Summary
Este estudio presenta un protocolo para la medición de la microcirculación en mucosa oral humana por proyección de imagen contraste punto de láser. El seguimiento de la cicatrización de heridas después de Vestibuloplastia combinado con un injerto de colágeno xenogénica se presenta en un caso clínico.
Abstract
Contraste de punto de laser imaging (pone) es un nuevo método para medir la perfusión de sangre superficial en grandes áreas. Puesto que es no invasiva y evita el contacto directo con la zona de medida, es adecuado para monitorear los cambios de flujo de sangre durante la cicatrización de heridas en pacientes humanos. Vestibuloplastia es la cirugía periodontal para el vestíbulo oral, con el objetivo de restaurar la profundidad vestibular con la ampliación simultánea de la encía queratinizada. En este caso clínico especial, un colgajo de espesor dividido fue elevado en el primer premolar superior y una matriz de colágeno xenogénica fue adaptada para el lecho receptor resultante. PONE fue utilizada para supervisar el re - y neovascularización de la prótesis y la mucosa circundante por un año. Se presenta un protocolo para el ajuste correcto de la medición de la microcirculación de la mucosa oral, destacando las dificultades y posibles fallos.
El estudio de caso clínico presentado demuestra que — siguiendo el protocolo adecuado — Empeoraron es un método conveniente y confiable para el seguimiento de la microcirculación en la curación de una herida en la mucosa oral humana y da información útil en la integración del injerto.
Introduction
Monitorear los cambios a largo plazo de la microcirculación gingival humano en una situación clínica es un tema candente en cirugía oral y periodontal. Sin embargo, una evaluación fiable de la perfusión puede ser difícil. Hay sólo unos pocos métodos que no invasiva medir los cambios en la circulación sanguínea de la mucosa humana. Dos de estas emplean a laser viga1,2,3,4, pero de una manera diferente. Flujometría doppler láser (LDF) hace uso de Doppler shift en un láser de haz de5,6, mientras que el contraste de punto láser método (pone) la proyección de imagen se basa en el patrón de punto de la luz retrorreflejada láser para medir la velocidad de la sangre las células7.
LDF mide solamente en un punto único y reproducible estandarización de la posición de los sensores es una tarea deseable pero difícil. Otro problema es que la sonda de la FDL es de pequeña diámetro (1 mm2). Medición en puntos predeterminados antes de la cirugía es demasiado específico y sea ciego a los cambios circulatorios postoperatorios, edema, extracción de tejido, tejido movimiento o el injerto implantado provocar cambios significativos en la geometría del postoperatorio de las afectadas tejidos blandos. La distancia de medición de LDF es menos de 1 mm que prohíbe el uso de una férula dental con un orificio preestablecido para la sonda en caso de cambio volumétrico del tejido. PONE no requiere ninguna herramienta especial para la localización y puede medir en zonas de varios cm2. Como resultado, la cicatrización puede ser seguida en todo el sitio quirúrgico. Además, Empeoraron puede mostrar la perfusión de la sangre en imágenes con códigos de color en una fracción de segundo, con una resolución de hasta 20 μm.
El dispositivo pone presentado en este documento se utiliza principalmente para aplicaciones de investigación animal donde se desea alta resolución en áreas de pequeña medida. Sin embargo, puesto que la estructura y la histología de la mucosa oral humana son diferentes de zona a zona (adjunto encía, encía marginal, mucosa vestibular), circulación de la sangre es también heterogéneo8. Por lo tanto, pone alta resolución tiene una gran ventaja sobre normal-resolución pone que se utiliza generalmente en las pruebas humanas.
El instrumento pone emplea un láser invisible (longitud de onda 785 nm). La viga es divergida para iluminar el área de medición, creando un patrón de moteado. Una cámara CCD de imágenes el patrón moteado en la zona iluminada. La cámara CCD utilizada en este sistema tiene un área de imagen activa de 1386 x 1034 pixeles y su resolución está entre 20 – 60 μm/píxeles dependiendo del tamaño de la zona de medición y en la configuración del software (bajo, medio, alto). Puede tomar imágenes a una velocidad de 16 fotogramas por segundo, o incluso más, hasta 100 frames por segundo, si se reduce el tamaño de la imagen. Perfusión de la sangre es calculada por el software incorporado. Analiza las variaciones en el patrón moteado y cuantifica el contraste. El flujo resultante es de color para producir una imagen de perfusión. Según nuestros resultados anteriores, pone evalúa la perfusión sanguínea de la encía con buena repetibilidad y reproducibilidad9. Esto implica que es una herramienta confiable para monitorear los cambios en la microcirculación de la mucosa oral no sólo en experimentos a corto plazo, sino también en estudios a largo plazo para seguir la progresión de la enfermedad o herida curación10.
En este trabajo, presentamos un informe clínico del caso para demostrar que la alta resolución espacial de Empeoraron hace posible revelar el patrón de neovascularización de un injerto de colágeno xenogénica. Además, en este caso se indica que Empeoraron, debido a su alta confiabilidad, podría detectar sensible variación individual. Esto es importante como una variación anatómica local significativa y antecedentes sistémicos diferentes entre los casos dificultan la estandarización de la intervención quirúrgica en los ensayos clínicos de la cirugía periodontal.
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Protocol
Se empleó el método reportado en un ensayo clínico que se concedió la aprobación ética del Comité Húngaro del registro sanitario y centro de formación (número de autorización: 034310/2014/OTIG).
1. pone Setup
- Encienda la computadora y cualquier periférico.
- Encienda el instrumento pone a utilizar con el interruptor en la parte trasera.
- Que el instrumento se caliente durante al menos 5 minutos. El instrumento está listo para la medición cuando ambos LEDs en el panel posterior han dejado de parpadear.
- Inicie el software haciendo doble clic en el icono en el escritorio o mediante el menú de inicio.
- Espere hasta que el amarillo y el LED verde del panel posterior ha dejado de parpadear, que indica que el láser está caliente e inicialización haya finalizado.
Nota: Al iniciar el sistema, uno de vez en cuando se solicitará para llevar a cabo el procedimiento de verificación para el sistema.
2. el sistema verificación
- Utilice el cuadro de calibración suministrado. Retire la tapa de la caja de calibración y agitarlo para evitar la sedimentación de la suspensión coloidal.
- Deja la tapa de 30 s para evitar burbujas.
- Colocar la tapa en la caja de calibración.
- Haga clic en avanzada | Verificación | Verificar el instrumento.
- Seleccione rutina verificación | Siguiente.
- Gire la cabeza 90 º, sujete la caja de calibración usando los imanes integrados y haga clic en siguiente.
- Introduzca la temperatura en el cuadro de texto, seleccione ° C y haga clic en Inicio.
- Espere mientras el asistente finaliza el procedimiento de verificación.
- Después de un procedimiento de verificación éxito cerrar al asistente haciendo clic en terminar.
3. participante preparación
- Asegúrese de que la medición se realiza en una sala de control de temperatura (26 ° C).
- Colocar al paciente en una posición supina cómoda en una silla dental y coloque una almohada vacío debajo de la cabeza (figura 1).
- Deje reposar durante 15 minutos el paciente antes de toma cualquier medida.
4. microcirculación imagen medición
- En el menú herramientas , seleccione y haga clic en Editor de proyectos. Una nueva ventana se abre en el que se pueden guardar los ajustes utilizados.
- En el cuadro de proyectos, haga clic en nuevo para crear un nuevo proyecto. Introduzca el "Vestibulum" y haga clic en Aceptar.
- En el cuadro de sitios, haga clic en nuevo para crear un nuevo sitio. Entrar en "Diente 14" y haga clic en Aceptar.
- Debajo del panel de contenido de diente 14 agregar "10 cm" como la distancia requerida para la Distancia e Introduzca un ancho de 3 cm y una altura de 2 cm en los cuadros de medida.
- Ajuste la resolución de la densidad de punto normal y la velocidad de fotogramas de 16 imágenes/s y tiempo , seleccione en el menú desplegable de duración para definir la duración de la grabación a 0:30.
- Seleccione "Registro con ningún promedio" y fijar la tasa de captura de foto de color a 1 segundo.
- Haga clic en "Aplicar" y "OK" para guardar los parámetros del proyecto.
- En el menú archivo , seleccione y haga clic en nuevo registro. Se abrirá una nueva ventana de imagen y se mostrará el panel de configuración.
- En Configuración de registro, seleccione "Vestibulum" para el proyecto y "Diente 14" para el 4.9. Sitio.
- Abrir el menú desplegable de tema , haga clic en nuevo en el cuadro de diálogo Seleccionar objeto y escriba el nombre del paciente.
- Haga clic en aceptar y escriba un nombre para la grabación en el campo Nombre de Rec : por ejemplo, día 1 (días transcurridos después de la operación) y el nombre del operador en el campo del operador .
- Antes de comenzar la medición de imagen de la microcirculación, la presión arterial y pulso del paciente medida.
- Evacuar el aire de la almohadilla de vacío para fijar la cabeza del paciente en una posición correspondiente al área bajo investigación.
- Solicite a paciente que abra la boca.
- Retraer labios suavemente por dos espejos dentales (figura 1).
- Ajuste el cabezal del instrumento paralelo al área medido de la encía. Un built-in visible (650 nm) láser indicador facilita el posicionamiento del sensor en relación a la boca del paciente.
- Ajuste la distancia de 10 cm moviendo el instrumento en relación con el tejido. La distancia se mide continuamente el dispositivo Empeoraron y se muestra por el software como trabajo distancia/medida valor bajo Configuración de imagen.
- Instruir al sujeto a permanecer todavía durante la duración de la medida.
- Haga clic en el botón Record para iniciar la grabación. El color de la ventana de imagen ahora cambia a rojo, indicando que la grabación está en curso. El panel de configuración es reemplazado por el panel de grabación. Grabación se detiene automáticamente después de 30 s. Cuando termine la grabación, el color de los cambios de la ventana de la imagen en azul y en el panel de grabación se reemplaza por el panel de revisión.
- Quitar espejos dentales y permita que el paciente cierre la boca y tragar.
- Cambiar a la imagen en directo pulsando el botón reanudar la grabación .
- Repetir dos veces los pasos de 4.14 a 4.21.
- Cierre el archivo. Los datos se guardan automáticamente.
- Medir la presión arterial y pulso después de las mediciones Empeoraron.
5. análisis fuera de línea
- Analizar las imágenes de Empeoraron con el software incorporado. Ir a imagen o dividir vista (figura 2).
- Definir regiones de interés (ROI). Nota: los valores de perfusión de píxeles en un ROI son promediados y define como el valor del flujo de sangre del retorno de la inversión, expresada en un valor arbitrario llamado unidad de perfusión de punto láser (LSPU).
- Seleccione la forma deseada de retorno de la inversión dentro de la paleta de herramientas ROI de la derecha.
- Seleccione la opción de aplicar en la paleta de herramientas ROI, que se aplica a las operaciones de retorno de la inversión a todas las imágenes de la grabación.
- Dibujar el ROI haciendo clic y manteniendo pulsado el botón del ratón en la imagen de intensidad, arrastrando el ROI al tamaño deseado y soltar el ratón botón (clic y doble clic para ROIs de forma libre). Ajustar la posición del ROI, redimensionar o girar, si es necesario.
- Repita los pasos de 5.3. a 5.5 tantas veces como el número deseado de ROIs (figura 3).
- Definir períodos de interés (TOI). Esto permite un promedio de perfusión en un retorno de la inversión durante un período definido de tiempo (figura 2).
- Vaya a vista de gráfico o Split. Seleccione el botón de la herramienta de añadir TOI.
- Haga clic en y mantenga presionado en el gráfico en la posición donde desea la TOI a comenzar y arrastre el cursor hasta la posición final deseada. Luego suelte el botón del ratón.
- Exportar datos de la tabla de valor medio para la transformación posterior.
- Construir las curvas de flujo de sangre por un conveniente software utilizado para el análisis estadístico.
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Representative Results
Vestibuloplastia es la cirugía periodontal para el vestíbulo oral, con el objetivo de aumentar la profundidad vestibular, la zona de encía queratinizada y espesor de tejido blando para mayor estética y función. El colgajo de espesor dividido apicalmente reposicionado combinado con una matriz de colágeno es un procedimiento frecuente Vestibuloplastia. Matriz de colágeno xenogénica es una alternativa al injerto gingival autógeno para aumentar la cantidad de encía queratinizada11,12,13; sin embargo, no existen datos en la dirección de la revascularización del injerto y en cómo afecta a la microcirculación de los tejidos circundantes. Comprensión de estos mecanismos puede facilitar la aleta apropiada y el diseño de la incisión en cirugía periodontal.
Un paciente masculino de 17 años con un insuficiente ancho de encía queratinizada en el primer premolar en el maxilar fue tratada por Vestibuloplastia, utilizando un colgajo de espesor dividido apicalmente reposicionado combinada con una matriz de colágeno. Fotografías intraorales (tomados por una cámara de fotos) y las mediciones de flujo (BF) de sangre por pone antes la Vestibuloplastia (línea de base) así como 1, 2, 3, 4, 5, 7, 9, 11, 14, 21, 27 días y 2, 3, 4, 5, 6 y 12 meses después de la operación. Se evaluaron la presión arterial y el pulso antes y después de cada medición.
Durante el análisis fuera de línea, múltiples ROIs fueron determinados en la zona de la mucosa aumentada; algunos en la región de injerto y otros en la mucosa circundante, definida como regiones 'peri'. Como se muestra en la figura 3, el 'peri' e injerto regiones fueron más divididas en zonas según la distancia desde el centro del injerto implantado, marcado como zona F en el cuadro. Se definieron las zonas A y B en las zonas C, D y E en la región de injerto y región 'peri'. Cada una de estas zonas fue delimitado por separado en los cuatro lados del injerto (mesial, distal, apical y coronal). Cada toma de 30 segundos fue identificado como un TOI (figura 2). Datos en cada ROI y TOI se exportaron a un programa de hoja de cálculo. Se construyeron curvas de flujo de sangre por un conveniente software utilizado para el análisis estadístico.
No hubo cambios significativos en la presión arterial mala (mapa) durante el experimento de un año, ya sea en el mapa antes o después de las mediciones de flujo de sangre por sesión. La figura 4 muestra una foto de color, una imagen de intensidad y una imagen de perfusión de la encía operada los días representativos de nuestro estudio. Durante el primer encierro de la aleta completa de semana postoperatoria, una gruesa capa de fibrina en la zona injertada y leve eritema y edema en la encía circundante eran visibles. Imágenes de perfusión de sangre demostradas isquemia en la región operada y la hiperemia en las regiones de 'peri'. Desde el día 14, la zona injertada fue clínicamente erythematous, en paralelo con hiperemia severa observada en las imágenes de perfusión de sangre. Por el tercer mes después de la incorporación del injerto, la herida sanó y perfusión gingival estaba cerca de los niveles de circulación preoperatorio.
La figura 5 muestra una imagen borrosa de la intensidad y la gráfica de la perfusión de la imagen. El pico repentino en el gráfico indica el movimiento por el paciente. La medición se repitió inmediatamente, después de asegurarse de que el paciente está en una posición cómoda. Cambios en BF en las diferentes zonas dentro de la prótesis y en las regiones de 'peri' se muestran en la figura 6. Es común en todas las curvas que desde el cuarto mes, el flujo sanguíneo no cambió nada más hasta el final de la investigación. El flujo de sangre promedio durante este período podría utilizarse como un descanso valor de flujo de sangre para el nuevo tejido y la variación aleatoria entre puntos de tiempo nos ha permitido calcular el componente de varianza basada en tiempos para cada ROI respectivamente, usando un modelo lineal mixto. La diferencia mínima detectable podría calcularse entonces para identificar un cambio real (con 95% de confianza) entre puntos de tiempo durante el período de cicatrización (antes del cuarto mes) con el fin de determinar la hiperémica y la fase isquémica. Las características básicas de las curvas fueron similares en los ROIs en el injerto, a partir de una fase isquémica, seguida de una fase hiperémica. Sin embargo, la longitud de estas dos fases fue diferente (tabla 1). Isquemia fue más largo (7 a 9 días) en la central y en todas las zonas coronales, con fines hiperemia a partir entre los días 11 y 27. En otras zonas de la prótesis, isquemia duró solamente 4-7 días e hiperemia comenzó antes, entre los días 7 y 21.
Las curvas BF de las zonas en los diferentes lados del injerto tenían características únicas (figura 6). En el lado apical, las cuatro zonas tenían similares curvas de flujo de sangre. En la parte coronal, perfusión fue recuperada en la zona exterior más adelante que en las zonas de interiores, al contrario el lado mesial y distal. A ambos lados laterales, BF aumentó primero en zona C, entonces en la zona D, seguido por aumento BF en zona E y finalmente en la central zona f el. En las zonas de la mucosa circundante (zona A y B) no hay isquemia significativa fue observada. En cambio, hiperemia de diversa magnitud y grado se observó en los diferentes lados.
Hubo dos momentos cuando el valor BF concuerda con las características generales de la curva BF. El día 9, hubo una caída brusca en la mayoría de las zonas y principalmente en las zonas de 'peri' del lado apical y distal. Se puede afirmar con certeza que se trataba de un error de medición, como no las mediciones se realizaron en la anterior y al día siguiente. Sin embargo, según una nota en el informe de medición, el pliegue bucal fue retirado con demasiada presión por parte del operador, dando por resultado una gota en BF. Esto tiene sentido Considerando que principalmente la circulación de las partes distales y apicales se podría haber afectado tirando de la mejilla. Día 182 (6 meses más tarde), debido a intervalos más largos entre tiempos de medición, el paciente ha olvidado a las restricciones acordadas antes de la medición. El sangrado de la encía marginal en la fotografía color (figura 6) indica cepillado áspero antes de la medición. Mientras tanto, el paciente experimentó el tratamiento ortodóntico, demasiado, y usó elásticos intermaxilares. Ambos factores podrían aumentar considerablemente BF14,15, por lo que la medición se repitió en otro momento bajo circunstancias más cuidadosamente controlados.
Figura 1: Experimental pone setup y paciente preparación para medición de flujo de sangre en la zona operada. Los labios son retraídos por espejos dentales. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: fractura vista (combinación de la vista de imágenes y la vista de gráfico) de una grabación típica gingival del flujo de sangre en el área tratada. Imagen de perfusión (sub-ver derecha superior) es una representación de color-coded de la perfusión de sangre en la encía. Áreas de alta perfusión se muestran en rojo, mientras que las áreas de perfusión baja son de color azules. La gama de colores de imágenes de la perfusión corresponde a 0-450 LSPU; alisa se estableció en 10. Una imagen de intensidad (inferior derecha vista sub) es creada por la luz láser backscattered total. Se corresponde exactamente con la imagen de perfusión y es útil para la orientación y para la identificación de detalles en la imagen de perfusión. En la imagen de intensidad siempre se definen regiones de interés (ROI). El gráfico (panel superior izquierdo) muestra rastros de perfusión sanguínea en tiempo real para cada ROI en la grabación. Casillas de verificación a la izquierda puede utilizarse para seleccionar cual remonta a mostrar. En el gráfico se muestran tres mediciones consecutivas. Cada 30 s disparo fue identificado como un TOI. También se muestra una tabla de valor medio que muestra valores de perfusión media en cada ROI y TOI en vista dividida (panel inferior izquierdo). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: las regiones de interés (ROI) definida en el área gingival examinado en la imagen de intensidad. Zona A y B están en la región de 'peri', mientras que la zona C, D y E están en el injerto a disminuir Distancias desde el centro del injerto, marcado como zona zona a F. se encuentra en la superficie vestibular de los labios. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: fotografías representativas (línea superior), pone intensidad de imagen (línea media) y Empeoraron la perfusión de imagen (línea inferior) de la encía funcionada. Las imágenes representan el estado preoperatorio y la perfusión y la herida cura y perfusión 1, 4, 7, 14, 21, 27 y 98 días postoperatoriamente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5: dividir vista de una óptima grabación. Imagen borrosa de la intensidad y los picos en la gráfica como resultado de la configuración incorrecta. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 6: Diagrama de dispersión de BF con el tiempo en el coronal (a), medial (b), distal (c) y apical (d) lado del injerto. La parte central del injerto (zona F) fue representada en todos los gráficos que sirvan de referencia para las zonas más externas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Lado | Zona | Final de la isquemia | Comienzo de la hiperemia | Final de hiperemia |
| coronal | c | 9 | 27 | 27 |
| coronal | d | 9 | 21 | 27 |
| coronal | e | 7 | 11 | 98 |
| central | f | 9 | 11 | 98 |
| mesial | c | 5 | 21 | 27 |
| mesial | d | 5 | 11 | 61 |
| mesial | e | 7 | 11 | 61 |
| distal | c | 5 | 11 | 27 |
| distal | d | 4 | 7 | 98 |
| distal | e | 4 | 11 | 98 |
| apical | c | 4 | 11 | 27 |
| apical | d | 5 | 11 | 61 |
| apical | e | 5 | 11 | 61 |
Tabla 1: marco de tiempo de la fase isquémica e hiperémica en las diferentes zonas en el injerto, en días
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Discussion
El objetivo de este estudio fue introducir una nueva técnica para el control de la neovascularización de un injerto de encía humana. Según nuestros resultados anteriores, pone evalúa la perfusión sanguínea de la encía con buena repetibilidad y reproducibilidad9, cuando se cumple la aplicación estricta de cada paso del protocolo previsto como un requisito crítico. PONE es considerado como una técnica semicuantitativa que requiere calibración periódicamente para asegurar la exactitud y estabilidad. Durante la verificación, la temperatura debe medirse con la mayor precisión posible, ya que el algoritmo de comprobación utiliza este valor para calcular la perfusión.
El método pone es muy sensible a la configuración de la distancia de trabajo y artefactos de movimiento, así. En este estudio, distancia de trabajo fue fijado en 10 cm. El área de medición fue de 2,7 cm x 2 cm, que corresponde a un área amplia gingival de aproximadamente tres dientes. La velocidad de fotogramas eficaz era 16 imágenes/s y 0.06 s/imagen como el pulso arterial induce cambios pulsátiles en la microcirculación gingival9, que tiene que ser un promedio hacia fuera de la grabación. La proyección de imagen rápida redujo el riesgo de artefactos de movimiento, también. Sin embargo, en caso de una configuración incorrecta o movimientos del paciente, la grabación debe ser detenida y repetida bajo condiciones óptimas.
Dos operadores participaron en cada medición: uno ajustó la cabeza Empeoraron y controlado por la computadora mientras el otro retractó los labios del paciente. En este estudio, tres repitieron las mediciones se realizaron en cada sesión, cada uno tomando 30 s. Puesto que las medidas siempre implican a algún tipo de irritación de los tejidos blandos debido a la inevitable contracción de los labios y mejillas, que disturba la microcirculación de la encía, se produce un aumento de error aleatorio. Sin embargo, puede minimizar dicha variación inter-día, repitiendo el proceso de medición completo, es decir,, por volver a abrir la boca, contrayendo el tejido suave otra vez, volver a configurar la posición de la cámara y vuelva a seleccionar ROIs en software9.
La microcirculación gingival mostró gran variación regional8. Por lo tanto, un método como pone que mide el flujo sanguíneo en un área extensa tiene una gran ventaja sobre las técnicas de medición de punto único como LDF. En este estudio, el área de medición cubrió el campo quirúrgico entero. La zona ancha de la medida nos permitió comparar los re - o neovascularización en varias regiones dentro de la zona herida en nuestro estudio. Contrario a LDF, donde se fija la sonda por stents fabricados antes de la cirugía, en el caso del método Empeoraron, no hay necesidad para definir la región a ser examinado de antemano. Para el objetivo primario de control de la cicatrización de heridas en medicina personalizada es reconocer patrones inesperados en cualquier lugar alrededor de la herida o la aleta. Además, postoperatorio cambios en la geometría de tejido y el edema causado por aumento del tejido blando o duro haría que los stents prefabricados inútil después de la cirugía. Para ayudar a la evaluación visual, alisar se enciende durante la grabación y el valor de suavizado se establece en 10. Esto significa que la perfusión fue un promedio de más de diez imágenes para una apariencia más suave de la imagen de perfusión y con el fin de disminuir el ruido de fondo. Sin embargo, alisar es sólo un efecto visual y no afecta valores de perfusión grabada real.
Flujo sanguíneo gingival tiene una alta variación temporal así. Esto puede deberse a muchos factores fisiológicos que acompañan la vida cotidiana, tales como inflamación gingival16,17,18, ritmo circadiano19,20de la presión arterial, temperatura16 , 21, presión mecánica8,22,23,24, cepillado14,17,25 o15 de la fuerza ortodóncica del diente . Por lo tanto, la normalización y estabilización de estos factores es obligatorio para las medidas de seguimiento exitoso.
Los métodos utilizados anteriormente para investigar la vascularización del injerto son altamente invasivos, lo que significó una importante restricción en medida de puntos del tiempo durante la cura, especialmente en estudios humanos26,27,28, 29,30,31,32. También tienen limitaciones en cuanto a las diferencias regionales de medición cuantitativo. Nuestros estudios anteriores9,10 ya han demostrado la alta confiabilidad de Empeoraron en los ensayos clínicos y fue encontrado para ser útil para determinar el tiempo de tejidos blandos curación de un individuo después de la extracción del diente con el fin de optimizar 33de la colocación de implantes. En este estudio, el área de la herida cubierto por un injerto de colágeno xenogénica demostró excelente neovascularización, como enel día postoperatorio 11 todas las zonas dentro del injerto alcanzan el nivel de flujo sanguíneo máximo. Sin embargo, podría presumirse que el injerto de colágeno desprendido o resorbed por día 11 y en realidad medimos la revascularización del lecho receptor. Además de su característica invasiva, otro atributo especial de pone es una capacidad para caracterizar curvas de reperfusión en diversas regiones de un injerto durante la incorporación a nivel individual. Las características centrípetas del neovascularization del injerto son similares a las anteriores observaciones de histología30. Esto sugiere que la revascularización del injerto ocurre no sólo desde el plexo vascular perióstico sino también desde el margen de la herida.
El experimento presentado muestra que la revascularización de un injerto puede ser claramente seguido si cada paso es seguido estrictamente. Sin embargo, el día 182, instrucción y preparación del paciente no conformes dio lugar a un aumento significativo en BF.
PONE se utiliza extensivamente para el campo completo de la estructura vascular de la proyección de imagen y asociados flujo de sangre en otros tejidos, como en la retina34,35, la piel7,36 y el cerebro37,38 . Las aplicaciones clínicas más prometedoras de Empeoraron son quemar la herida evaluación39,40, evaluación de aletas41 y flujo de sangre cerebral intraoperatoria control42. Al parecer, existen serias limitaciones a las medidas gingivales generalizadas por Empeoraron en seres humanos. Esta herramienta es muy robusto y pesado. Las principales dificultades se presentan en relación con la documentación, cámara de baja resolución y se encuentra a pocos centímetros de la cámara de medición. Estas características hacen difícil identificar las regiones de interés directamente en fotos a color. El tamaño de la cabeza de la máquina pone previene disparos dentro de la cavidad oral. Por lo tanto, no se pueden medir las áreas que no son visibles directamente. Hemos demostrado antes que utilizar un enfoque indirecto con un espejo fotográfico puede servir como un método alternativo9. Sin embargo, utilizando un espejo implica más artefactos de movimiento que pone es sensible a, hace más difícil captar una imagen perpendicular y disminuye la distancia focal. Cuando la zona medida no puede ser captada perpendicular, el valor de flujo de sangre puede ser correcta9,39, pero identificación de región en la imagen sigue siendo complicado por torsión 3D.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Este trabajo se llevó a cabo en la parte de ayuda del fondo de investigación científica húngara bajo la concesión número K112364, por el Ministerio Húngaro de las capacidades humanas, programa de excelencia de la educación superior Universidad de Semmelweis, módulo de investigación de la terapia y por la Nacional de investigación, desarrollo e innovación oficina KFI_16-1-2017-0409.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| PeriCam PSI-HR | Perimed AB, Stockholm, Sweden | The PeriCam PSI System is an imaging system based on LASCA technology (LAser Speckle Contrast Analysis). The system measures superficial blood perfusion over large areas at fast capture rates. This makes it ideal for investigations of both the spatial and temporal dynamics of microcirculation in almost any tissue. | |
| PIMSoft | Perimed AB, Stockholm, Sweden | PIMSoft is a data acquisition and analysis software, intended for use together with the PeriCam PSI System and the PeriScan PIM 3 System, for measurement and imaging of superficial blood perfusion. | |
| Geistlich Mucograft | Geistlich, Switzerland | It's a unique 3D collagne matrix designed specifically for soft tissue regeneration. It's indicated for the gain of keratinized tissue and recession coverage. | |
| Omron M4 | Omron Healthcare Inc., Kyoto, Japan | Blood pressure monitor, which gives accurate readings. | |
| Nikon D5200 | Nikon Corportation, Tokyo, Japan | Taking intra oral photos | |
| MS Excel | Microsoft Corporation, Redmond, Washington, USA | The software used for data management | |
| IBM SPSS Statistics 25 | IBM Corp., Armonk, NY, USA | The software used for statistical analysis |
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