Summary
Glaucoma é uma doença crônica, com degeneração progressiva das fibras de nervo óptico, resultando em diminuição de campo visual. Elevada pressão intraocular é considerada o mais importante e o fator de risco apenas tratável. Este manuscrito descreve uma técnica simples, cirurgião-friendly, não-incisional, chamada Cyclo Plasty de ultra-som, para reduzir a pressão intra-ocular em pacientes do glaucoma.
Abstract
Glaucoma é uma doença crônica causada pela degeneração progressiva das fibras do nervo ópticas, resultando em diminuição da campo visual que pode levar à severa deficiência visual e eventualmente cegueira. Este manuscrito descreve uma técnica simples, cirurgião-friendly, não-incisional, chamada ultra-som Cyclo plastia (UCP), para a redução da pressão intra-ocular (Pio) em pacientes do glaucoma. A técnica determina uma necrose de coagulação seletiva do corpo ciliar; Além disso, a estimulação das porções supracoróide e trans-escleral da via de saída uveo escleral tem sido recentemente proposta. UCP mostra vários aperfeiçoamentos técnicos em tecnologia de ultra-som em relação às técnicas anteriores, fornecendo mais precisos, enfocando a zona-alvo. O procedimento é realizado na sala de cirurgia sob anestesia APB. Resumidamente, o cone de acoplamento é colocado em contato com o olho e a sonda de anel, que contém seis transdutores piezoelétricos que produzem os feixes de ultra-som, é inserida no seu interior. Sua centralização adequada sobre a superfície ocular representa um passo fundamental para o direcionamento correto do corpo ciliar. Solução salina estéril e equilibrada é usada para preencher os espaços vazios para garantir a propagação acústica de ultra-som. Tratamento cirúrgico consiste na ativação automática sequencial de cada um dos seis transdutores, para uma duração total de menos de 3 min. O paciente deixa o hospital 1 h após o procedimento com o olho Tratado remendado. No presente estudo, 10 pacientes com glaucoma de ângulo aberto foram acompanhados durante pelo menos 12 meses após o procedimento. IOP foi reduzida em cada intervalo em relação ao pré-operatórias, bem como o número de medicamentos hipotensores. Vinte por cento dos pacientes não respondeu ao tratamento e precisava de cirurgia subsequente para melhor controlar IOP. Tolerabilidade do tratamento foi boa, com nenhum caso de grave ou phthisis. O procedimento UCP é mais simples, mais rápido, mais seguro e menos invasivo do que a tradicional cyclodestructive procedimentos com resultados semelhantes na redução da pio.
Introduction
Glaucoma representa uma das principais causas de cegueira no mundo, afetando aproximadamente 100 milhões de pessoas1. É uma neuropatia óptica gerada pela degeneração progressiva das fibras nervosas que convergem para o nervo óptico, resultando funcionalmente em uma diminuição do campo visual que pode progredir a deficiência visual e, eventualmente, cegueira sem adequada tratamento2.
IOP elevado ainda é considerado o principal fator de risco para o aparecimento de glaucoma e progressão e atualmente o parâmetro apenas tratável para reduzir a perda de campo visual3. IOP redução pode ser conseguida por tanto reduzindo a produção de humor aquoso e/ou aumentando o seu escoamento através da malha trabecular pelo uso de drogas tópicas ou sistêmicas, laser ou cirurgia3,4. Muitos processos físicos foram já introduzidos para induzir a necrose de coagulação do corpo ciliar seguindo o aquecimento ou o congelamento de5,6,7,8,9, 10,11,12. No entanto, a falta de seletividade para o tecido-alvo e a relação dose-efeito imprevisível na redução IOP limitar seu uso apenas aos olhos com glaucoma resistente à convencional terapias médicas e cirúrgicas4.
Nos últimos anos, foi desenvolvido um novo dispositivo, chamado UCP, que emprega o ultrasound focalizado de alta intensidade (HIFU), com o objetivo de superar as limitações das técnicas tradicionais de cyclodestructive, conseguindo uma coagulação mais seletiva do corpo ciliar e evitando possíveis danos ao estruturas oculares adjacentes13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Além disso, a estimulação das porções supracoróide e trans-escleral da via de saída uveo-scleral foi recentemente proposta como um possível mecanismo adjuvante do procedimento na redução IOP22. Até à data, sete grandes estudos clínicos têm sido realizados usando o dispositivo da UCP em diferentes tipos e graus de gravidade do glaucoma, demonstrando a eficácia e a segurança deste procedimento não-incisional14,15, 19,20,21,22,23,24.
O objetivo deste estudo é descrever o procedimento acima referido em pormenor, a fim de difundir o conhecimento da sua introdução para a comunidade científica e médica e para fornecer dicas úteis e truques para cirurgiões que gostam de abordar neste campo romance.
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Protocol
Todos os participantes desde o consentimento verbal e escrito antes de qualquer estudo de procedimento. O protocolo do estudo foi realizado em conformidade com a declaração de Helsínquia e foi aprovado pelo Comitê de ética para pesquisa humana do Hospital Universitário de Malpighi-S.Orsola.
1. procedimentos pré-operatório e Avaliação oftalmológica
- Teste a distância e perto de acuidade Visual melhor corrigido (BCVA).
- Avalie o segmento anterior do olho usando um microscópio de lâmpada de fenda.
- Examine o ângulo da câmara anterior usando uma lente de gonioscopy de lâmpada de fenda após ter instilado colírio anestésico tópico.
- Avalie o fundo por Oftalmoscopia indireta de fenda lâmpada com o uso de lentes de fundo de não-contato. Atenção especial para a cabeça do disco óptico.
-
Medir o IOP usando tonometria de aplanação de Goldmann.
- Instile colírio anestésico tópico para obter anestesia da córnea.
- Cor do filme lacrimal, usando 2% de fluoresceína (tiras oftálmicas).
Nota: É crucial para a cor do filme lacrimal com a quantidade adequada de fluoresceína. Quantidades elevadas produzem anéis fluoresceína muito grosso com medidas IOP superestimadas, enquanto quantidades baixas produzem anéis muito finos com leituras de IOP subestimadas. - Monte o tonometer na placa de guia ao longo do eixo de lâmpada de fenda.
- Defina a luz de filtro azul cobalto e o feixe de luz como ampla e brilhante quanto possível com o diafragma de fenda totalmente aberto.
- Corretamente direcione o feixe de luz azul na cabeça tonometer colocando o feixe de fenda de 60° do lado do mesmo paciente do olho sob exame, a fim de evitar o contato da lâmpada de fenda com o rosto do paciente e a cobertura do feixe de luz pelo nariz do paciente.
- Pedir ao paciente para inclinar a cabeça sobre o encosto de cabeça de lâmpada de fenda, abra ambos os olhos, olhe para frente e manter perfeitamente ainda.
- Mover o tonometer usando o joystick de lâmpada de fenda até que a cabeça de biprism é suavemente em contato com o centro da superfície da córnea: duas hemi-círculos regulares do menisco lacrimal de fluoresceína são visualizados através de cada prisma quando se olha através das oculares de lâmpada de fenda.
- Gire no sentido horário o manípulo calibrado no lado o tonometer aproximar os fluoresceína visualizado hemi-círculos até suas fronteiras internas só se tocam, formando uma horizontal em forma de "S": o número indicado no botão calibrado representa o IOP medida.
Nota: Certifique-se de desinfectar adequadamente, enxágue com água estéril e limpe a cabeça de tonometer antes de qualquer medição.
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Medir os parâmetros anatômicos oculares por meio de um biômetro óptico sem contato.
- Pedir ao paciente para inclinar a cabeça no encosto de cabeça, abra ambos os olhos, olhe para frente e manter perfeitamente ainda.
- Mover o biômetro óptico utilizando seu joystick se para concentrar corretamente sobre o centro da superfície da córnea: uma seta e um círculo verde no visor ajudam o médico a encontrar a posição correcta.
- Clique no botão sobre o joystick para iniciar a medição: uma linha verde no visor e começa a mover-se formando um círculo. Manter a posição mais imóvel possível durante este tempo.
- Realize pelo menos 5 medições por olho para reduzir possíveis erros e aumentar a confiabilidade. O instrumento calcula automaticamente o valor médio.
- Use a ferramenta de nomograma (Figura 1) para calcular o tamanho adequado da sonda tratamento entre as 3 opções possíveis (11, 12 ou 13 mm de diâmetro do anel).
Nota: Dois parâmetros anatômicos oculares são necessários: a-a-branca (WTW, distância igual ao diâmetro horizontal da córnea) e o comprimento axial (AL, distância do ápice da córnea de fóvea). - Prescrever para o paciente pilocarpina colírio 3 vezes por dia a partir de 3 dias antes da cirurgia para garantir a adequada Miose intra-operatória, permitindo uma maior precisão definião de corpo ciliar os feixes de ultra-som entregues pela sonda.
2. pré-cirúrgicas
- Coloca o paciente em posição supina na cama cirúrgica.
-
Administre uma anestesia local, realizando uma infiltração de APB com 10 mL de anestésicos locais (mepivacaína além de ropivacaína) 30 min antes da cirurgia.
- Execute o inferotemporally de injeção na junção do terço exterior e interior dois terço da borda orbital inferior ou superonasally sob o entalhe orbital superior usando uma agulha de calibre 27.
3. preparação do dispositivo de tratamento
- Inserir dados sobre o cirurgião e o paciente usando a unidade de controle tela de toque e selecione o olho para tratar.
Nota: sondas de primeira geração também podem escolher entre 4 s ou 6 s de tempo de exposição de ultra-som, enquanto as sondas de segunda geração (os únicos agora disponíveis no mercado) permitem apenas 8 s de tempo de exposição. - Abre a mochila de dispositivo estéril de uso único, contendo o cone de acoplamento e a sonda de tratamento e conectar os cabos à unidade de controle.
4. UCP procedimento
- Desinfecte com precisão o palpebral e periorbital pele com 10% de iodo-povidona 3 vezes. Limpe a pele desinfectada com gazes estéreis limpo.
- Colocar um pano cirúrgico estéril sobre a face do paciente com um furo central, centrado sobre o olho sob tratamento para expô-lo corretamente.
- Coloque a cabeça do paciente deitado levemente para trás a fim de colocar a superfície ocular horizontalmente, permitindo um posicionamento confortável do cone do dispositivo (Figura 2).
- Abra o olho do paciente sem usar o espéculo.
- Coloque o cone de acoplamento sobre a superfície ocular, com a tubulação do lado temporal e mova-se para a correcta posição e centralizá-lo, formando um anel escleral branco uniforme em torno ao limbo (Figura 3). Use uma pinça cirúrgica para reposicionar o cone, se necessário.
Nota: Um anel uniforme mínimo de 2 mm da esclera branca deve ser visível entre o limbo e a fronteira interior do cone. Este anel deveria ser tão regular quanto possível ao longo de 360 ° do olho para garantir a centralização ideal da sonda e, consequentemente, o direcionamento correto do corpo ciliar (Figura 3). - Aperte o botão de aspiração o pedal para iniciar uma sucção de baixo nível do anel periférico do acoplamento cone até que a barra vertical na tela se torna verde. Isto permite a manutenção do acoplamento cone em contato direto com o olho do paciente durante todo o procedimento(Figura 4).
- Introduza a sonda de tratamento dentro do cone de acoplamento, com o cabo na posição nasal.
Nota: Um som de "clique" confirma a fixação adequada da sonda para o cone (Figura 4B). - Preencha o espaço vazio, delimitado pelo olho, o cone e a sonda com solução salina equilibrada estéril (BSS) à temperatura ambiente no início e durante todo o procedimento para permitir boa propagação do ultra-som terapêutico (Figura 4). Reencha o nível apropriado, em caso de vazamento BSS.
- Pedir ao paciente para manter a posição e manter perfeitamente ainda na cabeça.
- Aperte o botão iniciar o pedal para iniciar o tratamento e mantenha a pressão durante todo o procedimento (a passagem entre cada setor de tratamento é completamente automática sem a necessidade de liberar a pressão do pé interruptor).
-
Manter firmemente na posição ideal a sonda e o cone de acoplamento durante todo o procedimento. Evite mover, girar ou empurrar a sonda a fim de permitir a melhor centralização dos feixes de ultra-som terapêutico durante o tratamento (Figura 4).
Nota: Durante o tratamento, cada um dos seis transdutores são sequencialmente ativados para 4, 6 ou 8 s (dependendo da geração da sonda), com 20 s de intervalo antes de cada ativação, a partir dos sectores superiores e movendo no sentido horário. A unidade de controle mostra a ativação sequencial dos seis transdutores. Tratamento cirúrgico dura 124 s, 136 s, ou 148 s.- A pressão sobre o pedal para parar o procedimento de lançamento. Em caso de interrupção do tratamento durante o intervalo entre a ativação de dois setores consecutivos, o tratamento pode continuar sem perder qualquer sector; pelo contrário, em caso de interrupção do tratamento durante a ativação de um setor, o tratamento no sector em questão não é completado.
- No final do procedimento, desactive o sistema de sucção, pressionando o botão de aspiração no interruptor de pé e lentamente incline o cone até BSS é removido através do tubo.
5. pós-cirúrgico
- Incutir o antibiótico mais esteroides colírio nos olhos tratados imediatamente após o procedimento e o remendo do olho tratado por 24 h.
Nota: Os pacientes podem deixar o hospital 1 h após o procedimento. - Remover o tapa-olho no dia após o procedimento, examinar o olho Tratado e medir o IOP.
- Prescrever ao paciente antibiótico mais esteroides colírio 4 vezes por dia durante 1 mês.
- Examinar o olho Tratado e medir o IOP em 1, 7 e 14 dias, 1, 3, 6 e 9 meses e 1 ano após o procedimento.
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Representative Results
Dez olhos de 10 pacientes (6 homens e 4 mulheres, quer dizer idade 64,9 ± 13,7 anos, gama 39 – 80 anos) afetados pelo glaucoma de ângulo aberto foram tratados com o dispositivo da UCP de acordo com a técnica descrita acima. Tempo de exposição de tratamento foi 4 s para 2 pacientes, 6 s para 4 doentes e 8 s para 4 pacientes. Antes da cirurgia, a média IOP foi de 24,8 ± 9,6 mmHg (média ± desvio-padrão), enquanto o número médio de gotas diárias de hipotensor foi 3,9 ± 1.0 e o número médio de diariamente comprimidos de acetazolamida foi 0,6 ± 0,5. Além disso, a acuidade visual média foi de 0,48 logm ± 0,6 e o desvio médio média campo visual foi-12.65 ± 12,1 dB.
Oito pacientes completado o período de 1 ano de estudo de acompanhamento, enquanto dois pacientes foram submetidos a incisional controlar a cirurgia para uma melhor IOP, respectivamente 3 e 6 meses após o procedimento UCP. Valor médio do IOP diminuiu em relação ao valor pré-operatório em cada visita pós-operatória. Em particular, a Figura 5 mostra a redução de IOP valores colírios hipotensores e acetazolamida oral comprimidos números ao longo do tempo, expressada como ambos significa valor (± desvio padrão) e a percentagem de redução. Em 1 ano, a média IOP foi reduzido em comparação aos valores pré-operatórios (16,9 ± 2,8 mmHg), bem como o número médio de colírios hipotensores pós-operatória (1,9 ± 1,5). Nenhum paciente precisava usar mais comprimidos acetazolamide oral na última visita de acompanhamento. Quer dizer pós-operatória acuidade visual permaneceu aproximadamente estável durante todo o seguimento de 1 ano (média de 0,52 ± 0,64 logm), bem como o desvio médio do campo visual (média de-13.34 ± 11,8 dB).
Sem complicações maiores ocorreram durante nem após a cirurgia, exceto para um caso de aluno fixo e dilatado, com déficit de alojamento, que espontaneamente resolvido 3 meses após procedimento UCP.
Figura 1: A ferramenta de nomograma. A ferramenta nomograma que permite o cálculo de que a sonda apropriada tamanho (11, 12 ou 13 mm de diâmetro) para o paciente, com base em dois parâmetros calculados por biometria óptica: branco para-branco (WTW, distância igual ao diâmetro horizontal da córnea) e o comprimento axial (AL, distância do ápice da córnea de fóvea). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: cabeça e olhos posições. Correta posição de cabeça e olho a fim de assegurar a colocação adequada e confortável do acoplamento cone. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: posicionamento correto e errado do acoplamento cone. (A) a posição correta do acoplamento cone com um regular e uniforme scleral ring (anel vermelho) entre o limbo e cone ao longo de todos os 360 °. Desta forma, a sonda corretamente alveja o corpo ciliar, quando inserido no acoplamento cone. (B) posicionamento errado do acoplamento cone com um anel escleral não-uniforme ao redor da circunferência do limbo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: etapas principais do tratamento. Cone de (A) o acoplamento alinhado corretamente é fixado no olho do paciente pelo anel de sucção usando um sistema de vácuo de baixo nível; (B) o tratamento sonda é inserida dentro do cone de acoplamento, com cabo na posição nasal. Um som de "clique" confirma a correcta fixação da sonda ao cone; (C), a cavidade criada entre o olho, o cone e a sonda é preenchido com solução salina estéril equilibrada à temperatura no início e durante todo o procedimento para permitir boa propagação do ultra-som terapêutico; (D) a sonda e o cone de acoplamento devem ser mantidas firmemente pelas duas mãos do clínico na posição ideal durante todo o procedimento. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 5: imagem representativa do IOP valores durante o estudo inteiro. Pré-operatório e pós-operatório intra-ocular pressão valores (± desvio-padrão) em cada visita de acompanhamento expressada tanto como dizer o valor e em percentagem de redução da linha de base. Na parte inferior, o número de hipotensores olho gotas, comprimidos acetazolamide, e a porcentagem de sua redução em 1 ano são mostrados (d = dia, m = mês; y = anos). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
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Discussion
Glaucoma é uma doença progressiva crônica que afetam o nervo óptico para que novos tratamentos eficazes são necessárias para melhorar o prognóstico a longo prazo. A redução de IOP é ainda considerada a terapia eficaz para prevenir ou retardar a perda de campo visual, olhos com e sem elevado IOP3.
UCP é um novo procedimento de cyclodestructive não-incisional pode diminuir IOP, agindo de duas maneiras diferentes: reduz o fluxo de humor aquoso determinar a necrose seletiva do epitélio secretor do corpo ciliar, e aumenta o humor aquoso saída uveo-scleral estimulando as vias trans-escleral e supracoróide13,16,22. A técnica é rápida, fácil, seguro e amigável cirurgião, resultando menos invasiva e da mesma forma eficaz em termos de redução de IOP, comparada aos anteriores HIFU25,26,27 e tradicional cyclodestructive procedimentos de28,29. Várias melhorias técnicas foram feitas na tecnologia UCP em comparação com as técnicas anteriores, fornecendo mais precisas, enfocando a zona-alvo. Em particular, a sonda é colocada em contato direto com o olho, e o tratamento é realizado usando a mesma configuração ao longo de todo o procedimento, minimizando assim o risco de erros do cirurgião. Além disso, a frequência de funcionamento mais elevada (21 MHz) em comparação com sistemas anteriores (5 MHz) permite centrar a zona-alvo, poupando o tecido adjacente19.
O dispositivo da UCP é composto por um pack de tratamento estéril de uso único, que é composto por um cone feito de polímero de acoplamento e uma sonda de tratamento. O cone de acoplamento e a sonda são conectados por cabos a uma unidade de controle portátil (36 cm comprimento x 32 cm de largura x 26 cm de altura) que permite a configuração dos parâmetros de tratamento e controla o procedimento por meio de uma tela sensível ao toque. A sonda é um anel de 30 mm de diâmetro e 15 mm de altura e contém seis transdutores piezoelétricos, que produzem e entregam os feixes de ultra-som. Cada transdutor é aproximadamente um segmento de cilindro de 7,0 mm de comprimento, 4,5 mm de largura e 10,2 mm de raio, para uma superfície total de cerca de 35 mm2. Seus volumes de ativos focais são similares aos cilindros elípticas com comprimento axial de 1,2 mm, largura transversal de 0,4 mm e largura lateral (comprimento dos cilindros) de 3,5 mm. Sonda de três diferentes tamanhos (11, 12 e 13 mm de diâmetro do anel) estão disponíveis para melhor se adaptar o aparelho para o tamanho e a forma do olho. Dependendo do diâmetro, os seis elementos piezoelétricos são centrados em círculo de 11 mm, 12 mm ou 13 mm de diâmetro sobre a circunferência do olho e os feixes de ultra-som concentram-se 2 mm abaixo da esclera, correspondente à posição espacial do corpo ciliar , resultando em um direcionamento de tecido altamente preciso e concentrado.
O ultra-som de entregar seis transdutores operando a uma frequência de 21 MHz, com uma potência acústica de 2 W, determinando o rápido aumento da temperatura local do ciliar corpo até 90 ° C (evitando a ebulição de tecido) e permitindo o tratamento de até 30% sobre o ciliar corpo.
Dados sobre a eficácia e a segurança do procedimento aqui aparecem semelhantes aos relatados na literatura. Em particular, 10 pacientes com glaucoma de ângulo aberto foram acompanhados durante pelo menos 12 meses após o procedimento. IOP foi reduzida em cada intervalo em comparação com valores pré-operatórios, bem como o número de medicamentos tópica e sistêmica de hipotensor. Vinte por cento dos pacientes não alcançou o alvo IOP, com não ou redução mínima, que necessitam de mais uma cirurgia incisional para melhor controlar o IOP. Várias hipóteses têm sido anteriormente postuladas pela Aptel et al . para explicar o fracasso nos últimos casos, incluindo o montante insuficiente ou suboptimal centralização da coagulação do corpo ciliar, principalmente causada por um movimento involuntário do dispositivo ou uma pressão excessiva exercida sobre a sonda durante o procedimento, com consequente deformação da esclera e do corpo ciliar24. Tratamento segurança e tolerabilidade foram bons, com o acordo anterior estudos19,21,23,24, com nenhum caso de grave ou phthisis a longo prazo, que representa a mais grave adversos eventos dos métodos tradicionais de cyclodestructive. Além disso, nenhum paciente apresentou dor durante ou após o procedimento. No entanto, um bloco de APB ideal é obrigatório para fazer este procedimento confortável.
Uma preocupação com procedimentos de cyclodestructive global é a manutenção a longo prazo do IOP redução9,12. Este estudo piloto tem uma duração limitada de follow-up de pelo menos 12 meses, e um estudo multicêntrico avaliando a eficácia a longo prazo desse procedimento em um grupo maior de pacientes é actualmente em curso. Com efeito, o procedimento é realizado de acordo com uma técnica padronizada, minimamente operador-dependente e parece particularmente adequado para ensaios clínicos multicêntricos. Outra grande limitação deste estudo piloto é representada pelas características dos pacientes tratados, que não são homogêneas, refletindo uma população de glaucoma do mundo real. Além disso, o design não-comparativos é outro limite adicional do estudo.
No entanto, algumas regras básicas devem ser seguidas para executar corretamente o procedimento. Em particular, o cirurgião deve centralizar o cone e manter a sonda firmemente na posição ideal durante todo o procedimento e evitar mover, girar ou empurrar a fim de melhor centro de ultra-som terapêutico no site de destino. Além disso, o cirurgião deve preencher a cavidade entre o olho, o cone e a sonda com BSS no início e durante todo o procedimento para permitir boa propagação do ultra-som terapêutico. Outro problema não resolvido é que o dispositivo da UCP não é perfeitamente "personalizado" para cada olho Tratado, mas está disponível em três tamanhos diferentes que melhor se ajustam à forma e tamanho do olho. Este aspecto teoricamente poderia prejudicar a eficácia do procedimento devido a uma centralização imperfeito do ultra-som no corpo ciliar alvo, especialmente em pacientes com alta miopia ou câmara rasa, duas características anatômicas frequentemente associadas a glaucoma.
Em resumo, o presente estudo mostrou que a UCP usando HIFU é uma técnica não-incisional simples, segura e eficaz para a redução da pressão intra-ocular em pacientes de glaucoma de ângulo aberto.
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Disclosures
Os autores não têm nada para divulgar.
Acknowledgments
Os autores têm sem agradecimentos para declarar.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
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