% af MT i stedet for 120% under behandling for depression), de ikke vil gå i remission. Det er også nødvendigt, at den del af spolen, der bruges er placeret på hovedet over regionen man forsøger at stimulere. Når stimulere venstre PFC, bør ledningerne fra venstre forreste halvdel af hjelmen være røre kraniet overliggende venstre PFC; der kan være flere centimeter rummet mellem den højre side af hjelmen og kraniet. Når stimulere retPFC, bør den højre forreste halvdel af hjelmen være røre kraniet overliggende den rigtige PFC, og der vil sandsynligvis være et mellemrum mellem den venstre side af hjelmen og kraniet. Når stimulere mPFC, bør den forreste af hjelmen skubbes ned på toppen af panden. Siderne af spolen kan bringes tættere sammen ved at stramme en løbegang i bagsiden af spolen.
Ændringer og fejlfinding
De mest almindelige modifikationer i klinisk praksis er justeringer af hældningen af spolen, mens det er over PFC, grundet komfort, og forskelle i afstanden af spolen fra MC, forårsaget af variationer i hovedstørrelse. Hvis en patient føles for meget ret tidsmæssige stimulation under venstre PFC protokol for depression, kan hjelmen vippes mod symmetrisk position. Desuden, hvis fremføring af spolen 6 cm fra MC sætter forsiden af hjelmen under patientens øjenbryn, hjelmen bør justeres posteriort.Hvis der er problemer med at finde den hvilende MT, bør det første skridt være at finde det aktive MT, som altid er lavere.
Begrænsninger af teknikken
De stimuleringsprotokoller opført i tabel 1, med undtagelse af svær depression, er langt fra endelig. Selv depression protokol er måske ikke optimal. Disse er potentielle protokoller, der blev udtænkt i henhold til viden på tidspunktet for den specifikke eksperiment, og når de blev udnyttet i løbet af disse anatomiske regioner, de var en succes. Som tiden går, kan protokoller forbedres på grund af ophobning af viden med hensyn til hjernen netværk, der er involveret i det specifikke neuropatologi, DTM'er felt distribution, virkningsmekanisme, optimale parametre, sikkerhedsdata, enhed holdbarhed data og offentliggørelse af mere og større case-serier. Hertil kommer, at hvis man ønskede at stimulere en meget samlingspunkt, specifikt mål, ville dette ikke være et passende spole. For sådan et mål, at figur-8 spole, som stimulerer meget fokale og overfladiske regioner på cortex overflade, ville være bedre egnet. Men da stimulation af figur-8 spolen er så omdrejningspunkt, det kan nemt gå glip af vigtige DLPFC strukturer er relevante for humørsvingninger. Faktisk med den simple 5-cm-reglen, figur-8 kan endog være placeret uden for PFC 1, 29. Desuden nyere undersøgelser tyder på, at stimulering af præfrontale kortikale regioner med omfattende forbindelser til subgenual cingularis kan være afgørende for den antidepressive virkning af standard rTMS 2, 3, 30. Da den nøjagtige placering af disse cortex regioner i høj grad varierer mellem individer 3, kan optimale stimulation mål være let forpasset med en figur-8 spole. For at afhjælpe dette problem, skal lægen sende patienten til at have en fMRI og skal bruge neuro-navigation. Alle tHESe problemer ikke opstår med H1, da dens brede felt stimulerer alle relevante PFC mål.
Betydningen af teknikken med hensyn til eksisterende / alternative metoder
Den H1 DTM'er spole er den nyeste spole til at indtaste rTMS arena. Det er blevet bredt vedtaget af psykiatere grund af sin høje effektivitet og tolerabilitet for patienter med behandlingsresistent depression, dets korte behandlingstid, og den nemme at bestemme MT. Alle disse er funktioner af evnen af H1 til at stimulere en langt dybere og større volumen af neuronal væv end 8-tals spoler. Den omstændighed spolen er i en hjelm og er ikke synlige for øjet gør tanken om at flytte spolen fra sit mål næsten kættersk. Derudover hårde ydre hjelm forårsager klinikere at glemme, at et centralt aspekt af H-spoler er deres design med bløde, bøjelige kobberledninger. Bunden af spolen er beregnet til at støde op til kraniet nær de neuronale fibre, én ønskers at stimulere. Det er begrebsmæssigt vanskeligt for klinikere, som ikke har taget matematik og fysik i mange år at forstå udformningen af DTMs spoler.
Figur-8 spoler er lettere at forstå, helt synligt, og deres virkninger er meget omdrejningspunkt. Klinikere er meget mere komfortabel flytte dem fra sted til sted. Derudover har de været i brug i mange år, og der er flere publikationer, der beskriver deres anvendelse til off-label betingelser. Dette bør dog ikke afskrække anvendelsen af H1 spole til mål uden for DLPFC i overensstemmelse med de protokoller, der blev anmeldt her eller i en roman måde.
Med hensyn til de elektriske felt diagrammer som en måling af de potentielle virkninger af enheden, elektrisk felt diagrammer målt fra en saltopløsning fyldt hoved model har fordele i forhold til alternative metoder. Nogle forskere har beregnet eller modelleret de inducerede felter under anvendelse af en sfærisk hoved model, which er mindre præcis 31, 32, 33, 34. Måling af inducerede felt af den virkelige spole i et realistisk-formet hoved model fyldt med saltvand er mere repræsentativ end nogen matematisk model, men det er ikke helt nøjagtige 35. For nylig har forskere modelleret de elektriske felter i anatomisk korrekte virtuelle væv 34, 36, 37, 38. Mere nøjagtige elektriske felt diagrammer kunne opnås fra lig implanteret med flere registreringselektroder, men dette forsøg er endnu ikke blevet udført.
Fremtidige applikationer eller retninger efter mastering denne teknik
Efter forstå begrebet gennemgå spolen diagram og det elektriske felt diagram til at anvende spolen til forskellige Anatomical mål, bruge den samme procedure for forskellige H-spoler og lidelser baseret på, hvad der allerede er kendt i litteraturen med hensyn til mulige mål og stimulering parametre. For eksempel er H7 spolen konstrueret til at blive placeret over mPFC og anterior cingulate cortex (ACC) til behandling af OCD. Den H7 spole kan placeres over den mediale MC til behandling af diabetisk neuropati af fødderne og over den bageste parietale cortex (PPC) til stimulering af precuneus i mild kognitiv svækkelse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| dTMS System | Brainsway | Includes H1 coil, positioning arm, cart,stimulator, cooling system | |
| Patient Caps | Brainsway | Includes blue caps with rulers | |
| Ear plugs | Rated to 30 dB |
References
- Johnson, K. A., et al. Prefrontal rTMS for treating depression: location and intensity results from the OPT-TMS multi-site clinical trial. Brain Stimul. 6 (2), 108-117 (2013).
- Fox, M. D., Buckner, R. L., White, M. P., Greicius, M. D., Pascual-Leone, A. Efficacy of transcranial magnetic stimulation targets for depression is related to intrinsic functional connectivity with the subgenual cingulate. Biol Psychiatry. 72 (7), 595-603 (2012).
- Fox, M. D., Liu, H., Pascual-Leone, A. Identification of reproducible individualized targets for treatment of depression with TMS based on intrinsic connectivity. Neuroimage. 66, 151-160 (2013).
- Zangen, A., Roth, Y., Voller, B., Hallett, M. Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil. Clin Neurophysiol. 116 (4), 775-779 (2005).
- Marcolin, M. A., Padberg, F. Transcranial Brain Stimul for treatment of psychiatric disorders. Vol. 23. , Karger Medical and Scientific Publishers. (2007).
- Levkovitz, Y., et al. Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: A prospective multicenter randomized controlled trial. World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).
- Rosenberg, O., et al. Long-term Follow-up of MDD Patients Who Respond to Deep rTMS: A Brief Report. Isr J Psychiatry Relat Sci. 52 (1), 17-23 (2015).
- Harel, E. V., et al. H-coil repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment resistant major depressive disorder: An 18-week continuation safety and feasibility study. World J Biol Psychiatry. 15 (4), 298-306 (2014).
- Harel, E. V., et al. H-coil repetitive transcranial magnetic stimulation for the treatment of bipolar depression: an add-on, safety and feasibility study. World J Biol Psychiatry. 12 (2), 119-126 (2011).
- Bersani, F. S., et al. Deep transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant bipolar depression: a case report of acute and maintenance efficacy. Neurocase. 19 (5), 451-457 (2013).
- Rabany, L., Deutsch, L., Levkovitz, Y. Double-blind, randomized sham controlled study of deep-TMS add-on treatment for negative symptoms and cognitive deficits in schizophrenia. J Psychopharmacol. 28 (7), 686-690 (2014).
- Levkovitz, Y., Rabany, L., Harel, E. V., Zangen, A. Deep transcranial magnetic stimulation add-on for treatment of negative symptoms and cognitive deficits of schizophrenia: a feasibility study. Int J Neuropsychopharmacol. 14 (7), 991-996 (2011).
- Rapinesi, C., et al. Add-on deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) for the treatment of chronic migraine: A preliminary study. Neurosci Lett. 623, 7-12 (2016).
- Isserles, M., et al. Effectiveness of deep transcranial magnetic stimulation combined with a brief exposure procedure in post-traumatic stress disorder--a pilot study. Brain Stimul. 6 (3), 377-383 (2013).
- Ceccanti, M., et al. Deep TMS on alcoholics: effects on cortisolemia and dopamine pathway modulation. A pilot study. Can J Physiol Pharmacol. 93 (4), 283-290 (2015).
- Girardi, P., et al. Add-on deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) in patients with dysthymic disorder comorbid with alcohol use disorder: a comparison with standard treatment. World J Biol Psychiatry. 16 (1), 66-73 (2015).
- Rapinesi, C., et al. Alcohol and suicidality: could deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) be a possible treatment. Psychiatr Danub. 26 (3), 281-284 (2014).
- Rapinesi, C., et al. Antidepressant effectiveness of deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) in patients with Major Depressive Disorder (MDD) with or without Alcohol Use Disorders (AUDs): a 6-month, open label, follow-up study. J Affect Disord. 174, 57-63 (2015).
- Rapinesi, C., et al. Efficacy of add-on deep transcranial magnetic stimulation in comorbid alcohol dependence and dysthymic disorder: three case reports. Prim Care Companion CNS Disord. 15 (1), (2013).
- Rosenberg, O., et al. Deep transcranial magnetic stimulation add-on for the treatment of auditory hallucinations: a double-blind study. Ann Gen Psychiatry. 11, 13 (2012).
- Rosenberg, O., Roth, Y., Kotler, M., Zangen, A., Dannon, P. Deep transcranial magnetic stimulation for the treatment of auditory hallucinations: a preliminary open-label study. Ann Gen Psychiatry. 10 (1), 3 (2011).
- Salviati, M., et al. Deep transcranial magnetic stimulation in a woman with chronic tinnitus: clinical and FMRI findings. Seeking relief from a symptom and finding vivid memories by serendipity. Brain Stimul. 7 (3), 492-494 (2014).
- Hovav, S., Kinback, K. Deep TMS for comorbid Major Depressive Disorder and Anxiety - A Brief Report of Patients in a Real-World Practice. Brain Stimul. 7 (5), 20 (2014).
- Tendler, A., et al. Reversal of Motor Symptoms in Parkinson's Disease using Deep TMS with the H1 Coil: Longitudinal Case Series. Brain Stimul. 7 (5), 25 (2014).
- Tendler, A., Sisko, E., Allsup, H., DeLuca, L. Deep Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation ({dTMS}) for Multiple Sclerosis ({MS}) Fatigue, Irritability and Parasthesias: Case Report. Brain Stimul. 7 (5), 24-25 (2014).
- Roth, Y., Amir, A., Levkovitz, Y., Zangen, A. Three-dimensional distribution of the electric field induced in the brain by transcranial magnetic stimulation using figure-8 and deep H-coils. J Clin Neurophysiol. 24 (1), 31-38 (2007).
- Roth, Y., et al. Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study. Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).
- Rosenberg, O., Roth, Y., Kotler, M., Zangen, A., Dannon, P. Deep transcranial magnetic stimulation for the treatment of auditory hallucinations: a preliminary open-label study. Ann Gen Psychiatry. 10 (1), 3 (2011).
- George, M. S., et al. Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial. Arch Gen Psychiatry. 67 (5), 507-516 (2010).
- Fox, M. D., et al. Resting-state networks link invasive and noninvasive Brain Stimul across diverse psychiatric and neurological diseases. Proc Natl Acad Sci U S A. 111 (41), 4367-4375 (2014).
- Deng, Z. -D., Lisanby, S. H., Peterchev, A. V. Electric field depth-focality tradeoff in transcranial magnetic stimulation: simulation comparison of 50 coil designs. Brain Stimul. 6 (1), 1-13 (2013).
- Deng, Z. -D., Lisanby, S. H., Peterchev, A. V. Coil design considerations for deep transcranial magnetic stimulation. Clin Neurophysiol. 125 (6), 1202-1212 (2014).
- Deng, Z. -D., Peterchev, A. V., Lisanby, S. H. Coil design considerations for deep-brain transcranial magnetic stimulation (dTMS). Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2008, 5675-5679 (2008).
- Lee, W. H., Lisanby, S. H., Laine, A. F., Peterchev, A. V. Comparison of electric field strength and spatial distribution of electroconvulsive therapy and magnetic seizure therapy in a realistic human head model. Eur Psychiatry. 36, 55-64 (2016).
- Roth, Y., et al. Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study. Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).
- Guadagnin, V., et al. Electric field estimation in deep transcranial magnetic stimulation. Brain Stimul. 8 (2), 327 (2015).
- Fiocchi, S., et al. Modelling of the Electric Field Distribution in Deep Transcranial Magnetic Stimulation in the Adolescence, in the Adulthood, and in the Old Age. Comput Math Methods Med. 2016, 9039613 (2016).
- Guadagnin, V., Parazzini, M., Fiocchi, S., Liorni, I., Ravazzani, P. Deep Transcranial Magnetic Stimulation: Modeling of Different Coil Configurations. IEEE Trans Biomed Eng. 63 (7), 1543-1550 (2016).
