Summary
Glokom azalmıştır görme alanı içinde kaynaklanan optik sinir liflerinin ilerici dejenerasyonu olan kronik bir hastalıktır. Yüksek göz içi basıncı en önemli ve sadece tedavi edilebilir risk faktörü olarak kabul edilir. Bu el yazması ultrason Cyclo Plasti, glokom hastalarında göz içi basıncı azaltmak için adında bir basit, cerrah-Dostu, umblikal Sigara teknik anlatılmaktadır.
Abstract
Glokom ciddi görme bozukluğu ve sonunda körlüğe neden olabilir azalmıştır görme alanı sonuçlanan optik sinir lifleri, ilerici dejenerasyonu neden olduğu kronik bir hastalıktır. Bu el yazması ultrason Cyclo Plasti (UCP) göz içi basıncı (GiB) azaltmak için glokom hastalarında adında bir basit, cerrah-Dostu, umblikal Sigara teknik anlatılmaktadır. Teknik silier vücut seçici koagülasyon nekrozu belirler; Ayrıca, son zamanlarda uveo scleral çıkış yolu üstü choroidal ve trans-scleral bölümleri uyarılması önerilmiştir. UCP birkaç teknik gelişmeler önceki teknikleri için karşılaştırıldığında ultrason teknolojisi sağlayan hedef bölge üzerinde odaklanarak daha kesin gösterir. Yordamı ameliyathane peribulbar anestezi altında gerçekleştirilir. Kısaca, kaplin koni göz ile temas koymak ve ultrason kiriş üretmek altı piezoelektrik dönüştürücüler içeren yüzüğü sondayı içine eklenir. Onların uygun oküler yüzey üzerinde merkezleme doğru silier vücut hedefleme için çok önemli bir adımdır. Steril dengeli tuz solüsyonu ultrason akustik yayılmasını sağlamak için boş boşluk doldurmak için kullanılır. Cerrahi tedavi her altı güç çeviriciler, sıralı otomatik etkinleştirme az 3 dk toplam süresi için oluşur. Yordam tedavi göz ile yamalı sonra hastanın hastaneden 1s bırakır. Bu da çalışmanın, 10 Açık Açılı Glokom hastalarının prosedür sonra en az 12 ay boyunca takip. GiB ameliyat öncesi yanı sıra düşük tansiyon ilaçları dizi karşılaştırıldığında her aralıkta düşürüldü. Hastaların yüzde yirmisi tedaviye yanıt vermedi ve daha iyi kontrol IOP sonraki ameliyat gerekli. Tedavi tolerabilite hiçbir hypotony veya phthisis servis talepleriyle iyiydi. UCP daha basit, daha hızlı, daha güvenli ve daha geleneksel cyclodestructive yordamlar IOP azaltılmasında benzer sonuçlar ile daha az invazif işlemdir.
Introduction
Glokom körlüğü dünya çapında, yaklaşık 100 milyon kişi1etkileyen en önemli nedenlerinden birini temsil eder. Optik sinir, işlevsel olarak görme engeli ve sonunda körlüğü olmadan devam edebileceği görme alanı bir azalma sonucu üzerinde yakınsama sinir lifleri ilerici dejenerasyonu tarafından oluşturulan bir optik nöropati olduğunu yeterli tedavi2.
Yükseltilmiş IOP hala glokom başlangıçlı ve ilerleme ve şu anda görme alanı kaybı3azaltmak için sadece tedavi edilebilir parametresi için ana risk faktörü olarak kabul edilir. GiB azaltma hem sulu mizah üretimini azaltarak ve/veya onun çıkış Trabeküler meshwork aracılığıyla topikal veya sistemik ilaçlar, lazer veya cerrahi3,4kullanımı ile artan elde edilebilir. Birçok fiziksel süreçleri zaten silier Isıtma veya5,6,7,8,9buz gibi aşağıdaki vücut koagülasyon nekrozu ikna etmek için ortaya konan, 10,11,12. Ancak, hedef doku ve öngörülemeyen doz-sonuç ilişkisi içinde IOP azaltmak için seçicilik eksikliği bunların kullanımı sadece gözleri glokom dayanıklı konvansiyonel tıbbi ve cerrahi tedaviler4için sınırı.
Son yılda yoğun odaklı ultrason (HIFU) istihdam UCP, adlı yeni bir aygıt, daha seçici koagülasyon, elde tarafından geleneksel cyclodestructive teknikleri sınırlamaları aşmak amacı ile geliştirilmiştir silier beden ve bitişik oküler yapıları13,14,15,16,17,18,19, olası zararları kaçınmak 20 , 21. buna ek olarak, uveo-scleral çıkış yolu üstü choroidal ve trans-scleral bölümleri uyarılması son zamanlarda IOP22azaltılmasında yordam olası bir ek mekanizması olarak önerilmiştir. Bugüne kadar yedi ana klinik çalışmaları UCP aygıt içinde farklı türleri ve önem dereceleri Glokom, etkinliğini ve bu sigara umblikal yordamı14,15Emanet gösteren aktarımıyla, 19,20,21,22,23,24.
Bu çalışmada ayrıntılı olarak, yukarıda belirtilen yordamı sunulmasından bu bilimsel tıbbi topluluk için bilgi yaymak için ve bu roman alan yaklaşmak isteyen cerrahlar için yararlı ipuçları ve püf noktaları sağlamak için tarif etmektir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Herhangi bir yordam çalışma önce tüm katılımcılar hem sözlü hem de yazılı Onam sağlanan. Çalışma Protokolü Helsinki Bildirgesi uygun olarak gerçekleştirildiği ve insan araştırma S.Orsola-Malpighi eğitim hastanesi Etik Komitesi tarafından kabul edildi.
1. ameliyat öncesi yordamlar ve Oftamolojik değerlendirme
- En iyi düzeltilmiş görme keskinliği (BCVA) yakınlarında ve mesafe sınayın.
- Slit lamba biyomikroskop kullanarak göz ön segment değerlendirin.
- Topikal anestezik göz damlası telkin sonra slit lamba gonioscopy lens ile ön odası açı inceleyin.
- Slit lamba dolaylı ophthalmoscopy bir temassız fundus lens kullanımı ile tarafından fundus değerlendirin. Optik disk baş özellikle dikkat edin.
-
Goldmann applanation tonometry kullanarak GiB ölçmek.
- Topikal anestezik göz damlası kornea anestezi elde etmek için aşılamak.
- % 2 floresein (oftalmik şeritler) kullanarak gözyaşı film renk.
Not: Gözyaşı film floresein uygun miktarda renk çok önemlidir. Çok ince halkalar hafife IOP okuma ile düşük miktarda üretmek iken yüksek miktarda fazla hesaplamış IOP önlemler, çok kalın floresein rings üretmek. - Tonometer slit lamba eksen üzerinde kılavuz plaka üzerinde bağlayın.
- Mavi kobalt filtre ışık ve ışık demeti geniş ve parlak tamamen açık yarık diyafram ile mümkün olduğunca olarak ayarlayın.
- Düzgün mavi ışık demeti slit lamba hastanın yüzü ile iletişim ve ışık demeti kapsayan hastanın burun farkıyla önlemek için 60 ° göz altında muayene, aynı hastanın tarafında yarık ışın koyarak tonometer kafasına doğrudan.
- Hasta baş slit lamba koltuk başlığı üzerinde yalın, her iki gözde geniş açın, Dümdüz ileri bak ve tamamen hareketsiz tutmak istiyoruz.
- Biprism baş yavaşça Kornea yüzey Merkezi ile temas kadar slit lamba joystick kullanarak tonometer hareket: slit lamba göz mercekleri ile bakıldığında iki düzenli hemi çevreler floresein yırtılma Menisküs her prizma görüntülenmiştir.
- Kendi iç sınırları sadece yatay bir "S" şekli oluşturan diğer her touch kadar görüntülenmeyecektir floresein hemi-daireler getirmek için tonometer tarafında kalibre edilmiş topuzu saat yönünde çevir: kalibre edilmiş topuzu belirtilen rakama GiB temsil eder. ölçü birimi.
Not: düzgün dezenfekte, steril su ile durulayın ve herhangi bir ölçüm tonometer kafasına silmek emin olun.
-
Oküler anatomik parametreleri aracılığıyla bir temassız optik biyometre ölçmek.
- Hasta başı koltuk başlığı üzerinde yalın, her iki gözde geniş açın, Dümdüz ileri bak ve tamamen hareketsiz tutmak istiyoruz.
- Düzgün Kornea yüzey merkezi üzerinde odaklanmak için onun joystick kullanarak optik biyometre hareket: bir ok ve ekranda yeşil bir daire klinisyen doğru pozisyon bulmak için yardımcı olur.
- Ölçüm başlatmak için oyun çubuğu düğmesini: yeşil bir çizgi ekranda görüntülenir ve bir daire oluşturan taşımak başlar. Pozisyonunu koru hala mümkün olduğunca bu süre içinde.
- Olası hataları azaltmak ve güvenilirliği artırmak için göz başına en az 5 ölçümleri gerçekleştirmek. Araç otomatik olarak ortalama değeri hesaplamaktadır.
- 3 olası seçenekler arasında tedavi sonda uygun boyutunu hesaplamak için (şekil 1) nomogram aracını kullanın (11, 12 veya yüzük çapı 13 mm).
Not: İki oküler anatomik parametre gereklidir: beyaz beyaza (WTW, kornea yatay çapı eşit mesafe) ve Aksiyel uzunluğu (AL, fovea kornea apex mesafe). - 3 kere-de gün 3 gün daha kesin silier vücut tarafından ultrason kirişler hedefleme sondası tarafından teslim izin uygun intraoperatif miosis sağlamak için ameliyattan önce başlayarak hasta Pilokarpin göz damlası için reçete.
2. önceden cerrahi işlemler
- Hasta cerrahi yatakta sırtüstü pozisyonda yerleştirin.
-
Lokal anestezi ameliyattan önce 30 dk bir peribulbar infiltrasyonu 10 mL ile yerel anestezi (mepivacaine artı ropivacaine) gerçekleştirerek yönetebilirsiniz.
- Enjeksiyon inferotemporally üçte biri dış ve iç iki üçüncü alt orbital RIM veya superonasally altında 27'lik iğne kullanarak üstün yörünge çentik kavşağında gerçekleştirin.
3. tedavi cihazı hazırlanması
- Cerrah ilgili verileri girin ve kontrol ünitesi kullanılarak hasta dokunmatik ekran ve göz tedavisi için seçin.
Not: ilk nesil probları Ayrıca 4 arasında seçim yapabilirsiniz s veya 6 s sadece 8 ikinci nesil problar (sadece onlar şimdi mevcut piyasada) izin verirken ultrason çekim hızı, pozlama süresi s. - Kaplin koni ve tedavi sonda içeren steril tek kullanımlık aygıt paketini açmak ve kabloları kontrol birimine bağlayın.
4. UCP yordamı
- Doğru bir şekilde palpebral ve periorbital deri % 10 povidone-iyot ile 3 kez dezenfekte edin. Temiz steril gauzes dezenfekte kabuğuyla silin.
- Steril cerrahi örtüsü hastanın yüzüne düzgün göstermek göz tedavi altında üzerinde merkezli Merkezi ile delik.
- Biraz geriye doğru yatay olarak (Şekil 2) aygıtı koni rahat yerleşimini izin oküler yüzey koymak için yalan hastanın başına yerleştirin.
- Hastanın göz spekulum kullanmadan açın.
- Zamansal tarafında boru ile oküler yüzey üzerinde kaplin koni koy ve yavaşça doğru getirin ve o, tek tip bir beyaz scleral yüzük limbus (şekil 3) çevreleyen oluşturan Merkez gider. Gerekirse koni yeniden konumlandırmak için cerrahi bir mengene kullanın.
Not: 2 mm beyaz sklera, en az bir üniforma halka limbus ve koni iç yatılı arasında görünür olmalıdır. Bu yüzüğü sonda ve sonuç olarak doğru silier gövdesi (şekil 3) hedefleme en uygun merkezleme emin olmak için göz 360 ° boyunca mümkün olduğunca düzenli olmalıdır. - Dikey çubuğu ekranda yeşil olana kadar düşük seviyeli bir emme kaplin koni periferik yüzüğünden başlatmak için ayak pedalı anahtarı aspirasyon düğmeye. Bu hastanın göz boyunca bütün prosedür (şekil 4A) için doğrudan temas kaplin koni bakım sağlar.
- Burun pozisyonda kablosu ile kaplin koni içinde tedavi sondası yerleştirin.
Not: Bir "klik" sesi sonda Koni (şekil 4B) için uygun ankraj onaylar. - Göz, koni ve steril dengeli tuz solüsyonu (BSS) oda sıcaklığında başında ve iyi tedavi ultrasonlardan (şekil 4 c) yayılmasını sağlamak için bütün prosedür sırasında ile probe tarafından ayrılmış boş alanı doldurmak. BSS kaçak durumunda uygun düzeyde tekrar doldur.
- Hasta konumda tutun ve mükemmel hala kafa tutmak istiyoruz.
- Tedaviye başlayın ve basınç işlem sırasında tutmak için ayak pedalı anahtarı üzerinde Başlat düğmesine basın (her tedavi sektör arasında geçiş tamamen ayak pedalı anahtarı, basınç serbest bırakmak için gerek kalmadan otomatik olarak yapılır).
-
Sıkıca en uygun konumda sonda ve kaplin koni tüm işlem sırasında korumak. Taşıma, döndürme veya en iyi tedavi ultrasonlardan demeti (şekil 4 d) tedavi sırasında merkezleme izin için soruşturma iterek önlemek.
Not: tedavi sırasında her biri altı güç çeviriciler ardışık olarak aktif 4, 6 veya 8 için 20 (bağlı olarak sonda üretimi), s s aralığı üstün sektörlerden başlayan ve saat yönünde hareket her harekete geçirmek, daha önce. Kontrol ünitesi altı güç çeviriciler sıralı aktivasyonu gösterir. Cerrahi tedavi sürer 124 s, 136 s veya 148 s.- Yordamı durdurmak için ayak pedalı anahtarı üzerinde baskı yayın. Tedavi sırasında harekete geçirmek için iki ardışık sektörler arasındaki aralığı kesintiye durumunda tedavi herhangi bir sektör kaybetmeden devam edebilirsiniz; aksine, tedavi bir sektör aktivasyonu sırasında kesinti durumunda, söz konusu sektör tedavisinde tamamlanmaz.
- Yordamın sonundaki emme sistemi üzerinde ayak pedalı anahtarı aspirasyon düğmesini tıklatarak devre dışı bırakın ve BSS tüpten kaldırılana kadar yavaş yavaş koni tilt.
5. sonrası cerrahi işlemler
- Antibiyotik aşılamak artı yordam ve yama 24 h için tedavi göz hemen sonra tedavi gözlerinin içine steroid göz damlası.
Not: Hastalar işlemden sonra hastaneden 1s bırakabilirsiniz. - Göz bandı sonraki yordamı kaldırmak, tedavi göz incelemek ve GiB ölçmek.
- Hasta antibiyotik reçete artı 4 kere-de gün 1 ay için steroid göz damlası.
- Tedavi göz incelemek ve 1, 7 ila 14 gün, 1, 3, 6 ve 9 ay ve 1 yıl sonra yordamı GiB ölçün.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
10 on gözleri açık Açılı Glokom tarafından etkilenen (6 erkek ve 4 kadın, ortalama yaş 64,9 ± 13,7 yaş, aralığı 39-80 yaş) hasta UCP aygıt göre yukarıda açıklanan tekniği ile tedavi. Tedavi Çekm yapıldı 4 s 2 hastalarda, 6 s 4 hastalar için ve 8 s 4 hastalar için. Ameliyatından önceki IOP 24.8 ± 9,6 mmHg (ortalama ± standart sapma) kabaydı, günlük kan basıncı düşük damla ortalama sayısını iken 3.9 ± 1,0 ve günlük acetazolamide tablet ortalama sayıda 0.6 ± 0.5 oldu. Ayrıca, kötü görme keskinliği 0,48 logMAR ± 0.6 ve ortalama görme alanı ortalama sapma-12.65 ± 12.1 dB.
Sekiz hasta 1 yıllık takip çalışması süresi tamamlandı, iki hasta umblikal uygulandı ise ameliyat için daha iyi bir IOP kontrol, sırasıyla 3 ve 6 ay sonra UCP yordam. Ortalama GiB değeri pre-operative değeri ile karşılaştırıldığında her ameliyat sonrası ziyarette azalmıştır. Özellikle, her ikisi de değer (± Standart sapma) ve azaltma yüzdesi ortalama olarak ifade azaltılması GiB değerleri, kan basıncı düşük göz damlası ve oral acetazolamide tablet sayılarının zamanla şekil 5 gösterir. 1 yıl pre-operative değerleri (16.9 ± 2.8 mmHg) ameliyat sonrası kan basıncı düşük göz damlası (1.9 ± 1.5) ortalama sayısı hem de karşılaştırmalı IOP düşürüldü demek. Hiçbir hasta takip ziyarette uzun oral acetazolamide tablet kullanmak için gerekli. Ameliyat sonrası görme keskinliği yaklaşık 1 yıllık takip (ortalama 0,52 ± 0.64 logMAR) hem de görme alanı ortalama sapma istikrarlı kaldı yani (ortalama-13.34 ± 11,8 dB).
Ne sırasında ne de sabit ve genişlemiş öğrenci kendiliğinden çözülmüş 3 ay sonra UCP yordamı konaklama açığı olgusu dışında ameliyat sonrası herhangi büyük bir komplikasyon oluştu.
Şekil 1: nomogram aracı. Hesaplanması izni nomogram aracı uygun prob boyutu (11, 12 veya 13 mm çapında) için hasta, optik biometry tarafından hesaplanan iki parametre dayalı: beyaz beyaza (WTW, kornea yatay çapı eşit mesafe) ve Aksiyel uzunluğu (AL, fovea kornea apex mesafe). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 2: baş ve göz pozisyonları. Doğru kafa ve göz konumu kaplin koni uygun ve rahat yerleşim sağlamak için. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3: doğru ve yanlış yerleştirme kaplin koni. (A)kaplin koni ile düzenli ve düzgün scleral yüzük (kırmızı halka) limbus ve koni boyunca tüm 360 ° arasında doğru konumunu. Bu şekilde, sonda doğru silier kaplin koni yerleştirildiğinde vücut hedefler. (B) yanlış yerleştirme limbus çevresi çevreleyen bir üniform olmayan scleral halka ile kaplin koni. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 4: Ana adımları tedavisi. (A) kaplin koni düzgün uyumlu alt düzey bir vakum sistemi; kullanarak emme halka tarafından hastanın göz üzerinde fiksasyonlu (B) tedavi sonda burun pozisyonda kablosu ile kaplin koni içinde eklenir. Bir "klik" sesi sonda koni için uygun ankraj onaylar; (C) göz, koni ve sonda arasında oluşturulan boşluğu steril dengeli tuz solüsyonu oda sıcaklığında başında ve iyi tedavi ultrasonlardan yayılmasını sağlamak için bütün prosedür sırasında doludur; (D) prob ve kaplin koni sıkıca klinisyen'ın iki eli en iyi konumda tarafından tüm işlem sırasında ayrı ayrı sağlanmalıdır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 5: IOP temsilcisi görüntü değerleri tüm çalışma sırasında. Ameliyat öncesi ve sonrası ameliyat göz içi takip her ziyarette hem değer anlamına ve taban çizgisinden azaltma yüzdesi olarak ifade edilen değerleri (± Standart sapma) basınç. Alt kısmında, kan basıncı düşük göz sayısı düşer, acetazolamide tablet, ve 1 yıl, onların azaltma yüzdesi gösterilir (d = gün; m = ay; y = yıl). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Glokom için yeni etkili tedaviler uzun vadeli prognoz geliştirmek için gerekli olan Optik siniri etkileyen kronik ilerleyici bir hastalıktır. GiB azaltılması hala önlemek veya görme alanı kaybı, gözleri ile ve yükseltilmiş IOP3olmadan gecikme için tek etkili tedavi olarak kabul edilir.
UCP Bu gib, iki farklı şekilde hareket düşürebilirsiniz yeni bir sigara umblikal cyclodestructive işlemdir: silier vücuttaki salgı epiteli seçici nekrozu belirleme sulu mizah giriş akımı azaltır ve sulu mizah artırır uveo-scleral çıkış trans-scleral ve üstü choroidal yolları13,16,22uyarıcı. Hızlı, kolay, güvenli ve cerrah-Dostu, daha az invaziv ve benzer şekilde önceki HIFU25,26,27 hem geleneksel cyclodestructive göre IOP tasarruf açısından etkili kaynaklanan tekniktir yordamlar28,29. Birkaç teknik geliştirme sağlayan önceki teknikleri için karşılaştırıldığında UCP teknoloji hedef bölge üzerinde odaklanarak daha kesin yapılmıştır. Özellikle, sonda göz ile doğrudan temas halinde yerleştirilir ve tedavi böylece cerrah'ın hataları için risk minimize aynısına bütün prosedür boyunca kullanarak yapılır. Ayrıca, önceki sistemlere (5 MHz) göre daha yüksek çalışma frekansı (21 MHz) hedef bölgesi bitişik doku19tutumlu süre merkezleme sağlar.
UCP aygıt bir polimer kaplin koni ve tedavi prob steril, tek kullanımlık tedavi paketi tarafından oluşur. Kaplin koni ve sonda kablolar için tedavi parametrelerinin ayarı verir ve yordamı bir dokunmatik ekran aracılığıyla denetleyen bir taşınabilir kontrol ünitesi (36 cm uzunluk x 32 cm genişlik x 26 cm yükseklik) bağlanır. Sonda bir yüzük 30 mm çapında ve 15 mm yükseklik ve üretmek ve ultrason kirişler teslim altı piezoelektrik dönüştürücüler içerir. Her dönüştürücü yaklaşık bir silindir 7,0 mm Uzunluk, 4,5 mm genişlik ve 35 mm2hakkında bir toplam yüzey alanı için 10,2 mm'den yarıçapı kesimdir. Onların odak etkin birimler eliptik silindir 1,2 mm, 0.4 mm enine genişliğini ve yanal genişliğini (silindir uzunluğu) 3.5 mm Aksiyel uzunluğu ile benzer. Üç farklı boyutlarda sonda (11, 12 ve yüzük çapı 13 mm) gözün büyüklüğü ve şekli aygıta en iyi adapte mevcuttur. Çapı göre altı piezoelektrik öğe üzerinde 11 mm, 12 mm veya 13 mm çapı daire göz çevresi üzerinde ortalanmış ve ultrason kirişler silier vücut kayma konumuna karşılık gelen sklera aşağıda 2 mm odaklı , bir son derece hassas ve dikkatli doku hedefleme kaynaklanan.
21 MHz frekans 2 W akustik bir güçle çalışan altı güç çeviriciler teslim ultrason 90 ° (doku kaynama kaçınarak) C vücut silier yerel sıcaklığı hızlı artış belirlenmesi ve tedavi silier, % 30'e kadar izin vücut.
Etkinliği ve güvenliği yordam veri burada literatürde bildirilen benzer alır. Özellikle, Açık Açılı Glokom 10 hasta prosedürü sonra en az 12 ay boyunca takip. GiB pre-operative değerleri yanı sıra kan basıncı düşük topikal ve sistemik ilaçlar sayısı karşılaştırıldığında her aralıkta düşürüldü. Hastaların yüzde yirmisi Hayır ile hedef IOP, ulaşamamıştır veya IOP daha iyi kontrol için daha fazla umblikal ameliyat gerektiren en az azaltma. Çeşitli hipotezler daha önce başarısızlık yetersiz tutarı içeren ikinci durumda açıklamak için Aptel vd tarafından öne var ya da suboptimal silier vücut koagülasyon merkezleme, ağırlıklı olarak cihazın bir istemsiz hareketi tarafından neden ya da aşırı bir baskı sonucu deformasyon sklera ve silier vücut24ile işlemi sırasında sondası sarf. Tedavi Emanet ve tolerabilite iyiydi, önceki çalışmalar19,21,23,24, hypotony veya phthisis üzerinde uzun vadeli, hiçbir vaka ile anlaşarak en ciddi temsil eden olumsuz geleneksel cyclodestructive yöntemlerden olaylar. Ayrıca, hiçbir hasta ağrı sırasında veya sonrasında yordamı deneyimli. Ancak, en iyi peribulbar blok bu yordamı rahat ettirmek için zorunludur.
Bir genel cyclodestructive yordamlar ile uzun vadeli bakım IOP azaltma9,12husustur. Bu pilot çalışma en az 12 aylık sınırlı bir izleme süresi vardır ve bu yordamda daha büyük bir grup hastaların uzun vadeli etkinliğini değerlendirmek bir kadınlarında şu anda devam eden bir çalışmadır. Nitekim, yordamı bir standart, en az operatöre bağlı teknik göre yapılır ve kadınlarında klinik denemeler için özellikle uygun görünür. Başka büyük sınırlama bu pilot çalışmanın gerçek glokom nüfus yansıtan homojen olmayan tedavi edilen hastaların özellikleri tarafından temsil edilir. Ayrıca, Sigara-karşılaştırmalı tasarım başka bir ek çalışmanın sınırıdır.
Ancak, bir kaç temel kural düzgün yordamı gerçekleştirmek için izlenmesi gerekir. Özellikle, cerrah gerekir koni Merkezi ve sonda sıkıca en uygun konumda tüm işlem sırasında korumak ve taşıma, döndürme veya en iyi hedef sitede tedavi ultrasonlardan ortalamak için iterek önlemek. Buna ek olarak, cerrah göz, koni ve sonda arasındaki boşluğu ile BSS başında ve bütün prosedür sırasında iyi tedavi ultrasonlardan yayılmasını sağlamak amacıyla doldurmanız gerekir. Başka bir faili meçhul UCP cihazın mükemmel "işlem görmüş her göz için özelleştirilmiş değil" ama daha iyi şekle uygun üç farklı boyut ve boyut göz kullanılabilir bir konudur. Bu yönü teorik olarak ultrason özellikle olan hastalarda yüksek miyopi veya sığ odası, sık sık ile ilgili iki anatomik özellikleri hedeflenen silier vücut üzerinde bir kusurlu merkezleme nedeniyle yordam etkinliğini zarar Glokom.
Özetle, bu da çalışmanın HIFU kullanarak UCP Açık Açılı Glokom hastalarında göz içi basıncı azaltmak için basit, güvenli ve etkili umblikal olmayan bir tekniği olduğunu gösterdi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Yazarlar bildirmek için hiç teşekkür var.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).
- De Roetth, A. Jr Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
