Summary
Le glaucome est une maladie chronique avec dégénérescence progressive des fibres de nerf optique entraînant une diminution de champ visuel. Pression intraoculaire est considéré comme le plus important et le facteur de risque traitable uniquement. Ce manuscrit décrit une technique simple, chirurgien de l’environnement, non cicatricielle, nommée échographie Cyclo Plasty, pour réduire la pression intra-oculaire chez les patients atteints de glaucome.
Abstract
Le glaucome est une maladie chronique causée par la dégénérescence progressive des fibres nerveuses optiques, ce qui entraîne une diminution champ visuel pouvant mener à la déficience visuelle grave et finalement la cécité. Ce manuscrit décrit une technique simple, chirurgien de l’environnement, non cicatricielle, nommée échographie Cyclo plastie (UCP), pour réduire la pression intraoculaire (PIO) chez les patients de glaucome. La technique détermine une nécrose de coagulation sélective du corps ciliaire ; en outre, la stimulation des parties choroïdienne précité et trans-sclérotique de la voie de sortie uveo-sclérale a été récemment proposée. UCP présente plusieurs améliorations techniques dans la technologie des ultrasons par rapport aux techniques précédentes, fournissant plus précis en se concentrant sur la zone cible. La procédure est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie péribulbaire. En bref, le cône de couplage est mis en contact avec le œil et la sonde de l’anneau, qui contient six transducteurs piézoélectriques qui produisent les faisceaux d’ultrasons, est insérée à l’intérieur. Leur bon centrage au-dessus de la surface oculaire représente une étape cruciale pour le ciblage correct du corps ciliaire. Solution saline équilibrée stérile est utilisée pour remplir les espaces vides pour assurer la propagation acoustique ultrasonore. Le traitement chirurgical consiste en l’activation automatique séquentielle de chacune des six transducteurs, pour une durée totale de moins de 3 min. Le patient quitte l’hôpital 1 h après que la procédure avec l’oeil traité patché. Dans la présente étude, 10 patients atteints de glaucome à angle ouvert ont été suivis pendant au moins 12 mois après l’intervention. IOP a été réduite à chaque intervalle comparé à préopératoire, ainsi que le nombre de médicaments hypotenseurs. Vingt pour cent des patients n’ont pas répondu au traitement et avait besoin d’une chirurgie ultérieure à un meilleur contrôle IOP. Tolérance du traitement a été bonne, avec aucun cas d’hypotonie ou phtisie. La procédure de l’UCP est plus simple, plus rapide, plus sûr et moins invasive que les procédures traditionnelles cyclodestructive avec des résultats similaires en réduisant l’IOP.
Introduction
Glaucome représente l’une des principales causes de cécité dans le monde entier, affectant environ 100 millions de gens1. C’est une neuropathie optique générée par la dégénérescence progressive des fibres nerveuses qui convergent sur le nerf optique, entraînant une diminution du champ visuel qui peut évoluer sur le plan fonctionnel à déficience visuelle et finalement la cécité sans adéquate traitement2.
PIO élevée est toujours considéré comme le principal facteur de risque pour l’apparition du glaucome et progression et actuellement le paramètre seulement traitable pour réduire la perte de champ visuel3. Réduction de la PIO peut être obtenue en les réduisant la production de l’humeur aqueuse et/ou en augmentant ses sorties à travers trabéculum par l’utilisation de médicaments topiques ou systémiques, laser ou chirurgie3,4. De nombreux processus physiques ont été déjà introduits pour provoquer la nécrose de coagulation du corps ciliaire après le chauffage ou la congélation de5,6,7,8,9, 10,11,12. Cependant, l’absence de sélectivité pour le tissu cible et la relation dose-effet imprévisible dans la réduction des IOP limitent leur utilité que pour les yeux avec les thérapies médicales et chirurgicales glaucome résistant aux classiques4.
Au cours des dernières années, un nouveau dispositif, appelé UCP, qui emploie les ultrasons focalisés de haute intensité (UFHI) a été développé, dans le but de surmonter les limites des techniques traditionnelles de cyclodestructive en réalisant une coagulation plus sélective de la le corps ciliaire et en évitant d’endommager les structures oculaires adjacent13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. en outre, la stimulation des parties choroïdienne précité et trans-sclérotique de la voie de sortie uveo-sclérale a été récemment proposée comme un éventuel mécanisme d’appoint de la procédure dans la réduction des IOP22. A ce jour, sept grandes études cliniques ont été menées à l’aide de l’appareil de l’UCP dans différents types et degrés de gravité de glaucome, démontrant l’efficacité et l’innocuité de cette procédure non cicatricielle14,,15, 19,20,21,22,23,24.
Le but de cette étude est de décrire la procédure susmentionnée en détail, afin de répandre la connaissance de son introduction dans la communauté scientifique médicale et de fournir des conseils et astuces utiles pour les chirurgiens qui souhaitent aborder ce champ roman.
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Protocol
Tous les participants eu consentement éclairé tant verbal qu’écrite avant toute étude de procédure. Le protocole de l’étude a été réalisé conformément à la déclaration d’Helsinki et a été approuvé par le Comité d’éthique pour la recherche de l’hôpital universitaire S.Orsola-Malpighi.
1. préopératoires procédures et évaluation ophtalmologique
- Distance d’essai et près de meilleure acuité visuelle de corrigée (MAvC).
- Évaluer le segment antérieur de le œil à l’aide d’un biomicroscope lampe de fente.
- Examiner l’angle de la chambre antérieure en utilisant une lentille de gonioscopie de lampe de fente après avoir instillé un collyre anesthésique topique.
- Évaluez le œil en ophtalmoscopie indirecte de fente lampe avec l’utilisation d’une lentille de le œil sans contact. Une attention particulière à la tête du disque optique.
-
Mesurer l’IOP à l’aide de tonométrie d’aplanation Goldmann.
- Instiller un collyre anesthésique topique pour obtenir une anesthésie cornéenne.
- Couleur du film lacrymal à l’aide de 2 % fluorescéine (bandes ophtalmiques).
Remarque : Il est crucial colorer le film lacrymal avec une quantité suffisante de fluorescéine. Des quantités élevées produisent des anneaux de fluorescéine trop épais avec des mesures IOP surestimées, tandis que de faibles quantités produisent trop minces anneaux avec des lectures de IOP sous-estimé. - Monter le tonomètre sur la plaque de guidage au-dessus de l’axe de lampe de fente.
- La valeur du témoin de filtre bleu cobalt et le faisceau lumineux aussi large et lumineux que possible avec le diaphragme de fente complètement ouvert.
- Bien diriger le faisceau lumineux bleu sur la tête de tonomètre mettre la largeur de la fente à 60° du côté du patient même de l’oeil en cours d’examen, afin d’éviter le contact de la lampe à fente avec le visage du patient et la couverture du faisceau lumineux par le nez du patient.
- Demandez au patient de se pencher la tête sur l’appui-tête de lampe à fente, ouvrir les deux yeux, regarder droit devant et rester parfaitement immobile.
- Déplacer le tonomètre à l’aide de la manette de lampe de fente jusqu'à ce que le chef biprism est doucement en contact avec le centre de la surface de la cornée : deux hemi-cercles réguliers du ménisque de larme de fluorescéine sont visualisées à travers chaque prisme quand on regarde dans les oculaires de lampe à fente.
- Tournez vers la droite le bouton calibré sur le côté le tonomètre à réunir près des fluorescéine visualisée hemi-cercles jusqu'à ce que leurs frontières intérieures juste touchent mutuellement, formant une forme de « S » horizontale : le numéro indiqué sur le bouton calibré représente le IOP mesure.
Remarque : Veillez à bien désinfecter, rincer à l’eau stérile et essuyer la tête tonomètre avant toute mesure.
-
Mesurer les paramètres anatomiques oculaires au moyen d’un biomètre optique sans contact.
- Demandez au patient de se pencher la tête sur l’appui-tête, ouvrir les deux yeux, regarder droit devant et rester parfaitement immobile.
- Déplacer le biomètre optique à l’aide de son levier de commande de bien se concentrer sur le centre de la surface de la cornée : une flèche et un cercle vert sur l’écran aident le clinicien à trouver la bonne position.
- Cliquez sur le bouton sur la manette pour lancer la mesure : une ligne verte apparaît sur l’écran et commence à bouger formant un cercle. Garder la position aussi immobile que possible durant cette période.
- Effectuez au moins 5 mesures par oeil pour réduire les erreurs possibles et accroître la fiabilité. L’appareil calcule automatiquement la valeur moyenne.
- Utilisez l’outil abaque (Figure 1) pour calculer la taille appropriée de la sonde de traitement parmi les 3 options possibles (11, 12 ou 13 mm de diamètre de l’anneau).
Remarque : Deux oculaires paramètres anatomiques sont nécessaires : le blanc à blanc (WTW, distance égale au diamètre horizontal cornéens) et la longueur axiale (AL, la distance entre l’apex cornéen et fovéa). - Prescrire aux pilocarpine patient gouttes 3 fois par jour à partir de 3 jours avant la chirurgie pour s’assurer de la bonne myosis peropératoire, ce qui permet un ciblage plus précis du corps ciliaire par les faisceaux d’ultrasons envoyées par la sonde.
2. les interventions chirurgicales
- Installer le patient dans une position couchée sur le lit chirurgical.
-
Administrer une anesthésie locale en effectuant une infiltration péribulbaire avec 10 mL d’anesthésiques locaux (mépivacaïne plus ropivacaïne) 30 min avant la chirurgie.
- Effectuer l’injection inferotemporally à la jonction du tiers externe et interne des deux tiers du rebord orbitaire inférieur ou superonasally sous l’encoche orbitale supérieure à l’aide d’une aiguille de calibre 27.
3. préparation de l’appareil de traitement
- Entrer des données sur le chirurgien et patient à l’aide de l’unité de commande écran tactile et puis sélectionnez l’oeil à traiter.
Remarque : la première génération des sondes aussi peuvent choisir entre 4 s ou 6 s échographie du temps d’exposition, tandis que les sondes de deuxième génération (les seuls disponibles sur le marché) permettent seulement 8 s de temps d’exposition. - Ouvrez le pack de dispositif stérile à usage unique contenant le cône de l’accouplement et la sonde de traitement et connecter les câbles à l’unité de contrôle.
4. UCP procédure
- Désinfecter avec précision la palpébrale et la peau périorbitaire avec 10 % povidone-iode 3 fois. Essuyer la peau désinfectée avec des gazes stériles propre.
- Mettre un drap stérile chirurgicaux sur le visage du patient avec un trou central, centré sur le œil sous traitement afin de l’exposer correctement.
- Placer la tête du patient se trouvant légèrement vers l’arrière afin de mettre la surface oculaire horizontale permettant un positionnement confortable du cône de l’appareil (Figure 2).
- Ouvrir le œil du patient sans utiliser le spéculum.
- Placez le cône de couplage sur la surface oculaire, avec la tuyauterie du côté temporal et déplacer doucement pour bien positionner et centrez-le, formant un anneau sclérotique blanc uniform, entourant le limbe (Figure 3). Utilisez une pince chirurgicale pour repositionner le cône, si nécessaire.
Remarque : Un anneau uniform minimal de 2 mm de la sclère blanche doit être visible entre le limbe et la frontière intérieure du cône. Cet anneau doit être le plus régulier possible tout au long de la 360 ° de le œil pour assurer le centrage optimal de la sonde et par conséquent le ciblage correct du corps ciliaire (Figure 3). - Pousser le bouton d’aspiration sur la pédale de commande pour démarrer une succion de bas niveau de l’anneau périphérique du couplage cône jusqu'à ce que la barre verticale sur l’écran devient verte. Cela permet le maintien du couplage cône en contact direct avec le œil du patient pendant toute la procédure (Figure 4A).
- Introduire la sonde de traitement à l’intérieur du cône de couplage, avec le câble en position nasale.
Remarque : Un bruit de « clic » confirme l’ancrage correct de la sonde au cône (Figure 4 b). - Remplir l’espace vide, délimité par le œil, le cône et la sonde avec la solution saline équilibrée stérile (BSS) à température ambiante au début et Pendant toute la procédure pour permettre la bonne propagation des ultrasons thérapeutiques (Figure 4). Remplir le niveau approprié en cas de fuite BSS.
- Demandez au patient d’occuper le poste et ne parfaitement bouger la tête.
- Appuyez sur le bouton de démarrage sur la pédale de commande pour lancer le traitement et maintenez la pression pendant toute la procédure (le passage entre chaque secteur de traitement est complètement automatique sans avoir besoin de réduire la pression de la pédale de commande).
-
Maintenir fermement dans la position optimale la sonde et le cône de couplage pendant toute la procédure. Éviter le déplacement, rotation ou pousser la sonde afin de permettre le meilleur centrage des faisceaux d’ultrasons thérapeutiques pendant le traitement (Figure 4).
Remarque : Pendant le traitement, chacun des six transducteurs sont séquentiellement activé pour 4, 6 ou 8 s (en fonction de la génération de la sonde), avec 20 s d’intervalle avant chaque mise en service, à partir des secteurs supérieurs et se déplaçant vers la droite. L’unité de commande montre l’activation séquentielle des six transducteurs. Traitement chirurgical dure 124 s, 136 s, soit 148 s.- Relâcher la pression sur la pédale pour arrêter la procédure. En cas d’interruption du traitement au cours de l’intervalle entre l’activation des deux secteurs consécutifs, le traitement peut continuer sans perdre n’importe quel secteur ; au contraire, en cas d’interruption du traitement lors de l’activation d’un secteur, le traitement dans le secteur en question n’a pas été complété.
- À la fin de la procédure, désactiver le système d’aspiration en appuyant sur le bouton d’aspiration sur la pédale de commande et incliner lentement le cône jusqu'à BSS est supprimé par le tube.
5. post chirurgicales
- Instiller des antibiotiques plus stéroïdes collyre dans les yeux traité immédiatement après la procédure et le patch l’oeil traité pendant 24 h.
NOTE : Les patients peuvent quitter l’hôpital 1 h après l’intervention. - Supprimer le bandeau sur le œil, le lendemain de la procédure, examiner le œil traitée et mesurer l’IOP.
- Prescrire à l’antibiotique patient plus stéroïdes gouttes 4 fois par jour pendant 1 mois.
- Examiner le œil traitée et mesurer la PIO à 1, 7 et 14 jours, 1, 3, 6 et 9 mois et 1 an après l’intervention.
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Representative Results
Dix yeux de 10 patients (6 hommes et 4 femmes, âge moyen 64,9 ± 13,7 ans, gamme 39 à 80 ans) atteints de glaucome à angle ouvert ont été traités avec dispositif UCP selon la technique décrite ci-dessus. Temps d’exposition de traitement était de 4 s pour 2 patients, 6 s pour 4 patients et 8 s pour 4 patients. Avant la chirurgie, la moyenne Pio était de 24,8 ± 9,6 mmHg (moyenne ± écart-type), tandis que le nombre moyen de quotidien hypotensive gouttes était 3,9 ± 1.0 et le nombre moyen de tous les jours acétazolamide comprimés a été 0,6 ± 0,5. En outre, l’acuité visuelle moyenne était de 0,48 logMAR ± 0,6 et l’écart de la moyenne de moyennes de champ visuel-12.65 ± 12,1 dB.
Huit patients ont terminé la période d’étude de suivi de 1 an, alors que les deux patients ont subi avec incision chirurgie pour un IOP mieux contrôler, respectivement 3 et 6 mois après l’intervention de l’UCP. Valeur moyenne de IOP baissent par rapport à la valeur pré-opératoire lors de chaque visite post-opératoire. En particulier, la Figure 5 montre la réduction de valeurs IOP, gouttes oculaires hypotensifs et acetazolamide orale comprimés numéros au fil du temps, exprimée en valeur (± écart-type) et le pourcentage de réduction moyenne. À 1 an, la moyenne IOP a été réduit par rapport aux valeurs préopératoires (16,9 ± 2,8 mmHg) ainsi que le nombre moyen de collyres hypotensive post-opératoire (1,9 ± 1,5). Aucun patient ne nécessaires à l’utilisation plus acetazolamide orale comprimés à la dernière visite de suivi. Signifie une acuité visuelle postopératoire est resté environ stable tout au long de la 1-year follow-up (moyenne 0,52 ± 0.64 logMAR) ainsi que l’écart de la moyenne de champ visuel (moyenne-13.34 ± 11,8 dB).
Aucune complication majeure s’est produite ni pendant ni après la chirurgie, à l’exception d’un cas de pupille fixe et dilatée avec déficit de l’hébergement, qui a résolu spontanément 3 mois après la procédure de l’UCP.
Figure 1 : l’outil abaque. L’outil abaque qui permet le calcul de la sonde appropriée taille (11, 12 ou 13 mm de diamètre) pour le patient, basé sur deux paramètres calculés par biométrie optique : blanc à blanc (WTW, distance égale au diamètre horizontal cornéens) et longueur axiale (AL, la distance entre l’apex cornéen et fovéa). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : les positions de tête et des yeux. Bonne position de tête et des yeux afin d’assurer le placement correct et confortable du couplage cône. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : placement Correct et incorrect du couplage cône. (A) la position correcte du cône de couplage avec un anneau sclérotique régulier et uniform (cercle rouge) entre le limbe et cône le long de tous les 360 °. De cette façon, la sonde cible correctement le corps ciliaire lorsqu’il est inséré dans le cône de couplage. (B) mauvais placement du cône de couplage avec un anneau sclérotique non-uniforme entourant la circonférence du limbe. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : étapes principales du traitement. (A) le couplage cône aligné est fixé sur le œil du patient par l’anneau de succion à l’aide d’un système sous vide à basse altitude ; (B) le traitement sonde est insérée à l’intérieur du cône de couplage, avec câble en position nasale. Un bruit de « clic » confirme l’ancrage correct de la sonde au cône ; (C), la cavité créée entre le œil et le cône de la sonde est remplie avec une solution saline équilibrée stérile à la température ambiante au début et Pendant toute la procédure pour permettre la bonne propagation des ultrasons thérapeutiques ; (D) la sonde et le cône de couplage doivent être maintenues fermement par deux mains du clinicien dans la position optimale pendant toute la procédure. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 5 : image représentative de la PIO valeurs pendant toute l’étude. Préopératoire et postopératoire intraoculaire pression de valeurs (± écart-type) à chaque visite de suivi exprimé comme valeur moyenne tant en pourcentage de la réduction du niveau de référence. Au fond, le nombre des oculaires hypotensifs tombe, acétazolamide comprimés, et le pourcentage de leur réduction à 1 an sont indiquées (d = jour ; m = mois ; y = années). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
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Discussion
Le glaucome est une maladie progressive chronique affectant le nerf optique pour lesquels les nouveaux traitements efficaces sont nécessaires pour améliorer le pronostic à long terme. La réduction de la Pio est toujours considéré comme le traitement seulement efficace pour prévenir ou retarder la perte de champ visuel, dans les yeux avec ou sans élévation IOP3.
UCP est une nouvelle procédure de cyclodestructive non cicatricielle qui peut abaisser la PIO, agissent de deux façons différentes : il réduit l’apport de l’humeur aqueuse déterminant la nécrose sélective de l’épithélium sécrétoire du corps ciliaire, et il augmente l’humeur aqueuse écoulement Uveo-sclérale stimulant les voies trans-sclérale et supra-choroïdienne13,16,22. La technique est rapide, facile, sûr et chirurgien de l’environnement, ce qui entraîne moins invasive et de la même manière efficace en termes de réduction de IOP, par rapport aux précédentes HIFU25,26,27 et cyclodestructive traditionnel procédures de28,29. Plusieurs techniques améliorations ont été apportées dans la technologie UCP comparée aux techniques précédentes, fournissant plus précises en se concentrant sur la zone cible. En particulier, la sonde est placée en contact direct avec le œil, et le traitement est effectué en utilisant le même paramètre pendant toute la procédure, ce qui minimise le risque d’erreurs du chirurgien. En outre, la fréquence de fonctionnement plus élevée (21 MHz) par rapport aux systèmes précédents (5 MHz) permet de centrer la zone cible tout en épargnant les tissus adjacents19.
Le dispositif de l’UCP est composé par une meute de traitement stérile, à usage unique, qui comprend un cône de couplage polymer-made et une sonde de traitement. Le cône de l’accouplement et la sonde sont reliés par des câbles à une unité de contrôle portative (36 cm longueur x 32 cm de largeur x 26 cm de hauteur) qui permet de préciser les paramètres de traitement et contrôle de la procédure au moyen d’un écran tactile. La sonde est un anneau de diamètre 30 mm et 15 mm de hauteur et contient six transducteurs piézoélectriques, produire et livrer les faisceaux d’ultrasons. Chaque transducteur est approximativement un segment de cylindre de 7,0 mm de longueur, la largeur de 4,5 mm et 10,2 mm de rayon, pour une superficie totale d’environ 35 mm2. Leurs focales volumes actifs sont semblables aux cylindres elliptiques dont la longueur axiale de 1,2 mm, largeur transverse de 0,4 mm et largeur latérale (longueur des cylindres) de 3,5 mm. Sonde de trois différentes tailles (11, 12 et 13 mm de diamètre de l’anneau) sont disponibles pour mieux adapter l’appareil à la taille et la forme de le œil. Selon le diamètre, les six éléments piézoélectriques sont centrés sur le cercle de diamètre 11 mm, 12 mm ou 13 mm sur le pourtour de l’oeil et les faisceaux d’ultrasons sont concentrent 2 mm en dessous de la sclère correspondant à la position spatiale du corps ciliaire , ayant pour résultat un ciblage des tissus hautement précis et ciblé.
L’échographie de livrer six capteurs fonctionnant à une fréquence de 21 MHz avec une puissance acoustique de 2 W, déterminer l’augmentation rapide de la température locale de la ciliaire corps jusqu'à 90 ° C (en évitant les tissus bouillante) et permettant le traitement de jusqu'à 30 % de la ciliaire corps.
Données sur l’efficacité et l’innocuité de la procédure apparaissent ici similaires à ceux rapportés dans la littérature. En particulier, 10 patients atteints de glaucome à angle ouvert ont été suivis pendant au moins 12 mois après l’intervention. IOP a été réduite à chaque intervalle par rapport aux valeurs préopératoires, ainsi que le nombre de médicaments topiques et systémiques de hypotensif. Vingt pour cent des patients n’ont pas atteint la cible IOP, sans aucune ou réduction minimale, nécessitant une chirurgie incisionnelle davantage pour mieux contrôler l’IOP. Plusieurs hypothèses ont été précédemment postulés par Aptel et coll. pour expliquer l’échec dans ces derniers cas, y compris le montant insuffisant ou sous-optimale de centrage de la coagulation du corps ciliaire, principalement causée par un mouvement involontaire de l’appareil ou une pression excessive exercée sur la sonde au cours de la procédure, avec déformation conséquente de la sclérotique et le corps ciliaire24. Sécurité de traitement et de la tolérabilité étaient bonnes, en accord avec précédentes études19,21,23,24, aucun cas d’hypotonie ou phtisie à long terme, qui représentent les plus graves effets indésirables événements des méthodes traditionnelles de cyclodestructive. En outre, aucun patient n’a connu douleur pendant ou après la procédure. Toutefois, un bloc péribulbaire optimale est obligatoire pour rendre cette procédure confortable.
Une préoccupation globale cyclodestructive procédures est une maintenance à long terme de réduction de IOP9,12. Cette étude pilote a une durée limitée de suivi d’au moins 12 mois, et une étude multicentrique évaluant l’efficacité à long terme de cette procédure dans un groupe plus important de patients est actuellement en cours. En effet, la procédure est réalisée selon une technique standardisée, minimalement opérateur-dépendante et semble particulièrement appropriée pour les essais cliniques multicentriques. Une autre limite importante de cette étude pilote est représentée par les caractéristiques des patients traités, qui ne sont pas homogènes, ce qui reflète une population réelle glaucome. En outre, la conception non comparatives est une autre limite supplémentaire de l’étude.
Cependant, quelques règles de base doivent être suivis pour effectuer correctement la procédure. En particulier, le chirurgien doit centrer le cône et maintenir la sonde fermement dans la position optimale pendant toute la procédure et éviter le déplacement, rotation ou de pousser afin de mieux centrer les ultrasons thérapeutiques sur le site cible. En outre, le chirurgien doit remplir la cavité entre le œil et le cône de la sonde avec BSS au début et Pendant toute la procédure afin de permettre la bonne propagation des ultrasons thérapeutiques. Un autre problème non résolu est que le dispositif de l’UCP n'est pas parfaitement « sur mesure » pour chaque œil traitée, mais est disponible en trois tailles différentes qui correspondent mieux à la forme et la taille de le œil. Cet aspect pourrait théoriquement nuire à l’efficacité de la procédure en raison d’un centrage imparfait des ultrasons sur le corps ciliaire ciblé, surtout chez les patients atteints de myopie forte ou une chambre peu profonde, deux caractéristiques anatomiques, fréquemment associées à glaucome.
En résumé, la présente étude a montré que l’UCP utilisant HIFU est une technique non cicatricielle simple, sûre et efficace pour réduire la pression intra-oculaire chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Les auteurs n’ont aucun remerciements à déclarer.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
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