Summary
גלאוקומה היא מחלה כרונית עם מתקדמת ניוון של סיבי עצב הראייה וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה. לחץ תוך-עיני מוגבר נחשבת החשוב ביותר את גורם הסיכון רק ניתן לטיפול. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד, להפחתת לחץ תוך-עיני חולי גלאוקומה.
Abstract
גלאוקומה היא מחלה כרונית הנגרמת על ידי ניוון מתקדם של סיבי העצב האופטי, וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה זה יכול להוביל לקות ראייה חמור, ובסופו של עיוורון. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אפים להוריד Cyclo אולטרסאונד (UCP), להפחתת לחץ תוך-עיני (IOP) חולי גלאוקומה. השיטה קובעת נמק קרישה סלקטיבי של הגוף ריסי; בנוסף, הגירוי של הארץ חיבור והמחשב טרנס-scleral של מסלול תזרים uveo-scleral הציעה לאחרונה. UCP מציג מספר שיפורים טכניים בטכנולוגיית אולטרסאונד לעומת טכניקות הקודם, מתן מדויקת יותר התמקדות אזור היעד. ההליך מתבצע בחדר ניתוח תחת הרדמה peribulbar. בקצרה, קונוס צימוד זה לשים במגע עם העין, החללית טבעת, המכיל שש מתמרים פיזואלקטריים אשר מייצרים את הקורות אולטרסאונד, מוכנס בתוכו. מרכוז נאות שלהם על פני עינית מייצג שלב חיוני עבור התמקדות נכונה לגוף ריסי. סטרילי מאוזנת תמיסת מלח משמש כדי למלא את החללים הריקים כדי להבטיח הפצת אקוסטית אולטרסאונד. טיפול כירורגי מורכבת ההפעלה אוטומטי רציף של כל אחד מתמרים שש, עבור משך סך של פחות מ 3 דקות. המטופל יוצא מבית החולים 1 h לאחר ההליך בעיניים שטופלו שתוקנה. במחקר הנוכחי, 10 חולים עם פתוח גלאוקומה היו כוללים את במהלך 12 חודשים לפחות לאחר הניתוח. IOP צומצם בכל פרק זמן בהשוואה פעיל מראש, כמו גם את המספר של תכשירי תרופות. עשרים אחוז מהחולים לא הגיב לטיפול, זקוק לניתוח עוקבות השליטה IOP. וסבילות הטיפול היה טוב, עם מקרים של hypotony או phthisis. הנוהל UCP הוא פשוט יותר, מהר יותר, בטוח יותר, פחות פולשניים הליכים cyclodestructive מסורתית עם תוצאות דומות בהפחתת IOP.
Introduction
גלאוקומה מייצג את אחד הגורמים העיקריים של עיוורון ברחבי העולם, המשפיעים על 100 מיליון אנשים1. . זה נוירופתיה אופטית שנוצר על ידי ניוון מתקדם של סיבי העצב להתכנס על עצב הראייה, וכתוצאה מכך מבחינה תפקודית ירידה של חזותית שדה זה ניתן להתקדם כדי נכות חזותי ובסופו של דבר עיוורון ללא נאותה טיפול2.
IOP מוגברות נחשב גורם סיכון מרכזי עבור התקף גלאוקומה ו התקדמות, וכיום הפרמטר ניתן לטפל רק כדי להפחית את אובדן של שדה ראייה3. יכולה להיות מושגת הפחתה IOP הן הפחתת הייצור של הומור aqueous ו/או הגדלת יצוא שלה דרך trabecular meshwork על ידי שימוש סמים מקומי או סיסטמי, לייזר או ניתוח3,4. תהליכים פיזיקליים רבים שהוצגו כבר כדי לגרום לנמק קרישת הדם של הגוף ריסי בעקבות חימום או הקפאה5,6,7,8,9, 10,11,12. עם זאת, העדר סלקטיביות את רקמת המטרה ואת מערכת היחסים במינון בלתי צפוי-השפעה בהפחתת IOP להגביל את השימוש בו רק לעיניים עם גלאוקומה עמידים קונבנציונאלי טיפולי רפואי וכירורגי4.
במהלך השנים האחרונות, התקן חדש, בשם UCP, מעסיקה אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (HIFU) פותחה, במטרה להתגבר על המגבלות של טכניקות מסורתיות cyclodestructive ידי השגת של קרישת סלקטיבי יותר גוף ריסי והימנעות נזקים אפשריים מבנים סמוכים עינית13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. בנוסף, הגירוי של הארץ חיבור והמחשב טרנס-scleral של מסלול תזרים uveo-scleral לאחרונה הוצע כמנגנון אפשרי ניהולה של ההליך בהפחתת IOP22. עד כה, שבעה מחקרים קליניים גדולים נערכו באמצעות המכשיר UCP סוגים שונים, ציונים חומרת גלאוקומה, הממחיש את היעילות והבטיחות של זה הליך שאינו incisional14,15, 19,20,21,22,23,24.
מטרת מחקר זה היא לתאר את התהליך הנ ל בהרחבה, על מנת להפיץ את הידע שלה – מבוא רפואי בקרב הקהילה המדעית, וכדי לספק עצות שימושיות וטריקים המנתחים אשר מעוניינים להתקרב שדה רומן זה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
כל המשתתפים מסופקים הן מילולית והן בכתב הסכמה מדעת לפני לימוד כל הליך. פרוטוקול המחקר בוצע בהתאם הצהרת הלסינקי, שאושר על ידי ועדת האתיקה למחקר האנושי של s. orsola-Malpighi החולים הוראה.
1. לפני הניתוח הליכים והערכה Ophthalmological
- מבחן מרחק, ליד חדות ראייה מתוקן הטוב ביותר (BCVA).
- הערכת המקטע הקדמי של העין באמצעות biomicroscope המנורה של שסע.
- לבחון את הזווית לחדר הקדמיות באמצעות עדשה gonioscopy המנורה שסע לאחר נתקל החדירו טיפות עיניים הרדמה מקומי.
- להעריך את הפונדוס על ידי חריץ המנורה ophthalmoscopy עקיף עם השימוש של עדשה הפונדוס ללא מגע. תשומת לב מיוחדת לראש דיסקים אופטיים.
-
למדוד את IOP באמצעות גולדמן applanation tonometry.
- להקנות טיפות עיניים הרדמה מקומי כדי לקבל הרדמה הקרנית.
- צבע הסרט דמעה באמצעות 2% fluorescein (רצועות אופטלמולוגיות).
הערה: חשוב צבע הסרט דמעה עם כמות מתאימה של fluorescein. כמויות גבוהות מייצרים טבעות fluorescein עבה מדי באמצעים IOP מוערכים יתר על המידה, בעוד טבעות דק מדי עם המעיט IOP קריאות לייצר כמויות נמוכות. - לטעון את tonometer בצלחת מדריך על הציר המנורה לחריצים.
- הגדר את האור מסנן כחול קובלט, אלומת האור רחב ובהיר ככל האפשר עם הסרעפת שסע פתוח לחלוטין.
- שצריך לכוון את אלומת האור הכחול על הראש tonometer לשים את קרן שסע ° 60 המטופל באותו צד של העין תחת בדיקה, כדי למנוע המגע של המנורה שסע עם פני המטופל, הכיסוי של אלומת האור בהפרש של המטופל.
- בקש מהמטופל המשענת הראש למשענת המנורה שסע, שתי עינייך, תסתכלי ישר קדימה, ולשמור דומם לחלוטין.
- להעביר את tonometer באמצעות הג'ויסטיק המנורה חריץ עד הראש biprism הוא בעדינות בקשר עם המרכז של פני הקרנית: שני רגיל המי-מעגלים של fluorescein קרע מניסקוס הם דמיינו דרך פריזמה כל כאשר מסתכלים דרך עיניות המנורה את חריץ.
- סובב עם כיוון השעון את מכוילת בצד tonometer להביא ליד חמי-החוגים fluorescein מטמיעים עד גבולות הפנימי שלהם רק לגעת אחד את השני ויוצרים צורה "S" אופקי: המספר המצוין הידית מכוילת מייצג את IOP מדד.
הערה: הקפד כראוי לחטא, לשטוף עם מים סטריליים, ותנגב את הראש tonometer לפני כל מדידה.
-
למדוד את הפרמטרים אנטומי עינית באמצעות biometer אופטי ללא מגע.
- בקש מהמטופל להישען בראש על משענת הראש, שתי עינייך, תסתכלי ישר קדימה, ולשמור דומם לחלוטין.
- להעביר את biometer אופטי באמצעות ג'ויסטיק שלה להתמקד כראוי המרכז של פני הקרנית: חץ, עיגול ירוק על התצוגה לסייע המטפל כדי למצוא את המיקום הנכון.
- לחץ על הג'ויסטיק להתחיל את המדידה: הקו הירוק מופיע בתצוגה ומתחיל לנוע ויוצרים עיגול. לשמור את המיקום תזוזה ככל בתקופה זו.
- לבצע מדידות לפחות 5 לכל עין כדי להפחית שגיאות אפשריות להגביר את אמינות. המכשיר מחשב באופן אוטומטי את הערך הממוצע.
- השתמש בכלי nomogram (איור 1) כדי לחשב את הגודל המתאים של המכשיר טיפול בין האפשרויות אפשריות 3 (11, 12 או 13 מ מ של קטרים טבעת).
הערה: שני פרמטרים אנטומיים עינית נדרשים: את הלבן ללבן (WTW, מרחק שווה לקוטר אופקי הקרנית) ואורך צירית (AL, שהמרחק איפקס הקרנית fovea). - רושמים טיפות העיניים פילוקרפין החולה 3 פעמים בכל יום החל מ- 3 ימים לפני הניתוח על מנת להבטיח את מיוזיס פוסט ניתוחית נכונה, המאפשר מדויקת יותר מיקוד של גוף ריסי על ידי הקורות אולטרסאונד מועברים על ידי המכשיר.
2. טרום ניתוחים
- למקם את המטופל במצב פרקדן על המיטה כירורגי.
-
לנהל בהרדמה מקומית על ידי ביצוע אחד הסתננות peribulbar עם 10 מ"ל בהרדמה מקומית (mepivacaine ועוד ropivacaine) 30 דקות לפני הניתוח.
- לבצע את inferotemporally הזרקת בצומת של שליש החיצוניים והשלישי שני הפנימי של rim מסלולית התחתון או superonasally מתחת החריץ מסלולית מעולה באמצעות מחט 27-מד.
3. הכנת המכשיר טיפול
- הזנת נתונים על המנתח ואת החולה באמצעות יחידת בקרה מסך מגע, ולאחר מכן בחר את העין כדי לטפל.
הערה: הדור הראשון הגששים גם יכול לבחור בין 4 או 6 s של זמן החשיפה אולטרסאונד, בעוד הגששים הדור השני (היחידים זמין כעת בשוק) מאפשרים רק 8 s של זמן החשיפה. - פתח את ערכת המכשיר חד-פעמי סטרילי המכיל את חרוט צימוד והבדיקה טיפול והתחבר הכבלים שלהם ליחידת הבקרה.
4. UCP שגרה
- לחטא באופן מדויק את palpebral periorbital העור ביוד-10% povidone 3 פעמים. יש לנגב את העור חיטוי עם פדים סטריליים נקי.
- לשים תלוי כירורגי סטרילי על הפנים של המטופל עם חור מרכזי ממורכז מעל העין תחת טיפול על מנת לחשוף אותו כראוי.
- במקום ראש המטופל שוכב מעט לאחור כדי לשים על פני עינית אופקית המאפשר מיקום נוח של קונוס של המכשיר (איור 2).
- פתח העין של המטופלת ללא שימוש קצ ת.
- שים קונוס צימוד על פני השטח עינית, עם אבובים בצד הטמפורלי, ולנוע בעדינות כראוי למיקום ושינוי מרכז, יוצרים טבעת scleral לבן אחיד המקיפים את לימבוס (איור 3). להשתמש במלחצת כירורגית כדי למקם מחדש את חרוט, במידת הצורך.
הערה: טבעת אחיד מינימלי של 2 מ מ של בסקלרה לבן צריך להיות גלוי בין של לימבוס את הגבול הפנימי של חרוט. הטבעת הזו צריך להיות רגיל ככל האפשר לכל אורך 360 מעלות של העין על מנת להבטיח את מרכוז אופטימלית של החללית, וכתוצאה מכך את המיקוד הנכון של הגוף ריסי (איור 3). - לחצו על הכפתור השאיפה במתג רגל הפעלה יניקה ברמה נמוכה של הטבעת ההיקפית של קונוס צימוד עד הפס האנכי על המסך הופך ירוק. דבר זה מאפשר שמירה על קונוס צימוד במגע ישיר לעין של המטופל לאורך כל התהליך כולו (איור 4א).
- את הגשוש טיפול בתוך אצטרובל צימוד, בעזרת הכבל במצב האף.
הערה: צליל "לחץ" מאשר המעגנה נאותה של המכשיר כדי קונוס (איור 4B)... - למלא את החלל הריק לפי העין, קונוס, המכשיר עם סטרילי מאוזנת תמיסת מלח (BSS) בטמפרטורת החדר בתחילת ובמהלך כל תהליך כדי לאפשר הפצת טוב סאונד הטיפולי (איור 4C). מילוי מחדש ברמה המתאימה במקרה של דליפה BSS.
- בקש מהמטופל מכהנות ולשמור לחלוטין עדיין בראש.
- לחץ על הכפתור התחל במתג רגל כדי להתחיל את הטיפול להחזיק את הלחץ במהלך כל ההליך (המעבר בין בכל מגזר הטיפול הוא אוטומטי לחלוטין ללא הצורך לשחרר את הלחץ הבורר רגל).
-
לשמור היטב במצב האופטימלי החללית והחרוט צימוד במהלך ההליך כולו. הימנע הזזה, סיבוב או לדחוף את המכשיר כדי לאפשר את הטוב מרכוז של סאונד הטיפולי קורות במהלך הטיפול (איור 4D).
הערה: במהלך הטיפול, כל אחד מתמרים שישה ברצף מופעלים עבור 4, 6 או 8 s (בהתאם הדור של המכשיר), עם 20 s מרווח לפני כל הפעלה, החל מן המגזרים מעולה, הנעה עם כיוון השעון. יחידת הבקרה מראה את הפעלת רציפים מתמרים שש. טיפול כירורגי נמשך 124 s, 136 s, או 148 s.- שחרור הלחץ על המתג רגל כדי לעצור את ההליך. במקרה של הפרעה של הטיפול במהלך המרווח בין ההפעלה של שני המגזרים רצופים, הטיפול יכול להמשיך מבלי לאבד את כל סקטור; להיפך, במקרה של הפרעה של הטיפול במהלך ההפעלה של סקטור, הטיפול בתחום הנדון לא הושלמה.
- בסופו של ההליך, לבטל את מערכת השאיבה על-ידי לחיצה על לחצן השאיפה במתג רגל, לאט להטות את חרוט עד BSS יוסר דרך הצינורית.
5. פוסט-ניתוחים
- להקנות אנטיביוטיקה בתוספת טיפות עיניים סטרואידים בעיניים שטופלו מיד אחרי הליך, תיקון העין שטופלו במשך 24 שעות ביממה.
הערה: החולים יכול לעזוב את בית החולים 1 h לאחר ההליך. - להסיר את הרטייה יום אחרי ההליך, לבחון העין שטופלו, ולמדוד את IOP.
- רושמים האנטיביוטיקה לחולה בתוספת טיפות עיניים סטרואידים 4 פעמים ביום למשך חודש.
- לבחון את העין שטופלו ולמדוד את IOP ב 1, 7, 14 ימים, 1, 3, 6 ו 9 חודשים או שנה אחת לאחר ההליך.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
10 עיניים של 10 חולים (6 4 נשים וגברים, אומר גיל 64.9 ± 13.7 שנים, טווח 39 – 80 שנה) מושפע פתוח גלאוקומה טופלו עם התקן UCP לפי השיטה המתוארת לעיל. זמן חשיפה טיפול בת 4 s עבור חולים 2, 6 s עבור חולים 4 ו- 8 s עבור 4 חולים. לפני הניתוח, הממוצע IOP היה 24.8 ± 9.6 מ מ כספית (זאת אומרת ± סטיית תקן), בעוד מספר טיפות תכשירי יומי מרושע היה 3.9 ± 1.0 ומספר אכזרי מדי יום acetazolamide טבליות היה 0.6 ± 0.5. בנוסף, חדות הראייה הממוצע היה logMAR 0.48 ± 0.6, הסטייה רשע מרושע שדה הראיה היה-12.65 ± 12.1 dB.
משמונה חולים הושלמה תקופת מחקר מעקב למשך שנה, בעוד שני חולים עברו incisional לניתוח IOP יותר לשלוט, בהתאמה 3 עד 6 חודשים לאחר הניתוח UCP. הערך IOP הממוצע ירד בהשוואה ערך שטרם-נותחו על כל ביקור לאחר הניתוח. בפרט, איור 5 מציג את ההפחתה של ערכים, טיפות עיניים תכשירי acetazolamide אוראלי טבליות ומספרים, IOP לאורך זמן, הביעו שניהם אומר הערך (± סטיית תקן) ואת אחוזי הפחתה. ב 1 שנה, הממוצע IOP צומצם בהשוואה לערכים שטרם-נותחו (מ מ ± 2.8 16.9 כספית) כמו גם המספר הממוצע של טיפות עיניים תכשירי שלאחר הניתוח (1.9 ± 1.5). החולה לא צריך להשתמש יותר טבליות acetazolamide אוראלי-המשך הביקור האחרון. מתכוון חדות הראייה לאחר הניתוח נשארה יציבה כ לאורך כל ההמשך לשנה (אומר 0.52 ± 0.64 logMAR), כמו גם הסטייה רשע שדה הראיה (אומר-13.34 ± 11.8 dB).
אין סיבוכים רציניים אירעה במהלך וגם לאחר הניתוח, למעט מקרה של תלמיד תועקשה מורחבים עם לינה קשב, אשר נפתרה באופן ספונטני 3 חודשים לאחר UCP שגרה.
איור 1: הכלי nomogram. הכלי nomogram המאפשר חישוב של המכשיר המתאים גודל (11, 12 או 13 מ מ קוטר) עבור המטופל, בהתבסס על שני פרמטרים המחושב על-ידי biometry אופטי: לבן ללבן (WTW, מרחק שווה לקוטר אופקי הקרנית) ואורך צירית (AL, שהמרחק איפקס הקרנית fovea). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2: עמדות בראש. המיקום הנכון ראש ועין על מנת להבטיח את המיקום המתאים והנוח של קונוס צימוד. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3: מיקום נכון ולא נכון של קונוס צימוד. (א) המיקום הנכון של קונוס צימוד עם קבוע, אחיד scleral טבעת (טבעת האדומה) בין לימבוס חרוט לאורך כל 360 °. בדרך זו, החללית מטרות נכונה לגוף ריסי כאשר מוכנס קונוס צימוד. (B) המיקום הלא נכון של קונוס צימוד עם טבעת scleral לא אחידה סביב היקף לימבוס. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 4: שלבים עיקריים של הטיפול. קונוס (A) צימוד מיושר כראוי הוא מקובע על העין של המטופל על ידי הטבעת יניקה באמצעות מערכת ואקום ברמה נמוכה; (B) הטיפול בדיקה מוכנס בתוך אצטרובל צימוד, עם כבל במצב האף. צליל "לחץ" מאשרת את המעגנה נאותה של המכשיר כדי קונוס; (ג) חלל שנוצר בין העין, קונוס, המכשיר מתמלא סטרילי תמיסת מלח מאוזנת בטמפרטורת החדר בתחילת ובמהלך כל תהליך כדי לאפשר הפצת טוב סאונד הטיפולי; (ד) רכב הגישוש והחרוט צימוד חייבת להישמר בחוזקה על ידי שתי הידיים של המטפל במצב האופטימלי במהלך ההליך כולו. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 5: תמונת הנציגה של IOP ערכים במהלך המחקר כולה. פעיל מראש, תוך-עיני שלאחר הניתוח הלחץ ערכים (± סטיית תקן)-כל ביקור מעקב ביטא אומר ערך והן כאחוזים של הפחתת מקו. בחלק התחתון, המספר של תכשירי עיניים טיפות, acetazolamide טבליות, ומוצגים אחוז הפחתה שלהם-1 שנה (d = יום; מ' = חודש; y = שנים). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
גלאוקומה היא מחלה פרוגרסיבית כרונית המשפיעים על עצב הראייה אשר נדרשים טיפולים יעילים חדשים כדי לשפר את הפרוגנוזה לטווח ארוך. צמצום IOP נחשב הטיפול יעיל רק כדי למנוע או לעכב את איבוד שדה ראייה, בעיניים עם ובלי IOP מוגברות3.
UCP זה הליך cyclodestructive שאינם incisional חדש שיכול נמוך IOP, מתנהג בשתי דרכים שונות: זה מפחית מהזרימה aqueous הומור קביעת לנמק סלקטיבי של האפיתל הפרשה של הגוף ריסי, וזה מגביר את ההומור aqueous uveo-scleral יצוא מגרה טרנס-scleral וחיבור העל מסלולים13,16,22. הטכניקה היא מהיר, קל, בטוח וזה המנתח ידידותי, וכתוצאה מכך פחות פולשני ויעיל באופן דומה מבחינת הפחתת IOP, לעומת קודמות HIFU25,26,27 ו- cyclodestructive מסורתי נהלים28,29. מספר שיפורים טכניים נעשו בטכנולוגיית UCP לעומת טכניקות הקודם, מתן מדויקת יותר התמקדות אזור היעד. בפרט, החללית ממוקם מגע ישיר עם העין, הטיפול מתבצע באמצעות הגדרה זהה לאורך כל התהליך כולו, וכך למזער את הסיכון לטעויות של המנתח. בנוסף, ההפעלה בתדר גבוה (21 מגה-הרץ) לעומת מערכות קודמות (5 מגה-הרץ) מאפשר מרכוז לאזור המטרה בעוד חוסך את רקמות סמוכים19.
המכשיר UCP מורכב על-ידי ערכת טיפול סטרילי, לשימוש יחיד, אשר כוללת קונוס צימוד מתוצרת פולימר, מכשיר בדיקה טיפול. קונוס צימוד והבדיקה מחוברים באמצעות כבלים ליחידת הבקרה נייד (36 ס מ אורך x 32 ס מ רוחב x גובה 26 ס מ) מאפשרת הגדרת הפרמטרים טיפול, ושולטת ההליך באמצעות מסך מגע. החללית היא טבעת בקוטר 30 מ מ, גובה 15 מ מ והוא מכיל שישה מתמרים פיזואלקטריים, אשר לייצר ולספק את הקורות אולטרסאונד. כל מתמר הוא כ קטע גליל של 7.0 מ מ אורך, רוחב 4.5 מ מ ו- 10.2 מ מ רדיוס, על שטח כולל של 35 מ מ2. האחסון הפעיל מוקד שלהם דומים צילינדרים אליפטי צירית באורך של 1.2 מ מ, רוחב רוחבי של 0.4 מ מ, רוחב לרוחב (באורך של הגלילים) של 3.5 מ מ. שלושה מפעלי בדיקה גדלים (11, 12 ו 13 מ מ של קטרים טבעת) זמינים להסתגל בצורה הטובה ביותר את המכשיר בצורה ובגודל של העין. בהתאם לקוטר, שישה יסודות פיזואלקטריים הם שבמרכזה עיגול בקוטר 11 מ"מ, 12 מ"מ או 13 מ מ על ההיקף של העין ואת הקורות אולטרסאונד ממוקדים 2 מ מ מתחת sclera שתואם למיקום המרחבי של גוף ריסי , וכתוצאה מכך פילוח ממוקד ומדויק מאוד רקמות.
באולטרסאונד לספק שש מתמרים הפועלים בתדר של 21 מגה-הרץ עם כוח אקוסטית של 2 W, קביעת העלייה המהירה של הטמפרטורה המקומית של ciliary הגוף עד 90 ° צלזיוס (הימנעות רקמות רותחים) ומאפשר טיפול של עד 30% של ciliary הגוף.
נתונים על היעילות והבטיחות של ההליך כאן מופיעים דומים לאלה המובאות בספרות. בפרט, 10 חולים עם פתוח גלאוקומה היו כוללים את במהלך 12 חודשים לפחות לאחר הניתוח. IOP צומצם בכל פרק זמן לעומת ערכים שטרם-נותחו, כמו גם את המספר של תכשירי תרופות טופיקליות, מערכתיות. עשרים אחוז מהחולים לא הגיעו למטרה IOP, ללא או צמצום מינימלי, הדורשות בהמשך incisional ניתוח לשלוט טוב יותר IOP. מספר השערות יש כבר הניחו בעבר על-ידי Aptel et al. . להסביר את הכשל במקרים האחרונים, כולל הכמות מספיקה או שיוצרת מרכוז של גוף ריסי קרישה, נגרמת בעיקר תנועה לא רצונית של המכשיר . או הלחצים מופרז על החללית במהלך ההליך, עם דפורמציה הסוגר את sclera ואת גוף ריסי24... הטיפול ובטיחות וסבילות היו טובים, מסכים עם הקודם מחקרים19,21,23,24, עם מקרים של hypotony או phthisis מעל לטווח הארוך, המייצג החמורים ביותר תופעות לוואי אירועים השיטות cyclodestructive המסורתי. יתר על כן, החולה לא חווה כאב במהלך או לאחר ההליך. עם זאת, בלוק האופטימלית peribulbar הוא חובה לבצע הליך זה נוח.
הדאגה אחד עם נהלים cyclodestructive הכללית היא תחזוקה לטווח הארוך של IOP הפחתת9,12. מחקר פיילוט זה יש משך מעקב מוגבלת של 12 חודשים לפחות, מחקר multicenter בהערכת יעילותם לטווח ארוך של הליך זה בתוך קבוצה גדולה יותר של חולים נמצאת כרגע מתמשך. אכן, ההליך מתנהל לפי טכניקה סטנדרטית, תלוי המפעיל מינימלית, ומופיע מתאימה במיוחד בשל multicenter ניסויים קליניים. מגבלה נוספת העיקריים של מחקר פיילוט זה מיוצג על-ידי המאפיינים של חולים שטופלו, אשר אינן הומוגניות המשקף אוכלוסיה גלאוקומה בעולם האמיתי. יתר על כן, העיצוב הלא-השוואתי הוא עוד גבול נוסף של המחקר.
עם זאת, כמה כללים בסיסיים חייב להיות במעקב לבצע כראוי את ההליך. בפרט, המנתח חייב מרכז קונוס, לשמור על החללית בחוזקה במצב האופטימלי במהלך ההליך כולו, ולהימנע הזזה, סיבוב או לדחוף כדי בצורה הטובה ביותר למרכז הטיפולי סאונד באתר היעד. בנוסף, המנתח חייב למלא את חלל בין העין, קונוס, החללית BSS בתחילת ובמהלך כל תהליך על מנת לאפשר הפצת טוב סאונד הטיפולי. עוד בעיה לא פתורה היא המכשיר UCP הוא לא לגמרי "אישית" כל עין שטופלו, אבל זמין בשלושה גדלים שונים שמתאימים יותר על הצורה והגודל של העין. היבט זה יכול לפגום באופן תיאורטי את האפקטיביות של ההליך בשל מרכוז לא מושלם של האולטרסאונד על גוף ריסי יישוב, במיוחד בחולים עם קוצר ראיה גבוה או חדר רדוד, שתי תכונות אנטומיים, הקשורים לעתים קרובות עם גלאוקומה.
לסיכום, המחקר הנוכחי הראה כי UCP בעזרת HIFU היא טכניקה פשוטה, בטוח ויעיל שאינו incisional להפחתת לחץ תוך-עיני בחולים פתוח גלאוקומה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
המחברים יש אין תודות להכריז.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).
- De Roetth, A. Jr
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C.
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
