Summary
כאן, אנו מתארים שני מדדי תפקודי ריאות – plethysmography הברומטרי, המאפשר מדידת נפח הריאות, capnography נפח, כלי למדידת שטח מת אנטומי ואחידות איירווייז. טכניקות אלה עשויים להשתמש בו באופן עצמאי או בשילוב כדי להעריך את הפונקציה איירווייז בעוצמות שונות ריאות.
Abstract
כלים למדידת נפח ריאות, דרכי הנשימה הם קריטיים עבור ריאתי מהחוקרים המעוניינים להעריך את ההשפעה של טיפולים למחלה או רומן על הריאות. Plethysmography ברומטרי הוא טכניקה קלאסית כדי להעריך את נפח הריאות עם היסטוריה ארוכה של שימוש קליני. Capnography הנפחי מנצל את הפרופיל של פחמן דו חמצני בריכוז כדי לקבוע את עוצמת הקול של דרכי הנשימה ניצוח, או שטח מת, ומספק אינדקס של הומוגניות איירווייז. טכניקות אלה עשוי לשמש באופן עצמאי, או בשילוב כדי להעריך את התלות של הומוגניות ונפח איירווייז נפח הריאות. מאמר זה מספק הוראות טכניות מפורטות כדי לשכפל את הטכניקות הללו, הנתונים הנציגה שלנו מדגים נפח הנשימה ואת ההומוגניות בקורלציה גבוהה לנפח הריאה. אנו מספקים גם מאקרו עבור הניתוח של נתונים capnographic, אשר ניתן לשינוי או הותאם כדי להתאים עיצובים מוטוריים שונים. היתרון של אמצעים אלה היא כי המגבלות והיתרונות שלהן נתמכים על ידי עשרות שנים של נתוני הניסוי, הם יכולים להתבצע שוב ושוב את הנושא אותו ללא ציוד הדמיה יקר או טכנית ניתוח מתקדמים באלגוריתמים. שיטות אלה עשוי להיות שימושי במיוחד עבור החוקרים מעוניינים לפליטת לשנות שני פונקציונלי שיורית הקיבולת של אמצעי האחסון ריאות, דרכי הנשימה.
Introduction
גז שטיפה טכניקות שימשו במשך עשרות שנים כדי לספק מידע חשוב על מבנה ועל אחידות של העץ דרכי הנשימה. הריאה מתואר בסגנון קלאסי בעל שני תאים – אזור ניצוח מורכב של שטח מת אנטומי אזור הנשימה שבו חילוף הגזים מתרחשת ב alveoli. דרכי הנשימה ניצוח מכונים בשם "שטח מת" כי הם לא השתתפו החליפין של חמצן, פחמן דו-חמצני. בשיטה שטיפה גז נשימה יחיד, לפרופיל ריכוז של גז בריכוז יכול לשמש כדי לקבוע את עוצמת הקול של המרחב מת אנטומי וכדי להפיק מידע על האחידות של אוורור. כמה שיטות להסתמך על הנשימה של גזים אצילים לעשות צעדים אלה (N2, ארגון, הוא, SF6, וכו '). השימוש של גז אינרטי הוא ומבוססת, נתמך על ידי ההצהרות קונצנזוס מדעי1, ויש ציוד מסחרי זמין עם ממשקים ידידותיים למשתמש. עם זאת, הפרופיל בריכוז של פחמן דו-חמצני (CO2) ניתן להפיק מידע דומה. הערכת לפרופיל של CO2 כפונקציה של נפח בריכוז או נפחי capnography, אינו מחייב את המשתתף לנשום תערובות גז מיוחד ומאפשר החוקר לאסוף מידע נוסף בגמישות על חילוף החומרים, גז חילופי עם התאמה מינימלית הטכניקה.
המתרכז מבוקרת, ניתן להתוות את ריכוז CO2 נגד האחסון בריכוז מוחלט. בתחילתו של התנדפות, שטח מת מלא גז באטמוספירה. זה משתקף בשלב מלך ה-CO בריכוז2 פרופיל שבו יש כמות לא לגילוי CO2 (איור 1, העליון). שלב II מסמן את המעבר לגז מכתשי, כאשר מתרחש חילוף הגזים ו- CO2 הוא שופע. אמצעי האחסון אל נקודת האמצע של השלב השני נמצא עוצמת הקול של שטח מת אנטומי (VD). השלב השלישי מכיל מכתשי גז. כי דרכי הנשימה עם קטרים שונים ריק בקצב שונה, השיפוע (S) של שלב III מספק מידע אודות דרכי הנשימה אחידות. מדרון תלול של שלב III מרמז פחות אחיד דרכי הנשימה עץ proximal bronchioles מסוף או תלויי-הסעת חום inhomogeneity2. במקרה שבו ההפרעות עלול לשנות את קצב ייצור2 CO, וכדי לערוך השוואות בין אנשים, ניתן לחלק את השיפוע על-ידי האזור תחת עקומת לנרמל את ההבדלים בחילוף החומרים (NS או מדרון מנורמל). Capnography הנפחי שימש בעבר להעריך את השינויים בהיקף איירווייז, אחידות הבאים אוויר מזהם חשיפה3,4,5,6.
גז התחבורה בריאה מנוהל על ידי הסעה והן דיפוזיה. אמצעי שטיפה נשימה יחיד הם תלויים במידה רבה זרימת אוויר ומתרחשת הערך שנמדד של VD -הגבול דיפוזיה הסעת חום. שינוי קצב הזרימה של נשיפה או שאיפת הקודם משנה את מיקומו של הגבול הזה7. Capnography הוא גם תלויים במידה רבה עוצמת הקול של הריאה מיד לפני את התמרון. אחסון ריאות גדולים יותר distend את דרכי הנשימה, וכתוצאה מכך ערכים גדולים יותר של Vד8. פתרון אחד הוא לעשות באופן עקבי את המדידה בעוצמה ריאות זהה – קיבולת תפקודית בדרך כלל שיורית (FRC). אלטרנטיבי, שתואר כאן, היא כמה נפח capnography עם plethysmography הברומטרי, על מנת לקבל את היחסים בין VD נפח הריאות. המשתתף ואז את התמרון במחירים זרימה מתמדת, בזמן מבצע משתנה את נפח הריאות. זה עדיין מאפשר אמצעים capnographic קלאסי שנעשית FRC, אלא גם עבור קשר הגומלין בין נפח הריאות נפח שטח מת ובין נפח הריאות לבין הומוגניות יש לגזור. אכן, הערך המוסף של צימוד capnography עם plethysmography באה היכולת לבדוק השערות על distensibility של העץ איירווייז והקשר מבנה פונקציה של הריאה. זה יכול להיות כלי רב ערך עבור חוקרים במטרה לכמת את ההשפעה של מכניקה איירווייז לעומת ריאות היענות לדרישות הרשויות והצלחה elastance על תפקוד ריאתי אוכלוסיות בריאים וחולים9,10,11 . יתר על כן, הנהלת חשבונות עבור נפח הריאות המוחלט שבו מבוצעות המדידות capnographic הנפחי מאפשר חוקרים כדי לאפיין את ההשפעות של תנאי זה יכול לשנות את המדינה אינפלציה של הריאות, כגון השמנה, ריאות ההשתלה, או התערבויות כמו החזה הקיר חסונים. Capnography הנפחי עשוי בסופו של דבר יש תועלת קלינית נמרץ הגדרה12,13.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
פרוטוקול זה אושרה בעבר על ידי ונוהליו להנחיות שנקבעו על ידי אוניברסיטת איווה מוסדיים המנהלים. הנתונים המוצגים נאספו במסגרת פרוייקט אושרו על ידי ועדת הבדיקה מוסדיים באוניברסיטת איווה. המשתתפים נתנה הסכמה מדעת, המחקרים בוצעו בהתאם הצהרת הלסינקי.
1. ציוד
- בדוק את הטבלה ציוד כדי לוודא כי כל נדרש ציוד. בדוק את התצורה באמצעות תיאור גרפי של הציוד באיור2.
2. plethysmography
הערה: plethysmography ברומטרי הוא כלי קליני היטב תיאר, מתבצעת באמצעות מכשור מסחרי על פי הדוחות קונצנזוס על אחידות הריאות נפח המדידות14,15. בעת הצורך, ריאות זורם ואמצעי אחסון לעומת הערכים החזויים מן ערכת נתונים של NHANES גולדמן, Becklake16 כלולים בתוכנה היא תגלה.
- לבצע כיול של היא תגלה את מדי יום, לפני ניסוי מדעי.
- למדוד טמפרטורה, לחץ ברומטרי, לחות יחסית באמצעות שיווי משקל רגיל לפני הכיול והזן ערכים אלה לתוך התוכנה היא תגלה כגורמים תיקון.
- כיילו את חיישן הזרימה באמצעות מזרק 3 L מכוילת במחירים זרימה משתנה. כיילו את הלחץ תיבת באמצעות משאבה מדויק 50 מ. תיבת לחץ מתמרים צריך להיבדק חודשי, הדגמות מחדש לפי הצורך, לפי ההמלצה של היצרן.
- מייד לפני המדידה, למקם המשתתף בהיא תגלה כל הגוף, ולסגור את הדלת. לבצע מדידות לאחר 30-60 s, מה שמאפשר עבור equilibration תרמית.
- להורות המשתתף כדי למקם את הפה שלהם על פיו, לשים על האף קליפים, להניח את ידיהם על הלחיים שלהם. מניעת "שש־בש" של הלחיים במהלך התמרון ממזער שינויים באמצעי אחסון שנוצרו כתוצאה משינוי האחסון הפה.
- להורות המשתתף לנשום בדרך כלל, המאפשר לפחות ארבע נשימות גאות להיות נרכשת ופונקציונליים שיורית קיבולת (FRC) שתוקם.
- בסוף נשיפה רגילה (FRC), לסגור את התריס. המאמן המשתתף להתנשף בקלילות ב 0.5-1 נשימות/s עבור 3-4 s להעריך את הקשר בין הלחץ הפה היא תגלה לחץ כדי להבטיח כי היא סדרה של קווים חופפים, ישר בלי להיסחף תרמי.
- לפתוח את התריס ולאפשר המשתתף לנשום נורמלי. המאמן המשתתף כדי לנשוף לאמצעי שיורית (RV), ואחריו את תרגיל inspiratory מקסימלי של קיבולת הריאות הכולל. חזור על פחות שלוש פעמים עד הערכים FRC מסכימים בתוך 5% מתקבלים
3. נפח Capnography
הערה: השלבים 3.1 – 3.4 מבוצעים לפני הגעתו של נושא המחקר.
- לפני שתמשיך, כתובת המשתנים בטבלה 1 ואין לשנות במידת הצורך. חשוב כי משתנים אלה הם מותאמים במהלך שלב עיצוב המחקר ולא החזיק קבוע למשך של המחקר.
- לפני תחילת פרוטוקול נסיוני חדש, לטפל כדי למדוד במדויק את משך ההשהיה בין במנתח גז, אשר מודד ריכוז2 CO, את pneumotach, אשר מודד את הזרימה. דבר זה מאפשר CO2 ואת זרימת אותות ייושר.
- מדוד את זמן ההשהיה השפעול עם זרם של 5% CO2. לצרף את הגז צימוד, ואחריו את פייה.
- פתח את צימוד, החדרת הגז בקצב של 10 L לדקה לקבוע זמן ממוצע להשהיה בין התגובה של מנתח pneumotach וגז מעל 10 ניסויים ולהיכנס המאקרו.
- לשמור על הקבוע עיכוב זמן על ידי שמירה על קצב הדגימה מנתח. העיכוב תלויה מאוד קצב הדגימה של מנתח גז וזה קריטי כי זה יישארו קבועים דרך הניסוי, בין המשתתפים.
- הגדרת שלוש "ערוצים" עבור האוסף של זרימה, CO בריכוז2 (%) ונפח. זרימה ו- CO בריכוז2 (%) קלט אנלוגי, נפח היא האינטגרל של זרימה.
- לאשר כי הזרימה ו- CO2 (%) נמדדים ישירות מתוך במנתח pneumotach וגז, כי אמצעי האחסון מחושבת האינטגרל של זרימה. איור 3 מראה כי אלה הנאספות בערוצים 1, 2 ו- 6.
- כיילו את מנתח גז לפני כל שימוש. כלול את חיישן2 O אם זה נועד למדוד.
- אפס את מנתח עם גז אינרטי. 100% כיול כיתה (< 0.01% מזהם) N2 או שהוא עשוי לשמש, למרות הליום הוא מועדף בגלל חנקן עלול להיות מזוהם עם כמויות קטנות של חמצן. מקם את הצינור ייבוש בשקית או להתחבר תא ערבול. לרוקן את השקית או קאמרית עם גז אינרטי בשיעור של פחות 10 L לדקה שלהקפיד לא כדי לדחוס את המערכת כמו זה יכול להשפיע הכיול.
- להציף את התיק או קאמרית עם גז אינרטי כדי לתפוס את O2 והקצין2- לאחר לייצב המוצג ריכוזי CO2 O2 , להתאים את ידיות אפס עד ששניהם לקרוא אפס.
- חזור עם 6% CO2 וחדר אוויר (20.93% O2) כמו גזים כיול. כאשר ריכוז הגז הרצוי מייצבת, להתאים את הידית span כדי להתאים את ריכוז הגז כיול.
- בדוק מחדש את גז אינרטי וגזים כיול להתאים את האפס, span עד שניהם מדויק ±0.1%.
- כיילו את pneumotach מחוממת על פי הוראות היצרן.
- בקצרה, אפשר pneumotach את לחמם עד 37 º C למשך לפחות 20 דקות לפני המחקר.
- לבחור את התפריט הנפתח של ערוץ הזרימה (ערוץ 1), בחר את אפשרות התפריט ' Spirometer ', ולחץ על ' אפס אפס את pneumotach. סיום על-ידי בחירה טוב.
- מתחברים ישירות מזרק 3L pneumotach באמצעות מתאם ראש זרימה. סמן את הנשימה כיול. שוב, בחר בתפריט הנפתח של ערוץ הזרימה. בחר Spirometer זרימה | כיול, הקלד 3 L ולאחר בחר בסדר"\.
- בדוק את הכיול על-ידי הזרקת 3L לתוך pneumotach שונים זרימה המחירים (0-4 L/s, 4-8 L/s, ו- 8-12 L/s). ההבדל בין 3 L צריך להיות פחות מ-5%.
- לאסוף את התמרון, המבטיח כי שתי נשימות רציפות נאספים, כי הם נעשים באותו קצב זרימה.
- המאמן הנושא כדי לבצע תרגיל אחד בהיקף של שני זוגות של נשימות – נשימה האימון, נשימה לניתוח. זה מוצג באופן גרפי איור 1 (למטה).
- במהלך התמרון, המאמן למשתתפים בצע את המדריך זרימה על צג המחשב. החוקר יכול המאמן הנושא על-ידי ציון "לשאוף עכשיו" או "לשאוף עכשיו".
- לבצע את התמרון כך שישנם שני זוגות אלה נשימות ב תרגיל אחד. כדי נשיפה הראשון של התמרון הוא 3 s והשני הוא שקול ס' 5 הוספת resistor בקו עם פיו כדי להקל על בקרת זרימה בריכוז. התנגדות עם 5 ס"מ H2O/L/s של ההתנגדות הוא בדרך כלל נסבל היטב.
הערה: חשוב כי אם הנגד, הוא משמש לאורך כל תקופת המחקר ועבור כל משתתף כי היא מגבירה את הלחץ הפה ואת דרכי הנשימה, אשר ניתן לשנות קוטר דרכי הנשימה. חשוב גם כי המשתתפים לא "מתנפחות" הלחיים שלהם כמו פעולה זו מגדילה את שטח מת.
- פרוטוקול מדידה
- להורות המשתתף כדי לשבת ישר עם שתי הרגליים על הרצפה, שים את האף קליפים על האף שלהם ומניחים את הפה שלהם על פיו.
- המאמן המשתתף כדי להשלים לפחות דקה אחת של גאות ושפל נושם. זה הוא אמצעים של פונקציה מטבולית, מאפשר המשתתף להכיר פייה. לאחר דקה, לעצור את איסוף הנתונים.
- בשלב הבא, המאמן למשתתפים להשתנות בנפח שלהם, לוקח רגילה, קטן יותר - או גדול יותר נורמלי נשימות גאות ושפל. פעולה זו מבטיחה כי capnograms מתקבלים בעוצמות שונות ריאות
- המאמן המשתתף כי הם צריכים לעבור לשלב ביצוע תרגיל capnogram ברגע שהם רואים את העקיבה זרימה מופיעים על המסך שלהם.
- המשך איסוף נתונים בנקודה אקראית במחזור הנשימה של המשתתף. דבר זה מאפשר מעבדתיים להתבצע בעוצמות שונות ריאות.
- לבסוף, המאמן לבצע אנחה בסוף כל תמרון, לחלוטין מרגיע את השרירים של הנשימה. דבר זה מאפשר FRC שיקבע.
- לעצור את איסוף הנתונים. חזור על צעדים 3.6.3-3.6.5 עד השלמת תמרונים לפחות 6-8 (12-16 זוגות של נשימות לניתוח).
4. ניתוח נתונים
- ייצוא נתונים. לעבור את המאקרו, כל זוג של נשימות חייב לעבור ייצוא כקובץ טקסט יחיד שבו מכן יובא המאקרו. צילומי מסך של תהליך זה ניתנת תוספת איור 1.
- סמן כל זוג של נשימות, לוקח לטפל לסמן חלק כדי נשיפה לפני תחילת התמרון.
- תחת התפריט קובץ, בחר ייצוא, ותנו שם התמרון של הנושא.
- השתמש בתפריט הנפתח ' שמור כסוג ' ולשמור אותו כקובץ נתונים. ולאחר מכן בחר שמור.
- זה יבקש קופסת ייצוא בתור טקסט שיופיע. בצד הימין בטל בלוק כותרת העמודות, זמן, תאריך, הערות, וסמנים אירוע.
- בצד השמאל, בחרו הבחירה הנוכחית נאן פלט עבור ערכים. בחר הפחת על ידי והזן 10 לתוך התיבה.
- בחר ערוץ זרימה של CO2 (%) ערוץ כדי לייצא ולחץ Oקיי. שיקלו להפוך עותקים של הקבצים מיוצא האלה כמו גיבויים לפני תחילת הניתוח.
- לבצע ניתוח מאקרו. צילומי המסך המבואר שלב אחר שלב של ניתוח תמרונים המיוצא עם המאקרו ואת משווה נפח הריאות מקבלים תוספת איור 2 , עשוי לשמש כמדריך.
- פתיחת המאקרו, ללכת לקובץ ובחר Oעט.
- בחר קובץ הנתונים שנשמרו, נשמרות עם הסיומת. txt.
- תיבה אשף ייבוא הטקסט יופיע. בפינה השמאלית העליונה, בחר באפשרות מופרד ולחץ על הבא. בשלב 2, בחר בכרטיסיה תחת מפרידים ולחץ על הבא. בשלב 3, בחר גנרל תחת העמודה תבנית נתונים ולחץ על ' סיום'.
- כדי להפעיל את המאקרו, בחר תצוגה, מאקרו, מבט מאקרו, ולהפעיל ברצף. בחר ב'כן ' אם יש עותק גיבוי של הנתונים.
- לאפשר את המאקרו כדי שיפעילו (כ 90 s) וצור חוברת עבודה עם ארבעה גליונות. רלוונטיות מדידות אלה, גיליון 2 מכיל את הנתונים המספריים, תרשים 3 מכיל חלקת capnogram.
- להחזיר הנתונים, לקבוע את עוצמת הקול עבור FRC. זה מזוהה בתור אמצעי האחסון בסוף האנחה-שזורמים = 0 ל'/ש'.
- קבע את עוצמת הקול שבו החלה כדי נשיפה שנייה בכל צמד נשימות. על-ידי חיסור זה מאמצעי האחסון FRC, האחסון ההתחלתי מעל או מתחת FRC יכול להיקבע על כל נשימה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Plethysmography נציג תוצאות ניתנות באיור4. המשתתף נדרש ארבעה ניסיונות כדי לאסוף שלושה ערכים FRC עם < השתנות 5% מ- mean.%Ref משקף את האחוזים של הערך החזוי עבור כל משתנה בהתבסס על משוואות רגרסיה האוכלוסייה לספוג לתוך חשבון מין, גיל, גזע, גובה ומשקל
איור 1 (למעלה) מראה capnogram יחיד נציג בשימוש ניתוח איור 1 (למטה) מציג את הנתונים הגולמיים של רצף שלם של התמרון. איור 1 (למטה), capnogram ואת זרימת עקיבה מיושרים לא לחשבון עבור משך ההשהיה. הנתונים המופקים מריץ רצף של נשימות המאקרו מוצגים בסוף משלימה באיור 2. האדם הזה היה מרחב מת של 0.266 L, מדרון של 0.523% CO2/L, מדרון המנורמל של 0.0826 L-1. איכות מידע אודות התמרון מקבלים גם עמודות F, G, אני, J וק' עמודה F נותן קצב הזרימה בריכוז ממוצע, עם סטיית התקן בעמודה G... נפח בריכוז ניתנו עמודה J והוא ערך R בריבוע עבור השיפוע בעמודה ק'
שטח מת ומדרון המותווים כפונקציה של נפח הריאות ניתנת באיור5. הפאנלים השמאלי, שטח מת במדרון הם המותווים לעומת נפח הריאות ביחס FRC, איפה FRC = 0 ל' הפאנלים נכון, נפח הריאות ומדרון הם המותווים לעומת נפח הריאות מוחלטת. בשני המקרים, שטח מת ומדרון הן באופן משמעותי בקורלציה נפח הריאות (p < 0.05 עבור כל ניתוח רגרסיה ארבע). זה מרמז כי שטח מת, הומוגניות איירווייז להגביר כמו ריאות רחבת הריקודים, למרות מעט מאוד ידוע על הקשר הזה בקרב אוכלוסיות עם מחלת ריאות או בטיפול למצוקת. החוקר יכול גם לבחור להשתמש בנתונים אלה כדי לתאר את הערך המספרי של שטח מת ומדרון בעוצמות ריאות ספציפי (FRC, נפח שיורית, 50% של נפח הריאות הכולל, וכו ')3.
איור 1. לדוגמה capnogram (למעלה), עם CO בריכוז2 (%) להתוות כפונקציה של אמצעי האחסון בריכוז. אני II, III לציין משלושת השלבים של capnogram. הקו המקווקו מציין את אמצעי האחסון של המרחב מת ומייצג קו מלא המדרון של המישור מכתשי (שלב III). ניתן לחלק את השיפוע על-ידי האזור תחת capnogram (מוצללים גריי, הנקרא A) להניב המדרון מנורמל. רצף ארבעת נשימה מוצג בחלונית התחתונה, ואחריו נשימה לרווחה כדי לקבוע את הקיבולת שיורית פונקציונלי. כל זוג של נשימות הוא ניתח כמו תרגיל אחד. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
באיור 2. התקנת ציוד למדידות capnographic. באיור זה מוצגות במנתח pneumotach וגז הדרושות עבור מידות capnographic. צג שמאל ומעקב משמשים ע י המשתתף בתור מדריך ליצירת תבנית זרימה ואילו נתונים הם נצפו על המסך הנכון על-ידי החוקר. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3. ערוץ הגדרות עבור רכישת capnogram הנפחי. זרימה נאסף ערוץ 1 ריכוז CO2 (%) נאסף בבריכות, ערוץ 2, נפח מחושבת ערוץ 3. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
באיור 4. היא תגלה נציג נתונים מנושא בריא, זכר. רלוונטיים במיוחד בפרוטוקול דיווח שלהלן נפח הריאות הכולל (TLC), נפח שיורית (RV) ויכולת תפקודית שיורית (FRC). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 5. מת במדרון space ומכתשי להתוות כפונקציה של נפח הריאות מוחלטת (לוחות נכון) וכן את אמצעי האחסון ביחס הקיבולת שיורית פונקציונלי (נפח-FRC, משמאל). לציין את התלות של הטרוגניות ונפח ריאות דרכי הנשימה נפח הריאות. נפח הריאות עלול להתבטא כפונקציה של FRC או נפח מוחלט, בהתאם לעיצוב הניסיונית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 6. גורמים להשפיע על דיוק המידע. נתונים ניתנים כ 95% זאת אומרת ± הסמך. הקשר בין קצב הדגימה2 CO משך ההשהיה בין מנתח גז pneumotach (למעלה). העיכוב צריך להיקבע באופן מדויק לפני תחילת הניסוי. מדידת תמרונים הכולל שמונה מאפשר מדידת השטח המת בווליום ריאה בודדת עם < השתנות 5% (למטה). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
. הנה, פרוטוקול לשקילת VD ואיירווייז הומוגניות (שיפוע) מסופק. מדידות אלה יכולים להתבצע FRC, או כפונקציה של נפח הריאות. מדידת FRC לפני תחילת הניסוי, אחרי ההפרעות מאפשר VD ו- slope להתוויה כפונקציה של נפח הריאות, עשוי לספק מידע שימושי על מערכת היחסים מבנה פונקציה של הריאות. זה לא מתקבל capnography-FRC לבד.
איירווייז נפח ומבנה ברזולוציה גבוהה ניתן להשיג מחושב טומוגרפי הדמיה17,18, אבל זה דורש חשיפה לקרינה התמחות בעיבוד תמונה. עם נפח capnography, אמצעים חוזרות ניתן לבצע ללא הגדלת הסיכון למשתתף. זה גם לא דורשת ציוד יקר או נתונים מתקדם עיבוד יכולות. Capnography הנפחי הוא שיטה אידיאלית עבור ניסויים עם נקודות זמן מרובות, מרובות כרכים ריאות, אוכלוסיות שלו. ושהוא צריך להיות ממוזער של מי חשיפה לקרינה.
באשר plethysmography הברומטרי, להקפיד לבצע המדידה על פי ההצהרות קונצנזוס. זה חשוב להשוות בין ערכי המשתתף לערכים האוכלוסיה החזויה, משקל צריך להימדד עם קנה מידה, גובה צריך לאמת עם stadiometer. כאמור בפרוטוקול, המרכיב הקריטי ביותר למדוד לפני ההתחלה capnography הנפחי הוא משך ההשהיה בין pneumotach במנתח גז. העיכוב תלויה מאוד קצב הדגימה מנתח (איור 5, העליון) שינויים קטנים בקצב הדגימה יכול להיות השפעות גדולות על ערכים נמדד. קצב הזרימה מנתח צריך להיבדק בתחילת ובמהלך הניסוי. כיול של מנתח ו pneumotach גם הם קריטיים, להקפיד על מנת להבטיח את הדיוק שלהם לפני תחילת הניסוי.
אנחנו גם קבעו את הדיוק של המדידה בווליום ריאה יחידה 3 משתתפים. איור 5 (למטה) מדגים כי יש צורך להשלים את ארבע תמרונים (נשימות הכולל 8) בווליום ריאה יחידה למדידת שטח מת כך וריאציה < 5%. החוקרים צריכים לדאוג להכין מספר מספיק של מדידות כאשר יש נתונים אצל נפח הריאות מסוים הוא חשוב. תת-קבוצה של תמרונים 36 נותחו ב כפילויות על ידי שני חוקרים, השתנות ניתוח אינטרה-חוקר היה פחות מ- 0.5%.
שיטות אלה דורש גם טכנאי או החוקר כי הוא מיומן מאמן המשתתף לבצע תמרונים ventilatory. מגבלה במחקרים תפקודי ריאות עשויה להיות היכולת של המשתתף לבצע את התמרון. עם זאת, המשתתפים מסוגלים לבצע תפקודי ריאות קליניים מסוגלים בדרך כלל לבצע תמרונים capnographic. אם המחקר מתוכנן כך capnography עוקב אחר plethysmography ספירומטריה, המשתתפים אינם יכולים לבצע תרגיל אימן של spirometric או plethysmographic יכול ייכללו. במחקרים קודמים 60, משתתף אחד שביצע ספירומטריה קליניים הוצאה מהכלל מכיוון שהם לא יכול לעקוב אחר דפוס הנשימה capnographic. כיום יש אין הנחיות קונצנזוס הגדרת קריטריונים מדידה מקובלת capnographic. עם זאת, השתנות intersubject הוא 8±1% של קצב הזרימה היעד ב- 10 משתתפים האחרונה שלנו. השתנות intrasubject (בין התמרון) הוא 4±2%.
נושאים הנוגעים הפארמצבטית ודיוק בנתונים הם התוצאה של שגיאות משך ההשהיה או הכיול מנתח ו- pneumotach. לפני כל ניסוי, לטפל כדי לכייל את מנתח עם סט של גזים ידוע ולהפיק עיקול רגיל multi-point לאשר הדיוק מנתח.
מעבר להיקף המידע הניתן כאן, והמאקרו מכיל שני חישובים נוספים אשר עשויים לעניין. כאשר התמרונים נעשים FRC, העמודה FRC מספק הערכה של FRC המבוסס על שיטת Farmery19. חישוב של ציוד היקפי הסמפונות לחצות שטח חתך מבוסס על השיטה המתוארת על ידי שירר, et al. 20. לבסוף, במידת הצורך, את הקצה גאות CO2 וריכוז ממוצע שפג תוקפם CO2 יכול לשמש כדי לחשב את הרווח מת פיזיולוגיים להשוואה כדי שטח מת אנטומי21,22.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
עבודה זו מומן על ידי המחלקות לבריאות, פיזיולוגיה אנושית לרפואה פנימית באוניברסיטת איווה. עבודה זו נתמכה גם על ידי זהב העתיקה אחווה (בייטס) גרנט IRG-15-176-40 של האגודה האמריקנית לסרטן, מנוהל דרך הולדן מקיף במרכז לחקר הסרטן-אוניברסיטת איווה (בייטס)
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer with dual monitor | Dell Instruments | ||
| PowerLab 8/35* | AD Instruments | PL3508 | |
| LabChart Data Acquisition Software* | AD Instruments | Version 8 | |
| Gemini Respiratory Gas Analyzer* (upgraded option) | CWE, Inc | GEMINI 14-10000 | *indicates that part is available in the Exercise Physiology package from AD Instruments |
| Heated Pneumotach with Heater Controller* (upgraded option) | Hans Rudolph, Inc | MLT3813H-V | |
| 3L Calibration Syringe | Vitalograph | 36020 | |
| Nose Clip* | VacuMed | Snuffer 1008 | |
| Pulse Transducer* | AD Instruments | TN1012/ST | |
| Barometer | Fischer Scientific | 15-078-198 | |
| Flanged Mouthpiece* | AD Instruments | MLA1026 | |
| Nafion drying tube with three-way stopcock* | AD Instruments | MLA0343 | |
| Desiccant cartridge (optional for humid environments)* | AD Instruments | MLA6024 | |
| Resistor | Hans Rudolph, Inc | 7100 R5 | |
| Flow head adapters* | AD Instruments | MLA1081 | |
| Modified Tubing Adapter (optional) | AD Instruments | SP0145 | |
| Two way non-rebreather valve (optional)* | AD Instruments | SP0146 | |
| Plethysmograph | Vyaire | V62J | |
| High Purity Helium Gas | Praxair | He 4.8 | |
| 6% CO2 and 16% O2 Calibration Gas | Praxair | Custom | |
| Microsoft Excel | Microsoft | Office 365 |
References
- Robinson, P. D., et al. Consensus statement for inert gas washout measurement using multiple- and single- breath tests. European Respiratory Journal. 41 (3), 507-522 (2013).
- Verbanck, S., Paiva, M. Gas mixing in the airways and airspaces. Comprehensive Physiology. 1 (2), 809-834 (2011).
- Bates, M. L., et al. Pulmonary function responses to ozone in smokers with a limited smoking history. Toxicology and Applied Pharmacology. 278 (1), 85-90 (2014).
- Bates, M. L., Brenza, T. M., Ben-Jebria, A., Bascom, R., Ultman, J. S. Longitudinal distribution of ozone absorption in the lung: comparison of cigarette smokers and nonsmokers. Toxicology and Applied Pharmacology. 236 (3), 270-275 (2009).
- Reeser, W. H., et al. Uptake of ozone in human lungs and its relationship to local physiological response. Inhalation Toxicology. 17 (13), 699-707 (2005).
- Taylor, A. B., Lee, G. M., Nellore, K., Ben-Jebria, A., Ultman, J. S. Changes in the carbon dioxide expirogram in response to ozone exposure. Toxicology and Applied Pharmacology. 213 (1), 1-9 (2006).
- Baker, L. G., Ultman, J. S., Rhoades, R. A. Simultaneous gas flow and diffusion in a symmetric airway system: a mathematical model. Respiration Physiology. 21 (1), 119-138 (1974).
- Fowler, W. S. Lung Function Studies. II. The Respiratory Dead Space. American Journal of Physiology-Legacy Content. 154 (3), 405-416 (1948).
- Eberlein, M., et al. Supranormal Expiratory Airflow after Bilateral Lung Transplantation Is Associated with Improved Survival. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 183 (1), 79-87 (2011).
- Eberlein, M., Schmidt, G. A., Brower, R. G. Chest wall strapping. An old physiology experiment with new relevance to small airways diseases. Annals of the American Thoracic Society. 11 (8), 1258-1266 (2014).
- Taher, H., et al. Chest wall strapping increases expiratory airflow and detectable airway segments in computer tomographic scans of normal and obstructed lungs. Journal of Applied Physiology. , (2017).
- Verscheure, S., Massion, P. B., Verschuren, F., Damas, P., Magder, S. Volumetric capnography: lessons from the past and current clinical applications. Critical Care. 20 (1), 184 (2016).
- Suarez-Sipmann, F., Bohm, S. H., Tusman, G. Volumetric capnography: the time has come. Current Opinion in Critical Care. 20 (3), 333-339 (2014).
- Wanger, J., et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. European Respiratory Journal. 26 (3), 511-522 (2005).
- Culver, B. H., et al. Recommendations for a Standardized Pulmonary Function Report. An Official American Thoracic Society Technical Statement. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 196 (11), 1463-1472 (2017).
- Goldman, H. I., Becklake, M. R. Respiratory function tests; normal values at median altitudes and the prediction of normal results. Am Rev Tuberc. 79 (4), 457-467 (1959).
- Shim, S. S., et al. Lumen area change (Delta Lumen) between inspiratory and expiratory multidetector computed tomography as a measure of severe outcomes in asthmatic patients. J The Journal of Allergy and Clinical. , (2018).
- Smith, B. M., et al. Human airway branch variation and chronic obstructive pulmonary disease. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 115 (5), E974-E981 (2018).
- Farmery, A. D. Volumetric Capnography and Lung Growth in Children - a Simple-Model Validated. Anesthesiology. 83 (6), 1377-1379 (1995).
- Scherer, P. W., Neufeld, G. R., Aukburg, S. J., Hess, G. D. Measurement of Effective Peripheral Bronchial Cross-Section from Single-Breath Gas Washout. Journal of Biomechanical Engineering-Transactions of the Asme. 105 (3), 290-293 (1983).
- Sinha, P., Soni, N. Comparison of volumetric capnography and mixed expired gas methods to calculate physiological dead space in mechanically ventilated ICU patients. Intensive Care Medicine. 38 (10), 1712-1717 (2012).
- Bourgoin, P., et al. Assessment of Bohr and Enghoff Dead Space Equations in Mechanically Ventilated Children. Respiratory Care. 62 (4), 468-474 (2017).
