Summary
Questo articolo presenta un protocollo basato su Hydra — un sistema basato su web per il supporto decisionale clinico che integra un set completo e dettagliato delle funzionalità e dei servizi richiesti dai medici per analisi cardiovascolare completo, valutazione del rischio, presto diagnosi, trattamento e monitoraggio nel tempo.
Abstract
Malattie cardiovascolari (CPV) sono la principale causa di morte in tutto il mondo. Il rischio totale di sviluppo di CVD è determinato dall'effetto combinato di diversi fattori di rischio cardiovascolari (ad es., diabete, aumento della pressione arteriosa, dieta malsana, uso di tabacco, stress, ecc.) che comunemente coesistono e agiscono multiplicatively . La maggior parte CPV può essere prevenuta con un'identificazione precoce dei fattori di rischio più alti e un trattamento appropriato. La stratificazione dei fattori di rischio cardiovascolari coinvolge un'ampia gamma di parametri e test che gli specialisti utilizzano nella loro pratica clinica. Oltre alla stratificazione di rischio cardiovascolare (CV), monitoraggio (ABPM) anche della pressione arteriosa ambulatoria fornisce informazioni rilevanti per finalità diagnostiche e di trattamento. Questo lavoro presenta un elenco di protocolli basati sulla piattaforma Hydra, un sistema basato su web per il supporto decisionale clinico che incorpora un insieme di funzionalità e servizi che sono necessari per la completa analisi cardiovascolare, valutazione del rischio, diagnosi precoce , trattamento e monitoraggio dei pazienti nel corso del tempo. Il programma include strumenti per l'immissione e la gestione completa dei dati paziente, organizzata in diverse visite di controllo per monitorare l'evoluzione nel tempo. Ha anche uno strumento di stratificazione del rischio per calcolare un fattore di rischio CV basato su diversi tavoli di stratificazione di rischio di riferimento. Inoltre, il programma include uno strumento che incorpora ABPM analisi e permette l'estrazione di informazioni preziose di monitoraggio della pressione sanguigna in un determinato periodo di tempo. Infine, il servizio di segnalazione sono riepilogate le informazioni più rilevanti in un set di report che aiuti i clinici nel loro processo decisionale clinico.
Introduction
Malattie cardiovascolari (CPV) sono un gruppo di malattie del sistema circolatorio che costituiscono la principale causa di disabilità e morte prematura in tutto il mondo1,2. Secondo l'organizzazione mondiale della sanità (OMS), circa 17,7 milioni persone morirono da CVDs nel 2015, che rappresentano il 31% di tutte le morti globali1,2. Ci sono molti fattori di rischio per CPV, tra cui fattori comportamentali come l'uso del tabacco, una dieta malsana, uso nocivo di alcol e la scarsa attività fisica, nonché fattori fisiologici, tra cui ha sollevato la pressione sanguigna (ipertensione), colesterolo alto o elevati di glucosio nel sangue, tra gli altri2,3. L'ipertensione rappresenta un fattore di rischio per la malattia cardiovascolare prematura, essendo responsabile di un elevato livello di morbilità e mortalità4,5. Inoltre, si stima che l'incidenza di ipertensione tra gli adulti nei paesi sviluppati è quasi 40%6,7,8. Tuttavia, rimane ampiamente inosservato, sottotrattato e scarsamente controllato3,4.
CVD è un problema importante di sanità pubblica che impone un onere economico significativo per qualsiasi sistema sanitario determinato6. Identificazione precoce dei rischi cardiovascolari più alti e adeguato trattamento può prevenire eventi clinici e morti premature4,5. Quindi, ci sono evidenti salute e guadagni economici attaccati al rilevamento di completamente e accuratamente tutti questi fattori. Il rischio complessivo di sviluppare un CVD è determinato dall'effetto combinato dei fattori di rischio cardiovascolari2,4,5, che comunemente coesistono e agiscono multiplicatively. Pertanto, un approccio di totale-rischio è consigliabile per la diagnosi precoce, anche per quanto riguarda il processo decisionale clinico sull'intensità di interventi preventivi. Così, potrebbe essere ridotta morbilità, la mortalità precoce e la disabilità e la qualità della vita potrebbe essere migliorata in individui con un rischio elevato CVD totale2.
La diagnosi di CPV è determinata mediante l'analisi di una vasta gamma di parametri che vengono raccolte da differenti procedure utilizzate dai medici nella loro pratica clinica. La valutazione di questi parametri permette il calcolo di un fattore di rischio CV totale che è utile per la diagnostica ed il trattamento fini2,4,5. Oltre alla stratificazione del rischio CV, pressione arteriosa ambulatoriale (ABPM)9 di monitoraggio anche fornisce preziose informazioni. Il test ABPM consente il monitoraggio della pressione sanguigna del paziente (BP) durante la loro routine quotidiana, evitando l'influenza di ambito clinico (sindrome di camice bianco). Così, si ottiene un insieme affidabile di misurazioni, permettendo l'estrazione delle informazioni supplementari che supporta il processo decisionale clinico.
Di conseguenza, l'analisi del sistema cardiovascolare comporta una grande quantità di dati, che implica un compito noioso e che richiede tempo che complica la diagnosi ed il trattamento di prescrizione. A questo proposito, la disponibilità del profilo completo di un paziente che raccoglie tutti i dati richiesti, unitamente a un insieme di servizi automatizzati per estrarre le informazioni necessarie sarebbe un miglioramento significativo per guidare i medici nel loro processo decisionale. Oltre a questo, la disponibilità di una piattaforma accessibile che centralizza tutte le informazioni per il paziente non solo consente la collaborazione tra diversi specialisti da posizioni diverse ma anche permette di discussione dei casi discutibili e fornisce affidabile diagnosi.
Negli ultimi anni, l'uso di applicazioni basate su computer e telemedicina è aumentato considerevolmente, giocando un ruolo importante nel miglioramento della salute pubblica e il benessere in tutti i settori della popolazione. Questo è dovuto la loro capacità di estrarre informazioni rilevanti e utili per la diagnosi precoce ed il trattamento di diverse malattie10. L'uso di questi strumenti consente di migliorare la qualità dei servizi sanitari, così comodamente e in modo affidabile da soddisfare richiesta paziente come pure riducendo costi11. Come riferimento, il numero di procedure basate su formazione immagine globale è aumentato notevolmente, data la crescente disponibilità di attrezzature mediche e più sofisticati dispositivi di acquisizione. Di conseguenza, Lundberg et al. 12 proposto uno strumento di telemedicina per valutare la qualità dell'immagine digitale e accordo tra esaminatori nel campo dell'otorinolaringoiatria. Ortega et al. 13 sviluppato SIRIUS, un quadro di diagnosi computerizzata per l'analisi delle immagini retiniche. Novo et al. 14 anche presentato la loro piattaforma per l'analisi del microcircolo retinico in combinazione con macrocirculation carotidea.
Per quanto riguarda la valutazione del CV, c'è stato un aumento costante del numero di strumenti disponibili nel corso degli anni. Alcune delle utilità sono progettati per predire il rischio di malattia cardiovascolare — ad esempio lo strumento proposto da Paredes et al. 15 — o per calcolare il rischio online mediante l'implementazione dell'algoritmo proposto da Goff et al. 16 secondo la linea guida sulla valutazione del rischio cardiovascolare per calcolare il rischio di 10 anni di malattia cardiaca. Altri sistemi sono progettati per essere utilizzati con i telefoni cellulari, come ad esempio la proposta di Sufi et al. 17 che identifica malattie dai sensori del corpo, il dispositivo progettato da Lin et al. 18 per il monitoraggio dell'elettrocardiogramma al fine di rilevare la presenza di alterazioni del ritmo e invia un allarme, l'app da Lee et al. 19 per il monitoraggio dei valori di respirazione e frequenza cardiaca mentre una persona che esercita o l'applicazione implementata da Kang e Parco20 per gestire la pressione sanguigna sollevata sulla base di linee guida cliniche.
Le utilità disponibili sono principalmente finalizzate a soddisfare le esigenze pazienti in scenari specifici. D'altra parte, questo articolo viene descritto un protocollo basato su Hydra21, una piattaforma focalizzata sull'analisi del sistema cardiovascolare, che è stato interamente progettato per supportare gli specialisti nel loro processo decisionale clinico. Questo strumento incorpora un insieme di funzionalità e servizi che i medici richiedono per affidabile analisi cardiovascolare, compreso la valutazione del rischio, diagnosi precoce, prescrizione di trattamento e il monitoraggio dei pazienti nel corso del tempo. Di conseguenza, c'è uno strumento per l'input e la gestione dei dati dei pazienti registrati in diverse visite di controllo. Quindi, uno strumento di stratificazione di rischio fornisce automaticamente un fattore di rischio CV basato sulle tabelle di stratificazione di rischio diverso di riferimento. Oltre a questo, lo strumento di analisi ABPM consente l'estrazione di informazioni preziose dall'analisi delle registrazioni di pressione sanguigna in un determinato periodo di tempo. Infine, le informazioni più rilevanti si riassume in un set di report che guidano i clinici nella diagnosi e nella prescrizione di un trattamento adeguato. In questo modo, il protocollo descritto porta ad un miglioramento in completa analisi cardiovascolare sostenendo una diagnosi affidabile e un trattamento adeguato. Inoltre, la piattaforma presentata permette la collaborazione tra esperti, promuovendo così la ricerca clinica.
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Protocol
Tutte le procedure sono state condotte sotto protocolli istituzionalmente approvati con il consenso del paziente.
1. il paziente e la registrazione di Checkup
Nota: Vedere la Figura 1.
- Vai a http://www.varpa.es/Hydra/ utilizzando qualsiasi browser web moderno.
- Utilizzare un account esistente associato a un medico di Log In per lo strumento web di Hydra.
- Compila il modulo di registrazione del paziente compreso codice paziente, data di nascita, sesso ed etnia per la registrazione di un nuovo paziente. Fare clic sul pulsante includono per riempire lo sfondo familiare del prematuro cpv. Clicca sul pulsante Avanti per andare avanti a introdurre la prima visita di controllo.
Nota: Questi parametri globali sono inclusi nell'iscrizione al paziente e le informazioni aggiunte da qui si riferiscono a un checkup specifico. - Aggiungere un nuovo controllo.
Nota: I dati di input sono organizzati in blocchi tematici. Ogni blocco comprende la possibilità di essere visibile o nascosta. Se tutte le informazioni di un blocco sono sconosciute, utilizzare l'opzione nascosto. Mantenere l'opzione NR/DK (nessuna risposta / non so) nei campi che non corrispondono a qualsiasi caso. Vedere la Figura 2.- Inserire la data di check-up; la data corrente utilizzata per impostazione predefinita.
- Riempire il blocco corrispondente al paziente abitudini quali il fumo, dieta, esercizio, ecc.
- Riempire il blocco corrispondente per precedenti di malattia cardiovascolare come la dissezione aortica acuta, ictus, cardiopatia, ecc.
- Riempire il blocco corrispondente a concomitanti malattie come diabete, obesità, nefropatia, ecc.
- Riempire il blocco corrispondente urologici record con le informazioni legate alla disfunzione erettile, iperplasia prostatica, ecc.
Nota: Questo blocco è attivato nel modulo check-up quando il sesso del paziente è maschio. - Riempire il blocco corrispondente ginecologico record con le informazioni correlate all'ipertensione in gravidanza, menopausa, l'età della menopausa, menopausa chirurgica, ecc.
Nota: Questo blocco è attivato nel modulo check-up quando il sesso del paziente è di sesso femmina. - Riempire il blocco corrispondente al trattamento anti-ipertensivo presa prima della data di check-up tra cui il tipo di trattamento, la pianificazione e la dose.
- Riempire il blocco corrispondente ai trattamenti che possono alterare la pressione sanguigna come vasocostrittori, contraccettivi orali, corticosteroidi, ecc.
- Riempire il blocco corrispondente ad eventuali altri trattamenti come le statine, fibrati, insulina, ecc.
Nota: Le opzioni per il calendario, la dose o il tipo di input sono attivate solo quando è selezionato ogni trattamento specifico. - Fare clic sul pulsante Avanti per spostare in avanti la seconda forma di checkup relative all'esame fisico e analisi cliniche.
Nota: Vedere la Figura 3. - Riempire il blocco corrispondente all'esame fisico con le informazioni relazionate all'altezza, peso, circonferenza del braccio dominante, ecc.
Nota: L'indice di massa corporea e l'indice di altezza vita vengono calcolate dai dati precedenti. - Riempire il blocco corrispondente alle registrazioni di pressione sanguigna come la pressione sanguigna sistolica (SBP), pressione sanguigna diastolica (DBP) e impulso, tra cui 1 misura in piedi e 3 misurazioni seduto. Selezionare le caselle relazionate al addominale mormorii, soffio carotideo, ecc.
Nota: La media delle 3 ripetizioni di seduta misurazioni della pressione sanguigna viene calcolata automaticamente. - Riempire il blocco corrispondente alla registrazione ABPM. Caricare il file ABPM e completare le informazioni relazionate al tempo durante il quale il paziente ha portato il monitor come le ore e la qualità del sonno, il tempo di andare a letto e svegliarsi, ecc.
Nota: Il caricamento ABPM è obbligatorio per il blocco relazionato a includere informazioni ABPM. Se non esiste alcun file ABPM disponibili, fare clic sul pulsante Nascondi. - Riempire il blocco corrispondente biologico/analitica registrazioni con le informazioni relazionate alle analisi del sangue come creatinina, microalbuminuria, ferritina, glicemia, ecc.
Nota: Le unità standard per i parametri sono indicate sul modulo di check-up, come riferimento. - Riempire il blocco corrispondente l'elettrocardiogramma di registrazione con le informazioni relazionate all'intensità d'onda diverse, aritmie, cardiopatia ischemica, ecc.
- Riempire il blocco corrispondente l'ecocardiogramma di registrazione con le informazioni relazionate al setto interventricolare, diametro del ventricolo sinistro in sistole, parete posteriore del ventricolo sinistro, ecc.
- Riempire il blocco corrispondente a altre misurazioni come velocità di onda di impulso, stenosi carotidea, indice caviglia-braccio, ecc.
- Fare clic sul pulsante fine per registrare il controllo associato corrispondente paziente sulla piattaforma.
Nota: La piattaforma si muove in avanti alla pagina check-up che include tutti i dati introdotti. Vedere la Figura 4. - Fare clic sul pulsante modifica per aggiungere nuove informazioni o aggiornare i dati introdotti in tutto le forme di controllo. Fare clic sul pulsante fine per tornare alla pagina check-up.
- Fare clic sul pulsante Implemented trattamento per andare avanti al form e prescrivere alcun trattamento specifico.
- Riempire il blocco corrispondente al trattamento anti-ipertensivo, tra cui la dose, la pianificazione e il tipo di trattamento prescritto.
- Riempire il blocco corrispondente ai trattamenti che possono influire sulla pressione sanguigna come vasocostrittori, contraccettivi orali, corticosteroidi, ecc.
- Riempire il blocco corrispondente ad altri trattamenti come le statine, fibrati, insulina, ecc.
- Fare clic sul pulsante relazione definitiva per generare il report finale. Procede la relazione di controllo tra cui tutti i dati introdotti e il trattamento prescritto.
- Aggiornare il profilo del paziente ed eseguire Gestione checkup.
- Clicca sul link trovare paziente sulla barra dei menu principale e inserire il codice paziente, o premere il collegamento elenco pazienti e selezionare il codice paziente di procedere per il profilo di un paziente registrato.
- Fare clic sul pulsante Aggiorna di rivedere e aggiornare qualsiasi informazione paziente (tranne il codice paziente, che è stato risolto) nel profilo del paziente.
- Clicca sul link per accedere checkup rivedere checkup relazione (Vedi punto 4.2).
- Clicca sul link per accedere a una panoramica breve checkup Smart report (Vedi punto 4.3).
- Clicca sul link per accedere a una panoramica dei risultati ABPM (Vedi punto 4.4) relazione ABPM .
- Fare clic sul link modifica per aggiungere nuove informazioni o modificare le informazioni introdotte in checkup.
Nota: Questa opzione è disponibile solo prima che la generazione della relazione definitiva. - Fare clic sul pulsante nuovo check-up per aggiungere un nuovo controllo per il paziente.
Nota: Controlli consecutivi sono automaticamente precompilati con i dettagli di informazioni che sono state incluse nella versione precedente. Vedere nella figura 5.
2. tabelle di stratificazione del rischio
Nota: Il servizio di stratificazione di rischio fornisce un calcolo automatico del fattore di rischio CV basato su vari tavoli di stratificazione di rischio che sono consigliate nelle linee guida della società di ipertensione/europea società europea di cardiologia (ESH/ESC) 22. per ciascuna delle tabelle, il fattore di rischio CV viene calcolato e registrato basato su vari parametri che vengono caricati nel profilo del paziente durante la procedura i dati di controllo in ingresso. L'importanza maggiore o minore di ciascuna delle tabelle nell'analisi viene fornito dallo specialista, garantendo nel contempo che ogni tabella di stratificazione progettato presta particolare attenzione alle condizioni specifiche del paziente.
- Fare clic sul link trova paziente e inserire il codice paziente o clicca sul link pazienti elenco e selezionare il codice paziente per un paziente con controlli registrati esistenti.
- Dall'elenco delle visite di controllo, clicca sul link per accedere al report di controllo e andare al blocco delle tabelle di stratificazione di rischio rivedere checkup .
- Clicca sul link per accedere alla pagina di tabella tabella ESH/ESC . Controllare la cella evidenziata per ottenere il livello qualitativo del rischio cardiovascolare. Controllare i consigli e il possibile trattamento antipertensivo relativi al rischio risultante. Clicca sul link Torna per accedere il generale rapporto di visita medica.
Nota: Questa tabella di decisione utilizza le misurazioni SBP e DBP insieme a diversi fattori di rischio e malattie (età, obesità addominale, dislipidemia, sindrome metabolica, ecc.) per fornire il fattore di rischio CV, nonché raccomandazioni o trattamento23 . - Clicca sul link per accedere alla pagina di tabella di sindrome metabolica (MS) tabella di MS . Verificare la presenza di MS sulla base del criterio III pannello adulto di trattamento (ATP). Verificare la presenza di MS sulla base del criterio di fondo di internazionale diabete (IDF) 2005. Clicca sul link Torna per accedere il generale rapporto di visita medica.
Nota: Questa tabella utilizza le informazioni correlate all'obesità addominale, trigliceridemia, c-HDL, BP e digiuno glucosio24. Criterio di ATP III indica la presenza di MS se 3 delle misure di cui sopra non sono compresi i livelli di tolleranza. Secondo criterio IDF 2005, MS è determinata dalla presenza di obesità addominale insieme 2 delle altre misure fuori i livelli di tolleranza. - Clicca sul link per accedere alla pagina di tabella di valutazione di rischio coronario sistematico (Punteggio) tabella dei punteggi . Controllare la cella evidenziata per ottenere il rischio di 10 anni di eventi cardiovascolari fatali. Verificare il colore della cella evidenziata nella legenda per ottenere il livello qualitativo relazionato al rischio. Clicca sul link Torna per accedere il generale rapporto di visita medica.
Nota: Questa tabella utilizza informazioni relazionati all'età, del sesso, SBP, fumo e colesterolo25. - Clicca sul link per accedere alla pagina di tabella tabella di Framingham . Controllare la cella evidenziata nell'ultimo tavolo per ottenere il rischio di 10 anni di sofferenza un evento coronario (angina, infarto, con o senza sintomi, fatali o non). Clicca sul link Torna per accedere il generale rapporto di visita medica.
Nota: Questa tabella utilizza informazioni relazionati ai parametri di età, sesso, fumo, diabete, colesterolo, colesterolo HDL e BP26. Le caselle evidenziate indicano il contributo di ogni categoria per il rischio finale.
3. ABPM analisi
Nota: ABPM è una prova comune che permette il monitoraggio della pressione sanguigna del paziente durante la loro routine diurno/notturno9. Il dispositivo selezionato per la registrazione delle misurazioni ABPM (Vedi la Tabella materiali) è tra i pochi monitor BP ufficialmente convalidati da organizzazioni internazionali come la società britannica di ipertensione (BHS) o l'ESH.
- Mettere il monitor BP sul paziente e verificare che stia funzionando correttamente prendendo una misurazione manuale iniziale. Istruire il paziente su come ottenere le misurazioni manualmente prima di andare a dormire e svegliarsi al fine di delimitare le registrazioni giornata e notte.
- Dopo il periodo di registrazione, è necessario rimuovere il monitor BP dal paziente e recuperare il file ABPM. Caricare il file ABMP al blocco delle misurazioni ABPM di un esistente o un nuovo check-up legate al paziente (passo 1.4.13).
Nota: Il monitor rimane connesso per un periodo di tempo (di solito 24 ore o 48 ore) e regolarmente vengono registrate le misurazioni a intervalli predefiniti (in genere 15 o 30 minuti). - Eseguire analisi di ABPM.
- Fare clic sul link trova paziente e inserire il codice paziente, o cliccare sul link pazienti elenco e selezionare il codice paziente di un paziente con qualsiasi controllo registrato contenenti dati ABPM.
- Clicca sul link per accedere al report di controllo e andare al blocco di analisi ABPM rivedere checkup .
- Clicca sul link per accedere al display di informazioni ABPM ABPM .
- Controllare il tasso di record validi nella sezione informazioni generali per garantire che i risultati estratti dal file ABPM sono affidabili.
- Controllare le informazioni per quanto riguarda il periodo di tempo durante il quale il paziente ha portato il monitor come il numero di ore e la qualità del sonno, il tempo di andare a dormire e svegliarsi, ecc.
- Consultate la mappa ABPM tra cui la rappresentazione grafica di tutte le registrazioni, come la SBP, DBP e impulso, nonché le aree sotto o sopra i livelli massimi normali per ogni misurazione.
- Fare clic sui pulsanti per 48 h, 24 h (i) o 24 h (ii) modificare la modalità di visualizzazione per i file ABPM 48h.
- Fare clic sul pulsante " significa " per passare alla modalità di visualizzazione a una rappresentazione anche delle misurazioni.
Nota: Questa modalità di visualizzazione calcola ogni punto dalla media tra misurazioni consecutive nei dati raw. - Verifica le informazioni estratte dai dati originali come i mezzi e le deviazioni standard di SBP, DBP, frequenza cardiaca e pressione di impulso (la differenza tra SBP e DBP).
- Controllare i parametri per quanto riguarda l'evoluzione di BP che venissero calcolati automaticamente dallo strumento: nocturnal BP drop, sonno pensato, pre-Veglia quoziente surge e giorno/notte di mattina per misure di SBP e DBP.
- Controllare la tabella di riepilogo che contiene le aree automaticamente calcolate sotto o sopra il massimo clinicamente definite soglie per le misurazioni notturne e diurne di SBP e DBP pressione di impulso.
Nota: Inoltre, il servizio ABPM calcola anche il profilo circadiano dal rapporto tra la BP²³ diurno e notturno. Questo profilo permette i rischi cardiovascolari essere determinato analizzando la presenza di deviazioni di BP. La relazione intelligente (punto 4.4) e la relazione ABPM (punto 4.5) contengono le informazioni legate al profilo circadiano.
4. referti
Nota: Il servizio di report fornisce un set di report che raccolgono tutte le informazioni necessarie per supportare il processo decisionale clinico, aiutando i medici nella loro pratica clinica e promuovendo la collaborazione tra esperti.
- Fare clic sul link trova paziente e inserire il codice paziente, o cliccare sul link pazienti elenco e selezionare il codice di un paziente con qualsiasi controllo registrato.
- Clicca sul link per accedere al report di check-up completo che contiene tutti i dati registrati durante il processo di registrazione di controllo raggruppato in varie categorie rivedere checkup .
- Clicca sul link per accedere ai dati estratti dall'analisi ABPM ABPM . Clicca sul link specifico di ogni tabella di stratificazione del rischio per rivedere tutte le informazioni per quanto riguarda il calcolo del valore a rischio. Fare clic sul link Torna indietro per tornare alla pagina paziente.
Nota: I parametri che sono fuori loro livelli normali sono mostrati in rosso al fine di facilitarne l'identificazione. Allo stesso modo, i campi Sì/No sono anche contrassegnati con le icone di verde o rosse per una visualizzazione intuitiva dei casi normali e patologici, rispettivamente. - Clicca sul link Smart report per accedere a una breve panoramica del checkup che contiene solo informazioni essenziali.
- Controllare il riepilogo delle tabelle di stratificazione di rischio, contenente i risultati che sono stati estratti da ogni tabella. Controllare il grafico ABPM incluso nella relazione finale e clicca sul link mappa ABPM per maggiori informazioni. Fare clic sul link Torna indietro per tornare alla pagina paziente.
- Clicca sul link per accedere a un rapporto supplementare di intelligente, in questo caso focalizzato sulle informazioni ABPM e risultati relazione ABPM . Controllare le informazioni corrispondenti alla registrazione ABPM quali le misurazioni statistiche estratte dalla SBP e DBP, impulso, le zone sopra e sotto i valori normali, il profilo circadiano, ecc clicca sul link tornare indietro per tornare alla pagina paziente.
Nota: Il servizio di report fornisce l'opzione per stampare i report o esportare in formati standard, come ad esempio PDF, rendendo più facile per presentare la relazione al paziente o usarlo per discussioni con altri clinici.
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Representative Results
La registrazione del paziente descritta nel passaggio 1 è effettuata compilando il modulo presentato nella Figura 1. Una volta che l'utente si registra un nuovo paziente, l'applicazione si muove in avanti per introdurre il primo controllo, che permette l'input di dati completi del paziente. La figura 2 Mostra una schermata del modulo prima le informazioni di controllo. Una volta cliccato il pulsante Avanti , l'applicazione si muove in avanti al secondo modulo check-up presentato in Figura 3. Dopo aver cliccato sul pulsante fine , checkup è registrata dal sistema (assegnato al paziente). Hydra (denominata la "piattaforma") si muove in avanti alla pagina di controllo del registro, compresi tutti i dati introdotti. Da questa pagina, l'utente può modificare i dati introdotti o accedere al modulo di trattamento implementato illustrato nella Figura 4, al fine di prescrivere al paziente un trattamento specifico. Una volta completato il processo di registrazione di controllo, la piattaforma si muove in avanti alla pagina paziente illustrata nella Figura 5, inclusi i dati generali e un elenco delle visite di controllo inviati.
Oltre la gestione centralizzata di tutti i dati del paziente, la piattaforma fornisce anche un calcolo automatico del fattore di rischio cardiovascolare totale basato su tabelle di stratificazione di rischio diversi raccomandate nelle linee guida standard di ESC/ESH. Figura 6 Mostra un esempio di calcolo del rischio CV sulla base della tabella di decisione di trattamento antipertensivo. In questo caso, il rischio calcolato viene evidenziato nella tabella, e di seguito, sono mostrate le raccomandazioni e i trattamenti connessi a questo rischio. Inoltre, i diversi fattori che hanno contribuito al calcolo del rischio sono elencati di seguito. Un esempio di tabella di sindrome metabolica (SM) è illustrato nella Figura 7 , compreso il rischio che si ottiene utilizzando due differenti criteri di riferimento e i fattori coinvolti in questi calcoli. Figura 8 Mostra un esempio di valutazione rischio coronario sistematico (Punteggio) tabella che indica il rischio di 10 anni di sofferenza di un evento coronario e l'elenco dei parametri rilevanti. Infine, la Figura 9 Mostra un esempio di tabella di Framingham che calcola il rischio di CVD grave o un evento difficile e il contributo di ogni categoria per il rischio finale. In questo modo, il servizio di stratificazione del rischio consente un calcolo automatico del rischio CV sulla base di diverse tabelle di riferimento, nonché il coinvolgimento dei diversi parametri che hanno contribuito al raggiungimento del relativo rischio, per una più dettagliata analisi dal clinico esperto.
Oltre alla stratificazione del rischio, l'ABPM fornisce anche informazioni preziose per supportare il processo decisionale clinico. Pertanto, dato un file ABPM contenente le registrazioni per un periodo di tempo, lo strumento può fornire calcolo automatico di ulteriori parametri rilevanti quali la media e la deviazione standard delle diverse misurazioni (impulso, SBP e DBP), la zona della record sopra e sotto le soglie che rappresentano i valori massimi normali, il profilo circadiano, ecc Figura 10 Mostra una rappresentazione grafica della mappa ABPM e una tabella contenente le informazioni calcolate automaticamente dall'ABPM strumento.
Infine, il servizio di segnalazione fornisce report riepilogo che raccogliere tutte le informazioni pertinenti, disponibile per aiutare i clinici nel loro processo decisionale e promuove la collaborazione tra esperti. Un esempio di alcune parti rappresentative di un rapporto completo è illustrato nella Figura 11. Allo stesso modo, Figura 12 e Figura 13 mostrano esempi di un rapporto intelligente e un rapporto ABPM rispettivamente. Tutti i servizi che la piattaforma ha da offrire il risultato in ha migliorato la qualità dell'assistenza sanitaria, mentre aiutando i medici a effettuare analisi cardiovascolare completo.
Figura 1. Modulo di registrazione paziente. Il modulo viene utilizzato per registrare un nuovo paziente e comprende vari parametri globali relazionati al arruolamento del paziente. Il blocco di famiglie precedenti di malattia cardiovascolare prematura possa essere nascosti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2. Prima forma di registrazione checkup. Questo include informazioni sulle abitudini, patologie e trattamenti precedenti raggruppati in diversi blocchi. Tutti i blocchi differenti hanno la possibilità di tenerli nascosti o visibili. Se tutte le informazioni di un blocco sono sconosciute, l'utente deve utilizzare il nascondere il blocco. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3. Secondo modulo per la registrazione di checkup. Questo copre le analisi fisiche e cliniche, raggruppate in blocchi diversi. Tutti i blocchi differenti includono la possibilità di essere visibile o nascosta. Se tutte le informazioni di un blocco sono sconosciute, l'utente deve utilizzare l'opzione nascosto. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4. Implementata la forma di trattamento di prescrivere al paziente alcun trattamento specifico. Questo include blocchi per trattamento anti-ipertensivo, trattamenti che possono influire sulla pressione sanguigna e altri trattamenti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 5. La pagina del profilo del paziente. Questo include dati generali e una lista di visite di controllo inviati. Da questo elenco, è possibile accedere ai diversi rapporti di ogni visita di controllo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Nella figura 6. Esempio di una tabella di decisione di trattamento antipertensivo. La cella evidenziata rappresenta il rischio calcolato di CV e i dettagli del campo "Rischio trattamenti" le raccomandazioni relative a questo rischio. Inoltre, il contributo dei diversi fattori per il risultato finale è elencato di seguito. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 7. Esempio di una tabella di stratificazione del rischio di MS sulla base di due differenti criteri. Le condizioni che si verificano per ogni criterio sono evidenziate in rosso. I risultati per ogni criterio e i fattori coinvolti in questi calcoli sono mostrati sul lato destro. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 8. Esempio di una tabella di stratificazione di rischio punteggio. La cella evidenziata corrisponde al rischio 10 anni di CVD e l'elenco dei fattori di rischio che riassume i parametri che portano a questo risultato. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Nella figura 9. Esempio di una tabella di stratificazione di rischio Framingham. In ogni tabella, il contributo di ciascuna categoria viene evidenziato in rosso. Il rischio calcolato di grave CV o eventi duri è mostrato di seguito le tabelle così come i fattori di rischio coinvolto nel calcolo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 10. Esempio di una mappa ABPM. Questo include la rappresentazione grafica e un registro di misure complementari di un monitor di 48 h. Puntini verdi rappresentano misurazioni manuali. Le linee rosse e blue sono correlate ai massimi livelli per la pressione sanguigna sistolica e diastolica, rispettivamente. Le zone riempite corrispondono agli intervalli che superano questi limiti massimi durante il giorno e la notte. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 11. Esempio di un rapporto completo. Questo report elenca tutti i dati introdotti per un controllo specifico. Alcune porzioni rappresentative sono inclusi. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 12. Esempio di smart report. Questo report include informazioni essenziali per supportare il processo decisionale clinico. Esso comprende i risultati delle tabelle di stratificazione di rischio, la mappa ABPM e un elenco di parametri rilevanti per la diagnosi e trattamento. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 13. Esempio di un rapporto ABPM. Include la mappa ABPM e tutte le informazioni estratte dal servizio ABPM. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
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Discussion
L'identificazione precoce e il monitoraggio di vari fattori di rischio cardiovascolari insieme ad un appropriato trattamento sono fondamentali per la prevenzione delle malattie cardiovascolari e morti premature. Nella routine clinica quotidiana, i clinici devono gestire grandi quantità di informazioni diverse per controllare tutte le diverse variabili e i parametri che influenzano il sistema circolatorio. Quindi, è un compito noioso e che richiede tempo che complica la diagnosi ed il trattamento di prescrizione.
I protocolli proposti permettono un'analisi completa del sistema cardiovascolare. Questi protocolli includono l'input di tutti i dati relazionati all'analisi cardiovascolari che sono registrate in un profilo completo paziente e organizzate in diversi controlli nel corso del tempo. La gestione centralizzata di questi dati insieme a diversi servizi forniti dalla piattaforma facilita il processo decisionale clinico, nonché lo scambio di informazioni tra esperti. I vari servizi inclusi nella piattaforma sono stati progettati e attuate tenendo conto delle esigenze e preferenze di clinici esperti al fine di integrare tutti gli strumenti necessari nel migliore dei modi possibili per un utilizzo confortevole e professionale. In questo modo, il servizio di check-up permette la registrazione completi dei dati del paziente, organizzati in diverse visite di controllo per monitorare l'evoluzione nel tempo. Dai dati grezzi, la piattaforma automaticamente analizza ed estrae tutte le proprietà che sono necessari per finalità diagnostiche e di trattamento, con conseguente notevole riduzione di tempo e fatica. Qui, varie tabelle di stratificazione di rischio di riferimento sono incorporate nella piattaforma per il calcolo automatico di rischio CV. Inoltre, il servizio ABPM consente il monitoraggio della pressione sanguigna in un periodo di tempo, permettendo l'estrazione di informazioni ulteriori, preziose. Infine, i servizi di report consentono un'efficiente recensione dei pertinenti dati riepilogati.
Di conseguenza, la piattaforma proposta raccoglie una grande quantità di parametri diversi, pertinenti e li riunisce utilizzando diversi protocolli standard secondo le linee guida ESH/ESC22 al fine di sostenere il processo decisionale. La limitazione di questo protocollo è la disponibilità di grandi quantità di dati coinvolti dato che esso comprende un'anamnesi completa, un esame fisico, registrazioni di diverse misurazioni, dati biologici estratti da analisi del sangue, conoscenza sulla famiglia precedenti, ecc. , ciascuno dei strumenti/Servizi combina molteplici parametri medici per calcolare i fattori di rischio cardiovascolari in modo tale che questi calcoli non possono essere eseguiti quando non sono disponibili dati. Tuttavia, anche se il profilo del paziente non è completo, la disponibilità di dati parziali permette il calcolo di alcuni dei fattori di rischio fornendo risultati rilevanti per supportare il processo decisionale clinico. Ogni servizio dettagli i dati coinvolti nel relativo calcolo e i risultati sono incrementali in base ai dati disponibili.
Ci sono una serie di strumenti disponibili per la valutazione di CV che è principalmente incentrato sulla soddisfazione paziente domanda in scenari specifici. Tuttavia, il protocollo proposto è completamente orientato a medici specialisti, che coprono tutti i servizi per supportare il processo decisionale nella loro routine quotidiana. Per quanto riguarda il monitoraggio BP, ci sono diversi sistemi commerciali che sono principalmente focalizzati sulle prestazioni delle misurazioni, la compatibilità con altri sistemi operativi, la facilità di utilizzo, ecc. , questi dispositivi non analizzare dei dati registrati, mentre il Servizio ABPM, dato un file di registrazione, analizzerà tutte le informazioni dalle misurazioni e automaticamente estrarre preziosi parametri rilevanti per la pratica clinica. Inoltre, fornisce una rappresentazione grafica che incorporano dati aggiuntivi che facilita la visualizzazione e l'analisi. Infine, il servizio di segnalazione consente un'efficiente recensione dei dati riepilogati contenente tutte le informazioni pertinenti con lo scopo di aiutare i clinici nella loro pratica clinica. Pertanto, la proposta di protocollo consente un'analisi completa e affidabile del sistema cardiovascolare per supportare il processo decisionale clinico tramite un set di funzionalità e servizi che sono richiesti dai medici per la valutazione del rischio, diagnosi precoce, prescrizione di trattamento e monitoraggio nel tempo. Questo porta ad un miglioramento qualitativo nei servizi sanitari e una riduzione di tempo e fatica, agevolando il lavoro dei clinici nella loro pratica quotidiana.
La grande quantità di dati medici coinvolti insieme alla possibilità di discussioni tra esperti fornisce un ambiente adeguato per la ricerca clinica. Futuro lavoro in questo campo comprenderà l'analisi dell'impatto dei diversi fattori di rischio di CV e la correlazione tra vari parametri medici al fine di estrarre le informazioni aggiuntive relative alla pratica clinica. La raccolta e lo stoccaggio di notevoli volumi di dati clinici può anche servire come base per l'analisi computazionale di grandi quantità di dati con l'obiettivo di riduzione di dimensionalità dei dati; Questo può anche servire come una fonte complementare di informazioni per gli utenti clinici della piattaforma. Inoltre, lavoro futuro comporterà l'inserimento di specifici questionari — per un'analisi più esaustiva di alcuni fattori (ad es., stress, dieta o esercizio) — e interiorizzazione sotto forma di supporto di più lingue e unità di riferimento. Miglioramenti grafici sono anche previste, ad esempio, l'integrazione delle analisi di cosinor per serie di volte la pressione sanguigna che può facilitare il controllo della pressione arteriosa caratteristiche e tendenze.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Acknowledgments
Questo lavoro è supportato da Instituto de Salud Carlos III del governo spagnolo e il Fondo europeo di sviluppo regionale (FESR) attraverso il PI14/02161 e i progetti di ricerca di DTS15/00153 e Xunta de Galicia, Centro singolare de investigación de Galicia accreditamento 2016 - 2019 Ref. ED431G/01; e Grupos de Referencia Competitiva, Ref. ED431C 2016-047.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer with color screen | N/A | N/A | |
| Internet connection | N/A | N/A | |
| Modern web broser | N/A | N/A | Google Chrome, Internet Explorer, Safari, Fierfox, etc. |
| Blood pressure monitor | Spacelabs | N/A | Spacelabs 90217 |
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