Summary
해 부에 대 한 참조는 외과 의사에 게 직접 보이지 않는 구조를 지역화에 의존 하는 최소 침 습 수술 (MIS) 절차. 이 원고는 평면으로 평면 해 부의 결합 방법과 신선한 냉동 표본 MIS 절차 중 위험에서 구조를 찾을의 단면 해부학 설명 합니다.
Abstract
최소 침 습 수술 (MIS)의 성장 인기는 새 해 부 참조 발생, 유행 방향과 외과 의사에 게 직접 표시 되지 않는 구조의 지역화에 도움이 필요 하면 있습니다. 이것은 특히 중요 한 신경이 나 혈관 같은 위험에 구조 이다. 시체 물자 및 여러 기술 조합 처리의 최적화 적절 한 표본의 제한 된 가용성에 대 한 보상. 설명된 프로토콜 해 부 해 부에 평면으로 평면 및 단면 해부학 견본의 신선한-냉동 관련 구조, 신경, 동맥, 정 맥을 지역화 하는 데 도움이 하 고 올바르게 MIS 절차 동안 포털을 위치를 결합 합니다. 해부학 교과서에 이러한 구조의 묘사; 외과 분야에서 발생 하는에서 다를 수 있습니다. 그리고 이런 이유로, 수술 방향으로 새로운 해부학 연구 필요. 그러나,이 특정 한 훈련을 요구 하는 복잡 한, 시간이 걸리는 기술입니다. 소위 설명 해 부 참조 Hallux Valgus MIS 절차에 위험에 신경의 경로 찾을 간단 하 고 재현성 시스템 외과 제공 '시계 방법'. 이 모델은 많은 다른 최소 침 습 수술을 추정 될 수 있습니다.
Introduction
Hallux valgus는 근 위 지 골은 이탈 옆 첫번째 metatarsal는 하는 동안 첫 번째 발가락에 영향을 미치는 일반적인 병리학 이탈 medially1이다. 경 피 적인 또는 최소 침 습 수술 (MIS) 기술을 hallux valgus,이 학문에서 설명 하는 첫 번째 사이 그리고 수많은 연구 보고 그들의 혜택 뿐만 아니라 그들의 위험2. Hallux Valgus MIS 수정 포함 osteotomies 특정 수술 도구를 사용 하 여 작은 절 개를 통해 수행 됩니다. 주어진 그 오픈 해 수행 되지 않습니다, 혈관 구조에 손상의 위험이 때 이러한 오픈 수술 하는 동안 식별 됩니다 보다 높다. 또한, 모든 수술 환자와 외과 운영 테이블 주위의 위치가 고전적인 해부학 책 이나 논문에서 묘사 해 부 위치에서 멀리 합니다.
위험 Hallux Valgus 수술 동안에 신경 구조는 엄지 발가락, 엄지 발가락, 깊은 비 골 신경의 분 지의 dorsolateral 신경 표면 비 골 신경의 분기의 dorsomedial 신경. 이 연구의 목적은 hallux 수술에 사용 되는 절 개에 관해서는이 신경의 위치를 설명 하 고 수술 조건에서 쉽게 재현할 수 있는 새로운 방법으로 그것을 설명 하기 위해. 또한, 경 피 적인 악기의 사용에 대 한 안전 포털 설명 되어 있습니다.
철저 한 해 부 지식을 최소한 침략 적 절차 중 특히 모든 수술 분야에 필수적 이다. 새로운 수술 및 이미징 기술의 개발에는 모두는 bi-차원의 새로운 이해와 해부학 적 랜드마크의 트라이 차원 위치 필요합니다. 이전 기술과 클래식 절 개 기법3,4,,56 의 한계를 극복 하기 위해 우리 팀에 의해 개발 되었다 여기 재현에 적용 되는 해 부 해 부에 보고 피부 절 개 및 해당 MIS 절차 hallux valgus (HV) 및 rigidus (HR) 병 리를 치료 하는 데 사용 하는 악기 항목 포털. 방법은 이렇게 MIS3,4,,56전통적인 오픈 수술에서 진화 하는 그 수술 기법에 적용 됩니다.
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Protocol
이 연구는 기관 윤리 위원회 (Comissió de Bioètica, UB)에 의해 승인 되었다. 해 부 절차 특히 해 부 비행기에서 비행기 기술에서 훈련 경험 있는 외과 의해 실행 되었다. 이것은 실험의 성공적인 결과 보장 하기 위해 필수적인 전제 조건입니다.
1입니다. 준비
- 표본을 연구에 포함을 선택 합니다. 무릎 아래 시체 신선한 냉동 인간의 발을 사용 합니다.
- 다음 제외: 어떤 종류의 다리, 발목 또는 발에 기형 (이 수 신경의 과정에 영향을 미칠 및 궁극적으로 연구의 결과 영향을), 궤, 흉터 또는 이전 수술의 수 있는 다른 조건이 분명 표시 어려운 신경의 지역화.
- 10 홀된 피트 선택 (5 오른쪽과 왼쪽 5, 원심 경골의 수준에서 절단), 신선한 냉동 하지 백인에서 exsanguinated 견본; 표본 포함 5 남녀 5 80 (범위, 53-95) 년의 중간 나이.
- 6-8 시간 동안 그들을 실 온 수도 물에 녹고에 의해는 견본을 없애다. 그것은 견본의 속성을 변경할 수 있습니다으로 온수를 사용 하지 마십시오.
- 해 부 필드를 준비 합니다. 해 부 테이블에 비 메 마른 외과 용 드 레이프 시 견본을 놓습니다. 장소 해 부 지역;에 편안한 접근을 허용 하는 안정적인 위치에서 견본 가급적, 사용 견본 필요에 따라 이동할 수 있도록 지원 합니다.
- 해 부 과정에서 필드를 청소 일부 거 즈 패드와 함께 사용 될 절 개 악기를 준비 합니다.
2입니다. 해 부
- 메스와 함께 incise만 경도 지향, 다리의 중간 부분에서 대략 20 cm x 5 cm의 창을 만들 수 피부. 약 15 cm 첫번째 metatarso 골 관절, 및 끝 5 cm 원심, 인접 시작.
- 피하 조직 방해 하 고 신경 구조의 모든 변위를 방지 하지 않고 피부를 해 부. 신선한 메스를 사용 하 여 각 평면에 대 한.
- 밖으로 향하게 하 고 표본에 직면 하지 메스의 최첨단으로 절을 수행 합니다. 이 피부의 평면에 의해 평면 해 부 해 부의 원칙 중 하나를 다음과 같습니다. 이 단계 동안 이빨된 집게를 사용 하 여 피부를 단단히 잡고.
- 창 영역을 포함 하는 피부를 제거 합니다. 거 즈를 사용 하 여 필요한 경우 해 필드를 청소.
- dorsomedial 식별 하 피하 조직의 주의 해 부 및 첫 번째 발가락의 dorsolateral 신경 수행 합니다. 비 이빨 집게와 새로운 메스를 사용 하 여 발생 하는 구조에 손상을 방지 하기 위해. 아이리스가 위 및 periosteotome에 도움이 됩니다 진행 지역의 해 부에 신경을 찾을 수 있습니다 (하지만 여전히 표시 되지 않습니다), 그들은 덜 공격적 해 부를 허용 하 고 신경 손상을 방지.
- 실수로 신경 절단을 피하기 위해 윈도우의 근 위 부분에서 해 부. 변위를 방지 하기 위해 피하 조직의 열 등 한 부분에서 분리 하지 않고 신경 식별 합니다. 각 신경을 확인 한 첫 번째 metatarso 골 관절까지 그 과정을 통해 해 부.
- 첫 번째 metatarso 골 관절에 관하여 그것의 원래 위치에 신경 신경 및 첫 번째 metatarsophalangeal 공동 라인 피어스는 바늘으로 흥분.
- 그래서 공동 라인의 위치 첫번째 metatarsal 머리와 첫 번째 발가락의 근 위 지 골의 사이 분명 만든 첫 번째 발가락의 수동 견인을 수행 합니다. 니 들 먼저 신경을 소중히 해야 합니다 있으며 다음 metatarso 골 관절에. 이 단계는 합작에 관하여 신경의 위치 연구에 걸쳐 안정 될 것입니다 보장 합니다.
3. 동결
- 차가운 불타 피하기 위해 버블 랩 및 접착 테이프, 각 견본을 보호 합니다. 하지 신경 들고 바늘을 이동 하려면 포장 과정 처리.
- 각 견본을 적절 하 게 태그.
- -17 ° C와-20 ° C 사이 냉동 실에는 표본 소개
- 최소 6 시간까지 기다립니다 (또는 밤새 껏) 프로토콜의 다음 단계를 수행 하기 전에 동결 샘플에 대 한.
4. 톱 질
- 절단 장비를 확인 하십시오. 다이아몬드 톱을 사용 하 여 시스템을 냉각 하는 물으로.
- 표본 섹션 후 조작 하는 것입니다 어디 작업 필드를 준비 합니다.
- 물 흐름 열고 bandsaw 회전을 시작 합니다. 톱 및 냉장에 대 한 물 흐름의 절삭 속도 조정 합니다.
- 즉, 일단 톱 보드에 표본 위치. 이것이 포인트 관련 외과 절 개 위치는 절단 라인 1 cm metatarso 골 관절에 후부를 조정 합니다. 견본을 녹이는 피하기 위해 냉동 실에서 제거 된 후에 즉시 섹션을 수행 합니다.
- 로부터 보호 하기 위해 표본 bandsaw의 마찰로 인해 불타는 녹고 물과 해 부 구조의 모든 후속 변경으로 견본을 피하고 있는 동안 최소한에 물 흐름을 설정 합니다.
- 첫 번째 섹션 완료 되 면, 견본 (를 포함 하는 발가락) 앞쪽 블록을 삭제 합니다.
- 두 번째 섹션을 수행 합니다. 첫 번째 후부 1 cm 두꺼운 블록을 얻기 위해 병렬 컷된, 1 cm을 확인 합니다. 이것은 표준 두께 얇은 단면도 그들의 원래 경로에서 이동 하는 구조를 발생할 수 있습니다.
- 시료의 나머지 부분을 삭제 하거나 추가 연구에 대 한 저장 합니다. 표본 refrozen 하거나 통 솔루션에 침수에 의해 수정 될 수 있습니다.
5입니다. 측정
- 작업 및 평면 컷된 시료의 표면에 각도에 평평 sectioned 블록을 놓습니다.
- 표준 각도 사용 하 여 첫 번째 중간 발 뼈 diaphysis의 센터에 있는 그것의 센터로. Dorsally 축 중 신 근 digitorum longus 힘 줄의 중간 국경에 배치 합니다.
- 각도의 두 번째 축을 사용 하 여 첫 번째 발가락의 dorsolateral 신경 및는 dorsomedial의 위치를 측정 합니다.
- 측정 영역 첫 번째 중간 발 뼈 diaphysis의 윤곽을은 시계 모델을 추정
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Representative Results
시계 메서드를 사용 하 여 dorsomedial와 dorsolateral 신경 일관 되 게 나타났다 사이 10 2 시 (그림 1). Dorsomedial 신경 사이 10 그리고 12 시 왼쪽 발에서 오른쪽 발에 2 시와 12 사이 영역에 해당 EHL의 중간 국경에 중간 26.2 °의 평균에서 발견 되었다. Dorsolateral 신경 사이 10 그리고 12 시 오른쪽 발에 12와 왼쪽된 발에서 2 시 사이의 영역에 해당 평균에 EHL의 중간 국경에 32.3 ° 측면 이었다.
그림 2 로 해 부 해 평면으로 평면 부에 의해 dorsomedial와 dorsolateral 신경의 일반적인 분포를 보여준다.
그림 1 : Dorsomedial 신경 (1) 및 dorsolateral 신경 (2)의 위치를 보여주는 오른쪽 다리의 단면 정면. 시계 영역 첫 번째 중간 발 뼈 머리에 첨가 되었습니다. 양방향 화살표는이 연구에서 발견 되었습니다 신경 영역을 표시. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2 : 해 부 비행기-당-평면 해 부 (발 등 보기)이이 연구에서 발견 되었습니다로 dorsomedial와 dorsolateral 신경의 일반적인 분포를 보여주는. 1. Dorsomedial 첫 번째 발가락의 신경입니다. 2. 첫 번째 발가락의 dorsolateral 신경입니다. 3. Dorsomedial 두 번째 발가락의 신경입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
이 연구에 사용 되는 방법의 기초는 단면 해부학과 해부학 해 부 비행기, 비행기의 조합을 했습니다로 서 역사적으로7연습. 이 무슨는 것의 능력에 크게 의존 하는 시간을 요구 기술에 대 한 해부학 적 지식 뿐만 아니라 특정 교육 필요 합니다. 따라서 해부학 교과서 또는 특히 정형 외과 분야에서에서 과학 논문에 제공 된 일부 해부학 이미지 정확도 부족 하 고 충분히 교육적 같은 최첨단 기법을 수행 하는 외과 의사에 대 한 유용 하지 않습니다. 최소한 침략 적 절차입니다. 이러한 이유로, 그것은 제안 되었습니다 문학에는 해 부 학문 전문가, 외과 의사 및 해부학8사이의 긴밀 한 협력을 함께 실시 한다.
신선한 냉동 표본 사용 하 여 결과를 얻을 신뢰할 수 있는 해부학, 신경으로 표면 구조를 공부 하는 경우에 특히 필수적 이다. 집착된 표본을 사용 하 여 자주 볼륨에 위치 해 부 구조의 변화를 생성합니다. 마찬가지로, 신경 및 혈관 구조 해 부의 시간에 처리 하는 동안 변위를 따르게 됩니다. 이러한 이유로, 우리 신경 전치 될 것입니다 보장 하기 위해 우리의 기술에 3 개의 중요 한 단계를 포함 했다: 연구에서 수행 하는 해 부 피하 조직에 영향을 주지 않습니다, 신경 내부 관절 바늘은 처음에 고정 됩니다 metatarsophalangeal, 그리고 표본 절단 과정을 하기 전에 동결 됩니다.
샘플의 녹고 주의 깊은 준비 및 샘플의 필요에 따라서 관련 된 해 부 구조의 변위 발생할 수 있습니다. 이전 준비 및 절단 재료의 장착은 신뢰할 수 있는 측정을 달성 하기 위해 중요 합니다.
이 기술의 가능한 한계 중 하나는 공부 신경 근처에 공동으로, 바늘으로 신경의 고정을 배제 하지 않을 때 발생 한다. 혈관 구조는 대부분의 경우 신경9병렬 혈관 라벨 기술을 사용 하 여가이 문제를 극복할 수 있습니다.
수술 절차의 증가 수는 요즘 하지 직접 시각화 된2,3의 신경 구조는 최소로 침략 적인 방법으로 수행 됩니다. 이러한 경우에, 3 차원 방향 의사에 대 한 최고 이다. 해 부 참조 시계 방법으로 간편 하 고 재현성 시스템 외과 의사 외과 절 개 Hallux Valgus 최소한 침략 적 절차에 대 한 관계에서 신경 위치를 찾는 제공 합니다.
평면으로 평면 해 부와 신선한 냉동 표본에서 단면 해부학이이 기술은 성공적으로 최신 최소 침 습 수술 절차3,4,에 대 한 해 부 지침을 제공 하는 데 사용 되었습니다. 10,11.
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Disclosures
저자 경쟁 없는 금융 관심사 또는 관련이 연구에 영향을 미치는.
Acknowledgments
우리 방의 해 부 Bellvitge 캠퍼스 바르셀로나의 대학의 그들의 숙련 된 지원에 대 한 기술 직원을 감사합니다. 우리는이 게시의 일부로 포함 하는 비디오와 함께 그들의 작품에 대 한 시청각 부를 감사 합니다. 우리는 바르셀로나의 대학의 학부의 몸 기증자 감사.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adson Non-Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-31 | |
| Adson Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-30 | |
| Surgical scalpel handle nº 4 | Swann-Morton | 4 | |
| Surgical scalpel blades nº 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum |
| Iris scissors- curved | Bontempi | FG-2 | |
| Periostotome P-24 | Bontempi | 718-24G | |
| Intramuscular 23G sterile needles | Totclinic | 23 | Ad libitum |
| Goniometer | |||
| Latex gloves | Ad libitum | ||
| Gauze pads | Ad libitum | ||
| Non-Sterile surgical drape | |||
| Saw | EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 Pathology Saw |
References
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