Minimalt invasiv kirurgisk (MIS) procedurer er afhængige af anatomiske referencer til at lokalisere strukturer ikke direkte synlige for kirurgen. Dette manuskript beskriver en kombineret metode af flyet ved fly dissektion og tværsnit anatomi af frisk frosset prøver at finde strukturer i fare under MIS procedurer.
Den stigende popularitet af minimalt invasiv kirurgisk (MIS) procedurer gør det nødvendigt, at nye anatomiske referencer opstår, for at støtte i tridimensional retning og lokalisering af strukturer, der ikke er direkte synlige for kirurgen. Dette er især afgørende for strukturer i fare som nerver og blodkar. Optimering af håndteringen af dødt materiale og kombinationen af flere teknikker kompensere for de begrænsede mængder af passende prøver. Den beskrevne protokol kombinerer anatomisk flyet ved fly dissektion og tværsnit anatomi af frisk frosset prøver at hjælpe med at lokalisere relevante strukturer, såsom nerver, arterier, vener og til korrekt position portalerne under MIS procedurer. Skildringen af disse strukturer i anatomi lærebøger kan afvige fra hvad er stødt på i feltet kirurgisk; og af denne grund, nye anatomiske undersøgelser med en kirurgisk orientering er nødvendige. Dette er imidlertid en kompleks og tidskrævende teknik kræver særlig uddannelse. De anatomiske referencer beskrevet med de såkaldte ‘ur metode’ giver kirurgen med en let og reproducerbare system for at finde sti af nerverne i fare i Hallux Valgus MIS procedurer. Denne model kan ekstrapoleres til mange andre minimalt invasive kirurgiske procedurer.
Hallux valgus er en fælles patologi påvirker den første tå, som den proksimale falanks afveg sideværts, mens den første metatarsal er afveget medialt1. Perkutan eller minimalt invasiv kirurgisk (MIS) teknikker for hallux valgus var blandt de første, der er beskrevet i denne disciplin, og talrige undersøgelser rapporterer deres fordele, men også deres risici2. Hallux Valgus MIS korrektion indebærer osteotomier udføres gennem små indsnit ved hjælp af specifikke kirurgiske instrumenter. Givet at åbne dissektioner udføres ikke, risikoen for skader på neurovaskulære strukturer er højere end når disse identificeres under åben kirurgi. Også, som i enhver kirurgisk procedure, positionering af patienten og kirurgen omkring operationsbordet er langt fra den anatomiske holdning afbildet i klassiske anatomiske bøger eller papirer.
De neurologiske strukturer i fare under Hallux Valgus kirurgi er dorsomedial nerven af storetåen, grenen af den overfladiske peroneal nerve og dorsolateral nerve af storetåen, gren af den dybe peroneal nerve. Formålet med denne undersøgelse er at beskrive placeringen af disse nerver med hensyn til snit anvendt i hallux kirurgi og illustrere det med en ny metode, der er let at reproducere i kirurgisk betingelser. Desuden er en sikker portal for brug af perkutan instrumenter beskrevet.
En grundig anatomiske viden er afgørende i enhver kirurgisk område, især i løbet af minimalt invasive procedurer. Udviklingen af nye kirurgiske og billedbehandling teknikker kræver en ny forståelse af både den bi-dimensionel og tri-dimensionelle placeringen af anatomiske landemærker. Tidligere rapporteret anatomiske dissektion teknikker blev udviklet af vores team for at overvinde begrænsningerne af den klassiske dissektion teknikker3,4,5,6 og her anvendes for at reproducere hud indsnit og instrument post portaler svarende til de MIS, der anvendes til behandling af hallux valgus (HV) og rigidus (HR) patologi. Metoden gælder således for de kirurgiske teknikker, der udviklede sig fra traditionelle åben kirurgi til MIS3,4,5,6.
Grundlaget for metoden anvendt i denne undersøgelse er en kombination af tværsnit anatomi og anatomiske flyet ved fly dissektion, som det har været praktiseret historisk7. Dette kræver ikke kun anatomiske viden, men også specifik uddannelse for hvad er en tid-krævende teknik, der er stærkt afhængig af dissector færdigheder. Derfor nogle anatomiske billeder i anatomiske lærebøger eller videnskabelige afhandlinger, især inden for ortopædisk kirurgi, manglende nøjagtighed og er ikke læ…
The authors have nothing to disclose.
Vi vil gerne takke det tekniske personale af dissekere rummet i Bellvitge Campus i University of Barcelona for deres dygtige bistand. Vi takker den audiovisuelle Institut for deres arbejde med video inkluderet som en del af denne publikation. Vi takker krop donorer af det medicinske fakultet på universitetet i Barcelona.
Adson Non-Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-31 | |
Adson Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-30 | |
Surgical scalpel handle nº 4 | Swann-Morton | 4 | |
Surgical scalpel blades nº 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum |
Iris scissors- curved | Bontempi | FG-2 | |
Periostotome P-24 | Bontempi | 718-24G | |
Intramuscular 23G sterile needles | Totclinic | 23 | Ad libitum |
Goniometer | |||
Latex gloves | Ad libitum | ||
Gauze pads | Ad libitum | ||
Non-Sterile surgical drape | |||
Saw | EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 Pathology Saw |