Summary
Glaukom är en kronisk sjukdom med progressiv degeneration av synnerven fibrer vilket resulterar i minskat synfält. Förhöjt intraokulärt tryck anses vara den viktigaste och den bara behandlingsbara riskfaktorn. Detta manuskript beskriver en enkel, kirurg-vänlig, icke-incisional teknik, heter ultraljud Cyclo Plasty, för att minska ögontrycket i glaukompatienter.
Abstract
Glaukom är en kronisk sjukdom som orsakas av progressiv degeneration av optiska nervfibrerna, vilket resulterar i minskat synfält som kan leda till svår synnedsättning, och så småningom blindhet. Detta manuskript beskriver en enkel, kirurg-vänlig, icke-incisional teknik, heter ultraljud Cyclo Plasty (UCP), för att minska det intraokulära trycket (IOP) i glaukompatienter. Tekniken avgör en selektiv koagulering nekros av ciliarkroppen; Dessutom, föreslagits stimulering av supra-koroidal och trans-skleral delar av uveo-skleral utflöde vägen nyligen. UCP visar flera tekniska förbättringar i ultraljudsteknik jämfört med tidigare tekniker, som ger mer exakt fokuserar på målområdet. Proceduren utförs i operationssalen under peribulbar anestesi. Kort koppling konen sätts i kontakt med ögat och ring sonden, som innehåller sex piezoelektrisk givare som producerar ultraljud balkar, infogas inuti den. Sin rätt centrering över den okulära ytan representerar ett avgörande steg för den rätta inriktning av ciliarkroppen. Sterila balanserad saltlösning används för att fylla de tomma utrymmena för att säkerställa ultraljud akustiska förökning. Kirurgisk behandling består i den sekventiella automatisk aktiveringen av varje av de sex givarna, för en total varaktighet på mindre än 3 min. Patienten lämnar sjukhuset 1 h efter proceduren med det behandlade ögat lappat. I den aktuella studien, 10 patienter med öppenvinkelglaukom var följas upp under minst 12 månader efter ingreppet. IOP sänktes vid varje intervall jämfört preoperativ, liksom antalet blodtryckssänkande mediciner. Tjugo procent av patienter som svarade inte på behandling och behövde efterföljande kirurgi att bättre styra IOP. Behandling tolerabilitet var bra, med inga fall av hypotoni eller phthisis. UCP förfarandet är enklare, snabbare, säkrare och mindre invasiv än traditionella cyclodestructive förfaranden med liknande resultat i att minska IOP.
Introduction
Glaukom är en av de största orsakerna till blindhet i världen, som drabbar cirka 100 miljoner människor1. Det är en optisk neuropati som genereras av progressiv degeneration av nervfibrer som konvergerar på synnerven, funktionellt ger en minskning av synfältet som kan utvecklas till visuella funktionshinder och så småningom blindhet utan tillräcklig behandling2.
Förhöjt IOP anses fortfarande vara den viktigaste riskfaktorn för glaukom debut och progression, och för närvarande endast behandlingsbara parametern att minska synfältet förlust3. IOP reduktion kan uppnås genom både minska produktionen av kammarvatten eller öka dess utflöde genom trabekelverket genom användning av utvärtes eller systemiska läkemedel, laser eller kirurgi3,4. Många fysiska processer har redan införts för att inducera koagulering nekros av ciliarkroppen efter uppvärmning eller frysning5,6,7,8,9, 10,11,12. Men bristen på selektivitet för målvävnaden och oförutsägbara dos-effekt förhållandet att minska IOP begränsa deras användning endast till ögon med glaukom resistenta mot konventionella medicinska och kirurgiska behandlingar4.
De senaste åren, en ny anordning, benämn UCP, som sysselsätter hög intensitet fokuserat ultraljud (HIFU) har utvecklats, med syfte att övervinna begränsningarna som traditionell cyclodestructive tekniker genom att uppnå en mer selektiv koagulering av den ciliarkroppen och undvika eventuella skador till närliggande okulära strukturer13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Dessutom stimulering av supra-koroidal och trans-skleral delar av uveo-skleral utflöde vägen nyligen har föreslagits som en möjlig tilläggsbehandling mekanism av förfarandet att minska IOP22. Hittills har har sju stora kliniska studier utförts med UCP enheten i olika typer och svårighetsgrad kvaliteter av glaukom, demonstrera effektiviteten och säkerheten hos denna icke-incisional förfarande14,15, 19,20,21,22,23,24.
Syftet med denna studie är att beskriva det ovannämnda förfarandet i detalj, för att sprida kunskapen om dess introduktion till det vetenskapliga medicinska samfundet, och att ge användbara tips och tricks till kirurger som skulle vilja närma fältet roman.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alla deltagare som ges både muntligt och skriftligt informerat samtycke innan någon studera förfarandet. Protokollet av studien genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen och godkändes av den etiska kommittén för mänsklig forskning av S.Orsola-Malpighi Teaching Hospital.
1. preoperativa förfaranden och oftalmologisk
- Testa avstånd och nära bästa korrigerade synskärpa (BCVA).
- Utvärdera det främre segmentet av ögat med en slit lamp biomicroscope.
- Undersöka den främre kammare vinkeln med en slit lamp gonioscopy objektiv efter att ha ingjutit aktuell bedövningsmedel ögondroppar.
- Utvärdera fundus av slit lamp indirekt Oftalmoskopi med användning av en icke-kontakt fundus lins. Ägna särskild uppmärksamhet åt chefen synnervspapillen.
-
Mäta IOP med Goldmann applanationstonometri.
- Ingjuta aktuell bedövningsmedel ögondroppar för att erhålla korneal anestesi.
- Färg tårfilmen använder 2% fluorescein (oftalmologiska remsor).
Obs: Det är avgörande att färga tårfilmen med rätt mängd fluorescein. Höga mängder producera för tjock fluorescein ringar med överskattade IOP åtgärder, medan låga mängder producerar alltför tunna ringar med underskattat IOP avläsningar. - Montera tonometern på guide plattan över slit lamp axeln.
- Ställ in blå kobolt filter ljuset och ljusstrålen lika bred och ljust som möjligt med den helt öppna slitsbländaren.
- Korrekt direkt blått ljusstrålen på tonometern huvudet att sätta slit balken vid 60° på samma patientens sida av ögat under granskning, för att undvika kontakten av spaltlampan med patientens ansikte och beläggningen av ljusstrålen av patientens näsa.
- Be patienten att luta huvudet mot slit lamp nackstödet, öppna båda ögonen, titta rakt fram och hålla perfekt fortfarande.
- Flytta tonometern med slit lamp joysticken tills chefen biprism är försiktigt i kontakt med mitten av hornhinnans yta: två vanliga hemi-cirklar av fluorescein tår menisken visualiseras genom varje Prisma när du tittar i okularen på lampa slit.
- Vrid medurs kalibrerad ratten på sidan av tonometern att få nära visualiserade fluorescein hemi-cirklar tills de inre gränserna bara vidrör varandra, bildar en horisontell ”S” form: det nummer som anges i kalibrerad vredet representerar IOP åtgärd.
Obs: Tänk på att korrekt desinficera, skölj med sterilt vatten och torka tonometern huvudet före varje mätning.
-
Mäta de okulära anatomiska parametrarna med hjälp av en icke-kontakt optisk biometer.
- Be patienten att luta huvudet mot nackstödet, öppna båda ögonen, titta rakt fram och hålla perfekt fortfarande.
- Flytta den optisk biometer med dess joystick för att fokusera ordentligt på mitten av hornhinnans yta: en pil och en grön cirkel på displayen hjälper läkaren att hitta rätt position.
- Klicka på knappen på joysticken att starta mätningen: en grön linje visas på displayen och börjar röra sig bildar en cirkel. Håll positionen så stilla som möjligt under denna tid.
- Utföra minst 5 mätningar per öga att minska möjliga fel och öka tillförlitligheten. Instrumentet beräknar automatiskt det genomsnittliga värdet.
- Använd verktyget nomogram (figur 1) för att beräkna lämplig storlek av sonden behandling bland 3 möjliga alternativ (11, 12 eller 13 mm ring diametrar).
Obs: Två okulär anatomiska parametrar behövs: de vitt till vitt (WTW, avstånd lika med hornhinnan horisontella diameter) och axiell längd (AL, avstånd från hornhinnans apex till fovea). - Förskriva till de tålmodiga pilokarpin ögondropparna 3 gånger per dag start från 3 dagar före operation för att säkerställa den rätt intraoperativ Mios, möjliggör en mer exakt inriktning av ciliarkroppen av ultraljud balkar levereras av sonden.
2. före kirurgiska ingrepp
- Placera patienten i ryggläge på kirurgiska sängen.
-
Administrera lokalbedövning genom att utföra en peribulbar infiltration med 10 mL av lokalanestetika (mepivacaine plus ropivacaine) 30 min innan operationen.
- Utföra den injektion inferotemporally vid korsningen av yttre tredjedel och inre två tredjedelen av den lägre ögonhålskanten eller superonasally under överlägsen orbital skåran med en 27-gauge nål.
3. beredning av behandling enheten
- Ange information om kirurgen och patienten använder styrenheten pekskärm, och välj sedan ögat för att behandla.
Obs: första generationen sonder också kan välja mellan 4 s eller 6 s av ultraljud exponeringstid, medan de andra generationens sonderna (de enda som nu finns på marknaden) tillåter endast 8 s av exponeringstiden. - Öppna den sterila engångsbruk enhet förpackning innehållande koppling konen och behandling sonden och Anslut deras kablar till styrenheten.
4. UCP förfarande
- Desinficera noggrant den palpebrala och periorbitalt huden med 10% povidonjod 3 gånger. Torka av desinfekterade huden med ren sterila Flor.
- Sätta en steril kirurgiska draperi över ansiktet av patienten med ett mitthål med centrerad över ögat under behandling för att ordentligt är utsatt.
- Placera patientens huvud ligga något bakåt för att sätta den okulära ytan horisontellt möjliggör en bekväm placering av konen av enheten (figur 2).
- Öppna patientens öga utan att använda spekulum.
- Sätta koppling konen över den okulära ytan, med slang på tidsmässiga sida, och försiktigt flytta till korrekt position och centrera den, bildar en enhetlig vit skleral ring kring limbus (figur 3). Använd en kirurgisk klämma för att ompositionera konen, om det behövs.
Obs: En minimal enhetliga ring av 2 mm av vit sclera ska synas mellan limbus och kon inre gränsen. Denna ring bör vara så regelbundet som möjligt längs 360 ° av ögat för att säkerställa en optimal centrering av sonden och följaktligen rätta inriktningen av ciliarkroppen (figur 3). - Tryck på knappen aspiration på fotpedalen att starta ett lågaktivt sug från perifera ringen av koppling konen tills det vertikala strecket på skärmen blir grön. Detta tillåter underhåll av koppling konen i direkt kontakt till patientens öga under hela förfarandet (figur 4A).
- Sätt in sonden behandling släpper kopplingen konen, med kabeln i näsans position.
Obs: Ett ”klick” ljud bekräftar korrekt ankringen av sonden till konen (figur 4B). - Fyll det tomma utrymmet avgränsas av ögat, kotten och sonden med steril balanserad saltlösning (BSS) vid rumstemperatur i början och under hela förfarandet att låta bra förökningen av de terapeutiskt ultraljud (figur 4 c). Fyll på lämplig nivå vid BSS läckage.
- Be patienten att hålla position och hålla perfekt fortfarande huvudet.
- Tryck på startknappen på fotpedalen att starta behandlingen och hålla trycket under alla förfarandet (passagen mellan varje behandling sektor är helt automatiskt utan att behöva släppa trycket av fotpedalen).
-
Upprätthålla ordentligt i optimal position sonden och koppling konen under hela förfarandet. Undvik att flytta, vrida eller trycka sonden för att möjliggöra den bästa centrering av terapeutiskt ultraljud balkar under behandling (figur 4 d).
Obs: Under behandlingen, var och en av de sex givare sekventiellt aktiveras för 4, 6 eller 8 s (beroende på generationen av sonden), med 20 s intervall före varje aktivering, start från de överlägsna sektorerna och medsols. Kontrollenheten visar sekventiell aktivering av de sex givare. Kirurgisk behandling varar 124 s, 136 s eller 148 s.- Släpp trycket på fotpedalen att stoppa förfarandet. Vid avbrytande av behandlingen under intervallet mellan aktivering av två sammanhängande sectorer, kan behandlingen fortsätta utan att förlora någon sektor; tvärtom vid avbrytande av behandlingen under aktiveringen av en sektor, är i den berörda sektorn inte avslutad behandling.
- I slutet av förfarandet, avaktivera uppsugningssystemet genom att trycka på knappen aspiration på fotpedalen och långsamt luta konen tills BSS avlägsnas genom röret.
5. efter kirurgiska ingrepp
- Ingjuta antibiotikum plus steroid ögondroppar i det behandlade ögat omedelbart efter proceduren, och patch det behandlade ögat för 24 h.
Obs: Patienterna kan lämna sjukhuset 1 tim efter ingreppet. - Ta bort eye patch dagen efter ingreppet, undersöka det behandlade ögat och mäta IOP.
- Ordinera patienten antibiotikum plus steroid ögondroppar 4 gånger per dag under 1 månad.
- Undersöka det behandlade ögat och mäta IOP på 1, 7 och 14 dagar, 1, 3, 6 och 9 månader och 1 år efter ingreppet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Tio ögon av 10 (6 män och 4 kvinnor, medelålder ålder 64,9 ± 13,7 år, intervall 39 – 80 år) drabbas av öppenvinkelglaukom patienter med UCP enhet enligt den teknik som beskrivs ovan. Behandling exponeringstiden var 4 s för 2 patienter, 6 s för 4 patienter och 8 s för 4 patienter. Före operation, genomsnittliga IOP var 24,8 ± 9,6 mmHg (medelvärde ± standardavvikelse), medan det genomsnittliga antalet dagliga hypotensiva droppar var 3,9 ± 1.0 och det genomsnittliga antalet dagligen acetazolamid tabletter var 0,6 ± 0,5. Dessutom, den genomsnittliga synskärpan var 0,48 logMAR ± 0,6, och genomsnittlig synfältet innebär avvikelsen var-12.65 ± 12,1 dB.
Åtta patienter fullföljde 1 års uppföljningsstudie perioden, medan två patienter genomgick incisional kirurgi för en bättre IOP kontroll, 3 respektive 6 månader efter förfarandet UCP. IOP medelvärdet minskade jämfört med preoperativ värde vid varje postoperativa besök. Figur 5 visar särskilt minskning av IOP värden, hypotensiva ögondroppar och muntliga acetazolamid tabletter siffror över tiden, uttryckt som båda betyder värde (± standardavvikelse) och procentuella minskning. Vid 1 år, den genomsnittliga IOP reducerades jämfört preoperativ värden (16,9 ± 2,8 mmHg) samt det genomsnittliga antalet postoperativa hypotensiva ögondroppar (1,9 ± 1,5). Ingen patient behövde använda längre muntliga acetazolamid tabletter på sista uppföljning besök. Menar postoperativ synskärpa stabil ungefär hela 1 års uppföljning (medelvärdet 0,52 ± 0,64 logMAR) samt synfältet innebär avvikelsen (medelvärde-13.34 ± 11,8 dB).
Inga större komplikationer inträffade varken under eller efter operation, med undantag för ett fall av fasta och dilaterad elev med boende underskottet, som spontant löst 3 månader efter UCP förfarande.
Figur 1: verktyget nomogram. Verktyget nomogram som tillåter beräkning av lämplig sondens storlek (11, 12 eller 13 mm i diameter) för patienten, utifrån två parametrar beräknas av optisk biometri: vitt-till-vitt (WTW, avstånd lika med hornhinnan horisontella diameter) och axiell längd (AL, avstånd från hornhinnans apex till fovea). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: huvud och eye positioner. Rätt chef och öga position för att säkerställa korrekt och bekväm placering av koppling konen. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3: rätt och fel placering av koppling konen. (A) rätt position av koppling konen med en periodisk och enhetlig skleral ring (röd ring) mellan limbus och konen längs alla 360 °. På detta sätt riktar sonden korrekt ciliarkroppen när de sätts i kopplingen konen. (B) fel placering av koppling konen med en icke-uniform skleral ring kring limbus omkrets. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4: Main steg behandlingens. (A), kopplingen kon korrekt justerad är fixerade vid patientens öga av sug ringen använder ett lågaktivt vakuum system. (B) behandlingen sond sätts släpper kopplingen konen, med kabel i näsans position. Ett ”klick” ljud bekräftar korrekt ankringen av sonden till konen; (C), hålrummet skapas bland ögat, kotten och sonden är fylld med steril balanserad saltlösning vid rumstemperatur i början och under hela förfarandet att låta bra förökningen av de terapeutiskt ultraljud; (D) sonden samt koppling konen skall hållas fast av tuberkulostatika två händer i optimal position under hela förfarandet. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 5: representativ bild av IOP värden under hela studien. Preoperativ och postoperativ intraokulärt tryck värden (± standardavvikelse) på varje uppföljningsbesök uttryckt både som medelvärde och som procentuella minskning från baslinjen. Längst ner, antalet hypotensiva ögat sjunker, acetazolamid tabletter, och deras minskas vid 1 år visas (d = dag, m = månad; y = år). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Glaukom är en kronisk progressiv sjukdom som drabbar synnerven som nya effektiva behandlingar behövs för att förbättra långsiktig prognos. Sänkningen av IOP anses fortfarande vara den enda effektiva behandlingen för att hindra eller fördröja synfältsbortfall, i ögonen både med och utan förhöjt IOP3.
UCP är ett nytt icke-incisional cyclodestructive förfarande som kan sänka IOP, agerar på två olika sätt: det minskar kammarvatten inflödet att bestämma den selektiva nekrosen av sekretoriska epitelet i ciliarkroppen, och det ökar kammarvattnet uveo-skleral utflöde stimulera den trans-skleral och supra-koroidal vägar13,16,22. Tekniken är snabb, enkel, säker och kirurg-vänlig, därav mindre invasiva och likaså effektiva när det gäller sänkning, jämfört med både tidigare HIFU25,26,27 och traditionella cyclodestructive förfaranden28,29. Flera tekniska förbättringar har gjorts i UCP teknik jämfört med tidigare tekniker, som ger mer exakt fokuserar på målområdet. I synnerhet sonden placeras i direkt kontakt med ögat och behandling utförs med samma inställning under hela förfarandet, vilket minimerar risken för kirurgens fel. Dessutom tillåter denna högre frekvens (21 MHz) jämfört med tidigare system (5 MHz) centrering träningszonen samtidigt skona den intilliggande vävnad19.
UCP enheten består av en steril, engångsbruk behandling pack, som består av en polymer-made koppling kon och en behandling sond. Koppling kon och sonden är anslutna med kablar till en bärbar enhet (36 cm längd x 32 cm Bredd x 26 cm höjd) som tillåter inställning av parametrarna som behandling, och styr förfarandet med hjälp av en pekskärm. Sonden är en ring av 30 mm diameter och höjd 15 mm och innehåller sex piezoelektrisk givare, som producerar och levererar ultraljud balkar. Varje givare är cirka en cylinder segment av 7,0 mm längd, 4,5 mm bredd och 10,2 mm radie, för en total yta av om 35 mm2. Deras focal aktiva volymer liknar elliptiska cylindrar med axiell längd 1,2 mm, tvärgående bredd 0,4 mm och laterala bredd (längden av cylindrarna) på 3,5 mm. Tre olika sond storlekar (11, 12 och 13 mm ring diametrar) finns att bäst anpassa enheten till ögats storlek och form. Beroende på diametern, sex piezoelektriska element är centrerad på 11 mm, 12 mm eller 13 mm diameter cirkel över omkretsen av ögat och ultraljud balkar är inriktade 2 mm nedanför sklera motsvarar ciliarkroppen rumsliga position , vilket resulterar i en mycket exakt och fokuserad vävnad inriktning.
Sex givare leverera Ultraljudet en frekvens av 21 MHz med en akustisk effekt på 2 W på, att fastställa den snabba ökningen av den lokala temperaturen av den ciliary kropp upp till 90 ° C (undvika vävnad kokande) och tillåta behandling av upp till 30% av den ciliär kroppen.
Uppgifter om effektiviteten och säkerheten av förfarandet visas här liknande dem som rapporterats i litteraturen. I synnerhet 10 patienter med öppenvinkelglaukom var följas upp under minst 12 månader efter ingreppet. IOP sänktes vid varje intervall jämfört preoperativ värden, liksom antalet hypotensiva utvärtes och systemiska läkemedel. Tjugo procent av patienterna nådde inte målet IOP, med ingen eller minimal minskning, som kräver ytterligare incisional kirurgi att bättre styra IOP. Flera hypoteser har tidigare föreslagits av Aptel et al. att förklara misslyckandet i de senare fallen, inklusive otillräckliga beloppet eller suboptimala centrering av ciliarkroppen koagulering, orsakas främst av en ofrivillig rörelse av enheten eller en överdriven påtryckningar på sonden under förfarandet, med åtföljande deformering av sklera och ciliarkroppen24. Behandling säkerhet och tolerabilitet var bra, i samförstånd med tidigare studier19,21,23,24, med inga fall av hypotoni eller phthisis på lång sikt, som representerar den allvarligaste negativa händelser av de traditionella cyclodestructive metoderna. Dessutom upplevt ingen patient smärta under eller efter ingreppet. En optimal peribulbar block är dock obligatoriskt att göra detta förfarande bekväm.
Ett bekymmer med övergripande cyclodestructive förfaranden är långsiktigt underhåll av IOP reduktion9,12. Denna pilotstudie har en begränsad uppföljande tid av minst 12 månader, och en multicenterstudie utvärdera långtidseffekten av proceduren i en större grupp patienter pågår för närvarande. Faktiskt, förfarandet bedrivs enligt en standardiserad, minimalt operatörsberoende teknik och visas särskilt lämplig för multicenter kliniska prövningar. En annan stor begränsning av denna pilotstudie representeras av egenskaperna hos de behandlade patienterna, som inte är homogena återspeglar verkliga glaukom invånare. Icke-jämförande design är dessutom en annan ytterligare begränsning av studien.
Dock måste några grundläggande regler följas för att korrekt utföra proceduren. Kirurgen måste i synnerhet centrera konen och upprätthålla sonden ordentligt i optimal position under hela förfarandet och undvika flytta, vrida eller trycka för att bäst centrera terapeutiskt ultraljud på målwebbplatsen. Dessutom måste kirurgen fylla hålrummet mellan ögat, kotten och sonden med BSS i början och under hela förfarandet för att möjliggöra bra förökningen av de terapeutiskt ultraljud. En annan olöst fråga är att UCP enheten inte är perfekt ”anpassad” till varje behandlade ögat, men finns i tre olika storlekar som bättre passar till formen och storleken på ögat. Denna aspekt kan teoretiskt försämra effektiviteten i förfarandet på grund av en ofullkomlig centrering av ultraljud på riktade ciliarkroppen, särskilt hos patienter med hög myopi eller grunt kammare, två anatomiska funktioner som ofta förknippas med glaukom.
Sammanfattningsvis visade studien att UCP använda HIFU är en enkel, säker och effektiv icke-incisional teknik för att minska det intraokulära trycket hos patienter med öppenvinkelglaukom.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Författarna har inga bekräftelser att deklarera.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).
- De Roetth, A. Jr Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
