Medicine

מודל של העברת רקמות חינם: דש עכברוש ברום הבטן חינם

Published: January 15, 2017 doi: 10.3791/55281

Diogo Casal^1,4, Diogo Pais¹, Inês Iria^3,4, Eduarda Mota-Silva⁵, Maria-Angélica Almeida², Sara Alves⁶, Cláudia Pen⁶, Ana Farinho⁴, Luís Mascarenhas-Lemos^1,6, José Ferreira-Silva⁶, Mário Ferraz-Oliveira⁶, Valentina Vassilenko⁵, Paula A. Videira^3,4, João Gory O'Neill^1,5

¹Anatomy Department, NOVA Medical School, Universidade NOVA de Lisboa, ²Plastic and Reconstructive Surgery Department and Burn Unit, Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital de São José, ³UCIBIO, Life Sciences Department, Faculty of Sciences and Technology, Universidade NOVA de Lisboa, ⁴CEDOC, NOVA Medical School, Universidade NOVA de Lisboa, ⁵Physics Department, Faculty of Sciences and Technology, LIBPhys, ⁶Pathology Department, Centro Hospitalar de Lisboa Central – Hospital de São José

Introduction

העברת רקמות חינם נוצלה בעבר ויותר בקליניקה לשחזור רקמות חסרות מאז 1970 ^1-5. זו אפשרה ושחזור פגמים מורכבים אחר חשוכת הנובעים כריתה של גידול, טראומה, זיהומים, מומים או כוויות ^1-7. דשים חינם מסוג זה הם שימושיים במיוחד עבור שחזור אזורי אנטומיים מורכבים ביותר, כמו אלה של הראש והצוואר, היד, הרגל, ואת ^1,4 חיץ הנקבים.

עם זאת, גם היום חניכים כירורגי הם שהרתיעו לעתים קרובות על ידי המורכבות של מספר צעדים הכרוכים בגידול, מעבירות אחד בהרכבת דש חינם עם השימוש בטכניקות מייקרו ומכשירים ^8,9. בנוסף, מקובל כי כדי להפוך מיקרוסקופיים בקיאים, בפועל ניסיוני נרחב במודל חיה היא חובה ^4,8-13.

יתר על כן, בסיס translational מחקרבתחום העברת רקמות חינם הוא של ^8,14-16 פוטנציאל קליני רב. יחד עם זאת, חוקרים נרתעים לעתים קרובות משימוש במודלי microsurgical של העברת רקמות בשל חוסר מידע לגבי ההיבטים הטכניים הכרוכים בהליכים האופרטיביים ^4,8-14. החולדה היא במודל חיה טוב למחקר מייקרו והכשרה, כפי שהוא זול יחסית, קל לשמור, למניפולציה תכופה ^{8,11,13,14,17,18.}

למרות עצם מספר חינם, שרירים שולי עור תואר בחולדה ^18-24, דש fasciocutaneous ברום בטן חינם הוא נפוץ ביותר לצורכי הוראה ^{9,12,13,18,25.} דש חינם זה תואר לראשונה בשנת 1967 על ידי שטראוך ומוריי צברתי פופולריות גוברת מאז, בשל מספר גורמים, כלומר האנטומיה של כלי דם מתמיד, קלות יחסית של דיסקציה, כלי מזין למדי, ויתירות של עור באזור התורם, WHich מאפשר סגירה ראשונית של פגם נובע ההעלאה של דש ^{4,9-11,13,17,18,25-28.}

האנטומיה כנף ומערכת היסטולוגיה
דש ברום הבטן מסופק על ידי העורק ברום הבטן השטחי וריד (איור 1). כלים אלה מקורן ומסננים לתוך עורק וריד הירך, בהתאמה. בממוצע ברמה של הווריד ברום הבטן השטחי היא 0.6 0.8 מ"מ, מנוגדים עם 0.3 ל -0.5 המ"מ של העורק ברום הבטן השטחי (איור 2) ^17,18. העורק ברום הבטן השטחי פולט שני סניפים עיקריים: א לרוחב וסניף המדיאלי כי בתורו לחלק מספר פעמים, שמקורם רשתות נימים כי מספקות את מרבית integument האזור ברום הבטן. נימים אלה מתנקזות מיובלי הוורידים ברום הבטן השטחיים שיש במסלול מקביל עץ העורקי (איור 2) ^13,17,18. התרשים באיור 3 מחדשמציג את האזור של דופן בטן ventrolateral שספקה כלי ברום הבטן השטחי שניתן לגייס דש ברום הבטן. דש זה יכול להיות עד 5 ס"מ אורך ו 3 ס"מ ^13,17,18 רוחב.

היסטולוגית, דש מורכב של integument המכסה את השרירים בדופן הבטן ventrolateral (איור 4) ^13,17,18. הוא מכיל שכבה שטחית של עור, נוצרה על ידי הדרמיס לאפידרמיס. מתחת לעור יש שכבה של רקמת שומן בשם מִרפָּד adiposus. מתחת לשכבה זו קיימת שכבה נוספת של שריר מפוספס המכונה מִרפָּד carnosus ^18,28,29. מתחת מִרפָּד carnosus יש רקמת areolar רופפת שהוא שטחי אל fascia העמוק המכסה את שרירי בטן הגדולים. לפיכך, הדש נמצא בלוק מורכב של רקמות, המכיל את כל השכבות אלה, למעט fascia השריר העמוק (איור 5) ¹3,17,18,27-31.

Protocol

כל הנהלים הקשורים בנושאים בעלי חיים אושרו על ידי ועדת טיפול בבעלי חיים מוסדיים השתמש הוועדה האתית בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת נובה, ליסבון, פורטוגל (08/2012 / CEFCM).

1. הערות הגדרת הליך כירורגי

השתמש חולדות Wistar מבוגר במשקל של 250 כדי 350 גרם.
שמור על החולדות עם כרצונך מזון ומים עם 12 שעות מחזורי אור כהה 7 ימים לפני הניתוח.
לשקול את העכברוש על מנת לקבוע את סכום הרדמה נדרש.
חיטוי את כל מכשירי הניתוח לפני הניתוח.
פריסה כל חומרי הגלם מכשירי ניתוח הדרוש ההליך (ראו טבלה של חומרים).
לבצע את הניתוח תחת מיקרוסקופ הפעלה באמצעות מכשירים קונבנציונליים מייקרו.
מקם את השמיכה homeothermic, בדיקה רקטלית, ו מנורת חום.
מקום אחד 20 מ"ל בקבוקון מעוקר המכיל תמיסת מלח 0.9% באמבט מים מחומם37 ºC.
יש להשתמש בכפפות מעוקרות לחטא את כל המשטחים של הגדרת ההפעלה עם פתרון אלכוהוליים. הסר את הכפפות.
מניח כובע לקרצף מסכה.
לחטא ידיים עם מים וסבון וללבוש עוד זוג כפפות מעוקרות.
לבשי חלוק ניתוחים סטרילי.

2. הרדמה עור הכנה

הערה: יש לך עזרה עוזר עם ארבעת השלבים הבאים, כמו שמלת סטרילי כפפות נלבשים.

להרדים חולדה בתערובת של קטמין ו דיאזפאם נתון intraperitoneally. המינון הוא 5 מ"ג / ק"ג קטמין diazepam 0.25 מ"ג / ק"ג. לשפוט את עומק ההרדמה על ידי בוהן קמצוץ ועל ידי שמירת קצב נשימה לאורך ההליך כולו ^8,14,15,32.
החל ג'ל עיניים על פני השטח הקדמי של העיניים כדי למנוע שחיקה קרנית.
הסרת השיער על פני שטח הגחון של הבטן עם קרם מקריח. לאחר remov שיעראל, להסיר את הקרם המקריח עם מלח חם.
תרסיס כמות משמעותית של פתרון אלכוהוליים על האתר הפעיל. השאר את המוצר באתר הפעיל ואינו נגב אותה. חכו לפחות 15 שניות. חזור על יישום 3 פעמים. השאר זמן מגע של 2 דקות לפחות לפני שתמשיך עם הניתוח. יחידות מחקר אחרים משתמשים בפרוטוקולים אחרים כדי למנוע זיהום באתר הניתוח.
לבישת כפפות מעוקרות, למקם 2 וילונות כירורגי משני צידי החולדה.

3. תורם אתר הליך כירורגי

הגדר את גבולות דש ברום הבטן החל כ 5 ס"מ אורך ו 3 ס"מ רוחב.
1. באמצעות סמן עור כירורגית, למתוח קו בין לתהליך xiphoid של עצם החזה אל מאחה הערווה, כדי לסמן את קו האמצע על פני שטח הגחון של בטן העכברוש.
2. בצד השמאלי של העכברוש, באמצעות סמן עור כירורגית, לצייר שני קווים בניצב לקו הראשון: עלדואר חציית מיד הזנב לכלוב בית החזה, ועוד אחד, במקביל האחרון ופשוט גולגולתי לחיק במפשעה (איורים 3 ו -6).
3. סמן את חתך לרוחב בטוש העור כירורגית עם קו מקביל לקו האמצע ומסביב 3 ס"מ זה מזה ממנו.
קציר דש
1. לחתוך את העור בסכין אזמל מספר 15 עד הגעה לשכבת carnosus מִרפָּד.
2. Deeper למישור carnosus מִרפָּד, לבצע את החתך עם כווייה חשמלית עד שמגיע fascia השריר.
3. הרם את הדש מ המדיאלי לרוחב ומן גולגולת זנב, חשיפת pedicle של הדש.
4. בזהירות ולקשור ולחלק את כלי הניקוב מתקרבים משכבת השרירים העמוקה הולכים לתוך השטח העמוק של הדש.
5. מניחים מפשק את ההיבט הזנב של דש לנתח את pedicle של דש בזהירות על ידי מתגרה בעדינותמשם הרקמות הסובבות רופף (איור 7).
6. ולקשור ולחלק את העורק גג הירך לרוחב וריד באמצעות 9/0 ניילון עבור ליגטורה.
7. לבודד את עורק וריד הירך. כאשר ההווה, ולקשור (באמצעות 9/0 ניילון) ולחלק סניפים של הכלים האלה לשרירים הסמוכים.
8. ראשית, השתמש במלחציים וסקולרית כפול כדי לצבוט את ההיבט הפרוקסימלי של עורק הירך. בהמשך מהדק ההיבט הדיסטלי שלה. ואז, מהדק את ההיבט דיסטלי של עורק הירך ולבסוף היבט הפרוקסימלי שלה.
9. הצמד את ההיבט דיסטלי של עורק הירך ולבסוף ההיבט הפרוקסימלי שלה.
10. מניח מהדק וסקולרית יחיד בווריד ברום הבטן השטחי עוד אחד בעורק ברום הבטן השטחי. השתמש זוג מספרי microsurgery ישר לחתוך את העורק ברום הבטן השטחי וריד על מוצאו סיומם, בהתאמה.
11. בשפע להשקות את לומן של הכלים האלה עם מלוחים heparinized נורמלי 10 IU / mlדם או פסולת, עד שלא נראה בתוך 'לומן הכלי ^33.
12. Pull and לקצץ חפת של adventitia קרוב באתרי סעיף וסקולרית.
13. מעביר את הדש ברום הבטן עד הצוואר באמצעות מלקחי אדיסון (איור 8).
14. לסגור את האתר התורם עם subcuticular קטע 5/0 תפרים נספגים.
15. סגור את העור עם קטע 5/0 תפרי ניילון.

4. נמען הליך כירורגי האתר

חשיפה של כלי אתר נמען
1. באמצעות סמן עור כירורגית, למתוח קו על הגבול המדיאלי של sternocleidomastoid השמאל (SCM) השריר.
2. באמצעות סמן העור כירורגית, לצייר קו אחר מיד גולגולת במקביל הבריח מצד שמאל. שתי השורות הללו חייבות להתכנס במפרק sternoclavicular עזב.
3. לחתוך את העור באמצעות סכין אזמל מספר 15.
4. השתמש כווייה חשמלית לחתוך את subcutaneouרקמת s.
5. השתמש זוג מספריים לנתח כדי skeletonize וריד הצוואר חיצוני לרוחב לשריר SCM.
6. לבודד ולקשור את יובלי הצוואר החיצוני זה (איור 9).
7. ולקשור את וריד הצוואר חיצוני ממש מתחת הלסת התחתונה עם תפר 9/0 ניילון.
8. מניח מהדקים ורידים אחת מתחת הקשירה האחרונה וחתך את הצוואר החיצוני וריד בעזרת זוג מספרי microsurgery ישר.
9. שטפו את לומן של עורק עם מלח רגיל heparinized בריכוז של 10 IU / ml.
10. לבודד את שולי המדיאלי של שריר SCM לסגת שריר זה רוחבי, ובכך חושף את העורק הראשי ואת העצב התועה (איור 10).
11. ביצוע חתך רוחבי בשליש האמצעי של שריר SCM באמצעות הכווייה החשמלית.
12. מניח מפשק בין המשטח העמוק של שריר SCM ושרירי הרצועה.
13. להקניט משם את העצב התועה מן התרדמהעורק, נזהר שלא לפגוע מבנים אלה.
anastomoses כלי דם
1. מקם מהדק עורקים כפול בעורק התרדמה.
2. מניח תפר ניילון 9/0 בהיבט הרוחבי של עורק התרדמה, ולהשתמש תפר זה למשוך את החלק הזה של קיר הכלי.
3. השתמש זוג מספרי microsurgery ישר לייצר פתח באזור זה של קיר כלי.
4. באמצעות קטע 10/0 תפרי ניילון לבצע השקת termino-צדדי בין העורק ברום הבטן השטחי של הדש ואת העורק הראשי ברמת פתיחת התרדמה שנוצרה לאחרונה.
5. מתקרב הגדם הפרוקסימלי של וריד הצוואר החיצוני הווריד ברום הבטן השטחי לבדוק את הקליבר של שני ורידים אלה.
  1. אם הפער בגודל הוא קל עד בינוני, להרחיב את לומן את הקצה החתוך של הווריד ברום הבטן השטחי באמצעות מלקחי התרחבות.
  2. אם הבדל הקליבר מאוד pronounced, בנוסף התרחבות מלקחיים, שפוע סוף הווריד ברום הבטן השטחי בזווית של 30 עד 45 מעלות.
  3. בצע השקת הוורידים, באמצעות קטע 11/0 תפרי ניילון.
6. הסר את מהדק יחיד מושם על הכלי של הדש.
7. הסר את המהדק הכפול מיקומו של וריד הירך.
8. הסר את המהדק הכפול להציב עורק הירך.
להעריך patency וכשירותו של anastomoses
1. ודא אם העורק לווריד של דש הם לפתיחה מלאה ולא דימום משמעותי הוא ציין לאחר 3 דקות של הסרת מלחציים וסקולרית (איור 11).
  1. אם יש דימום במהלך תקופה זו להציב גזה מלוחה לחה על ההשקה ולהפעיל לחץ עדין.
  2. אם מדמם anastomoses לא מפסיק אחרי 3 דקות, להוסיף נוסף 11/0 ניילון קטע תפרים, לאחר מיקום מהדקים כלי דם, לפי צורך.
2. חכה 10 דקות עם דש מחובר כלי הצוואר ולא נכרך באמצעות גזה הטבולה מלוח חם.
3. להעריך המוסטאסיס הפצע זלוף והצוואר של דש. בדוק את anastomoses סימנים של דימום, פקק או מתיחה מוגזמת.
4. אבטח את הדש באתר הנמען החל 5/0 תפרי קטע subcuticular.
5. סגור את העור עם 5/0 ניילון קטע תפרים (איור 12).

טיפול 5. לאחר ניתוח

השאירו את החולדה להתאושש בתוך כלוב הפרט שלה במצב משכוב לרוחב הנכון. שמור את הכלוב חם על ידי הנחת כרית חום חשמלי להגדיר על נמוך מתחת. מניח מטלית אור בין כלוב כרית החום החשמלית כדי למנוע היפרתרמיה.
צפה החיה ברציפות ולהפוך אותו אל משכוב לרוחב מול כל 5 דקות, עד שהוא יתחדש שכיבה sternal וזה מסוגל ambulate.
בית החולדות בנפרד עד t הסרההוא התפרים שבועיים לאחר ההליך הכירורגי.
תן מ"ג אנטי דלקתי סמים 1 / ק"ג תת עורית פעם ביום למשך 3 ימים לאחר הניתוח, על שיכוך כאבים לאחר הניתוח.

6. הערכה דשה

להציג פינוק מזון מעל ראשו של החולדה ולהעריך הכדאיות של דש על ידי בדיקה ויזואלית.
אם החשיפה אינה מספיקה בהתאם לשלב הקודם, יש עוזר החלת מגע עדין על אזור interscapular של החולדה, תוך בחינת הדש.
השתמש צילום דיגיטלי ותוכנה ImageJ להעריך את תחומי כמותית של בקיעה הפצע, דש epidermolysis, hyperemia, גודש ו / או נמק, כפי שהוסבר בהרחבה בפני טרוחיו et al. ^15.

Representative Results

על פי הניסיון של המחברים של יותר מעשר שנים באמצעות דש חינם ברום הבטן כמודל של העברת רקמות חינם הוא בהקשר של קורסים המיקרו-כירורגיה ולמטרות מחקר, שיעור הישרדות דשה תלוי במידה מה על הכשרון והניסיון של המנתח . באופן כללי, אם את ההיבטים הטכניים שתוארו לעיל נלקחים בחשבון, שיעור הישרדות כמעט מוחלט (<10% של נימק דש) של כ -70% של דשים צפויים. בסביבות 10% של דשים להציג נימק חלקית (10 עד 50%). כ -20% של דשים סובלים נימק מלא. 80% כמעט שיעור הישרדות מלא הושג ב -20 הנהלים האחרונים שבוצעו על ידי המחבר הראשון (DC) (איור 13).

במהלך הימים הראשונים לאחר ניתוח, דשים ברום בטן חינם הוא לעתים קרובות בצק ומציג מידה מסוימת של גודש ורידים. בדרך כלל אלה בוטh לשכוך בהדרגה בין 3 ל 5 ימים לאחר הניתוח. בדרך כלל, במהלך השבוע הראשון, החולדה מסירה את רוב התפרים חיצוניים וחלק תפרי subcuticular, ופעמים רבות תוצאת אזורים מפוזרים של בקיעת פצע קלה (איור 14). לאחר יום 10, השיער לאט מתחיל לגדול על פני השטח של הדש. בסוף החודש הראשון לאחר הניתוח, דש בדרך כלל מכוסה שיער קצת יותר קצר העור הסמוך. חודשים לאחר ניתוח, בנוכחות הדשה נמצאת בשרה על ידי גוש קל, ועל ידי צלקת יחסית בולטת סביב לשולים של הדש (איור 14). קניבליזם האוטומטי של הדש הוא ממצא נדיר זה, בחוויה של המחברים, מתרחש כמעט אך ורק במקרים של נימק דש כולל.

איור 1: האנטומיה של כלי הדם של fla חינם ברום הבטןp.
תצלום זה מראה את האזור ברום הבטן השמאלי של עכברוש מוזרק בעבר עם פתרון לטקס אדום במערכת העורקים עם פתרון לטקס כחול במערכת הוורידים. אפשר להבחין כי באזור ברום הבטן מקבל אספקת דם צירית מן העורק לוריד ברום בטן השטחי. כלים אלה מקורן ומסננים לתוך עורק וריד הירך, בהתאמה. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 2: תמונת מיקרוסקופ אלקטרונים סורקת של גבס קורוזיה של הכלי ברום הבטן השטחי מראה את אספקת דם בכלי הדם המיקרוסקופית דשים חינם ברום הבטן.
תמונת מיקרוסקופ אלקטרונים סורק זה של גבס קורוזיה של superfiכלי ברום בטן חברתי של העכברוש מראה כי הווריד יש בעלות קוטר גדולות כי העורק. בממוצע ברמה של הווריד ברום הבטן השטחי היא 0.6 0.8 מ"מ, לעומת 0.3 ל -0.5 המ"מ של העורק ברום הבטן השטחי. תמונה זו מראה גם כי העורק ברום הבטן השטחי מקורו שני סניפים עיקריים: א לרוחב וסניף המדיאלי כי בתורו לחלק מספר פעמים, שמקורם רשתות נימים המספקות ביותר של האזור ברום הבטן. נימים אלה מתנקזות מיובלי הווריד ברום הבטן השטחי שיש במסלול מקביל העץ העורק. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 3: אזור פוטנציאל של כנף חינם ברום בטן שמאלית בחולדה.
repre תרשים זה sents באזור של דופן הבטן שספקה כלי ברום הבטן השטחי וכי ניתן לגייס דש ברום הבטן. דש זה יכול להיות עד 5 ס"מ אורך ו 3 ס"מ רוחב. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 4: תצלום של קטע מוכתם eosin-hematoxilin של דש ברום הבטן.
סעיף hematoxilin-eosin זה מוכתם האזור ברום הבטן מראה כי דש ברום הבטן מורכבת של integument של האזור הזה שמכסה את שרירי דופן הבטן. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

= "1">
איור 5: הרכב היסטולוגית של דש ברום הבטן.
התצלום בצד שמאל מייצג חתך מוכתם eosin-hematoxilin של דש ברום הבטן, ואילו תצלום בצד ימין התקבל קטע trichrome של מאסון של כנף זה. תמונות אלה שני להמחיש כי דש ברום הבטן של עכברוש הוא בלוק מורכב של רקמות. הוא מכיל שכבה שטחית של עור, נוצרה על ידי הדרמיס לאפידרמיס. מתחת לעור יש שכבה של רקמת שומן בשם מִרפָּד adiposus. מתחת לשכבה זו קיימת שכבה של שריר מפוספס המכונה carnosus מִרפָּד. מתחת carnosus מִרפָּד קיים fascia עמוק המכסה את שרירי הבטן גדולות ועמוקות יותר. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 6. סימוני עור טרום ניתוחיים על פני שטח הגחון של העכברוש לפני הניתוח.
הצילום הזה מדגים את הסימונים העור עבור חתכים אשר משמש לצורך גיוס דש ברום הבטן השמאלית ולאחר מכן לתרבות הבלעה דש זה ההיבט הגחון של האזור הצווארי שמאל.

איור 7. האנטומיה כירורגי של כלי מזין של דש ברום הבטן מתחת למיקרוסקופ ההפעלה (בהגדלה 10X).
תצלום זו מציג את העורק ברום הבטן השטחי וריד שמקורם וניקוז לתוך עורק ירך וריד, בהתאמה. עורק ירך הגג לרוחב בדרך כלל נובע היבט הזנב של העלית השטחיתעורק הקיבה. וריד גג הירך לרוחב יש מסלול דומה ובדרך כלל מסתיים לווריד ברום הבטן השטחי. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

הספרה 8
איור 8. הדש ברום הבטן vivo לשעבר pedicled על כלי המזין שלה (עורק ברום הבטן השטחי וריד - A, V, בהתאמה). אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

נוף הפעלת איור 9. שלדיסקציה של עורק הנמען, כלומר, וריד הצוואר חיצוני, בצד שמאל של הצוואר (הגדלה 6x).
אפשר לצפות כמובן תת עורית של לרוחב וריד הצוואר חיצוני לשריר sternocleidomastoid. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 10. הפעלה לאור דיסקציה של העורק התורם, כלומר, הראש הנפוצים, בצד שמאל של הצוואר (הגדלה 10x).
עורק עצב תועה מצורף נחשפים לאחר שמבטל את sternocleidomastoid ושרירי infrahyoid, כפי שמוצגים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של tדמותו.

איור 11. תצלום של anastomoses וסקולרית בין כלי של דש וכלי הנמען בצוואר, כפי שניתן לראות תחת מיקרוסקופ ההפעלה (הגדלה 10x).
תצלום זה מראה השקת termino-צדדי בין הראש הנפוץ ואת העורקים ברום הבטן השטחיים. כמו כן ניתן לראות השקת מסוף-termino בין ברום הבטן השטחי את ורידי צוואר החיצוניים. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 12
צילום איור 12. היבט גחון של immedi העכברוש ately לאחר הניתוח.
שים לב כי אזור התורם סגור בקלות בעיקר. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 13. ברום הבטן חינם דש הישרדות 20 חולדות ברציפות המופעל על ידי המחבר הראשון (DC).
חמש חולדות (20%) הציגו נימק דש מלא (במקרים 1, 4, 8, 13 ו -15, המיוצגים על ידי הנקודות האדומות). תחומי נימק דש נקבעו באמצעות ImageJ התוכנה החופשי, כפי שיפורט ידי טרוחיו et al. ^15. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

14 "src =" / files / ftp_upload / 55,281 / 55281fig14.jpg "/>
איור 14. תצלומים של דש ברום הבטן דגש על ההיבט הגחון של הצוואר 4, 14 ו -60 ימים לאחר הניתוח.
ארבעה ימים לאחר הניתוח, יש בדרך כלל כמה בקיעת פצע, כמו העכברוש מסיר את התפרים. עם זאת, דש בדרך כלל נשאר במקום. אפשר לבחון את הדש מדי יום על ידי בדיקה ויזואלית פשוטה. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

Acknowledgments

אחד ממחברי (דיוגו Casal) קיבל מענק מטעם המגמה לחינוך רפואי מתקדם, אשר ממומן על ידי קאלוסט גולבנקיאן Fundação, Fundação Champalimaud, Ministerio דה Saúde דואר Fundação פסקה Ciencia דואר Tecnologia, פורטוגל.

המחברים מבקשים להודות עזרה טכנית של מר אלברטו סברינו בצילום ועריכת וידאו. המחברים מודים גם למר אוקטביו chaveiro, מר מרקו קוסטה ומר קרלוס לופז על עזרתם בהכנת דגימות בעלי החיים המוצגות במאמר זה.

לבסוף, המחברים מבקשים להודות לגב 'Gracinda מנזס על עזרתה בכל ההיבטים הלוגיסטיים הנוגעים לרכישת חיה ותחזוקה.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Skin Skribe Surgical Skin Marker	Moore Medical	31456	https://www.mooremedical.com/index.cfm?/Skin-Skribe-Surgical-Skin-Marker/ &PG=CTL&CS= HOM&FN=ProductDetail& PID=1740&spx=1
Micro retractor	Fine Science Tools	RS-6540	http://www.finescience.de
Graeffe forceps 0.8 mm tips curved	Fine Science Tools	11052-10	http://www.finescience.de
Acland clamps	Fine Science Tools	00398 V	http://www.merciansurgical.com/aclandclamps.pdf
Clamp applicator	Fine Science Tools	CAF-4	http://www.merciansurgical.com/acland-clamps.pdf
High-Temperature Cautery	Fine Science Tools	AA03	http://www.boviemedical.com/products_aaroncauteries_high.asp
Micro-vessel dilators 11 cm 0.3 mm tips 00124	Fine Science Tools	D-5a.2	http://www.merciansurgical.com
Micro Jewellers Forceps 11cm angulated 00109	Fine Science Tools	JFA-5b	http://www.merciansurgical.com
Micro Jewellers Forceps 11 cm straight 00108	Fine Science Tools	JF-5	http://www.merciansurgical.com
Acland Single Clamps B-1V (Pair)	Fine Science Tools	396	http://www.merciansurgical.com
Micro Scissors Round Handles 15 cm Straight	Fine Science Tools	67	http://www.merciansurgical.com
Iris Scissors 11.5 cm Curves EASY-CUT	Fine Science Tools	EA7613-11	http://www.merciansurgical.com
Mayo Scissors 14 cm Straight Chamfered Blades EASY-CUT	Fine Science Tools	EA7652-14	http://www.merciansurgical.com
Derf Needle Holders 12 cm TC	Fine Science Tools	703DE12	http://www.merciansurgical.com
Monosyn 5-0	B.Braun	15423BR	http://www.mcfarlanemedical.com.au/ 15423BR/ SUTURE-MONOSYN-5_or_0-16MM-70CM-(C0023423)-BOX_or_36/pd.php
Ethilon 5-0	Ethicon	W1618	http://www.farlamedical.co.uk/category_Ethilon-Suture-1917/Ethilon-Sutures/
Dafilon 10-0	B.Braun	G1118099	http://www.bbraun.com/cps/rde/xchg/bbraun-com/hs.xsl/products.html?prid=PRID00000816
Veet Sensitive Skin Hair Removal Cream Aloe Vera and Vitamin E 100 ml	Veet		http://www.veet.co.uk/products/creams/creams/veet-hair-removal-cream-sensitive-skin/
Instrapac - Adson Toothed Forceps (Extra Fine)	Fine Science Tools	7973	http://www.millermedicalsupplies.com
Castroviejo needle holders	Fine Science Tools	12565-14	http://s-and-t.ne
Straight mosquito forcep	Fine Science Tools	91308-12	http://www.finescience.de
Cutasept F skin disinfectant	Bode Chemie		http://www.productcatalogue.bode-chemie.com/products/skin/cutasept_f.php
Lacri-lube Eye Ointment 5g	Express Chemist	LAC101F	http://www.expresschemist.co.uk/lacri-lube-eye-ointment-5g.html
Normal saline for irrigation	Hospira, Inc.	0409-6138-22	http://www.hospira.com/en/search?q=sodium+chloride+irrigation%2C+usp&fq=contentType%3AProducts
Heparin Sodium Solution (5,000 IU/ml)	B.Braun		http://www.bbraunusa.com/products.html?prid=PRID00006982
Meloxicam Metacam	Boehringer Ingelheim		http://www.bi-vetmedica.com/species/pet/products.html
Heat Lamp HL-1	Harvard Apparatus	727562	https://www.harvardapparatus.com/webapp/wcs/stores/servlet/ haisku3_10001_11051_39108_-1_ HAI_ProductDetail_N_ 37610_37611_37613
Homeothermic Blanket System with Flexible Probe	Harvard Apparatus	507220F	https://www.harvardapparatus.com/webapp/wcs/stores/servlet/ haisku3_10001_11051_39108_-1_ HAI_ProductDetail_N_ 37610_37611_37613
Dry heat sterilizer	Quirumed	2432	http://www.quirumed.com/pt/material-de-esterilizac-o/esterilizadores
Surgical drapes	Barrier	800430	http://www.molnlycke.com/surgical-drapes/
Biogel Surgical Gloves	Medex Supply	30465	https://www.medexsupply.com
Operating microscope	Leica Surgical Microsystems	10445319	http://www.leica-microsystems.com/products/surgical-microscopes/