Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Tiroid ameliyatı bir domuz modelinde intraoperatif sinir izleme

doi: 10.3791/57919 Published: February 11, 2019

Summary

Bu çalışmada tiroid ameliyatı bir domuz modelinde intraoperatif sinir izleme standart bir protokol geliştirmeyi amaçlamaktadır. Burada, genel anestezi, farklı elektrot karşılaştırmak ve normal ve yaralı tekrarlayan gırtlak sinirlerin elektrofizyolojik özellikleri incelemek için göstermek için bir iletişim kuralı mevcut.

Abstract

Vokal kord paralizi, konuşma ile müdahale ve potansiyel olarak nefes ile etkileyebilir tekrarlayan gırtlak sinir (RLN) intraoperatif yaralanmalara neden olabilir. Son yıllarda, intraoperatif sinir (IONM) izleme RLN yerelleştirmek RLN yaralanma algılayıp vokal kord işlevi işlemleri sırasında tahmin etmek için ek bir teknik olarak yaygın olarak adapte edilmiş. Yeni uygulamalar IONM teknoloji araştırmak ve intraoperatif RLN yaralanma önlemek için güvenilir stratejileri geliştirmek için birçok çalışma hayvan modelleri de kullandık. Bu makalenin amacı IONM araştırmada bir domuz modeli kullanılarak standart protokol tanıtmaktır. Makale genel anestezi, trakeal entübasyon ve RLN yaralanmalar elektrofizyolojik özelliklerini araştırmak için deneysel tasarım inducing yordamları gösterir. Bu protokol uygulamaları 3R ilke (değiştirme, azaltma ve arıtma) uygulanmasında genel etkinlik domuz IONM çalışmalarda artırabilirsiniz.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Zamandan Şimdi sık gerçekleştirilen yordam dünya çapında olsa da, ameliyat sonrası ses disfonksiyon hala yaygındır. Vokal kord paralizi, konuşma ile müdahale ve potansiyel olarak nefes ile etkileyebilir tekrarlayan gırtlak sinir (RLN) intraoperatif yaralanmalara neden olabilir. Ayrıca, yaralanma üstün gırtlak sinir dış dalı zift ve vokal projeksiyon etkileyen bir büyük ses değişikliği neden olabilir.

İntraoperatif sinir (IONM) tiroid işlemleri sırasında izleme eşleme ve RLN, vagus siniri (VN) ve üstün gırtlak sinir (EBSLN) dış Şubesi teyit için yardımcı bir teknik olarak geniş popülerlik elde etti. Çünkü IONM teyit ve mekanizmaları RLN yaralanma ve anatomik varyasyonları RLN içinde algılamak için elucidating için yararlıdır, vokal kord işlevi zamandan sonra tahmin etmek için kullanılabilir. Bu nedenle, IONM tiroid cerrahisinde yeni fonksiyonel dinamik ekler ve cerrahlar doğrudan görselleştirme yalnız1,2,3,4,5 tarafından alınan bilgilerle güçlendiriyor , 6 , 7 , 8 , 9 , 10.

Son zamanlarda, birçok potansiyel çalışma domuz modelleri IONM teknoloji kullanımını optimize etmek ve intraoperatif RLN yaralanma11,12,13,14 önlemek için güvenilir stratejileri kurmak için kullandık ,15,16,17,18,19,20. Domuz modelleri de temel eğitim ve eğitim IONM klinik uygulamalarında uygulayıcıları sağlamak amacıyla kullanılmaktadır.

Bu nedenle, hayvan modelleri ve IONM teknoloji ile birlikte RLN yaralanma21Patofizyoloji çalışmak için değerli bir araçtır. Bir domuz IONM araştırma modelinde kullanımını göstermek için bu makalenin amacı oldu. Özellikle, makaleyi genel anestezi ikna etmek, trakeal entübasyon yapmak ve soruşturma RLN yaralanma çeşitli elektrofizyolojik özellikleri için deneyler kurmak gösterilmiştir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Hayvan deneyleri kurumsal hayvan bakım ve kullanım Komitesi (IACUC) Tıp Üniversitesi Kaohsiung, Tayvan tarafından kabul edildi (iletişim kuralı yok: IACUC-102046, 104063, 105158).

1. hayvan hazırlık ve anestezi

  1. Domuz hayvan modeli
    Not: Bu çalışmada olası domuz manken IONM11,12,13,14,15,16kurmak için literatürde açıklanan protokol uygulanan, 17,18,19,22.
    1. KHAPS siyah veya Duroc-Landrace domuzlar (3-4 aylık 18-30 kg ağırlığında;) kullanın.
    2. Deneysel protokol ulusal ve uluslararası düzenlemeler ve 3R ilkeleri (değiştirme, azaltma ve arıtma) dahil olmak üzere hayvan deneyleri için yönergeleri ile tutarlı olduğundan emin olun. Komite için bakım ve kullanım deneysel hayvan ilgili kurumu ile ilgili deneysel protokol etik onay alın.
  2. Anestezi indüksiyon
    1. Anestezi öncesi hazırlıklar
      1. Gıda anestezi önce 8 saat kesinti ve 2 saat önce anestezi su kesintisi.
      2. Kas içi azaperone (4 mg/kg) ile 2 saat önce anestezi öncesi ilaçlama. Bir yüz maskesi her domuz yavrusu için imal etmek 500 mL serum fizyolojik şişe kullanın. Burun için güvenli bir şekilde sağlamak için gerektiği şekilde düzeltin.
      3. Her piglet ()Şekil 1A)net ağırlığını ölçmek için ameliyat masasında tartı işlevini kullanın.
      4. 40 ° C'ye ayarla dolaşan bir su yatağı ile vücut ısısını korumak
    2. Genel anestezi (GA) % 2-4 sevoflurane 3 L/dk ile yüz maskesi ile yüzükoyun piglet bir taze gaz akış yönü ile ikna etmek. GA da kas içi tiletamine ve zloazepam tarafından indüklenen. Yeterli bir anestezi derinliği genellikle 3-5 dakika içinde elde edilir. Anestezi derinliği tarafından ağrı nedeniyle periferik venöz kateterizasyon için şiddetli bir hareket yok onaylayın.
    3. Bir kulak dış tarafındaki yüzeysel ven tanımlamak ve (yaklaşık 6 x 6 cm2) Seçili bölge % 75 alkolle sterilize. Maksimum güvenlik için bir 24'lik periferik damar içi kateter kullanın.
    4. İntravenöz anestezik propofol (1-2 mg/kg) veya zararlı stimülasyon hafifletmek için thiamylal (5-10 mg/kg) gibi yönetmek için tarafından doğrudan alabilir.
      Not: Nöromüsküler engelleyici Aracısı (NMBA) kullanımı önerilen değil. Sonraki deneylerde, NMBA entübasyon spontan solunum iç karartıcı tarafından karmaşık ve elektromiyografi (EMG) sinyalleri azaltmak olabilir. Ayrıca, propofol veya kısa etkili barbitüratlar bolus ile kombine sevoflurane inhalasyon bildirildi trakeal entübasyon kolaylaştırmak için yeterlidir.
  3. Trakeal entübasyon ()Şekil 1B)
    1. Ekipman ve EMG tüp entübasyon için gerekli malzemeleri hazırlamak: bir boyut #6 EMG Endotrakeal Tüp, bir yüz maskesi yardımlı havalandırma, ağız açık tutmak için iki askılar, dil, bir künt ucu emme kateter, veteriner Laringoskop çekmek için bir gazlı bez şerit için 20 cm düz bıçaklar, elastik bir bougie, 20 mL şırınga, stetoskop ve yapışkan bant ile.
    2. Piglet yüzükoyun ameliyat masasında yerleştirin. Baş ve üst solunum yolu açık görselleştirme sağlamak için vücut hizalayın.
    3. Çekiş bir yeterli ağız açılış korumak ve rotasyon önlemek için alt ve üst çene veya genişlemesine baş uygulamak için yardımcı'yı doğrudan. Gazlı bez ile dil kapak ve görme alanı optimize etmek için dilini çıkar.
    4. Laringoskop tutun ve dil bunalıma girmek için doğrudan ağız boşluğunda yerleştirin.
    5. Doğrudan gırtlak kapağını görselleştirmek ve Laringoskop gırtlak kapağını aşağı doğru dil Bankası basın için kullanın.
    6. Yavaşça ses telleri açıkça tespit zaman elastik bougie nefes borusu ilerlemek. Elastik bougie hafif dönme direnci aşmak için gerekli. Daha sonra ağız açıyla EMG tüp 24 cm derinliğe kadar ilerlemek.
    7. EMG tüp manşet 3 mL büyük bir birime şişirmek. Havalandırma manuel torbalama tarafından hiçbir açık hava kaçağı ortaya koyarsa, EMG tüp in situ deflasyon mümkün olabilir.
    8. EMG tüp uygun derinlikte yerleştirildiğinde, taze gaz serbest geçiş tarafından el ile torbalama onaylayın. Daha fazla son gelgit karbon dioksit (etCO2) (capnography) izleme ve göğüs oskültasyon erken teşhis edilmesi için kullanılan yanlışlıkla özofagus tarafından uygun trakeal entübasyon veya endobronchial entübasyon onaylayın.
      Not: Capnography etCO2 dalga ve dijital değer mmHg gösterdi. Özofagus entübasyon oluştu, etCO2 yok veya 6 nefes sonra sıfıra yakın oldu. Doğru yer, tipik etCO2 dalga ve yeterli değeri olarak yaşındayken EMG tüp (genellikle > 30 mmHg) belirtilmişti. Ayrıca, dolu bir ikili akciğer solunum sesi ve simetrik göğüs oskültasyon tarafından belirlenen açıktır.
    9. EMG tüp ağız açıyla düzeltmek için tıbbi bant kullanın. Tüp genellikle IONM deneyler sırasında ayar gerektirir beri burnu tüp tutturmak değil.
    10. EMG tüp vantilatöre bağlamak. Sürekli capnography etCO2 değeri ve eğri deneme boyunca izlemek için zorunludur.
  4. Anestezi bakım ()Şekil 1 c)
    1. EMG tüp sabit sonra piglet sırtında genişletilmiş boyun ile (Şekil 1 c) konumlandırın. Genel anestezi ile % 1-3 sevoflurane 2 L/dk oksijen korumak.
    2. 8-12 mL/kg gelgit hacmi ses kontrolü modunda akciğerlerde hava basarım ve solunum hızı 12-14 nefes/dak için ayarlayın.
    3. Fizyolojik izleme, capnography de dahil olmak üzere, elektrokardiyografi (EKG) ve oxygenation (SaO2) izleme başlar.

2. ekipman ayarı ve hayvan işlemi (Şekil 1 d)

  1. Ekipman kurulumu
    1. Kanal müşteri adayları EMG tüpünden izleme sisteme bağlayın.
    2. Bir 50 ms zaman pencerede çalıştırmak için izleme sistemi ayarlayın. 100 μs uyarılarına küme darbeli ve 4 Hz. olay yakalama eşiği 100 μV için ayarlayın.
  2. Cerrahi müdahale
    1. Steril Cerrahi eldiven giymek ve povidone iyot ile pamuk temizleme bezi boyun cerrahi sitesi dezenfekte için kullanın.
    2. Enine yaka kesi yaklaşık 10-15 cm uzunluğunda boyun ve gırtlak duyurmak bir neşter ile olun.
    3. Subplatysmal flep 1 cm cranially köprücük kemiği için kaldırın.
    4. Kayış kasları kaldırmak ve trakeal halkalar ve sinirler görselleştirin. Monopolar ve iki kutuplu elektrokoter cerrahi disseksiyon ve hemostaz yardımcı olması için kullanın.
    5. Yerelleştir, tanımlamak ve dikkatle el stimülasyon sonda ile EBSLN, RLN ve VN bulaşmasına neden.
    6. Bir otomatik dönemsel stimülasyon (APS) elektrot sürekli IONM (CIONM) sırasında uyarıcı için VN bir tarafında getirin. APS elektrot izleme sistemi ile bağlayın. 1 Hz, 100 µs ve 1 ayarlama pulsed uyaranlara anne.
  3. Deney sonunda, veteriner tarafından tüm domuz yavruları ötenazi.

3. elektriksel stimülasyon

Not: domuz IONM çalışmalar 3R prensipte uygulamak için her zaman sinir yaralanması neden olabilir deneyler uygulamadan önce sinir yaralanması neden olmaz yinelenebilir Elektrofizyoloji çalışmalar gerçekleştirin. Bu yoğunluk, Emanet ve kardiyopulmoner etkileri11,17eğitim için kullanılabilir. IONM ekipman stimülasyon ekipman veya kayıt cihazları (Şekil 2A) sınıflandırılabilir.

  1. EBSLN, RLN ve VN (rakamlar 2B, 2 C)de dahil olmak üzere hedef sinir temel EMG yanıtları değerlendirmek.
    1. 0.1-mA akım bir ilk uyarım akımı ile başlatın ve bir EMG yanıt algılandı ve kaydedilen kadar stimülasyon 0.1-mA artışlarla artırmak.
    2. Maksimal EMG yanıt elde edilir kadar geçerli daha da artırmak.
    3. Temel genlik, gecikme süresi ve EMG yanıtının dalga formu kaydedin.
    4. En az uyarıcı düzey açıkça EMG aktivite uyarılmış en düşük geçerli (mA) tanımlamak > 100 µV. maksimal EMG yanıt uyarılmış en düşük akım maksimal uyarıcı düzeyini tanımlayın.
  2. Elektriksel stimülasyon11,19 Emanet değerlendirmek
    1. Sürekli 1 dakikalık uyarıcı VN veya RLN beşinci trakeal halka düzeyinde uygulanır.
    2. 1'den geçerli uyarıcı giderek artırmak için 30 mA mA.
    3. VN stimülasyon sırasında Hemodinamik stabilite kalp hızı, EKG ve invaziv arteryel kan basıncı izleme tarafından değerlendirmek.
    4. Son olarak, sinir işlevi bütünlük önce ve sonra her düzey stimülasyon uygulanır EMG yanıt sinir stimülasyonu siteye proksimal karşılaştırarak değerlendirin.
  3. Anestezi (kas gevşetici ve onların ters)12,20 etkisi
    Not: NMBAs yanlış kullanımı başarısız IONM olası bir nedeni. Önerilen hayvan modeli kurtarma profilleri farklı depolarize NMBAs (Örneğin, sakinilkolin) ve değişen dozda nondepolarizing NMBAs (Örneğin, rocuronium) arasında karşılaştırmak için ve IONM kullanmak için en uygun NMBA tanımlamak için kullanıldı. Hayvan modeli de (Örneğin, sugammadex) NMBA ters ilaçların etkinliğini değerlendirmek için hızla rocuronium tarafından bastırılmış nöromüsküler işlevi geri yüklemek için kullanılabilir.
    1. İlk olarak, C-IONM uygulayabilir ve otomatik olarak kalibre edilmiş temel gecikmeleri ve EMG genlikleri denetim veri olarak kullanabilirsiniz.
    2. 0.3 mg/kg rocuronium 10 mg/mL hacminde bir bolus enjeksiyon yönetmek ve gerçek zamanlı EMG değişiklikleri izleyebilirsiniz.
    3. Üç dakika sonra enjeksiyon, 2 mg/kg sugammadex bir enjeksiyon 100 mg/mL hacminde hızlı bir bolus gerçekleştirin. Gırtlak EMG kurtarma profil 20 dakikadır kaydedin.
  4. Stimülasyon elektrotlar (stimülasyon probları/dissectors) ()Şekil 3)17
    Not: Orada farklı IONM, Örneğin, sırasında sinir stimülasyonu için kullanılan stimülasyon elektrotlar monopolar problar (Şekil 3A), bipolar sonda (Şekil 3B) ve stimülasyon dissectors (Şekil 3 c ).
    1. Sinirler doğrudan uyarılması ameliyat sırasında taklit etmek için 1 mA stimülasyon EBSLN, RLN ve VN örten fasya uygulayın.
    2. Dolaylı haritalama ve ameliyat sırasında görsel tanımlama önce sinir pozisyonun yerelleştirme taklit 1 mA uyarımı fasya örten, sinirler 1 ve 2 mm mesafede de uygulanır.
    3. Kaydetmek ve EMG yanıt stimülasyon elektrotlar farklı türleri arasında karşılaştırın.
  5. Elektrotlar (EMG tüpler/iğne elektrotları/pre-gelled cilt elektrotlar) kayıt (Şekil 4)
    1. Hayvan modeli döndürme veya EMG tüp elektrot (Şekil 4A) yukarı/aşağı deplasman EMG sinyal kararlılığını etkilemesi değerlendirmek için kullanın. Ayrıca, farklı elektrot türleri (Örneğin, iğne elektrotları ve yapışkanlı önceden genellikle elektrotları, Şekil 4B) arasında EMG yanıt-e doğru karşılaştırmak için hayvan modeli kullanın ve farklı kayıt yaklaşımlar (Örn., transkütanöz/perkütan ve transcartilage yaklaşımlar, rakamlar 4 c ve 4 D) fizibilite, istikrar ve IONM sırasında doğruluğu açısından.
    2. Bir fizibilite çalışması için bir 1 Uygula mA uyarıcı ikili EBSLNs, VNs ve RLNs. kayıt ve test elektroda tarafından (Yani, EMG Tüp, transkütanöz, perkütan ve transcartilage elektrotlar) uyarılmış Karşılaştır EMG yanıt için geçerli.
    3. Bir istikrar çalışma için değerlendirmek ve C-IONM EMG sinyal istikrar deneysel indüklenmiş krikoid/trakeal kıkırdak deplasman altında karşılaştırın.
    4. Bir doğruluk çalışma için değerlendirmek ve C-IONM test elektrotlar doğruluğunu EMG sinyal bozulması RLN yaralanma altında belirlemek için karşılaştırın.

4. RLN yaralanma çalışma (Şekil 5)

  1. 3R ilkesine uygun olarak çalışmalar tamamlandıktan sonra yinelenebilir Elektrofizyoloji domuz modelinde RLN yaralanma deneyler gerçekleştirin. (Yani, devam RLN kaudal bölümünden RLN Kafatası parçası) distal sinir kesimine proksimal sinir kesimleri sinir segmentleri sınamaları gerçekleştirin.
  2. Kullanım C-IONM onaylamak ve desenler uyarılmış gırtlak EMG gerçek zamanlı değişiklikleri karşılaştırmak için sinyalleri sırasında ve sonrasında akut RLN yaralanmalar farklı yaralanma mekanizmaları (Örneğin, çekiş, sıkma, transeksiyon veya termal yaralanmalar) (şekil 5A ve 5B) . C-IONM sürekli gerçek zamanlı görüntüleme ve recordation EMG değişiklikleri ve deney (Şekil 5C) boyunca sıralı kurtarma işlemleri için kullanın.
  3. Morfolojik değişiklikler sinir yaralanma deneyler tarafından neden histopatolojik analizi için yaralı RLN parçaları toplamak.
  4. Çekiş sıkıştırma/streç yaralanma
    Not: Çekiş sıkıştırma veya uzatma en yaygın intraoperatif RLN yaralanmalar yaralar. Deneysel olarak çekiş stres ikna etmek ve elde edilen elektrofizyolojik EMG değişiklikleri ve histopatolojik değişiklikleri izleyebilirsiniz.
    1. Çekiş sıkıştırma yaralanma13
      1. İnce bir plastik döngü şal (Örneğin, vasküler bir döngü 1,3 mm çapında) RLN ve kullanım bir güç göstergesi gerginlik (Şekil 5A) 50 gr ile retraksiyon uygulamak için. Bu düzen karşı yoğun, fibröz bant veya bir geçiş arter Berry bağ bölge, tiroid lob medial çekiş sırasında sıkışmış bir RLN taklit eder.
    2. Çekiş streç yaralanma16
      1. RLN (Örneğin, bir 10 mm geniş silikon Penrose drenaj) daha geniş bir elastik malzeme ile sarın ve gerginlik 50 g ile RLN geri çekmek için bir kuvvet ölçer kullanın) bu düzeni bir RLN taklit için yapıştırılır veya guatr kapsül encased ve medial sırasında ileri uzatılmış çekiş.
  5. Sıkma yaralanma
    Not: RLN intraoperatif mekanik travma genellikle yoksul maruz kalma ya da görsel RLN engellendiğini düşündüğünüz yönündeki beyanınız sonuç. 13 , 16
    1. RLN yaralanma çekiş sıkıştırmadan sonra deneme, RLN distal segment kan durdurucu sargı forseps ile bir saniye için çimdik. Bu düzen yanlışlıkla görsel engellendiğini düşündüğünüz yönündeki beyanınız sayesinde operasyon sırasında bir beden olarak sabitlenmiş sinir taklit eder. Kaydı eşlik eden EMG sinyal değiştirme sinir numune daha fazla histopatolojik bulguları ile karşılaştırma için.
  6. Termal yaralanma
    Not: Hemostaz yakınındaki RLN ikna etmek için elektrokoter ve çeşitli enerji tabanlı aygıtlar (EBDs) kullanıldığında yaymak termal çoğu intraoperatif RLN termal yaralanmalar sonucu. Çekiş yaralanma gibi termal yaralanma nadiren çıplak gözle görülür. Bu nedenle, hayvan IONM deneyleri RLN termal yaralanması Patofizyoloji değerlendirmek için en iyi modeli belirlemek için ve termal dayanıklılık14 ve EBDs15,18güvenliğini test etmek için gerçekleştirin.
    1. C-IONM deneme boyunca sürekli EMG değişiklikleri kaydetmek için kullanın.
    2. Nasıl enerji tabanlı aygıtlar için harekete geçirmek çalışma, araştırmak (EBD) güvenli bir şekilde hemostaz ve ameliyat (Şekil 5B) sırasında RLN yakınındaki diseksiyon uygulanan.
      1. EBD etkinleştirin (Elektrotermik bipolar damar sistemi, 2 düzeyinde küme güç ve enerji mühürleme sona erdirir otomatik olarak 2-4 saniye) 5 mm mesafe uzak RLN.
      2. EMG sinyallerinin çeşitli testlerden sonra stabil, başka bir test daha dar uzaklık (Örneğin, 2 mm ve izlenen 1 mm mesafeye göre) gerçekleştirin.
      3. Herhangi bir önemli EMG değiştirirseniz tam ve en az 20 dakika boyunca sürekli gerçek zamanlı EMG kaydederek takip herhangi bir test deneme sonra oluşur.
    3. Soğutma çalışması için etkinleştirme sonrası en iyi EBD soğutma parametreleri belirlemek için soğutma zaman değerlendirmek.
      1. RLN üzerinde aktif EBD doğrudan bir 5 soğutma süresi saniye sonra başvurun.
      2. EMG sinyallerinin üç testlerden sonra istikrarlı kalırsa, daha kısa soğutma süresi test (Örneğin, 2 saniye ve 1 saniye ile takip).
      3. EMG tekrarlanan testlerden sonra istikrarlı kalırsa, EBD Emanet RLN hemen sonra etkinleştirilmesi dokunarak onaylayın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Elektrofizyoloji çalışma
Temel EMG veri, en az/en büyük uyarıcı düzeyi ve uyarıcı-tepki eğrileri
Bir standart monopolar uyarıcı kullanarak sonda, VN ve RLN stimülasyon aralığındadır 0,1 0,3 için elde edilen en az uyarım düzeyi Anne, anılan sıraya göre. Genel olarak, geçerli uyarıcı olumlu sonuç EMG amplituderesponse11,17ile ilişkili. EMG genlik 0,7 maksimal stimülasyon düzeylerinde monoton VN uyarılması için anne ve 0,5 mA RLN stimülasyon11.

Elektriksel stimülasyon (yoğunluk, emniyet ve kardiyopulmoner etkisi)
Emanet çalışmada, EMG sinyal veya Hemodinamik stabilite sürekli pulsatil VN ve RLN elektrodlar 1 sonra ortamda gözlenen istenmeyen hiçbir etkisi yoktur 30 mA mA. Sinirleri uyarılmış sonra yüksek akım tarafından buna ek olarak, temel EMG genlikleri ve gecikmeleri VN veya RLN nispeten değişmeden. Bu nedenle, bir aralıklı yüksek uyarıcı IONM sırasında geçerli VN veya RLN19için zararlı olmadığını önerildi.

Anestezi (kas gevşetici ve onların ters) etkileri
NMBAs hayvan bu modelin deneysel karşılaştırmaları farklı türleri ve kas gevşetici doz farklı doğal kurtarma profilinizin olduğunu gösterdi. Örneğin, kurtarma kez sakinilkolin (1 mg/kg) ve düşük doz rocuronium (0.3 mg/kg) için önemli ölçüde bunun için çift doz rocuronium (0.6 mg/kg) daha kısa. Deneyler NMBA geri dönüşler için o sugammadex (ters rocuronium) etkili ve hızlı bir şekilde geri yükler Nöromüsküler işlev rocuronium20tarafından bastırılmış onaylayın.

Uyarıcı elektrotlar (stimülasyon sonda ve parçalanmış uyarıcılar)
Genellikle, IONM kayıt elektrot sistemi (Yani, sözde bir EMG tüp) bir ticari olarak mevcut ETT tabanlı yüzeyi ile gerçekleştirilir. Ancak, bir EMG tüpler klinik kullanımı sürekli temas elektrotlar ve ses telleri arasında sağlam bir EMG sinyal almak için ameliyat sırasında korumanıza gerek kısıtlamasıdır. Yanlış IONM sonuçları (Örneğin, hatalı ekleme derinlik, yanlış tüp boyutu veya döndürme elektrot) entübasyon sırasında mispositioned bir EMG tüp veya cerrahi işleme veya boyun sırasında yerinden bir EMG tüp neden olabilir geri çekme (döndürme veya yukarı/aşağı deplasman elektrot nedenÖrneğin,).

Uyarıcı elektrot deneysel karşılaştırmalar stimülasyon probları/EBSLN/RLN/VN 1 mA akım ile gelen uyarılmış tipik EMG dalga biçimleri dissectors olduğunu gösterdi. Geçerli uyarıcı olumlu sonuç EMG genlik ile ilişkili. Monopolar sonda ve uyarıcı dissectors maksimum EMG tarafından elde edildi < 1 mA. İki kutuplu sondalar içinde daha yüksek bir akım maksimum EMG gerekli. Tüm gruplar halinde çatışmaya EMG genlikleri artmış sinir sonda/tetkik mesafe olarak azalmıştır. Uyarılmış EMG genlikleri de fasya örten vardı uyarılmış sinir içinde azalmıştır. Bu nedenle, hayvan modeli stimülasyon dissectors ve geleneksel sondalar ameliyat17sırasında gerçek zamanlı sinir fonksiyonu izlemek için EBSLN, RLN ve VN dalga biçimleri yaratamayacak kadar etkili olduğunu doğruladı. Çeşitli stimülasyon probları/dissectors şimdi IONM sistem belirli stimülasyon gereksinimleri, cerrahi izleme uygulaması ve kullanıcıların tercih için kullanılabilir.

Kayıt elektrotlar (EMG tüpler, iğne elektrotları ve önceden genellikle cilt elektrotlar)
EMG tüp elektrotlar vocalis üzerinde transkütanöz/perkütan iğne elektrotları ve Transkutanöz/transcartilage önceden genellikle elektrotları tipik uyarılmış gırtlak EMG kaydetmek için geçerli olan fizibilite çalışması doğruladı 1 mA stimülasyon altında dalga biçimleri VN ve RLN. Şekil 6 Transkutanöz/transcartilage önceden genellikle elektrotlar genellikle EMG tüp ve iğne elektrotları için karşılaştırıldığında daha düşük EMG genlikleri kaydedilen gösterir.

İstikrar çalışmada, gerçek zamanlı EMG tracings önce ve sonra trakeal deplasman deneysel akımıdır karşılaştırıldı. Trakeal deplasman önemli ölçüde kaydedilen EMG sinyallerinin değiştirdikten sonra Şekil 7 bu değişikliği EMG tüp elektrotlar ve vokal kıvrımlar arasında temas gösterir. Ancak, trakeal deplasman elektrot iletişim kalitesi veya Transkutanöz veya transcartilage elektrotlar EMG sinyal kalitesi belirgin etkisi olmadı.
Doğruluk çalışma olumsuz EMG yıkımı sırasında RLN stres deneysel olarak sürekli VN stimülasyon APS elektrot ile indüklenen yansıtan içinde gerçek zamanlı sinyalleri doğruluğunu değerlendirildi. Ne zaman RLN çekiş stres deneysel akımıdır, EMG tüp elektrotlar vocalis kas ve ilerleyici bozulma EMG genlik (Şekil 8) transcartilage/perkütan/Transkutanöz elektrotlar kaydedilen benzer modeller.

RLN yaralanma çalışma
Çekiş yaralanma
Tipik gerçek zamanlı EMG değişiklikler RLN çekiş sırasında bir gecikme süresi artış (sözde "kombine olay") ile kombine bir ilerici genlik düşüş saptandı. Buna ek olarak, EMG sinyallerinin yavaş yavaş çekiş (Þekil 9A) yayımlandıktan sonra kurtarıldı. Histopatoloji çalışma morfolojik değişiklikler çoğunlukla dış sinir yapıları gibi epi ve peri-neurium içinde oluştuğunu gösterdi. Endoneurium yapılarda nispeten sağlam13,16kaldı.

Sıkma yaralanma
Tüm RLNs hemen bir LOS gösterdi (1'den içinde s) sonra akut mekanik yaralanma deneysel akımıdır. Ayrıca, hayır yavaş yavaş EMG kurtarma yaralanma sonra kısa bir süre içinde gözlenen (Şekil 9B). Histopatoloji çalışma epineurium ve perineurium bozulma için çekiş yaralanma grup13,16karşılaştırıldığında sıkma yaralanma grubunda büyük gösterdi.

Termal yaralanma

Termal yaralanma çalışma sırasında gerçek zamanlı EMG sonra hızla alçaltır LOS (Şekil 9C) kombine bir olay ortaya koymaktadır. Reaksiyon zaman önce LOS ve electrophysiologic yaralanma şiddeti termal stres14doz ilgili olabilir. EBDs çalışmaların bu RLN güvenli harekete geçirmek Uzaklik açığa vurmak ve soğutma zaman EBD türüne göre değişir. Örneğin, güvenli harekete geçirmek mesafeleri ve soğutma kez 5 mm ve monopolar elektrokoter (15 Watt), 1 saniye 3 mm ve iki kutuplu elektrokoter (30 Watt), 2 mm ve 3 ila 10 saniye için harmonik neşter ve 2 mm için 1 saniye ve 2-5 saniye için Ligasur vardır e sistem, anılan sıraya göre. Özellikle, harmonik neşter 10 saniyeden fazla soğutmalı veya (2 saniye) kas dokunmatik manevra RLN dokunduğu önce hızlı bir tarafından soğutmalı gerekir. Ligasure sistem 2 saniyeden fazla soğutmalı ya da RLN15,18dokunduğu önce bir hızlı kas dokunmatik manevra tarafından soğutmalı. Termal yaralı sinirler histopatolojik incelenmesi için iç endoneurium dış sinir yapısı16daha az bozulma ile nispeten ağır hasar gösterdi.

Figure 1
Şekil 1. Hazırlık ve IONM araştırma KHAPS siyah/Duroc-Landrace domuz anestezi. (A)her domuz yavrusu Net ağırlığını anestezi önce ölçülen. (B) bir asistan çekiş için alt ve üst çene uygulandığı süre yeterli bir ağız bakımı. Laringoskop sonra gırtlak kapağını aşağı doğru dil Bankası basın için kullanıldı. Ne zaman ses telleri açıkça tespit edilmiştir, elastik bougie yavaşça nefes borusu ileriydi. EMG tüp sonra uygun ağız açıyla 24 cm derinliğe eklenir. (C) piglet sırtında genişletilmiş boyun ile yerleştirildi. Kanal elektrotlar izleme sistemine bağlı kayıt üzerinden yol açar. Fizyolojik izleme sırasında çalışması gerçekleştirildi. (D) boyun ve gırtlak deneyler için maruz kalmışlar. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 2
Şekil 2. Çok yönlü elektronik donanımları ve IONM sistemin prensibi. (A)temel ekipman dahil nöro uyarıcı elektrotlar (uyarıcı) ve (ETT için bağlı) kayıt elektrotları. (UyarıcıB) elektrodları IONM sırasında EBSLN, RLN ve VN fonksiyonel durumunu ve konumunu belirlemek için kullanılabilir. (C) uyarılmış EMG yanıt bir LCD ekranda görüntülenir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 3
Şekil 3. Çeşitli stimülasyon elektrotlar için kullanılabilir kullanın IONM içinde. (A)Monopolar problar (B) iki kutuplu prob ve (C) stimülasyon probları/dissectors. Stimülasyon probları/dissectors IONM için kullanılan yelpazesi belirli stimülasyon gereksinimleri, istenen belirli uygulama ve cerrah tercih bağlıdır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 4
Şekil 4. Kayıt elektrot çeşitli kullanılmak üzere IONM. (A)EMG ETT elektrotlar (1a) Trivantage (1b) iletişim (1 c) - standart takviyeli ve (1 d) - takviyeli FLEX EMG tüpler dahil); (B) (2) - yapışkanlı önceden genellikle elektrotlar ve (3) - iğne elektrotları. (C ve D) EMG tüp üzerinden entübasyon (ben), vokal kat dokunmak için tasarlanmıştır ve yapıştırıcı önceden genellikle veya iğne elektrotları-ebilmek var olmak kullanılmış Transkutanöz (II), perkütan (III), veya transcartilage (IV) yaklaşım EMG kayıt sırasında IONM için. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 5
Şekil 5. Sürekli IONM yapıldı gerçekleştirilen ile APS çekiş (A) ve (B) termal yaralanma sırasında RLN içinde gerçek zamanlı EMG değişiklikleri öğrenmek için VN (*). (C). deney boyunca C-IONM sistemi görüntülenen ve sürekli olarak gerçek zamanlı olarak indüklenen EMG değişiklikleri ve sıralı iyileşme kaydetti. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 6
Şekil 6. Dört farklı kayıt elektrotları arasında çatışmaya EMG yanıt-e doğru karşılaştırılması. Fizibilite çalışmaları tüm elektrot türleri (Yani, EMG Tüp, transkütanöz, perkütan ve transcartilage elektrotlar) doğru bir şekilde tipik uyarılmış gırtlak EMG Waveform 1 mA stimülasyon altında RLN üzerinden kaydedilen belirtti. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 7
Şekil 7. Gerçek zamanlı EMG tracings önce ve sonra deneysel trakeal deplasman karşılaştırılması. İstikrar çalışma için trakeal deplasman deneysel akımıdır. EMG tüp elektrotlar ve vokal kıvrımlar arasında temas değişimler önemli varyasyon kaydedilen EMG sinyaller de neden oldu. (A)elektrotlar normal pozisyonda kaydedilen güçlü EMG sinyaller. (B) elektrodları ile hafif yukarı doğru yer değiştirme (1 cm) nispeten zayıf EMG sinyallerinin kaydetti. (C) elektrotlar orta şiddetli yukarı doğru yer değiştirme (2 cm) ile bir EMG LOS gösterdi. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 8
Şekil 8. Deneysel RLN deneysel RLN çekiş yaralanmalar arasında dört farklı kayıt elektrotları sırasında gerçek zamanlı EMG tracings karşılaştırılması. RLN çekiş stres deneysel akımıdır zaman bütün elektrot türleri (Yani, EMG Tüp, transkütanöz, perkütan ve transcartilage elektrotlar) kademeli EMG aşağılayıcı benzer desenler kaydedilen doğruluk çalışmalar gösterdi genlik. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 9
Şekil 9. Gerçek zamanlı EMG değişiklikler ve farklı RLN yaralanma türleri sonra sıralı iyileşme karşılaştırılması. (A)çekiş yaralanma, EMG sinyallerinin yavaş yavaş sinir stres altında bozulmuş ve yavaş yavaş çekiş yayımlandıktan sonra kurtarıldı. (B) yaralanma sıkma, EMG sinyallerinin gösterdi hemen bir LOS ve hiçbir kurtarma. (C) termal yaralanma, EMG sinyallerinin kombine bir olay ortaya çıktı ve sonra hızla yavaş yavaş LOS için hiçbir kurtarma ile bozulmuş. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

RLN ve EBSLN ortaya olabilir tiroid cerrahi ile neden morbidite önemli bir kaynak kalır. Yakın zamana kadar sinir yaralanma sadece travma doğrudan görselleştirme tarafından belirlenmiştir. IONM kullanımı artık daha fazla stimülasyon uygulamak ve hedef kas kasılması kayıt RLN fonksiyonel kimliği sağlar. Şu anda, ancak, her iki geleneksel zaman zaman oluşabilir ve sürekli IONM sistem yanlış pozitif ve yanlış negatif yorumlar bazı teknik kısıtlamalar bulunmaktadır. Bu nedenle, uygun hayvan modelleri bu klinik sorunlar için gereklidir.

Son zamanlarda, bir sürü hayvan deneysel çalışmaları-si olmak güvenilir IONM tuzaklar üstesinden gelmek için ve yeni uygulamaları incelemek için. Bu çalışmaların en orta ölçekli hayvan köpek/köpek23,24,25 ve domuz/domuz/mini-pig11,12,13,14gibi kullanmış, 15,16,17,18,19,22,26,27,28, 29. RLN ve gırtlak işlevi köpek modelleri iyi kurulmuş ve son derece insan anatomisi, boyutu ve Fizyoloji taklit. RLN araştırma30,31' de uygulanan en eski hayvan domuz modelidir. Canlı domuz ikinci yüzyıldan M.S. Galen tarafından yapılan ilk deneylerde transected RLN fonksiyonel değişiklikler gösterdi. Şu anda, onun anatomi ve Fizyoloji çok insanlarda benzer çünkü domuz modeli en sık IONM araştırma için kullanılır. Deneysel domuz kolay kullanım sağlayan bir orta boy var ve nispeten düşük maliyetli21, yaygın olarak mevcuttur.

Bu makalede genel anestezi ve trakeal entübasyon için protokoller de dahil olmak üzere IONM araştırmalarda domuz modeli kullanmak için standart protokolleri gösterilmektedir. 3R ilke araştıran RLN yaralanma elektrofizyolojik özellikleri için deneyler tasarım uygulanmaktadır. Ana konular önerilen domuz modeli include(1) EMG parametre özellikleri ve güvenlik konuları kullanımında elektriksel stimülasyon11,17,19, (2) kas gevşetici kullanımı uygularken ve geri dönüşler12,20,32, (3) uyarıcı ve kayıt elektrotları17ve en önemlisi (4) modelleri RLN yaralanmalar13,14,15, doğru bir şekilde insanlarda sayılabilir olamaz 16,18 . Protokoller farklı önem ve RLN yaralar türlü ikna etmek için kurulmuştur. Kaydedilen gerçek zamanlı EMG veri ameliyat sonrası vokal kord işlevi ve histopatoloji muayene ile ilişkili. Deneysel çalışmalar bazı verileri klinik uygulaması için geçerli olmakla birlikte, domuz modelimiz değerli araştırma platformu değil sadece IONM anlama teknolojisi, aynı zamanda gelecekteki deneyler için cerrahi stratejileri geliştirmek için rehberlik sağlar Tiroid ameliyat sırasında daha az RLN yaralanmalar.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarlar ifşa gerek yok.

Acknowledgments

Bu çalışmada hibe Kaohsiung Tıp Üniversitesi Hastanesi, Kaohsiung Tıp Üniversitesi (KMUH106-6R49) ve teknoloji (çoğu 106-2314-B-037-042-MY2.), Tayvan ve Bilim Bakanlığı tarafından desteklenmiştir

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Criticare systems nGenuity 8100E physiologic monitoring, including capnography, electrocardiography (ECG) and monitoring of oxygenation (SaO2)
Intraoperative NIM nerve monitoring systems Medtronic NIM-Response 3.0 monitor EMG activity from multiple muscles. If there is a change in nerve function, the NIM system may provide audible and visual warnings to help reduce the risk of nerve damage.
NIM TriVantage EMG Tube Medtronic 8229706 6 mm ID, 8.2 mm OD. The NIM TriVantage EMG Tube is a standard size, non-reinforced, DEHP-free PVC tube that features smooth, conductive silver ink electrodes and a cross-band to guide placement. It has reduced sensitivity to rotation and movement while offering increased EMG responses that facilitate improved nerve dissection.
NIM Contact Reinforced EMG Endotracheal Tube Medtronic 8229506 6 mm ID, 9 mm OD. The NIM Contact EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG)
activity during surgery. An innovative design allows the tube to maintain contact,
even upon rotation. Vocal cords are more easily visible against the white band.
Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and
one white subdermal needle. Single use.
NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal Tube Medtronic 8229306 6 mm ID, 8.8 mm OD. The NIM Standard EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG)
activity during surgery. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged
sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Flex EMG Endotracheal Tube Medtronic 8229960 6 mm. The NIM Flex EMG Tube monitors vocal cord and recurrent laryngeal nerve EMG
activity during surgery. An updated, dual-channel design allows the tube to
maintain contact with the vocal cords, even upon rotation. Recording electrode
leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal
needle. Single use.
Standard Prass Flush-Tip Monopolar Stimulator Probe Medtronic 8225101 Tips and Handles. For locating and mapping cranial nerves in the surgical field, the single-use
Standard Prass Monopolar Stimulating Probe features a flush 0.5 mm tip
diameter. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually
sterile packaged.
Ball-Tip Monopolar Stimulator Probe Medtronic 8225275/ 8225276 Tip and Handle, 1.0 mm/ 2.3mm. Featuring a flexible ball tip and flexible shaft, the single-use Ball-Tip Monopolar
Stimulating Probe allows greater access to neural structures. The 1.0 mm tip
diameter allows atraumatic contact to larger neural structures. The probe is insulated
to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Yingling Flex Tip Monopolar Stimulator Probe Medtronic 8225251 Tips and Handles. The highly flexible single-use Yingling Monopolar Stimulating Probe allows
stimulation in areas outside the surgeon’s field of view. The platinum-iridium wire
of the probe is fully insulated to the ball tip to prevent current shunting. Individually
sterile packaged with one green subdermal electrode.
Prass Bipolar Stimulator Probe Medtronic 8225451 The single-use Prass Bipolar Stimulating Probe features a slim, flexible tip that
allows greater access to neural structures. The probe tip is 0.5 mm in distance
between cathode and anode for minimal shunting. Individually sterile packaged.
Concentric Bipolar Stimulator Probe Medtronic 8225351 The single-use Concentric Bipolar Stimulating Probe features a 360°
contact area. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are
polarized. Individually sterile packaged.
Side-by-Side Bipolar Stimulator Probe Medtronic 8225401 The single-use Side-by-Side Bipolar Stimulating Probe features probe tips that
are 1.3 mm apart, allowing neural structures to be stimulated between the tips.
Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized.
Individually sterile packaged.
APS (Automatic Periodic Stimulation) Electrode* Medtronic 8228052 / 8228053 2 mm/ 3mm. The APS Electrode offers continuous, real-time monitoring. The electrode is placed
on the nerve and can provide early warning of a change in nerve function.
Neotrode ECG Electrodes ConMed 1741C-003 The electrode is made of a clear tape material, which allows for continuous observation of the patient's skin during monitoring.
LigaSure Small Jaw Medtronic LF1212 A FDA-approved
electrothermal bipolar vessel sealing system for surgery

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Randolph, G. W., et al. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope. 121, Suppl 1. S1-S16 (2011).
  2. Barczynski, M., et al. External branch of the superior laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: International Neural Monitoring Study Group standards guideline statement. Laryngoscope. 123, Suppl 4. S1-S14 (2013).
  3. Chiang, F. Y., et al. The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery--the application of intraoperative neuromonitoring. Surgery. 143, (6), 743-749 (2008).
  4. Chiang, F. Y., et al. Standardization of Intraoperative Neuromonitoring of Recurrent Laryngeal Nerve in Thyroid Operation. World Journal of Surgery. 34, (2), 223-229 (2010).
  5. Chiang, F. Y., et al. Anatomical variations of recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery: how to identify and handle the variations with intraoperative neuromonitoring. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 26, (11), 575-583 (2010).
  6. Chiang, F. Y., et al. Intraoperative neuromonitoring for early localization and identification of the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 26, (12), 633-639 (2010).
  7. Chiang, F. Y., et al. Detecting and identifying nonrecurrent laryngeal nerve with the application of intraoperative neuromonitoring during thyroid and parathyroid operation. American Journal of Otolaryngology. 33, (1), 1-5 (2012).
  8. Wu, C. W., et al. Vagal nerve stimulation without dissecting the carotid sheath during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. Head Neck. 35, (10), 1443-1447 (2013).
  9. Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surgery. 4, (1), 19-26 (2015).
  10. Wu, C. W., et al. Recurrent laryngeal nerve injury with incomplete loss of electromyography signal during monitored thyroidectomy-evaluation and outcome. Langenbeck's Archives of Surgery. 402, (4), 691-699 (2017).
  11. Wu, C. W., et al. Investigation of optimal intensity and safety of electrical nerve stimulation during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: a prospective porcine model. Head Neck. 32, (10), 1295-1301 (2010).
  12. Lu, I. C., et al. A comparison between succinylcholine and rocuronium on the recovery profile of the laryngeal muscles during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: A prospective porcine model. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 29, (9), 484-487 (2013).
  13. Wu, C. W., et al. Intraoperative neuromonitoring for the early detection and prevention of RLN traction injury in thyroid surgery: A porcine model. Surgery. 155, (2), 329-339 (2014).
  14. Lin, Y. C., et al. Electrophysiologic monitoring correlates of recurrent laryngeal nerve heat thermal injury in a porcine model. Laryngoscope. 125, (8), E283-E290 (2015).
  15. Wu, C. W., et al. Recurrent laryngeal nerve safety parameters of the Harmonic Focus during thyroid surgery: Porcine model using continuous monitoring. Laryngoscope. 125, (12), 2838-2845 (2015).
  16. Dionigi, G., et al. Severity of Recurrent Laryngeal Nerve Injuries in Thyroid Surgery. World Journal of Surgery. 40, (6), 1373-1381 (2016).
  17. Wu, C. W., et al. Optimal stimulation during monitored thyroid surgery: EMG response characteristics in a porcine model. Laryngoscope. 127, (4), 998-1005 (2017).
  18. Dionigi, G., et al. Safety of LigaSure in recurrent laryngeal nerve dissection-porcine model using continuous monitoring. Laryngoscope. 127, (7), 1724-1729 (2017).
  19. Lu, I. C., et al. Safety of high-current stimulation for intermittent intraoperative neural monitoring in thyroid surgery: A porcine model. Laryngoscope. (2018).
  20. Lu, I. C., et al. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope. 126, (4), 1014-1019 (2016).
  21. Wu, C. -W., et al. Intraoperative neural monitoring in thyroid surgery: lessons learned from animal studies. Gland Surgeryery. 5, (5), 473-480 (2016).
  22. Lu, I. C., et al. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope. (2016).
  23. Scott, A. R., Chong, P. S., Brigger, M. T., Randolph, G. W., Hartnick, C. J. Serial electromyography of the thyroarytenoid muscles using the NIM-response system in a canine model of vocal fold paralysis. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 118, (1), 56-66 (2009).
  24. Puram, S. V., et al. Vocal cord paralysis predicted by neural monitoring electrophysiologic changes with recurrent laryngeal nerve compressive neuropraxic injury in a canine model. Head Neck. 38, E1341-E1350 (2016).
  25. Puram, S. V., et al. Posterior cricoarytenoid muscle electrophysiologic changes are predictive of vocal cord paralysis with recurrent laryngeal nerve compressive injury in a canine model. Laryngoscope. 126, (12), 2744-2751 (2016).
  26. Brauckhoff, K., et al. Injury mechanisms and electromyographic changes after injury of the recurrent laryngeal nerve: Experiments in a porcine model. Head Neck. 40, (2), 274-282 (2018).
  27. Brauckhoff, K., Aas, T., Biermann, M., Husby, P. EMG changes during continuous intraoperative neuromonitoring with sustained recurrent laryngeal nerve traction in a porcine model. Langenbeck's Archives of Surgery. 402, (4), 675-681 (2017).
  28. Schneider, R., et al. A new vagal anchor electrode for real-time monitoring of the recurrent laryngeal nerve. The American Journal of Surgery. 199, (4), 507-514 (2010).
  29. Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: Results from the Porcine Experiment. Head Neck. 38, E1004-E1008 (2016).
  30. Sterpetti, A. V., De Toma, G., De Cesare, A. Recurrent laryngeal nerve: its history. World Journal of Surgery. 38, (12), 3138-3141 (2014).
  31. Kaplan, E. L., Salti, G. I., Roncella, M., Fulton, N., Kadowaki, M. History of the recurrent laryngeal nerve: from Galen to Lahey. World Journal of Surgery. 33, (3), 386-393 (2009).
  32. Lu, I. C., et al. In response to Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope. 127, (1), e51-e52 (2017).
Tiroid ameliyatı bir domuz modelinde intraoperatif sinir izleme
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wu, C. W., Huang, T. Y., Chen, H. C., Chen, H. Y., Tsai, T. Y., Chang, P. Y., Lin, Y. C., Tseng, H. Y., Hun, P. C., Liu, X., Sun, H., Randolph, G. W., Dionigi, G., Chiang, F. Y., Lu, I. C. Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model. J. Vis. Exp. (144), e57919, doi:10.3791/57919 (2019).More

Wu, C. W., Huang, T. Y., Chen, H. C., Chen, H. Y., Tsai, T. Y., Chang, P. Y., Lin, Y. C., Tseng, H. Y., Hun, P. C., Liu, X., Sun, H., Randolph, G. W., Dionigi, G., Chiang, F. Y., Lu, I. C. Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model. J. Vis. Exp. (144), e57919, doi:10.3791/57919 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter