Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

رصد العصبية داخل منطوق جراحة الغدة الدرقية في نموذج الخنزير

Published: February 11, 2019 doi: 10.3791/57919
Automatic Translation
1,2,3, 2, 4, 5, 2, 5, 2, 2, 6, 7, 7, 8, 9, 2,3, 5,10,11
1Department of Otorhinolaryngology, Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital, Kaohsiung Medical University, 2Department of Otorhinolaryngology, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 3Department of Otorhinolaryngology, Faculty of Medicine, College of Medicine, Kaohsiung Medical University, 4Department of Nursing, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 5Department of Anesthesiology, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 6Laboratory Animal Center, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 7Department of Thyroid and Parathyroid Surgery, China-Japan Union Hospital and Jilin Provincial Key Laboratory of Surgical Translational Medicine, Jilin University, 8Division of Thyroid and Parathyroid Endocrine Surgery, Department of Otolaryngology, Massachusetts Eye and Ear Infirmary; Division of Surgical Oncology, Department of Surgery, Massachusetts General Hospital; Department of Otology and Laryngology, Harvard Medical School, 9Division for Endocrine Surgery, Department of Human Pathology in Adulthood and Child-hood "G. Barresi", University Hospital G. Martino, University of Messina, 10Department of Anesthesiology, Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital, Kaohsiung Medical University, 11Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, College of Medicine, Kaohsiung Medical University

Summary

تهدف هذه الدراسة إلى وضع بروتوكول قياسي للرصد العصبية داخل منطوق جراحة الغدة الدرقية في نموذج الخنزير. نقدم هنا، بروتوكولا لإثبات التخدير العام، لمقارنة أنواع مختلفة من الأقطاب، والتحقيق الخصائص الكهربية للأعصاب حنجري المتكررة العادي والجرحى.

Abstract

يمكن أن يسبب الإصابة الموضعية إلى عصب حنجري المتكررة (رلن) شلل الحبال الصوتية، الذي يتداخل مع الكلام ومحتملة يمكن أن تتداخل مع التنفس. في السنوات الأخيرة، تم رصد المضاعفات العصبية (إيونم) تكييف على نطاق واسع كأسلوب مساعد لتعريب في رلن والكشف عن الإصابة رلن التنبؤ وظيفة الحبال الصوتية أثناء العمليات. واستخدمت العديد من الدراسات أيضا نماذج حيوانية للتحقيق في التطبيقات الجديدة للتكنولوجيا إيونم ووضع استراتيجيات موثوقة لمنع المضاعفات رلن الإصابة. والهدف من هذه المادة إدخال بروتوكول قياسي لاستخدام نموذج الخنزير في البحث إيونم. المقال يوضح الإجراءات لحفز التخدير العام، إجراء تنبيب الرغامى، والتصميم التجريبي للتحقيق في خصائص الإصابات رلن الكهربية. تطبيقات لهذا البروتوكول يمكن تحسين فعاليتها الشاملة في تنفيذ مبدأ 3R (الاستبدال والتخفيض وصقل) في الخنزير IONM الدراسات.

Introduction

على الرغم من استئصال الدرقية الآن إجراء يقومون به عادة في جميع أنحاء العالم، خلل الصوت بعد العملية الجراحية لا يزال شائعا. يمكن أن يسبب الإصابة الموضعية إلى عصب حنجري المتكررة (رلن) شلل الحبال الصوتية، الذي يتداخل مع الكلام ومحتملة يمكن أن تتداخل مع التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الضرر إلى فرع خارجي للعصب حنجري متفوقة تغيير صوت رئيسية التي تؤثر على أرض الملعب والإسقاط صوتي.

المضاعفات العصبية الرصد (إيونم) خلال عمليات الغدة الدرقية قد حصلت على شعبية واسعة كأسلوب مساعد لرسم الخرائط، وتؤكد رلن، العصب المبهم (VN)، وفرع خارجي للعصب حنجري متفوقة (ابسلن). نظراً لأن IONM مفيداً لتأكيد وتوضيح آليات الإصابة رلن والكشف عن الاختلافات التشريحية في رلن، يمكن استخدامه للتنبؤ بوظيفة الحبال الصوتية بعد استئصال الدرقية. ولذلك، يضيف ديناميكية وظيفية جديدة في جراحة الغدة الدرقية إيونم وتمكن الجراحين مع المعلومات التي لا يمكن الحصول عليها من المرئيات المباشرة وحدها1،2،3،،من45 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10.

في الآونة الأخيرة، العديد من الدراسات المستقبلية قد استخدمت نماذج الخنزير الاستخدام الأمثل للتكنولوجيا إيونم وإلى وضع استراتيجيات موثوقة لمنع المضاعفات رلن إصابة11،،من1213،14 ،،من1516،17،18،،من1920. كما استخدمت نماذج الخنزير تزويد العاملين في مجال التعليم الأساسي والتدريب في مجال التطبيقات السريرية ل IONM.

ولذلك، المزيج من النماذج الحيوانية والتكنولوجيا IONM أداة قيمة لدراسة الفسيولوجيا المرضية ل الإصابة رلن21. وكان الهدف من هذه المادة للتدليل على استخدام نموذج الخنزير في البحث إيونم. على وجه التحديد، المقالة يوضح كيفية حمل التخدير العام وإجراء تنبيب الرغامى وإعداد تجارب للتحقيق في الخصائص الكهربية لمختلف أنواع الإصابات رلن.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

وقد أقر في التجارب على الحيوانات "رعاية الحيوان المؤسسية" واستخدام اللجنة (إياكوك) من جامعة الطب كاوشيونغ، تايوان (البروتوكول لا: IACUC-102046، 104063، 105158).

1-إعداد الحيوان والتخدير

  1. نموذج الحيوان الخنزير
    ملاحظة: هذه الدراسة تطبيق البروتوكول، المذكورة في الأدب إلى إقامة نموذج الخنزير المحتملين من إيونم11،،من1213،،من1415،16، 17،18،،من1922.
    1. استخدام الخنازير كابس أسود أو دوروك-Landrace (3-4 أشهر من العمر؛ وزنها 18-30 كجم).
    2. ضمان أن البروتوكول التجريبي يتسق مع الأنظمة الوطنية/الدولية والمبادئ التوجيهية المتعلقة بالتجارب على الحيوانات، بما في ذلك مبادئ 3R (الاستبدال والتخفيض وصقل). الحصول على الموافقة الأخلاقية البروتوكول التجريبي من لجنة الرعاية واستخدام الحيوانات التجريبية في المؤسسة ذات الصلة.
  2. تحريض التخدير
    1. التحضير قبل التخدير
      1. حجب الغذاء 8 ساعات قبل التخدير وحجب المياه 2 ساعات قبل التخدير.
      2. قبل التداوي مع أزابيروني العضلي (4 مغ/كغ) في 2 ساعات قبل التخدير. استخدام زجاجة مالحة 500 مل لاختلاق قناع وجه لكل خنزير صغير. تقليم حسب الحاجة لضمان تناسب آمنة للأنف.
      3. استخدم الدالة وزنها على طاولة العمليات لقياس الوزن الصافي لكل خنزير صغير (الشكل 1A).
      4. الحفاظ على درجة حرارة الجسم مع فراش الماء تعميم تعيين إلى 40 درجة مئوية.
    2. حمل التخدير العام (GA) مع سيفوفلوراني 2-4 ٪ في تدفق غاز جديدة 3 لتر في الدقيقة عن طريق قناع الوجه مع الخنزير الصغير في موقف معرضة. يمكن أيضا أن يتسبب GA تيليتاميني العضلي وزلوازيبام. وعادة ما يتحقق عمق الكافي للتخدير في 3-5 دقائق. تأكيد عمق التخدير لا حركة شديدة للألم بسبب القسطرة الوريدية المحيطية.
    3. تحديد الوريد سطحية في الجانب الخارجي من إحدى أذنيه وتعقيم المنطقة المحددة (حوالي 6 × 6 سم2) مع الكحول 75%. لأقصى درجات الأمان، استخدم قسطرة الوريدية طرفية عيار 24.
    4. إدارة المخدر عن طريق الحقن الوريدي مثل بروبوفول (1-2 مغ/كغ) أو ثياميلال (5-10 مغ/كغ) التخفيف من التحفيز الضارة بواسطة laryngoscopy مباشرة.
      ملاحظة: لا يقترح استخدام عامل حجب العصبية العضلية (نمبا). في التجارب اللاحقة، قد تؤدي إلى تعقيد تنبيب بالاكتئاب التنفس العفوي نمبا وقد يقلل من الإشارات الكهربائي (EMG). بالإضافة إلى ذلك، استنشاق sevoflurane جنبا إلى جنب مع بولس بروبوفول أو الباربيتيورات قصيرة المفعول يقال كافية لتيسير تنبيب الرغامى.
  3. تنبيب الرغامى (1B الشكل)
    1. إعداد المعدات والمواد اللازمة لفريق الإدارة البيئية أنبوب التنبيب: أنبوب داخل رغامى حجم #6 فريق الإدارة البيئية، وقناع وجه للتهوية المساعدة، والرافعات اثنين بعقد مفتوح الفم، قطاع شاش واحد لسحب اللسان، قسطرة شفط تلميح غير حادة، المنظار بيطرية مع ريش مستقيم 20 سم بوجي مطاطا، حقنه 20 مل، سماعة الطبيب، وشريط لاصق.
    2. ضع خنزير صغير في موضع عرضه على طاولة العمليات. قم بمحاذاة الرأس والجسم ضمان التصور الواضح من مجرى الهواء العلوي.
    3. مباشرة المساعد لتطبيق الجر في الفك العلوي والسفلي للحفاظ على فتح فم كافية وتجنب دوران أو التوسع المفرط للرأس. تغطي اللسان مع شاش وسحب اللسان لتحسين المجال البصري.
    4. تجري المنظار ووضعها مباشرة في تجويف الفم خفض اللسان.
    5. مباشرة تصور epiglottis واستخدام المنظار في الضغط epiglottis الهبوط نحو قاعدة اللسان.
    6. عند تحديد الاحبال الصوتية بوضوح، بلطف تقدم بجي مطاطا إلى القصبة الهوائية. قد يتطلب تناوب طفيف بجي مطاطا للتغلب على المقاومة. بعد ذلك، دفع الأنبوب فريق الإدارة البيئية في زاوية الفم بعمق 24 سم.
    7. تضخيم الكفة أنبوب فريق الإدارة البيئية إلى وحدة تخزين لا تزيد عن 3 مل. إذا كانت التهوية بالتعبئة اليدوية يكشف عن عدم تسرب الهواء واضحة، من الممكن الانكماش في الموقع للأنبوب فريق الإدارة البيئية.
    8. عندما يتم وضع أنبوب فريق الإدارة البيئية على عمق مناسب، وتأكيد حرية مرور الغاز جديدة بالتعبئة اليدوية. كذلك تأكيد تنبيب الرغامى السليم قبل نهاية المد ثاني أكسيد الكربون (اتكو2) الرصد (كابنوجرافي) والصدر التسمع للكشف المبكر عن دون قصد المريء أو التنبيب اندوبرونتشيال.
      ملاحظة: كابنوجرافي أظهرت الموجي2 اتكو والقيمة الرقمية في ملم زئبق. عندما وقع تنبيب المريء، اتكو2 كانت غائبة أو بالقرب من الصفر بعد 6 الأنفاس. عندما كان أنبوب فريق الإدارة البيئية في المكان الصحيح والموجي2 اتكو نموذجية قيمة كافية (عادة > 30 ملم زئبق) لوحظ. وعلاوة على ذلك، صوت التنفس الرئة الثنائية شغلها واضح ومتماثل كما يحددها التسمع الصدر.
    9. استخدام الشريط الطبي لإصلاح أنبوب فريق الإدارة البيئية في زاوية الفم. منذ الأنبوب وعادة ما يتطلب التكيف أثناء تجارب إيونم، عدم ربط أنبوب للأنف.
    10. قم بتوصيل أنبوب فريق الإدارة البيئية التنفس الصناعي. كابنوجرافي المستمر إلزامي لرصد قيمة2 اتكو ومنحني طوال التجربة.
  4. صيانة التخدير (رقم 1)
    1. بعد أن يتم إصلاح الأنبوب فريق الإدارة البيئية، ضع خنزير صغير على ظهرها مع الرقبة الموسعة (الشكل 1). المحافظة على التخدير العام مع سيفوفلوراني 1-3% في الأوكسجين في 2 لتر في الدقيقة.
    2. تهوية الرئتين في وضع التحكم في مستوى الصوت في حجم المد من 8-12 مل/كغ، وتعيين معدل التنفس إلى 12-14 نفسا في الدقيقة.
    3. تبدأ مراقبة الفسيولوجية، بما في ذلك كابنوجرافي، كهربية (ECG) ومراقبة الأوكسجين (ساو2).

2-معدات الإعداد وتشغيل الحيوان (الشكل 1)

  1. إعداد المعدات
    1. الاتصال يؤدي القناة من الأنبوب فريق الإدارة البيئية لنظام الرصد.
    2. تعيين نظام الرصد لتشغيل نافذة وقت 50 مللي ثانية. مجموعة نبضات المحفزات إلى 100 ميكروثانية و 4 هرتز-تعيين عتبة التقاط الأحداث إلى 100 μV.
  2. إجراء العمليات الجراحية
    1. ارتداء القفازات الجراحية المعقمة واستخدام البوفيدون اليود مع مسحات القطن لتطهير الموقع الجراحية في الرقبة.
    2. جعل شق طوق عرضية حوالي 10-15 سم في الطول مع مشرط لكشف الرقبة والحنجرة.
    3. رفع رفرف سوببلاتيسمال 1 سم cranially من الترقوة إلى عظم اللاوي.
    4. إزالة عضلات حزام وتصور حلقات القصبة الهوائية والأعصاب. استخدام electrocautery أحادي القطب وثنائي القطب لمساعدة التشريح الجراحي والارقاء.
    5. ترجمة، وتحديد وكشف ابسلن، رلن، و VN بعناية مع تحقيق تحفيز يده.
    6. ضع قطب تحفيز دوري الآلي (الجزائرية) على جانب واحد من VN لحفز خلال IONM المستمر (سيونم). قم بتوصيل مسرى APS مع نظام الرصد. مجموعة المحفزات نابض بالمايكروثانية 100 هرتز 1 و 1 اماه.
  3. نهاية التجارب، euthanize جميع الخنازير بالطبيب البيطري.

3. تنشيط الكهربائية

ملاحظة: تطبيق مبدأ 3R الخنزير IONM دراسات، دائماً إجراء دراسات تكرارها الكهربية التي لا تتسبب في إصابة العصب قبل إجراء التجارب التي قد تتسبب في إصابة العصب. يمكن استخدام هذا لدراسة كثافة، والسلامة، وآثار القلب11،17. ويمكن تصنيف المعدات IONM كمعدات التحفيز أو معدات التسجيل (الشكل 2A).

  1. تقييم ردود فريق الإدارة البيئية الأساس الأعصاب المستهدفة، بما في ذلك ابسلن، رلن و VN (الأرقام 2، ج 2).
    1. ابدأ مع تيار تحفيز أولية الحالية 0.1-اماه وزيادة التحفيز في زيادات 0.1-اماه حتى يتم الكشف عن استجابة فريق الإدارة البيئية وتسجيلها.
    2. زيادة الحالية حتى يتم الحصول على استجابة فريق الإدارة البيئية القصوى.
    3. تسجيل السعة الأساس والكمون، والموجي لاستجابة فريق الإدارة البيئية.
    4. تحديد مستوى الحد الأدنى من التحفيز كالحالية أدنى (mA) بوضوح آثار نشاط فريق الإدارة البيئية من > 100 µV. تحديد مستوى التحفيز القصوى كأدنى الحالية التي أثارت رد فريق الإدارة البيئية القصوى.
  2. تقييم سلامة التحفيز الكهربائي11،19
    1. تطبيق حافز دقيقة واحدة مستمرة على الصعيد الرغامى الدائري الخامس VN أو رلن.
    2. تدريجيا زيادة الحوافز الحالية من 1 mA إلى 30 mA.
    3. خلال التحفيز VN، وتقييم الاستقرار الفسيولوجية برصد معدل ضربات القلب، وتخطيط القلب، وضغط الدم الشرياني الغازية.
    4. وأخيراً، تقييم سلامة وظيفة العصب بمقارنة ردود فريق الإدارة البيئية الدانية إلى موقع تحفيز الأعصاب قبل وبعد تطبيق كل مستوى من التحفيز.
  3. تأثير المسكنات (إرخاء العضلات وهذه الانتكاسات)12،20
    ملاحظة: إساءة استعمال نمباس سببا محتملاً ل IONM غير ناجحة. استخدم نموذج الحيوان المقترحة لمقارنة ملفات الاسترداد بين نمباس ديبولاريزينج مختلفة (مثلاً، سوكسينيلتشوليني) ونمباس نونديبولاريزينج (مثلاً، روكورونيوم) في جرعات مختلفة وتحديد نمبا الأمثل للاستخدام في إيونم. يمكن أيضا استخدام نموذج الحيوان لتقييم فعالية العقاقير عكس نمبا (مثلاً، سوجاماديكس) لسرعة استعادة الوظيفة العصبية العضلية قمعها من قبل روكورونيوم.
    1. أولاً، تطبيق ج-إيونم واستخدام الاختفاء الأساس معايرة تلقائياً والاتساع لفريق الإدارة البيئية كعنصر تحكم البيانات.
    2. إدارة حقن بلعه روكورونيوم 0.3 مغ/كغ في حجم 10 ملغ/مل ومراقبة التغييرات فريق الإدارة البيئية في الوقت الحقيقي.
    3. أداء ثلاث دقائق بعد الحقن، حقن واحد من سوجاماديكس 2 مغ/كغ في حجم 100 مغ/مل بلعه سرعة. تسجيل ملف الاسترداد حنجري فريق الإدارة البيئية لمدة 20 دقيقة.
  4. تحفيز كهربائي (التحفيز المسابر/dissectors) (الرقم 3)17
    ملاحظة: هناك أنواع مختلفة من أقطاب التحفيز التي يمكن استخدامها لتحفيز العصب أثناء إيونم، مثلاً، أحادي القطب المسابر (الشكل 3A) والمسابير القطبين (الشكل 3B) والتحفيز dissectors (الشكل 3 ).
    1. لتقليد التحفيز المباشر للأعصاب أثناء الجراحة، تطبيق 1 ماجستير التحفيز على ابسلن، رلن، و VN دون اللفافة السطحية.
    2. لتقليد التعيين غير المباشر، وإضفاء الطابع المحلي على الموقف العصب قبل التعرف البصري أثناء الجراحة، تطبيق التحفيز mA 1 على مسافة 1-2 مم، وبعيدا عن الأعصاب في اللفافة السطحية.
    3. تسجيل ومقارنة الردود فريق الإدارة البيئية بين أنواع مختلفة من أقطاب التحفيز.
  5. تسجيل كهربائي (أقطاب الجلد أقطاب-جليد قبل أنابيب/إبرة فريق الإدارة البيئية) (الشكل 4)
    1. استخدام نموذج الحيوان لتقييم كيفية التناوب أو التشرد تصاعدي/تنازلي القطب أنبوب فريق الإدارة البيئية (الشكل 4 أ) يؤثر على استقرار إشارة فريق الإدارة البيئية. بالإضافة إلى ذلك، استخدام نموذج الحيوان لمقارنة الردود فريق الإدارة البيئية بين أنواع مختلفة من القطب (مثلاً، أقطاب الإبرة ولاصق كهربائي قبل تبلور الشكل 4B) ونهج تسجيل مختلفة (مثلاً، ترانسكوتانيوس/عن طريق الجلد وترانسكارتيلاجي النهج، 4 أرقام و 4-د) من حيث الجدوى والاستقرار، ودقة أثناء إيونم.
    2. لإجراء دراسة جدوى، تنطبق 1 mA الحوافز الحالية ابسلنس الثنائية، الحائر وسجل رلنس. وقارن فريق الإدارة البيئية الردود أثارت من قبل القطب كل اختبار (أي، فريق الإدارة البيئية من الأنبوب، ترانسكوتانيوس، وعن طريق الجلد، واقطاب ترانسكارتيلاجي).
    3. لدراسة استقرار، تقييم ومقارنة الاستقرار إشارة فريق الإدارة البيئية في ج-إيونم تحت التشرد الغضاريف cricoid المستحثة تجريبيا/القصبة الهوائية.
    4. لدراسة دقة، تقييم ومقارنة دقة أقطاب اختبارها في ج-إيونم لتحديد فريق الإدارة البيئية تدهور إشارة تحت الإصابة رلن.

4-رلن إصابة الدراسة (الشكل 5)

  1. وفقا لمبدأ 3R، القيام رلن إصابة تجارب في نموذج الخنزير بعد كل تكرار الكهربية هي استكمال الدراسات. إجراء اختبارات الأجزاء العصبية من الأجزاء الدانية العصب العصب القاصي شرائح (أي ننطلق من الجزء والذيلية من رلن إلى جزء الجمجمة رلن).
  2. ج-إيونم استخدام للتأكد ومقارنة أنماط من التغييرات في الوقت الحقيقي في فريق الإدارة البيئية حنجري مقولة إشارات أثناء وبعد الإصابات رلن الحاد مع آليات إصابات مختلفة (مثلاً، الجر، لقط، ترانسيكتيون، أو الإصابات الحرارية) (الأرقام 5A و 5B) . استخدام ج-إيونم للعرض في الوقت الحقيقي المستمر وشطبه من التغييرات فريق الإدارة البيئية والمبالغ المستردة متتالية طوال التجربة (الشكل 5).
  3. جمع المصابين رلن شرائح نسيجية تحليل الخصائص المورفولوجية التعديلات الناجمة عن التجارب إصابة العصب.
  4. الجر ضغط/تمتد الإصابة
    ملاحظة: تعتبر الإصابات الجر ضغط أو تمدد الإصابات رلن المضاعفات الأكثر شيوعاً. تجريبيا حمل الجر الإجهاد ومراعاة التغيرات الكهربية الناتجة في فريق الإدارة البيئية والتغيرات التشريحية المرضية.
    1. الجر ضغط إصابة13
      1. التفاف حلقة بلاستيكية رقيقة (مثلاً، حلقة الأوعية الدموية على مستوى 1.3 ملم) حول رلن واستخدام قياس قوة تطبيق سحب مع 50 جرام من التوتر (الشكل 5A). يحاكي هذا المخطط رلن المحاصرين ضد عصابة كثيفة، ليفية أو شريان عبور في منطقة رباط بيري أثناء الجر الآنسي من الفص الغدة الدرقية.
    2. الجر تمتد الإصابة16
      1. التفاف رلن بمادة مرنة الأوسع نطاقا (مثلاً، إلى استنزاف بنروز سيليكون 10 ملم على نطاق واسع)، واستخدم مقياس قوة لسحب رلن مع 50 جرام توتر) يحاكي هذا المخطط رلن الالتزام بها أو المغطى في الكبسولة دراق وامتدت إلى الأمام خلال الآنسي الجر.
  5. لقط الإصابة
    ملاحظة: الصدمات الميكانيكية الموضعية إلى رلن عادة نتيجة التعرض للفقراء أو عدم التعرف البصري رلن. 13 , 16
    1. بعد ضغط الجر الإصابة رلن التجربة، قرصه الجزء القاصي رلن مع ملقط مرقئ لمدة ثانية واحدة. يحاكي هذا المخطط العصبية التي فرضت دون قصد نظراً لعدم التعرف البصري كسفينة أثناء العملية. تغيير السجل إشارة فريق الإدارة البيئية المصاحبة للمقارنة مع زيادة نسيجية نتائج العينة العصب.
  6. الإصابات الحرارية
    ملاحظة: معظم الإصابات الحرارية الموضعية رلن نتيجة الحرارية تنتشر عند استخدام أجهزة اليكتروكوتيري ومختلف الأجهزة المستندة إلى الطاقة (ابدس) للحث على الأرقاء القرب رلن. مثل إصابة الجر، الإصابة الحرارية نادراً مرئية بالعين المجردة. لذلك، إجراء التجارب على الحيوانات إيونم لتحديد أفضل نموذج لتقييم الفسيولوجيا المرضية للإصابة رلن الحرارية واختبار التسامح الحرارية14 وسلامة ابدس15،18.
    1. استخدام ج-إيونم لتسجيل التغييرات فريق الإدارة البيئية بشكل مستمر طوال التجربة.
    2. للدراسة، وتنشيط التحقيق في الأجهزة المستندة إلى الطاقة كيف يمكن تطبيقها (EBD) بأمان للارقاء وتشريح قرب رلن أثناء الجراحة (الشكل 5 (ب)).
      1. تنشيط EBD (سفينة القطبين اليكتروثيرمال ختم نظام وسلطة تعيين المستوى 2، والطاقة يتوقف تلقائياً بواسطة 2 إلى 4 ثوان) على مسافة 5 ملم بعيداً عن رلن.
      2. إذا إشارات فريق الإدارة البيئية لا تزال مستقرة بعد عدة اختبارات، إجراء اختبار آخر في أضيق المسافة (مثلاً، 2 مم، واتباعها بمسافة 1 ملم).
      3. في حالة حدوث أي تغيير كبير في فريق الإدارة البيئية بعد أي اختبار التجربة كاملة ومتبوعاً بتسجيل فريق الإدارة البيئية في الوقت الحقيقي المستمر لمدة 20 دقيقة على الأقل.
    3. لدراسة التبريد، تقييم الوقت التبريد لتحديد التنشيط بعد EBD الأمثل التبريد المعلمات.
      1. اتصل EBD المنشط على رلن مباشرة بعد التبريد مرة ثانية 5.
      2. إذا كانت الإشارات فريق الإدارة البيئية التي تبقى مستقرة بعد ثلاثة اختبارات، اختبار أقصر وقت التبريد (مثلاً، 2 ثانية، وتليها الثانية 1).
      3. إذا كان فريق الإدارة البيئية لا تزال مستقرة بعد الاختبارات المتكررة، تأكيد سلامة EBD بلمس رلن الفور بعد التنشيط.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

دراسة الكهربية
بيانات خط الأساس فريق الإدارة البيئية، ومستوى الحد الأدنى/الأعلى التحفيز، ومنحنيات الاستجابة للتحفيز
استخدام تحفيز أحادي القطب القياسية التحقيق، مستوى التحفيز الحد الأدنى التي تم الحصول عليها لنطاقات التحفيز VN ورلن من 0.1 إلى 0.3 درجة الماجستير، على التوالي. وبصفة عامة، الحوافز الحالية يرتبط ارتباطاً إيجابيا مع11،أمبليتوديريسبونسي17فريق الإدارة البيئية الناتجة عن ذلك. استقرت السعة فريق الإدارة البيئية على المستويات القصوى التحفيز من 0.7 mA لتحفيز VN، و 0.5 mA ل تحفيز رلن11.

التحفيز الكهربائي (كثافة، والسلامة، وتأثير القلب)
في الدراسة، وسلامة هناك أي آثار غير مرغوب فيها على إشارة فريق الإدارة البيئية أو الاستقرار الفسيولوجية لوحظ بعد التحفيز المستمر من نابض VN ورلن في الإعداد من 1 mA إلى 30 mA. وباﻹضافة إلى ذلك، ستريك الأساس فريق الإدارة البيئية والاختفاء من VN أو رلن لم تتغير نسبيا بعد وحفز الأعصاب عالية-حالي. ولذلك، اقترح أن حافز عالية متقطعة الحالي خلال IONM لم تكن ضارة إلى VN أو رلن19.

آثار التخدير (إرخاء العضلات وهذه الانتكاسات)
المقارنات التجريبية من نمباس من هذا الطراز الحيوان أظهرت أن الأنواع المختلفة وجرعات لإرخاء العضلات الشخصية المختلفة الانتعاش الطبيعي. على سبيل المثال، كانت أوقات الانتعاش succinylcholine (1 مغ/كغ) وجرعة منخفضة روكورونيوم (0.3 مغ/كغ) أقصر بكثير مما للجرعة القياسية روكورونيوم (0.6 مغ/كغ). تجارب للانتكاسات نمبا تؤكد أن سوجاماديكس (عكس روكورونيوم) فعالية وسرعة استعادة الوظيفة العصبية العضلية قمعها من قبل روكورونيوم20.

تحفيز كهربائي (المسابر التحفيز والمنبهات تشريح)
عادة، يتم إجراء إيونم مع سطح متاحة تجارياً على أساس ETT تسجيل النظام الكهربائي (أي ما يسمى فريق الإدارة البيئية من أنبوب). بيد حد الاستخدام السريري لأنابيب فريق الإدارة البيئية هو الحاجة إلى الإبقاء على اتصال دائم بين أقطاب والاحبال الصوتية أثناء عملية جراحية للحصول على إشارة قوية إلى فريق الإدارة البيئية. يمكن أن تؤدي نتائج IONM كاذبة من أنبوب فريق الإدارة البيئية هو ميسبوسيتيونيد خلال التنبيب (مثلاً، بسبب عمق الإدراج غير صحيح أو حجم الأنبوب غير صحيحة أو التناوب الكهربائي) أو من أنبوب فريق الإدارة البيئية هو شردوا أثناء المعالجة الجراحية أو الرقبة سحب (مثلاً، مما تسبب في تشريد مسرى التناوب أو تصاعدي/تنازلي).

وأظهرت المقارنات التجريبية لتحفيز كهربائي أن التحفيز المسابر/dissectors مقولة الموجي نموذجي بفريق الإدارة البيئية من ابسلن/رلن/VN مع 1 mA الحالي. حفز الحالي يرتبط ارتباطاً إيجابيا مع السعة فريق الإدارة البيئية الناتجة عن ذلك. في تحقيقات أحادي القطب وتحفيز dissectors، قد أثارت أقصى فريق الإدارة البيئية < 1 اماه. في تحقيقات القطبين، يتطلب أقصى فريق الإدارة البيئية حالية أعلى. في جميع الفئات، انخفض مقولة ستريك فريق الإدارة البيئية كالمسافة من المسبار/ديسيكتور إلى عصب زيادة. مقولة فريق الإدارة البيئية ستريك انخفضت أيضا في تحفيز الأعصاب التي كانت تغمر اللفافة. ولذلك، نموذج الحيوان أكدت أن dissectors التحفيز والمسابير التقليدية فعالة لاستحضار الطول الموجي ابسلن ورلن VN لرصد وظيفة العصب في الوقت الحقيقي أثناء الجراحة17. حفز مختلف المسابر/dissectors متوفرة الآن في نظام إيونم متطلبات التحفيز محددة وتطبيق الرصد الجراحية وتفضيل المستخدمين.

تسجيل كهربائي (فريق الإدارة البيئية أنابيب أقطاب الإبرة والجلد ما قبل تبلور الأقطاب الكهربائية)
دراسة الجدوى أكد أن أقطاب أنبوب فريق الإدارة البيئية على بكالس واقطاب الإبرة ترانسكوتانيوس/عن طريق الجلد واقطاب قبل تبلور ترانسكوتانيوس/ترانسكارتيلاجي فعالة لتسجيل نموذجية من فريق الإدارة البيئية مقولة حنجري الطول الموجي من VN ورلن تحت 1 ماجستير التحفيز. ويبين الشكل 6 أن ترانسكوتانيوس/ترانسكارتيلاجي قبل تبلور الأقطاب الكهربائية عموما سجلت ستريك فريق الإدارة البيئية أقل مقارنة بأقطاب أنبوب وابرة فريق الإدارة البيئية.

وقورنت وسم فريق الإدارة البيئية في الوقت الحقيقي في دراسة الاستقرار، قبل وبعد أن كان تجريبيا الناجمة عن التشرد الرغامى. يبين الشكل 7 أن التغيير في الاتصال بين أقطاب أنبوب فريق الإدارة البيئية والطيات الصوتية بعد التشرد الرغامى تغيرا كبيرا على الإشارات مسجل في فريق الإدارة البيئية. غير أن النزوح الرغامى أي تأثير واضح على نوعية الاتصال الكهربائي أو على جودة الإشارة فريق الإدارة البيئية من أقطاب ترانسكوتانيوس أو ترانسكارتيلاجي.
دراسة دقة تقييم دقة الإشارات في الوقت الحقيقي في يعكس تدهور فريق الإدارة البيئية الضارة أثناء الإجهاد رلن تجريبيا الناجم عن التحفيز VN المستمر مع مسرى وكالة الأنباء الجزائرية. عندما كان تجريبيا الناجمة عن الإجهاد الجر رلن، فريق الإدارة البيئية أنبوب كهربائي في العضلات بكالس وأنماط مماثلة أقطاب ترانسكارتيلاجي/عن طريق الجلد/ترانسكوتانيوس المسجلة من التدهور التدريجي في السعة فريق الإدارة البيئية (الشكل 8).

دراسة الإصابة رلن
إصابة الجر
وكشفت نموذجي التغييرات فريق الإدارة البيئية في الوقت الحقيقي أثناء الجر رلن نقصان سعة تقدمية جنبا إلى جنب مع زيادة زمن الوصول (ما يسمى "الحدث المشترك"). وبالإضافة إلى ذلك، استرداد الإشارات فريق الإدارة البيئية تدريجيا بعد الإفراج عن الجر (الشكل 9 ألف). وأظهرت الدراسة التشريح المرضى أن التغييرات الشكلية وقع معظمها في هياكل العصب الخارجي مثل نيوريوم برنامج التحصين الموسع، والمناطق المحيطة بالمدن. وظلت الهياكل في اندونيوريوم سليمة نسبيا13،16.

لقط الإصابة
جميع رلنس أظهرت لوس فوري (ضمن أقل من 1 s) بعد أن كان تجريبيا الناجمين عن الإصابة الحادة الميكانيكية. وبالإضافة إلى ذلك، لا تدريجيا ويمكن ملاحظة الانتعاش فريق الإدارة البيئية في فترة قصيرة من الزمن بعد الإصابة (9B الشكل). أظهرت دراسة التشريح المرضى أن تشويه ابينيوريوم وبيرينيوريوم أكبر في المجموعة إصابة لقط مقارنة بالجر إصابة الفريق13،16.

الإصابات الحرارية

أثناء دراسة الضرر الحراري، يكشف فريق الإدارة البيئية في الوقت الحقيقي هو حدث مجتمعة، ثم يتحلل سريعاً إلى لوس (الشكل 9). وقت رد الفعل قبل لوس وشدة الإصابة الكهربية قد تكون مرتبطة بالجرعة من الإجهاد الحراري14. وتكشف دراسات ابدس أن المسافة الآمنة التنشيط إلى رلن والوقت التبريد تختلف حسب نوع EBD. على سبيل المثال، التنشيط آمنة المسافات وأوقات التبريد هي 5 ملم والثانية 1 ل electrocautery أحادي القطب (15 واط)، 3 ملم والثانية 1 للقطبين اليكتروكوتيري (30 واط)، مم 2 و 3 إلى 10 ثوان مشرط التوافقي، ومم 2 و 2 إلى 5 ثوان ليجاسور نظام ه، على التوالي. جدير بالذكر أن ينبغي تبريد لأكثر من 10 ثوان مشرط التوافقي أو تبريد بسريعة لمس العضلات المناورة قبل أن يتطرق رلن (2 ثانية). ينبغي تبريد لأكثر من 2 ثانية النظام ليجاسوري أو تبريد بمناورة لمس العضلات سريعة قبل أن يتطرق في15،رلن18. أظهرت دراسة نسيجية في أعصاب المصابين الحرارية أضرار قاسية نسبيا إلى اندونيوريوم الداخلية مع أقل تشويها ل هيكل العصب الخارجي16.

Figure 1
رقم 1. إعداد والتخدير كابس أسود/دوروك-Landrace الخنازير للبحوث إيونم- وتم قياس الوزن الصافي (A) لكل خنزير صغير قبل التخدير. (ب) مساعد يحتفظ فم كافية فتح في حين تم تطبيق الجر للفك العلوي والسفلي. واستخدمت المنظار ثم الضغط epiglottis الهبوط نحو قاعدة اللسان. عندما كانت الاحبال الصوتية بوضوح، كان متقدم بوجي مطاطا بلطف إلى القصبة الهوائية. ثم تم إدراج أنبوب فريق الإدارة البيئية بعمق 24 سم في زاوية الفم مناسب. (ج) خنزير صغير وضع على ظهرها مع الرقبة الموسعة. ويؤدي القناة من تسجيل كهربائي وتم ربط نظام الرصد. وأجرى رصد الفسيولوجية أثناء الدراسة. (د) تعرضوا لتجارب الرقبة والحنجرة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 2
رقم 2. معدات إلكترونية متعددة الأوجه، ومبدأ النظام إيونم- (أ) المعدات الأساسية وشملت أقطاب تحفيز العصبية (مشجعا) واقطاب تسجيل (متصلة ETT). يمكن استخدام أقطاب (ب) تحفيز لتحديد موقع ومركز وظيفي ابسلن، رلن، و VN أثناء إيونم. يتم عرض استجابة (ج) مقولة فريق الإدارة البيئية على شاشة LCD. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 3
الشكل 3. أقطاب التحفيز المختلفة المتاحة لاستخدامها في إيونم- المسابر القطبين المسابير أحادي القطب (ب) (أ)، و (ج) تحفيز المسابر/dissectors. اختيار التحفيز المسابر/dissectors المستخدمة ل IONM يعتمد على متطلبات تحفيز معينة ومحددة التطبيق المطلوب وتفضيل الجراح. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 4
الشكل 4. أنواع القطب تسجيل مختلفة متوفرة للاستخدام في إيونم- (A) فريق الإدارة البيئية ETT أقطاب تشمل (1a) تريفانتاجي (1b) الاتصال المعززة (ج 1)-"عززت القياسية"، و (د 1)-فليكس أنابيب فريق الإدارة البيئية)؛ (ب) (2)-أقطاب قبل تبلور لاصقة و (3)-إبرة كهربائية. (ج ود) صمم أنبوب "فريق الإدارة البيئية" للمس حظيرة صوتي عن طريق تنبيب (أنا)، وتبلور اللاصقة قبل أو يمكن استخدام إبرة كهربائية في ترانسكوتانيوس (ثانيا)، عن طريق الجلد (ثالثا)، أو نهج ترانسكارتيلاجي (رابعا) لتسجيل فريق الإدارة البيئية من خلال إيونم. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 5
الشكل 5. إيونم المستمر كان يؤديها عبر وكالة الأنباء الجزائرية VN (*) للتحقيق في التغيرات فريق الإدارة البيئية في الوقت الحقيقي في رلن أثناء الإصابة الجر (A) و (ب) الحرارية. (ج)-طوال هذه التجربة، النظام ج-إيونم عرض وسجلت المستحث فريق الإدارة البيئية التغييرات والمبالغ المستردة متسلسلة باستمرار في الوقت الحقيقي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 6
الشكل 6. مقارنة بين مقولة ردود فريق الإدارة البيئية بين أربعة أنواع مختلفة من أقطاب تسجيل. وأشارت دراسات الجدوى إلى أن جميع أنواع القطب (أي، فريق الإدارة البيئية من الأنبوب، ترانسكوتانيوس، وعن طريق الجلد، واقطاب ترانسكارتيلاجي) سجلت بدقة نموذجي الموجي حنجري مقولة بفريق الإدارة البيئية من رلن تحت 1 ماجستير التحفيز. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 7
رقم 7. مقارنة بين وسم فريق الإدارة البيئية في الوقت الحقيقي قبل وبعد التشريد القصبة الهوائية التجريبية. لدراسة الاستقرار، كان تجريبيا الناجمة عن التشرد الرغامى. تسببت التغييرات في الاتصال بين أقطاب أنبوب فريق الإدارة البيئية والطيات الصوتية تباينا كبيرا في إشارات مسجل في فريق الإدارة البيئية. (أ) أقطاب في الوضع الطبيعي سجلت إشارات فريق الإدارة البيئية قوية. كهربائي (ب) مع التشرد تصاعدياً طفيفا (1 سم) سجلت أضعف نسبيا من إشارات فريق الإدارة البيئية. (ج) كهربائية مع معتدلة إلى شديدة التشرد التصاعدي (2 سم) أظهرت "لوس فريق الإدارة البيئية". الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 8
الرقم 8. مقارنة لوسم فريق الإدارة البيئية في الوقت الحقيقي أثناء التجريبية رلن التجريبية رلن الجر الإصابات بين أربعة أنواع مختلفة من أقطاب تسجيل. وأظهرت الدراسات دقة، عندما كان تجريبيا الناجمة عن الإجهاد الجر رلن، سجلت جميع أنواع القطب (أي، فريق الإدارة البيئية من الأنبوب، ترانسكوتانيوس، وعن طريق الجلد، واقطاب ترانسكارتيلاجي) أنماط مشابهة من اللاإنسانية تدريجيا فريق الإدارة البيئية السعة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 9
الرقم 9. مقارنة التغييرات فريق الإدارة البيئية في الوقت الحقيقي والمبالغ المستردة متسلسلة بعد مختلف أنواع الإصابات رلن- (أ) إصابة الجر، إشارات فريق الإدارة البيئية المتدهورة تدريجيا تحت الضغط العصبي وشفي تدريجيا بعد الإفراج عن الجر. (ب) في لقط الإصابة، أظهرت إشارات فريق الإدارة البيئية لوس فورا ولا الانتعاش. (ج) في الإصابة الحرارية، كشفت حدثاً مجتمعة إشارات فريق الإدارة البيئية وثم تدهورت سريعاً تدريجيا إلى لوس مع لا انتعاش. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

إصابة رلن وابسلن تظل مصدرا هاما للإصابة بالأمراض الناجمة عن جراحة الغدة الدرقية. وحتى وقت قريب، يمكن تحديد إصابة العصب فقط حسب التصور مباشرة من الصدمات النفسية. استخدام IONM الآن يمكن كذلك تحديد الوظيفية رلن بتطبيق التحفيز وتسجيل انكماش العضلات المستهدفة. حاليا، كلا النظامين إيونم المتقطع والمستمر التقليدية إلا أن لها بعض القيود التقنية في التفسيرات الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة. ومن ثم فإن نماذج حيوانية مناسبة ضرورية لهذه المسائل السريرية.

في الآونة الأخيرة، الكثير من الدراسات التجريبية على الحيوان حاولت التغلب على مساوئ IONM والتحقيق في تطبيقات جديدة. واستخدمت معظم هذه الدراسات المتوسطة الحجم الحيوانات مثل الكلاب البوليسية/الكلب23،،من2425 والخنزير/الخنازير/مصغرة-بيج11،،من1213،14، 15،16،17،،من1819،،من2226،27،28، 29. نماذج الكلاب رلن ووظيفة الحنجرة الراسخة وتقليد كبير حجم وتشريح جسم الإنسان وعلم وظائف الأعضاء. نموذج الخنزير هو الحيوان أقدم المطبقة في رلن البحوث30،31. أظهرت التجارب الأولى في الخنازير الحية التي يؤديها جالينوس في القرن الثاني الميلادي التعديلات الفنية في رلن بحف. حاليا، نموذج الخنزير هو الأكثر استخداماً للبحوث إيونم لأنه في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء مشابهة جداً لتلك الموجودة في البشر. خنازير تجريبية متوسطة حجم الذي يتيح سهولة التعامل ومتاحة على نطاق واسع في تكلفة منخفضة نسبيا21.

يوضح هذا المقال البروتوكولات القياسية لاستخدام نموذج الخنزير في البحث إيونم، بما في ذلك البروتوكولات للتخدير العام وتنبيب الرغامى. يتم تطبيق مبدأ 3R في تصميم التجارب للتحقيق في الخصائص الكهربية لإصابات رلن. القضايا في استخدام النموذج المقترح الخنزير خصائص المعلمة include(1) فريق الإدارة البيئية واعتبارات السلامة الرئيسية عند تطبيق التحفيز الكهربائي11،،من1719، (2) استخدام إرخاء العضلات و انتكاسات12،،من2032وحفز (3)، وتسجيل أقطاب17، ومعظم الأهم (4) نماذج رلن الإصابات13،،من1415، ،من 1618 التي لا يمكن قياسها كمياً بدقة في البشر. تم إعداد البروتوكولات للحث على شدة مختلفة وأنواع الإصابات رلن. كانت يرتبط مسجل بيانات فريق الإدارة البيئية في الوقت الحقيقي مع الامتحانات الوظيفة والأنسجة الحبل الصوتية بعد العملية الجراحية. على الرغم من أن بعض البيانات المستمدة من الدراسات التجريبية لا تنطبق على الممارسة السريرية، نموذجنا الخنزير يوفر منبرا قيماً لبحث ليس فقط في فهم التكنولوجيا من إيونم، ولكن أيضا في توجيه التجارب المقبلة لتحسين استراتيجيات الجراحية أقل الإصابات رلن أثناء جراحة الغدة الدرقية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

Acknowledgments

هذه الدراسة كانت تدعمها المنح من كاوشيونغ الطبية مستشفى جامعة، جامعة كاوشيونغ الطبية (KMUH106-6R49)، ومن وزارة العلوم والتكنولوجيا (معظم 106-2314-B-037-042-MY2.)، تايوان

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Criticare systems nGenuity 8100E physiologic monitoring, including capnography, electrocardiography (ECG) and monitoring of oxygenation (SaO2)
Intraoperative NIM nerve monitoring systems Medtronic NIM-Response 3.0 monitor EMG activity from multiple muscles. If there is a change in nerve function, the NIM system may provide audible and visual warnings to help reduce the risk of nerve damage.
NIM TriVantage EMG Tube Medtronic 8229706 6 mm ID, 8.2 mm OD. The NIM TriVantage EMG Tube is a standard size, non-reinforced, DEHP-free PVC tube that features smooth, conductive silver ink electrodes and a cross-band to guide placement. It has reduced sensitivity to rotation and movement while offering increased EMG responses that facilitate improved nerve dissection.
NIM Contact Reinforced EMG Endotracheal Tube Medtronic 8229506 6 mm ID, 9 mm OD. The NIM Contact EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG)
activity during surgery. An innovative design allows the tube to maintain contact,
even upon rotation. Vocal cords are more easily visible against the white band.
Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and
one white subdermal needle. Single use.
NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal Tube Medtronic 8229306 6 mm ID, 8.8 mm OD. The NIM Standard EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG)
activity during surgery. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged
sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Flex EMG Endotracheal Tube Medtronic 8229960 6 mm. The NIM Flex EMG Tube monitors vocal cord and recurrent laryngeal nerve EMG
activity during surgery. An updated, dual-channel design allows the tube to
maintain contact with the vocal cords, even upon rotation. Recording electrode
leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal
needle. Single use.
Standard Prass Flush-Tip Monopolar Stimulator Probe Medtronic 8225101 Tips and Handles. For locating and mapping cranial nerves in the surgical field, the single-use
Standard Prass Monopolar Stimulating Probe features a flush 0.5 mm tip
diameter. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually
sterile packaged.
Ball-Tip Monopolar Stimulator Probe Medtronic 8225275/ 8225276 Tip and Handle, 1.0 mm/ 2.3mm. Featuring a flexible ball tip and flexible shaft, the single-use Ball-Tip Monopolar
Stimulating Probe allows greater access to neural structures. The 1.0 mm tip
diameter allows atraumatic contact to larger neural structures. The probe is insulated
to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Yingling Flex Tip Monopolar Stimulator Probe Medtronic 8225251 Tips and Handles. The highly flexible single-use Yingling Monopolar Stimulating Probe allows
stimulation in areas outside the surgeon’s field of view. The platinum-iridium wire
of the probe is fully insulated to the ball tip to prevent current shunting. Individually
sterile packaged with one green subdermal electrode.
Prass Bipolar Stimulator Probe Medtronic 8225451 The single-use Prass Bipolar Stimulating Probe features a slim, flexible tip that
allows greater access to neural structures. The probe tip is 0.5 mm in distance
between cathode and anode for minimal shunting. Individually sterile packaged.
Concentric Bipolar Stimulator Probe Medtronic 8225351 The single-use Concentric Bipolar Stimulating Probe features a 360°
contact area. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are
polarized. Individually sterile packaged.
Side-by-Side Bipolar Stimulator Probe Medtronic 8225401 The single-use Side-by-Side Bipolar Stimulating Probe features probe tips that
are 1.3 mm apart, allowing neural structures to be stimulated between the tips.
Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized.
Individually sterile packaged.
APS (Automatic Periodic Stimulation) Electrode* Medtronic 8228052 / 8228053 2 mm/ 3mm. The APS Electrode offers continuous, real-time monitoring. The electrode is placed
on the nerve and can provide early warning of a change in nerve function.
Neotrode ECG Electrodes ConMed 1741C-003 The electrode is made of a clear tape material, which allows for continuous observation of the patient's skin during monitoring.
LigaSure Small Jaw Medtronic LF1212 A FDA-approved
electrothermal bipolar vessel sealing system for surgery

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Randolph, G. W., et al. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope. 121, Suppl 1. S1-S16 (2011).
  2. Barczynski, M., et al. External branch of the superior laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: International Neural Monitoring Study Group standards guideline statement. Laryngoscope. 123, Suppl 4. S1-S14 (2013).
  3. Chiang, F. Y., et al. The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery--the application of intraoperative neuromonitoring. Surgery. 143 (6), 743-749 (2008).
  4. Chiang, F. Y., et al. Standardization of Intraoperative Neuromonitoring of Recurrent Laryngeal Nerve in Thyroid Operation. World Journal of Surgery. 34 (2), 223-229 (2010).
  5. Chiang, F. Y., et al. Anatomical variations of recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery: how to identify and handle the variations with intraoperative neuromonitoring. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 26 (11), 575-583 (2010).
  6. Chiang, F. Y., et al. Intraoperative neuromonitoring for early localization and identification of the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 26 (12), 633-639 (2010).
  7. Chiang, F. Y., et al. Detecting and identifying nonrecurrent laryngeal nerve with the application of intraoperative neuromonitoring during thyroid and parathyroid operation. American Journal of Otolaryngology. 33 (1), 1-5 (2012).
  8. Wu, C. W., et al. Vagal nerve stimulation without dissecting the carotid sheath during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. Head Neck. 35 (10), 1443-1447 (2013).
  9. Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surgery. 4 (1), 19-26 (2015).
  10. Wu, C. W., et al. Recurrent laryngeal nerve injury with incomplete loss of electromyography signal during monitored thyroidectomy-evaluation and outcome. Langenbeck's Archives of Surgery. 402 (4), 691-699 (2017).
  11. Wu, C. W., et al. Investigation of optimal intensity and safety of electrical nerve stimulation during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: a prospective porcine model. Head Neck. 32 (10), 1295-1301 (2010).
  12. Lu, I. C., et al. A comparison between succinylcholine and rocuronium on the recovery profile of the laryngeal muscles during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: A prospective porcine model. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 29 (9), 484-487 (2013).
  13. Wu, C. W., et al. Intraoperative neuromonitoring for the early detection and prevention of RLN traction injury in thyroid surgery: A porcine model. Surgery. 155 (2), 329-339 (2014).
  14. Lin, Y. C., et al. Electrophysiologic monitoring correlates of recurrent laryngeal nerve heat thermal injury in a porcine model. Laryngoscope. 125 (8), E283-E290 (2015).
  15. Wu, C. W., et al. Recurrent laryngeal nerve safety parameters of the Harmonic Focus during thyroid surgery: Porcine model using continuous monitoring. Laryngoscope. 125 (12), 2838-2845 (2015).
  16. Dionigi, G., et al. Severity of Recurrent Laryngeal Nerve Injuries in Thyroid Surgery. World Journal of Surgery. 40 (6), 1373-1381 (2016).
  17. Wu, C. W., et al. Optimal stimulation during monitored thyroid surgery: EMG response characteristics in a porcine model. Laryngoscope. 127 (4), 998-1005 (2017).
  18. Dionigi, G., et al. Safety of LigaSure in recurrent laryngeal nerve dissection-porcine model using continuous monitoring. Laryngoscope. 127 (7), 1724-1729 (2017).
  19. Lu, I. C., et al. Safety of high-current stimulation for intermittent intraoperative neural monitoring in thyroid surgery: A porcine model. Laryngoscope. , (2018).
  20. Lu, I. C., et al. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope. 126 (4), 1014-1019 (2016).
  21. Wu, C. -W., et al. Intraoperative neural monitoring in thyroid surgery: lessons learned from animal studies. Gland Surgeryery. 5 (5), 473-480 (2016).
  22. Lu, I. C., et al. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope. , (2016).
  23. Scott, A. R., Chong, P. S., Brigger, M. T., Randolph, G. W., Hartnick, C. J. Serial electromyography of the thyroarytenoid muscles using the NIM-response system in a canine model of vocal fold paralysis. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 118 (1), 56-66 (2009).
  24. Puram, S. V., et al. Vocal cord paralysis predicted by neural monitoring electrophysiologic changes with recurrent laryngeal nerve compressive neuropraxic injury in a canine model. Head Neck. 38, E1341-E1350 (2016).
  25. Puram, S. V., et al. Posterior cricoarytenoid muscle electrophysiologic changes are predictive of vocal cord paralysis with recurrent laryngeal nerve compressive injury in a canine model. Laryngoscope. 126 (12), 2744-2751 (2016).
  26. Brauckhoff, K., et al. Injury mechanisms and electromyographic changes after injury of the recurrent laryngeal nerve: Experiments in a porcine model. Head Neck. 40 (2), 274-282 (2018).
  27. Brauckhoff, K., Aas, T., Biermann, M., Husby, P. EMG changes during continuous intraoperative neuromonitoring with sustained recurrent laryngeal nerve traction in a porcine model. Langenbeck's Archives of Surgery. 402 (4), 675-681 (2017).
  28. Schneider, R., et al. A new vagal anchor electrode for real-time monitoring of the recurrent laryngeal nerve. The American Journal of Surgery. 199 (4), 507-514 (2010).
  29. Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: Results from the Porcine Experiment. Head Neck. 38, E1004-E1008 (2016).
  30. Sterpetti, A. V., De Toma, G., De Cesare, A. Recurrent laryngeal nerve: its history. World Journal of Surgery. 38 (12), 3138-3141 (2014).
  31. Kaplan, E. L., Salti, G. I., Roncella, M., Fulton, N., Kadowaki, M. History of the recurrent laryngeal nerve: from Galen to Lahey. World Journal of Surgery. 33 (3), 386-393 (2009).
  32. Lu, I. C., et al. In response to Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope. 127 (1), e51-e52 (2017).

Tags

الطب، المسألة 144، رصد المضاعفات العصبية، وعصب حنجري المتكررة، وفرع خارجي عصب حنجري متفوقة، العصب المبهم، وجراحة الغدة الدرقية، ودراسة الحيوان، ونموذج الخنزير
رصد العصبية داخل منطوق جراحة الغدة الدرقية في نموذج الخنزير
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wu, C. W., Huang, T. Y., Chen, H.… More

Wu, C. W., Huang, T. Y., Chen, H. C., Chen, H. Y., Tsai, T. Y., Chang, P. Y., Lin, Y. C., Tseng, H. Y., Hun, P. C., Liu, X., Sun, H., Randolph, G. W., Dionigi, G., Chiang, F. Y., Lu, I. C. Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model. J. Vis. Exp. (144), e57919, doi:10.3791/57919 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter