Anastomotiske lækage eller opdeling efter kirurgi er en væsentlig årsag til postoperativ morbiditet og mortalitet. Vores kirurgi til at skabe en Colon anastomose er en pålidelig og reproducerbar metode til at studere anastomoser helbredende mekanismer.
Tarm anastomoser er almindeligvis udføres i både elektiv og emergent operationer. Selv så, Anastomotiske lækager er et stærkt frygtede komplikationer af Colon kirurgi og kan forekomme i op til 26% af kirurgiske anastomoser med dødeligheden er op til 39% for patienter med sådan en lækage. I øjeblikket er der stadig en mangel på data, der beskriver de cellulære mekanismer af Anastomotiske healing. Udarbejde forebyggende strategier og behandlingsmodaliteter for Anastomotiske lækage kunne være stærkt forstærkede ved en bedre forståelse af passende Anastomotiske healing.
En murine model er ideel som tidligere undersøgelser har vist, at den murine anastomose er den mest klinisk ligner den menneskelige tilfælde sammenlignet med andre dyremodeller. Vi tilbyder en let at reproducere murine model af Colon anastomose i mus, der giver mulighed for yderligere illustration af Anastomotiske healing.
En meget frygtede komplikation af kirurgisk anastomose af tarmen er Anastomotiske opdeling eller lækage. Anastomotiske lækage, som medfører spild af intraluminal indholdet i bughulen, er livstruende og kan hurtigt føre til intra-abdominalt sepsis; chok satser varierer fra 0,3% til 5,5% efter tyndtarmen anastomoser, og stige til mellem 0,5% og 26% for Colon anastomoser1,2. Dødelighed efter utætheder kan være så højt som 39% på grund af sepsis og hurtig progression til døden efter intraabdominal forurening3hurtig symptomdebut. Forebyggende strategier og behandlingsmodaliteter er i øjeblikket baseret på Patofysiologi, der ikke er fuldt forstået.
I øjeblikket, er Anastomotiske healing ofte sammenlignet med de mere bredt studerede kutant sår healing, som viser sig for at være en relativt dårlig faksimile. Helbredelse forekommer i en serie af overlappende faser, begyndende med den første mellemliggende fase. I løbet af dage 0-4 efter oprettelsen af tarm anastomose, er den mellemliggende fase defineret ved en akut inflammatorisk reaktion, der rydder såret af celleaffald. Dernæst over dage 3-4, kendetegner fibroblastic spredning og produktion af kollagen fibrophasia fasen. Endelig, efter dag 10, en langvarig periode med kollagen remodellering er kendt som modning fasen. Det er vigtigt at bemærke, at Anastomotiske styrke er ganske lav og afhænger af den ydre støtte af kirurgisk indsatte hæfteklammer eller sutur indtil kollagen er deponerede4. Forståelse af rollen og timing hvert lag af tarmvæggen spiller i Anastomotiske sårheling og inddragelse i inflammatoriske-medieret celletyper såsom makrofager, samt informative surrogat markører til at forudsige Anastomotiske fiasko eller succes kunne i høj grad reducere sygelighed, dødelighed og sundhedspleje udgifter efter kolon operationer5.
Den murine model har vist i tidligere undersøgelser at være nyttige i efterligne menneskelige anastomose6. Mens der er populære, gennemprøvet og velundersøgte eksempler på den murine Colon Anastomotiske model, navnlig den metode beskrevet af Komen et al. 7, disse modeller favor ileocecal eller stigende colocolonic Anastomotiske teknikker8. Tidligere undersøgelser af menneskelige patienter har påvist signifikant forskel i læk priser mellem ileocecal, colocolonic og kolorektal anastomoser, fremhæver behovet for yderligere eksperimentelle modeller på forskellige anatomiske steder. Yderligere, populært anvendes metoder har til formål at udvikle en model, som med vilje skaber en Anastomotiske lækage i stedet for belyse de cellulære mekanismer, der kræves til normal Anastomotiske sårheling9. Rotte modeller har været forsøgt i fortiden men har satser af Anastomotiske opspringning og/eller tegn på lækage (dvs. bylder dannelse) betydeligt lavere end mennesker og mus6,7. Derudover er mere genetisk modificerede eksperimentelle linjer tilgængelige i mus end rotter. Dette gør den rotte model mindre nyttigt for en Anastomotiske model. Derudover har svin og hunde modeller havde mindre klinisk undersøgelse end murine model6,7.
Vi foreslår en sikker, teknisk simpelt og nemt og hurtigt reproducerbare procedure til oprettelse af Colon anastomoser i en murine model, der skal lette yderligere undersøgelse af underrapporteret mekanisme af Anastomotiske sår healing10 .
Der er flere vigtige skridt til at sikre en vellykket og minimere sygelighed/dødelighed forbundet med denne procedure. Først, sikre en omhyggelig håndtering af tarmens væv og sørge for at forhindre trækkraft skade når roterende indvolde at eksponere tyktarmen. Unødig spænding på tarm eller mesenterium kan skade den tarm eller vaskulatur og forårsage tarm nekrose fra webstedet til anastomose. Derudover bør skarpe tang eller pincet med tænder ikke bruges til at håndtere tarmen.
Ska…
The authors have nothing to disclose.
Ingen
C57BL6/J mice | Jackson Labs | #00664 | |
Fisherbrand Absorbent Underpads, 20" x 24" | Fisher Scientific | 14-206-62 | |
Polylined Sterile Field, 18" x 24" | Busse Hospital Disposables | 696 | Cut a rectangular hole |
Isothesia isoflurane | Henry Schein | 50033 | |
Fisherbrand Sterile cotton gauze pad, 4" x 4" | Fisher Scientific | 22-415-469 | |
Puralube petrolatum ophthalmic ointment, 1/8 oz. tube | Dechra Veterinary Products | NDC 17033-211-38 | |
Nair depilatory cream | Church & Dwight Co. | 22339-05 | |
Buprenex buprenorphine 0.3 mg/ml | Reckitt Benckiser Pharma Inc | NDC 12496-0757-5 | |
1 cc insulin syringe, 27 G | Becton Dickinson | 329412 | |
Chloraprep Shampoo | Medline | APL82287 | |
Webcol alcohol prep swabs | Covidien | 6818 | |
BioGel PI surgical gloves | Mölnlycke Health Care | ALA42675Z | |
Micro Forceps with teeth | Roboz | RS-5150 | |
Fine scissors- sharp | Fine Science Tools | 14060-09 | |
Straight serrated forceps | Fine Science Tools | 11050-10 | |
Castro-Viejo needle driver | Fine Science Tools | 12565-14 | |
0.9% Sodium Chloride Irrigation | Baxter | BHL2F7121 | Warm to 37 °C prior to use |
10 ml syringe | Becton Dickinson | 309604 | |
4-0 Vicryl absorbable braided suture, 18", PS-2 needle | Henry Schein | 6546037 | |
Blue monofilament suture 24” BV-1 needle | Henry Schein | 8305H | Usually comes double-armed. Cut the suture at the midway point to generate two usable sutures. |
Cole-Parmer Microscissors, Standard Grade, Straight, 4". | Cole- Parmer | EW-10818-06 | |
Medline Sterile lubricating jelly | Medline | MDS032273H |