Fundusfotografering kræver normalt specialiserede fundus-kameraer, der ikke altid er tilgængelige i alle kliniske indstillinger. Her beskrives en enkel metode til optagelse af okulære fundusbilleder ved hjælp af et smartphone-kamera og en konventionel høj-plus håndholdt indirekte oftalmopoplinse.
Smartphone fundus fotografering er en simpel teknik til at opnå okulære fundus billeder ved hjælp af et smartphone kamera og en konventionel håndholdt indirekte oftalmofoplinsen. Denne teknik er uundværlig, når billeddokumentation af optisk nerve, nethinden og retinalkarre er nødvendig, men et fundus-kamera er ikke tilgængeligt. Den største fordel ved denne teknik er den udbredte tilgængelighed af smartphones, der gør det muligt at dokumentere macula og optiske nerveændringer i mange indstillinger, der ikke tidligere var mulige. Efter de veldefinerede trin, der er beskrevet her, som f.eks. Korrekt justering af telefonkameraet, håndholdt objektiv og patientens elev, er nøglen til at opnå et klart retina billede uden forstyrrende lysrefleksioner og aberrationer. I dette papir vil de optiske principper for indirekte ophthalmoskopi og fundusfotografering blive gennemgået først. Derefter forklares trin-for-trin-metoden til optagelse af et retinalt billede af god kvalitet ved hjælp af en smartphoneINED.
Fundus fotografering er standardmetoden til dokumentation af okulære fundus fund. Fundus fotografering udføres traditionelt i en klinik indstilling ved hjælp af et fundus kamera. Fundus-kameraer er dog ikke tilgængelige i mange situationer, herunder i akutrum eller på sygehusgulve, hvor dokumentation af retinale ændringer kan være nødvendig. Indirekte ophthalmoskop-monterede og håndholdte kontakt- og ikke-kontakt fundus-kameraer er alternative måder at dokumentere retinalbilleder på, men tilgængelighed og høj pris begrænser deres daglige brug i de fleste oftalmologiske fremgangsmåder. Smartphones udstyret med kameraer med høj opløsning bruges i stigende grad til anterior segment og retinal imaging i oftalmologi. 1 , 2
I smartphone retinal billeddannelse, smartphone kameraets koaksial lommelygte og en håndholdt høj plus effektlinsen oprette et indirekte ophthalmoskopi-lignende optisk system, der er i standAt optage digitale retinalbilleder med høj opløsning ( figur 1 ). 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Smartphone adaptere til sådan retinalt fotografering er kommercielt tilgængelige fra flere virksomheder 3, og uddannelsesvideoer er offentligt tilgængelige for at lære at få retinalbilleder ved hjælp af smartphones og disse produkter. Imidlertid behøver smartphone retinal fotografi ikke nødvendigvis sådanne adaptere. Her har vi til hensigt at lære at optage et retinalt billede af god kvalitet med en smartphone og værktøjer, der er let tilgængelige i en oftalmologi praksis.
Med øget tilgængelighed af smartphones og udvidelsen af telemedicin kan denne metode tilpasses af øjenlæger og optometere til at dokumentere retinale patologier i nødrumsindstillinger og telemedicinsk konsultation. Hertil kommer, at hanPlejepersonale kan finde denne metode til nytte i udviklingslande og i læger til lægerhjælp under katastrofeberedskab. Som enhver ny teknik har mastering af smartphone retinalfotografering brug for praksis. 8 Følgende protokol forklarer detaljerede trin til smartphone fotografering. Optisk grundlag for teknikken vil blive diskuteret i næste afsnit. Tekniske og operationelle begrænsninger som billedopløsning, synsfelt og patientens privatliv og fortrolighed vil blive drøftet i sidste ende.
Kvaliteten af fundus billeder taget af smartphone kunne sammenlignes med fundus kameraer. I en sammenligningsundersøgelse af fundus-billeder taget af smartphones og fundus-kameraer fandt maskerede korrekturlæsere ikke en væsentlig forskel. 8 , 10 I samme undersøgelse var kvaliteten af fundusbilleder højere, da billeder blev fanget af mere erfarne eksaminatorer sammenlignet med junior eksaminatorer. 8
Smartphone fundus fotografering kan forekomme en udfordrende teknik i starten. Men som enhver anden undersøgelsesteknik behøver mastering teknikken at øve sig, og processen med smartphone billeddannelse af nethinden bliver rutinemæssig med tiden. En særlig udfordring er relateret til placeringen af smartphone kameraer og deres skærm. De fleste smartphone-kameraer er placeret i hjørnet af telefonen, mens skærmen til visning og fokusering af billedet er i centrum. En begynder skal Fokus på mastering af koordinering mellem film og linser og korrekt justering af telefonen, håndholdt objektiv og elevens akse.
Lommelygteintensiteten kan ikke justeres inden for de fleste smartphone-kameraindstillinger. Imidlertid kan man mindske lysintensiteten ved at anvende et halvt transparent tape over lyskilden. Alternativt kan filmoptagelsesprogrammer hjælpe med at justere kameraets lysintensitet. Flere smartphone apps er tilgængelige, der gør det muligt at justere eksponering, fokus kontrol og lommelygte intensitet. 4 Selvom det ikke er et absolut krav til smartphone fundus fotografering, kan eksaminatorer finde disse film- / billedoptagende grænseflader, der hjælper med at forbedre kvaliteten af deres billeder.
Visningsfeltet varierer med diopterstyrken af den håndholdte indirekte oftalmopoplinse. Lavere strømlinser (som +15 D eller +20 D linser) giver et mindre synsfelt med højere forstørrelse.
_ Fortrolighed> Personoplysninger i henhold til Health Insurance Portability and Accountability Act 1996 (HIPAA), Data Protection Act 1998 og Access to Health Records Act 1990 er et kritisk problem ved brug af personlige kameraer til registrering af sundhedsoplysninger. Vi tager Stillbilleder i vores instituts elektroniske journalsapp (EMR) app, der gør det muligt at optage og overføre fortrolige patientbilleder. Brug af dedikerede kameraer, krypterede telefoner og HIPAA-kompatible e-mail-tjenester er obligatoriske i mange institutter for at beskytte patientens privatliv.Smartphone fundus fotografering er en sikker teknik. Kim et al. Viste at iPhone 4 kamera lommelygte er 10 gange mindre lysende end et konventionelt indirekte oftalmoskop lys. 11 Selvom dette kan give mere komfort til patienter under billedbehandling, begrænser det billedklarheden i nærværelse af moderat til betydelig medieopacitet. I samme undersøgelse lyste lysetSkinnene i smartphone lyskilden var 150 gange under den grænse, der er fastsat af International Organization for Standardization (ISO 15004-2.2) for okulær termisk fare og 240 gange under disse grænser for den fotokemiske fare. Selv om lysintensitet og energi ikke er målt for andre smartphone modeller, foreslås det, at de kan ligge langt under farlige grænser. 11
Selvom retinale billeder, der er opnået med smartphone, kan sammenlignes med billeder taget af et fundus-kamera, kræver 8 , 10 optagelse af et højtopløsende smartphone retinalbillede en erfaren sensor, en udvidet pupil, klare okulære medier og en kooperativ patient. Også synsfeltet er normalt begrænset i smartphone fundus-billeder, og det kan være tidskrævende at oprette widefield montage-billeder. Ikke desto mindre er smartphone fundus fotografering en unik simpel og overkommelig teknik, der tillader billeddokumIndtrængning af retinale ændringer i mange kliniske indstillinger, hvor retinal billeddannelse ikke tidligere var mulig.
The authors have nothing to disclose.
Dette arbejde understøttes delvist af en uddannelsesmæssigt fundet FRS 445960. Vi vil gerne takke Anh Tran, Juan Ortiz og Ali Nazari for deres hjælp til at forberede figur 2.
smartphone | |||
high plus handheld lens (+20 D) | |||
Tropicamide 1% | |||
Phenyl ephrine 2.5% |