Fag spise mad fra en plade placeret på en skala, der er tilsluttet en computer, der registrerer vægttab på pladen under måltidet. Feedback på computerskærmen tillader emne til at tilpasse deres spise adfærd til reference kurver således normalisering af kropsvægt.
Fag spise mad fra en plade, der sidder på en skala, der er tilsluttet en computer, registrerer vægttab på pladen under måltidet og udgør en kurve af fødeindtagelse, måltid varighed og hastighed af spise modelleret af en andengradsligning. Formålet med metoden er at ændre spise adfærd ved at give visuel feedback på computerskærmen, at emnet kan tilpasse sig, fordi hans/hendes egen sats af spise vises på skærmen under måltidet. De data, der genereres af metoden er automatisk analyseret og monteret til andengradsligning ved hjælp af en skræddersyet algoritme. Metoden har fordelen, at optagelse spisevaner objektivt og giver mulighed for at ændre spise adfærd såvel i eksperimenter i klinisk praksis. En begrænsning kan være, at eksperimentelle emner berøres af metoden. Den samme begrænsning kan være en fordel i klinisk praksis, som spise adfærd er mere let stabiliseret af metoden. En behandling, der bruger denne metode har har normaliseret kropsvægt og restaureret sundhed af flere hundrede patienter med anorexia nervosa og andre spiseforstyrrelser og reduceret vægt og forbedret sundhed alvorligt overvægtige patienter.
Enheden præsenteres her bruges til at gendanne kropsvægten og sundhed af under- og overvægtige patienter ved at kontrollere hastigheden af spise og indtagelsen af fødevarer via visuel feedback leveres på en computerskærm under måltidet. Det består af en skræddersyet elektronisk skala og en computer, f.eks. en smartphone. En app giver mulighed for et emne til at forbinde en smartphone til skala via Bluetooth. Når din smartphone er forbundet til skalaen, emnet sætter en plade på skalaen og mad på tallerkenen og starter spise. Med jævne mellemrum, en bedømmelsesskala vises på skærmen og emnet bliver bedt om at vurdere deres følelse af mæthed. Bedømmelsesskala kan blive afbrudt, afhængigt af formålet med forsøget eller klinisk intervention. For eksperimentel og klinisk formål en reference kurve for at spise sats og en reference kurven for følelsen af mæthed vises på skærmen på din smartphone. Emnet kan tilpasse sig til reference kurver, fordi hans/hendes sats af spise og ratings af fylde vises på skærmen under måltidet.
Enheden registrerer nedgangen i vægten af pladen som mad er forbrugt og ratings af fylde i løbet af måltidet og gemmer optagelserne. Vægt tab data bruges til at give en kvadratisk model af den kumulative mad indtag (CFI) kurve: y = kx2+ lx, hvor y = mængden af mad indtages, k = ændring i prisen for at spise i løbet af måltidet og l = oprindelige sats af spise1. CFI kurve er baseret på modellering følgende tre aktioner under måltidet: bid, mad tilsætning og artefakt (vægtændringer relateret til mad forbrug). Disse handlinger er kortlagt på ikke-terminal symboler af en kontekst-fri grammatik (CFG)2. Optagelse efter forbehandling, er opdelt i tidsintervaller, svarende til vægtændringer (baseret på fremadrettede derivat og delta koefficienter), og derefter knyttes til CFG terminal symboler. CFG derefter giver mulighed for vurdering af den mest sandsynlige fortolkning af måltidet under forudsætning af uafhængighed for hver begivenhed.
Enheden bruges i forskning såvel som i klinisk praksis. Det blev først brugt til at behandle patienter med anorexia nervosa og andre spiseforstyrrelser og efterfølgende at behandle stærkt overvægtige patienter.
Spise assisteret af visuel feedback har følgende videnskabelige grundlag. Dyr, herunder mennesker, har udviklet sig til at spise mange forskellige fødevarer, men de vælger hvad at spise under “buffet” betingelser3,4. Men de er udstyret, anatomisk og behaviorally, for at spise, hvad fødevarer er tilgængelig, hvis betingelser får kompromitteret3,4 og spise adfærd, tygge især er derfor blevet hoveddrivkraften bag udviklingen af den Hovedets, herunder hjernen og masticatory apparater3. Mønster af at spise kan derfor være vigtigere for kontrol af kropsvægt end slags mad spist. I støtte, kost intervention har mindre, hvis nogen, virkning på normalisere kroppen vægt5 og den enhed, der beskrives her kan fx hjælpe skolebørn spiser en normal mængde af mad når udfordret til at spise hurtigt under skole frokost6 og omvendt effekt i en kort periode af fastende på fødeindtagelse i unge mænd og kvinder7.
Neurovidenskab hypothesizes, at årsagen til vægtproblemer er indgivet i hjernen8. Men det er usandsynligt, at hundreder af millioner af mennesker i verden, der nu vejer for meget9, udvikles problemet på grund af en neurale abnormitet før vægtøgning. Det er mere sandsynligt, at neurale abnormiteter10, samt medicinsk abnormiteter11, udvikle som en effekt af at spise for meget12, Gem, måske i nogle sjældne genotyper13.
En mulig grund hvorfor neurovidenskab undlader at forklare problemerne med kropsvægt er fordi dens grundlæggende antagelse er forkert, dvs., at kropsvægten er holdt næsten konstant via excitatoriske/hæmmende neurale kontrol udøves over spise adfærd8 . Uanset hæmning hjernen kan udøve har naturligvis ikke forhindret hundreder af millioner af mennesker til at blive alvorligt overvægt for nylig9. En bedre forståelse af hjernen i spise rolle fremgik af opdagelsen, hypothalamus peptider engang troede, at stimulere spise act i stedet tillade søgen efter føde, selv på bekostning af fødevarer indtagelse14,15. Disse resultater, der blev bekræftet for nylig16,17, støtte den opfattelse, at kropsvægt er holdt på et sundt niveau kun når fysiske prisen på fødevarer er høj, en stand omhandlet som “den menneskelige homeostatiske phenoptype”18. I betragtning af mangfoldigheden af hjernen og genetiske netværk engageret i spise adfærd og andre opførsel også19, ville det være vanskeligt, hvis det overhovedet er muligt, for at mindske eller øge kropsvægten ved at manipulere en neurotransmitter system eller to. Disse overvejet kommer det ikke som nogen overraskelse, at farmakologisk intervention har minimal eller ingen indvirkning på kroppens vægt i den alvorligt overvægtige20samt i den undervægtige21.
Det er ironisk, at nogle af disse nylige resultater blot bekræfte forudsigelser om kostvaner, gener, hjernen og fysisk aktivitet i kroppen vægt forordning lavet af Mayer i 1953 rolle allerede22. Som alternativ kan spise adfærd kan have en kausal rolle i kontrollen af kropsvægt og neurovidenskab og Genetik kan have fejl mekanisme for sag. I støtte, dagligt spiser over året stræber efter at maksimere fødeindtagelse hos mennesker, skubbe kropsvægt opad for at modvirke enhver indflydelse af mad mangel på23. I den menneskelige homeostatiske fænotype, er påvirkning af denne slags fysiologiske overspisning opvejet af den fysiske indsats nødvendig for at opnå mad18. Fordi denne indsats er tæt på nul i dag mennesker har brug for ekstern støtte til at opretholde en sund lav kropsvægt. At støtte fra den aktuelle enhed.
I stedet for at målrette spise adfærd, målrette standard behandlinger for spiseforstyrrelser patients´ psykologiske symptomer. Gennemsnitligt 30% af patienterne dropper ud af disse behandlinger, mindre end 50% gå i remission, selvom de forbliver symptomatiske, og mindst 30% tilbagefald inden for et år af decharge24. Det konstateredes imidlertid længe siden at behandle spise adfærd har en bedre effekt end at behandle de psykiske symptomer25. Denne konklusion blev replikeret for nylig ved hjælp af den enhed, der beskrives i denne betænkning. Ved denne metode gå en anslået 75% af patienter med spiseforstyrrelser i remission og 10% tilbagefald over fem års opfølgning26, en forbedring i forhold til standarder for pleje24.
Selv om de spiser er steget i alvorligt overvægtige patienter, årsag-virkning-forholdet mellem sats af spise og kropsvægt ikke er afklaret og sats af spise har været bestemt af spørgeskemaer27. Den enhed, der beskrives her gør objektiv måling af spise sats og mad indtag muligt og når bruges til at reducere disse to foranstaltninger, det har vist sig for at være mere effektive i faldende kropsvægt og forbedre sundheden end standard kost og motion intervention i stærkt overvægtige unge28.
Princippet om optagelse spise adfærd udnyttes i den nuværende enhed blev beskrevet længst29,30,31, og det er siden da blevet brugt i forsøg til at registrere og ændre satsen for spise1, 6,7,32,33. Men det har ikke været anvendt til behandling- og overvægtige patienter uden for kliniske forsøg og i klinisk praksis. En del af den kliniske program indebærer anvendelse af enheden i hjemmet og i hverdagen. Det har vist sig for at være brugervenligt i både laboratorie-forskning og klinisk praksis.
Mens metoden beskrevet her er et større indgreb i vores behandling af patienter med problemer af kropsvægt, behandlingen har yderligere indgreb, som har været beskrevet før, herunder kriterier for optagelse og remission34 og resultatet med tre måneder mellemrum i hver af 1428 patienter26. Enhed, ikke disse yderligere indgreb, er fokus for den foreliggende betænkning.
Funktionen kontrol af enheden bruges til at registrere spise adfærd hos raske forsøgspersoner og i- og overvægtige patienter. Træningstilstand bruges efterfølgende til at ændre spise adfærd til forsøgsformål eller kliniske formål. Ved hjælp af visuel feedback i behandlingen af anorektiske patienter, er 100% som angivet på computerskærmen, mængden af mad patienten bør spise fastsættes individuelt på grundlag af tre indledende tests i kontrol tilstand. 100% er en lille mængde af mad i en anorektiske patienten, men mere mad end han/hun spiste i de tre indledende tests. En anorektiske patient praksis gradvis at spise mere mad, og han/hun bliver bedt om at tilføje mad indtil 100% er angivet på skærmen. Form af stiplede blå reference kurve, som forbliver den samme i løbet af behandling, er baseret på den konstatering, at normalvægtige raske mennesker spiser på en progessively faldende sats, dvs., i en langsommere måde1. Stiplet lilla reference kurven for følelsen af fylden er baseret på den konstatering, at den kumulative mæthed kurve monteres bedst at en sigmoid kurve1. Der findes ingen tal på akserne. Behandlingen fortsætter, indtil patienten er i stand til at spise omkring 300-350 g af mad i ca 10-15 min. uden en reference kurve. Disse oplysninger blev indhentet fra normal vægt, raske forsøgspersoner. Både under- og overvægtige patienter har et valg mellem tre retter almindelige svenske mad i klinisk praksis og de tilbydes vand at drikke. Eksperimentelle manipulation af spisevaner er gjort på samme måde i raske forsøgspersoner1,6,7,32,33. Fordi genetablere den normale følelse af mæthed ved hjælp af visuel feedback, som en reference kurve er gjort på samme måde diskuteret det ikke her. Klinisk, dog er dette en vigtig intervention som anorektiske patienter Vurder følelsen af fylde meget højere end raske forsøgspersoner.
Mens patienter følge den visuel feedback, når man spiser på behandling, har de lov til at tilføje mad til pladen under måltidet, når de spiser uden feedback. Mad tilføjelser og andre begivenheder, herunder pres exterted på pladen under skæring af fødevarer med gafler og knive, påvirke optagelsen af enheden at skabe artefakter og fejl, der tidligere blev behandlet manuelt som beskrevet i35. De data, der genereres fra at spise ved hjælp af enheden er indsamlet i en custom made database, som klinikeren kan hente resultater for at give patienter med feedback om, hvordan behandlingen skrider frem og forskeren kan bruge for at analysere eksperimentelle resultater.
Anorektiske patienter spiser kun lidt mad på en langsom sats34. Interessant, men er de købedygtig indtage normal størrelse måltider selv ved meget lavt BMI18. For eksempel, var patienten rapporteret købedygtig indtage 300 g meget tidligt i behandling og længe før normalisering af hendes BMI og blot tre dage efter at have spist på en uorganiseret måde, dvs, indtager kun lidt mad på en accelererende hastighed. Anorektiske patienter, der begynde at spise på en yderst lav rente er tilbøjelige til at øge hastigheden af spise i løbet af de indledende måltider, som gjorde tre af patienterne rapporteret her. Når patienter nærmer remission, men fremgår den omvendt forhold mellem deceleration og den oprindelige sats af spise1. Flere hundrede patienter med spiseforstyrrelser er blevet behandlet til remission og protokollen har bevist bruger venlig med ingen bivirkninger26. Svært overvægtige patienter er behandlet på samme måde for at tabe sig, omend ikke i en normal vægt28,33. I øjeblikket er der ingen metode, der normaliserer kropsvægt af stærkt overvægtige patienter.
En begrænsning af metoden er, at fag er sandsynligvis påvirket af enheden selv i mangel af visuel feedback. Denne hypotese kan testes ved at sammenligne data indhentet med enheden med oplysninger fra video-optaget måltider. Paradoksalt nok, kan den samme begrænsning være en fordel i behandling, som tager sigte på at normalisere fødeindtagelse.
Mens den nuværende metode har længe været brugt til at registrere spise adfærd, er tilsætning af visuelle tilbagemeldinger til eksperimentel og klinisk formål ikke blevet brugt uden for vores forskning og klinik. For klinikere med henblik på at genoprette den spise adfærd af patienter og forskere interesseret i at bruge spise adfærd som en eksperimentel variable, tilbyder indretning en metode. Analyse af resultaterne kunne nu være automatiseret ved hjælp af de nuværende algoritme for computing CFI kurve, lindre behovet for tidskrævende manuel behandling. Dette muliggør overvågning og analyse af spisevaner i store grupper af emner.
Effektiviteten af algortihm vil blive yderligere forbedret. I øjeblikket er det baseret på skøn over afvigelser fra sande værdier af bid, som adskilles fra artefakter.
Enheden vil blive brugt blandt børn til at forhindre problemer i legeme last i voksenalderen. De fleste af hardware og software, der behandles i denne rapport er klar til sådan storstilet anvendelse. Mulige forbedringer, herunder optimering af det visuelle design af feedback på skærmen på enheden og udvide CFG med flere slags-måltid handlinger og analyse af delvist udfyldt måltider, må afvente resultatet af den påtænkte storstilet anvendelse .
The authors have nothing to disclose.
Maryam Esfandiari viser, hvordan enheden virker og Vasileios Papapanagiotou beskriver hvordan data genereret er filtreret og monteret til CFI kurve. I denne artikel beskrives forskningen, den klinisk intervention bygger og Cecilia Bergh diskuterer dets brug i klinikken pr. Södersten. Arbejdet er støttet af Mando Group AB, EUs IKT-programmet SPLENDID (610746) og det Europæiske Fællesskab sundhed, demografiske ændringer og velfærd program (727688).
Scale | TÜM ELEKTRONIK | no catalogue number | csutm made not comercially available |