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विश्वसनीय, आसान, और बर्दाश्त ट्रांसक्रैनियल विद्युत उत्तेजना के लिए अद्यतन तकनीक ट्रांसक्रैनियल प्रत्यक्ष वर्तमान उत्तेजना सहित

Published: January 3, 2020 doi: 10.3791/59204
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 3, 4,5, 1
1Department of Biomedical Engineering, The City College of New York, CUNY, 2Department of Clinical and Health Psychology, Center for Cognitive Aging and Memory, 3McKnight Brain Institute, University of Florida, 4MJHS Institute for Innovation in Palliative Care, 5Department of Family and Social Medicine, Albert Einstein College of Medicine

Summary

ट्रांसक्रैनियल डायरेक्ट करंट उत्तेजना (टीडीसी) का प्रशासन करते समय, प्रजनन योग्य इलेक्ट्रोड तैयारी और प्लेसमेंट एक सहन और प्रभावी सत्र के लिए महत्वपूर्ण हैं। इस लेख का उद्देश्य टीडीसी एस के प्रशासन और संबंधित ट्रांसक्रैनियल विद्युत उत्तेजना तकनीकों के लिए अद्यतन आधुनिक सेटअप प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करना है, जैसे ट्रांसक्रैनियल बारी वर्तमान उत्तेजना (tACS)।

Abstract

ट्रांसक्रैनियल डायरेक्ट करंट उत्तेजना (टीडीसीएस) कम तीव्रता वाली प्रत्यक्ष विद्युत धाराओं का उपयोग करके न्यूरोमोडुलेशन की एक नॉनइनवेसिव विधि है। मस्तिष्क उत्तेजना की यह विधि अन्य तकनीकों की तुलना में कई संभावित लाभ प्रस्तुत करती है, क्योंकि यह नॉनइनवेसिव, लागत प्रभावी, मोटे तौर पर तैनात करने योग्य और अच्छी तरह से सहन किया जाता है बशर्ते उचित उपकरण और प्रोटोकॉल प्रशासित किए जाते हैं। हालांकि टीडीसी जाहिरा तौर पर प्रदर्शन करने के लिए सरल है, टीडीसी सत्र के सही प्रशासन, विशेष रूप से इलेक्ट्रोड स्थिति और तैयारी, प्रजनन क्षमता और सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है । इलेक्ट्रोड पोजिशनिंग और तैयारी के कदम पारंपरिक रूप से भी सबसे अधिक समय लेने वाले और त्रुटि-प्रवण हैं। इन चुनौतियों से निपटने के लिए, आधुनिक टीडीसीतकनीक, फिक्स्ड-पोजिशन हेडगियर और प्री-असेंबल स्पंज इलेक्ट्रोड का उपयोग करके, जटिलता और सेटअप समय को कम करते हुए यह भी सुनिश्चित करते हैं कि इलेक्ट्रोड लगातार इच्छित के रूप में रखे जाते हैं। ये आधुनिक टीडीसीएस विधियां अनुसंधान, क्लिनिक और रिमोट-पर्यवेक्षित (घर पर) सेटिंग्स के लिए फायदे पेश करती हैं। यह लेख फिक्स्ड-पोजिशन हेडगियर और प्री-असेंबल स्पंज इलेक्ट्रोड का उपयोग करके टीडीसी सत्र के प्रशासन के लिए एक व्यापक कदम-दर-कदम गाइड प्रदान करता है। यह गाइड मोटर कॉर्टेक्स और डोरसोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (डीएलपीएफसी) उत्तेजना के लिए आमतौर पर लागू असेंबल का उपयोग करके टीडीसी को दर्शाता है। जैसा कि वर्णित है, सिर के आकार और असेंबल-विशिष्ट हेडगियर का चयन इलेक्ट्रोड पोजिशनिंग को स्वचालित करता है। पूरी तरह से इकट्ठे पूर्व संतृप्त स्नैप-इलेक्ट्रोड बस हेडगियर पर सेट स्थिति स्नैप-कनेक्टर से चिपके हुए हैं। आधुनिक टीडीसीज विधि सेटअप समय को कम करने और नौसिखिया और विशेषज्ञ ऑपरेटरों दोनों के लिए त्रुटियों को कम करने के लिए दिखाया गया है। इस लेख में उल्लिखित तरीकों को टीडीसी के विभिन्न अनुप्रयोगों के साथ-साथ ट्रांसक्रैनियल विद्युत उत्तेजना (टीईएस) जैसे ट्रांसक्रैनियल बारी वर्तमान उत्तेजना (tACS) और ट्रांसक्रैनियल यादृच्छिक शोर उत्तेजना (tRNS) के अन्य रूपों के अनुकूल बनाया जा सकता है ). हालांकि, चूंकि टीईएस उपयुक्त आवेदन है, जैसा कि उचित है, किसी भी तरीके का नुस्खा विषय, संकेत, पर्यावरण और परिणाम विशिष्ट विशेषताओं को समायोजित करने के लिए अनुकूलित किया जाता है।

Introduction

ट्रांसक्रैनियल डायरेक्ट करंट उत्तेजना (टीडीसीएस) एक नॉनइनवेसिव ब्रेन उत्तेजना तकनीक है जो कॉर्टिकल एक्सीबिलिटी1,2को मॉड्यूल करने में सक्षम है। टीडीसी एस के दौरान, एक निरंतर कम तीव्रता वर्तमान, आमतौर पर 1-2 मिलीएम्पेरे (एमए), एनोड इलेक्ट्रोड से कॉर्टेक्स3,4में एक कमजोर बिजली के क्षेत्र को उत्पन्न करने वाले कैथोड इलेक्ट्रोड में बहती है। पारंपरिक टीडीसी प्रोटोकॉल को सहन और सुरक्षित5माना जाता है । टीडीसी एस के एक सत्र का प्रभाव सत्रपूरा होने के कई मिनट बाद 6 मिनट तक चल सकता है , जिसमें बार - बार सत्र होते हैं , जो मस्तिष्क समारोह7,8में लंबे समय तक चलने वाले परिवर्तन पैदा करते हैं । सहनशीलता प्रोफाइल और या तो तीव्र या लंबे समय तक चलने वाले परिवर्तनों का उत्पादन करने की क्षमता टीडीसीएस को विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेपों और उपचारों के लिए उम्मीदवार बनाती है9,10,11। जबकि प्रश्न टीडीसीएस 12की इष्टतम खुराक के बारे में रहते हैं, जिसमें तीव्रता13,ध्रुवता7 और फोकलिटी3की भूमिका शामिल है, न्यूरोमोडुलेशन प्रजनन क्षमता के लिए इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट को नियंत्रित करने का महत्व स्वीकार किया जाता है। इसके अलावा, इलेक्ट्रोड की तैयारी भी सहनशीलता और चकाचौंध-विश्वसनीयता14के रूप में संबंधित चिंताओं को रेखांकित करती है । जबकि टीडीसी एस के अन्य मस्तिष्क उत्तेजना विधियों पर व्यावहारिक फायदे हैं, इसकी लागत प्रभावशीलता, पोर्टेबिलिटी, उपयोग में आसानी और सहनशीलता के कारण; बहरहाल, स्पष्ट सादगी और तकनीक की अनुकूलनशीलता गरीब इलेक्ट्रोड तैयारी और प्लेसमेंट तकनीक14बहाना नहीं है .

दरअसल, टीडीसी एस की स्पष्ट सादगी ने कुछ मामलों में उचित उपकरण, आपूर्ति और ऑपरेटर प्रशिक्षण14पर अपर्याप्त ध्यान दिया है। सबसे पहले, प्रजनन के लिए विश्वसनीय इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट की आवश्यकता होती है। खोपड़ी पर टीडीसी इलेक्ट्रोड की स्थिति आम तौर पर 10-20 प्रणाली का पालन करती है, जो इलेक्ट्रोएंसेफलोग्राफी (ईईजी) इलेक्ट्रोड के प्लेसमेंट और अनुप्रयोग के लिए उपयोग की जाने वाली एक विधि है। पारंपरिक टीडीसी विधि में, इसमें इलेक्ट्रोड स्थान स्थापित करने के लिए टेप माप शामिल है, जिसमें हर सत्र15,16,17में कई माप शामिल हैं। एक मार्कर खोपड़ी पदों लेबल करने के लिए प्रयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट परिवर्तनशीलता (उदाहरण के लिए, विभिन्न ऑपरेटरों टेप को मापने की स्थिति) में परिणाम देने की क्षमता है, विशेष रूप से उच्च थ्रूपुट स्थितियों के तहत - हालांकि कठोर ऑपरेटर प्रशिक्षण और प्रमाणन परिवर्तनशीलता को कम कर सकता है। पारंपरिक टीडीसी विधि में, इलेक्ट्रोड को तदर्थ तरीके से लागू मापा समन्वय और रबर-पट्टियों पर मैन्युअल रूप से दबाया जाता है18 (उदाहरण के लिए, बैंड की जकड़न स्पंज, विषय सहनीयता, और यहां तक कि इलेक्ट्रोड स्थिति19,20)से तरल पदार्थ के इंजेक्शन को प्रभावित करने वाले ऑपरेटरों में सुसंगत नहीं हो सकती है। इलेक्ट्रोड स्थिति के साथ के रूप में, इस परिवर्तनशीलता स्पष्ट प्रोटोकॉल और प्रशिक्षण के साथ कम किया जा सकता है, हालांकि इस तरह के विस्तार अक्सर प्रकाशित रिपोर्ट में वर्णित नहीं है । विशेष परिस्थितियों में जब पैड इलेक्ट्रोड को स्पंज21के उपयोग के बिना क्रीम/जेल द्वारा खोपड़ी से अलग किया जाता है, तो प्रत्यक्ष इलेक्ट्रोड-त्वचा संपर्क को रोकने के लिए सावधानी की आवश्यकता होती है जो हमेशाजलने वाले 14तक जाती है । टीडीसी के लिए एक वैकल्पिक कम आम विधि एक लोचदार टोपी22,23का उपयोग करती है, जो विषय विशिष्ट सिर विरूपण पर निर्भर करती है जो इलेक्ट्रोड स्थिति को विकृत नहीं करती है, और जोखिम खारा प्रसार और टोपी के नीचे ब्रिजिंग (ऑपरेटर को दिखाई नहीं देता है)। पारंपरिक रबर बैंड या लोचदार टोपी आधारित तकनीकों की तुलना में, यहां प्रस्तुत आधुनिक टीडीसीतकनीक महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोड तैयारी और स्थिति चरणों को अधिक मजबूत और विश्वसनीय बनाती है।

टीडीसी एस में एक और महत्वपूर्ण प्रक्रिया इलेक्ट्रोड की असेंबली है। पारंपरिक टीडीसी इलेक्ट्रोड बहु-भाग हैं। इन अलग-अलग हिस्सों, जिन्हें ऑपरेटर द्वारा सावधानीपूर्वक इकट्ठा किया जाना है, धातु या चालक-रबर इलेक्ट्रोड से मिलकर बनता है, जिसे ऑपरेटर एक छिद्रित स्पंज जेब में संलग्न करता है और खारा समाधान15के साथ संतृप्त करता है। जबकि जटिल नहीं है, इलेक्ट्रोड असेंबली की प्रक्रिया प्रत्येक सत्र में प्रशिक्षण और सतर्कता की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्पंज से धातु/रबर फैला हुआ और विषय या खारा तरल पदार्थ की मात्रा से संपर्क करने जैसी एक छोटी सी त्रुटि त्वचा की चोट14का कारण बन सकती है । आधुनिक टीडीसीतकनीक पूर्व-इकट्ठे पूर्व-संतृप्त इलेक्ट्रोड/स्पंज के उपयोग से इन चिंताओं को दूर करती है जिसमें हेडगियर के लिए एक विश्वसनीय स्नैप कनेक्टर शामिल है । पूर्व-इकट्ठे और पूर्व-संतृप्त इलेक्ट्रोड एकल उपयोग हैं, प्रजनन क्षमता के मुद्दों को कम करते हैं और पुन: प्रयुक्त स्पंज14,20के साथ संदूषण के जोखिम।

इस लेख का उद्देश्य टीडीसी और संबंधित ट्रांसक्रैनियल विद्युत उत्तेजना तकनीकों के प्रशासन के लिए आधुनिक सेटअप प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करना है, जैसे ट्रांसक्रैनियल बारी वर्तमान उत्तेजना (tACS), ट्रांसक्रैनियल फिरौती शोर उत्तेजना (tRNS)24,और ट्रांसक्रैनियल स्पंदित वर्तमान उत्तेजना (टीपीसीएस) और इसके वेरिएंट25। यह गाइड मोटर कॉर्टेक्स26 और डोरसोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (डीएलपीएफसी) उत्तेजना27के लिए आमतौर पर लागू असेंबल का उपयोग करटीडीसी को दर्शाता है। यहां समझाया गया आधुनिक टीडीसीतकनीक इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट, बोझिल कार्बन-रबर इलेक्ट्रोड प्रविष्टि, गीला इलेक्ट्रोड स्पंज की थकाऊ प्रक्रिया, और हेडगियर के रूप में रबर बैंड या लोचदार टोपियों के उपयोग के लिए टेप माप से बचा जाता है । इस प्रक्रिया को एक विशेष निश्चित स्थिति हेडगियर और एक पूर्व संतृप्त स्नैप कनेक्टर इलेक्ट्रोड का उपयोग करके अनुकूलित किया जाता है। फिक्स्ड-पोजिशन हेडगियर में स्वचालित रूप से टीडीसी इलेक्ट्रोड को मानक 10-10 ईईजी19पर रखने के लिए पट्टियां होती हैं। इन पट्टियों द्वारा प्रदान किया गया पूर्व-निर्धारित इलेक्ट्रोड स्थान व्यापक मापने और गणना की आवश्यकता को हटा देता है, इस प्रकार प्रजनन क्षमता, समय-प्रभावशीलता और विषय हेरफेर में वृद्धि होती है। पहली यात्रा में केवल एक बार फिटिंग माप की आवश्यकता होती है (उपयोग किए जाने वाले सही पट्टा आकार को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है)। एकल उपयोग पूर्व-इकट्ठे स्पंज इलेक्ट्रोड को खारा की अनुकूलित मात्रा में और रबर इलेक्ट्रोड डाला और निश्चित के साथ पूर्व-भिगोया जाता है, रबर/धातु और त्वचा के बीच सीधे संपर्क के जोखिम को कम करने के साथ-साथ ओवर/अंडर-भिगोने के साथ। फिक्स्ड-पोजिशन हेडगियर और प्री-असेंबल स्पंज इलेक्ट्रोड(चित्रा 1)का उपयोग करना न केवल माप त्रुटि के कारण इलेक्ट्रोड मिसप्लेसमेंट की संभावना को काफी कम कर देता है, बल्कि टीडीसी को आसान और अधिक समय प्रभावी बनाता है। प्रत्येक असेंबल के लिए, एक विशिष्ट हेडगियर है। यह लेख उदाहरण के रूप में दो असेंबल का उपयोग करेगा। पहला असेंबल एम 1-एसओ है जिसमें एनोड को प्राथमिक मोटर कॉर्टेक्स (एम 1) के अनुरूप क्षेत्र पर रखा जाता है और कैथोड को कॉन्ट्रालेटरल सुप्रा-कक्षीय (एसओ) क्षेत्र(चित्रा 2ए)पर रखा गया है। दूसरा असेंबल बाइफ्रंटल असेंबल है, जिसमें एनोड को दाईं ओर रखा जाता है और कैथोड को लेफ्ट डीएलपीएफसी (F3/F4, Figure 2C)पर रखा जाता है । यहां उल्लिखित विधियां उपरोक्त असेंबल तक ही सीमित नहीं हैं, और अन्य विन्यासों के अनुकूल हो सकते हैं, माप त्रुटि के कारण इलेक्ट्रोड मिसप्लेसमेंट की संभावना को काफी कम करते हैं, जबकि टीडीसी और संबंधित टीईएस तकनीकों के आवेदन को अधिक कुशल बनाते हैं। यहां वर्णित आधुनिक हेडगियर इलेक्ट्रोड असेंबल विशिष्ट (जैसे, एम 1-एसओ, F3/F4) और विभिन्न हेडगियर का उपयोग अलग इलेक्ट्रोड असेंबल के लिए किया जाएगा। हालांकि, आधुनिक तकनीक कदमों की संख्या को कम कर देती है और टीईएस तकनीक के प्रशासन को कुशल बनाती है, नए दृष्टिकोण को अभी भी उत्तेजक को संचालित करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

Protocol

न्यूयॉर्क के सिटी कॉलेज, CUNY संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) ने इस प्रोटोकॉल को मंजूरी दी।

1. सामग्री

  1. टीडीसी सत्र से पहले, सुनिश्चित करें कि सभी आवश्यक सामग्री उपलब्ध हैं। जबकि कुछ सामग्री अध्ययन/उपचार के विशिष्ट प्रोटोकॉल पर निर्भर करेगी, बुनियादी वस्तुएं हैं जो आधुनिक टीडीसी आवेदन में सामान्य हैं जैसा कि यहां दिखाया गया है(तालिका 1, चित्रा 3)।
    1. एक टीडीसी डिवाइस तैयार करें: एक बैटरी-चालित टीडीसी डिवाइस जो मिलीम्प रेंज में अधिकतम आउटपुट के साथ निरंतर वर्तमान उत्तेजक के रूप में कार्य करता है। टीडीसी सेटिंग के साथ एक टीईएस डिवाइस का उपयोग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, सोटेरिक्स मेडिकल 1x1 टीईएस डिवाइस)।
    2. सिंगल-यूज स्नैप स्पंज इलेक्ट्रोड (जैसे, सोफ्लिक्स मेडिकल 5x5 सेमी स्नैप इलेक्ट्रोड) तैयार करें।
    3. यदि सत्र के दौरान इलेक्ट्रोड निर्जलित हो जाता है तो खारा समाधान और एप्लीकेटर तैयार करें। चूंकि पूर्व-इकट्ठे इलेक्ट्रोड पहले से ही खारा समाधान की मात्रा के साथ लथपथ हैं, इसलिए पर्याप्त होने के लिए पूर्व निर्धारित किया गया है, इसलिए लवण की न्यूनतम मात्रा, यदि कोई हो, जोड़ा जा सकता है। स्पंज को ओवरसोख न करने और रिसाव से बचने और धीरे-धीरे और सावधानी से केवल जरूरत पड़ने पर खारा जोड़कर टपकने से सावधान रहें।
  2. फिक्स्ड पोजीशन हेडगियर तैयार करें। यहां स्नैप-हेडगियर के दो मॉडल (M1-SO और bifrontal) का इस्तेमाल किया जाता है ।
  3. कनेक्टिंग केबल तैयार करें। स्नैप-हेडगियर में पहले से ही आवश्यक केबल शामिल हैं, जो एक छोर को उत्तेजना (पुरुष केले) से कनेक्ट करने के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है और दूसरा अंत स्नैप पैड (महिला स्नैप) को स्वीकार करने के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है। यह चुने गए फिक्स्ड-पोजिशन हेडगियर के अनुसार अलग हो सकता है।
  4. प्रासंगिक रूपों (जैसे सहमति फार्म, पूर्व और बाद प्रश्नावली, स्क्रीनिंग फॉर्म, डेटा संग्रह रूप) और लागू अन्य हस्तक्षेप-विशिष्ट सामग्री तैयार करें।

2. प्रासंगिक रूप

  1. जब विषय आता है, पहले विषय नमस्कार, और फिर उसे या उसके एक कुर्सी में एक ईमानदार स्थिति में आराम से बैठते हैं ।
  2. शोध परीक्षणों के लिए, अध्ययन से पहले, विषय अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमति दे। सहमति फॉर्म में अनुसंधान प्रोटोकॉल, जोखिम और अध्ययन के लाभों के बारे में विवरण शामिल हैं। इस फॉर्म का उद्देश्य विषयों के लिए उचित जानकारी का खुलासा करना है ताकि वे उपचार को स्वीकार करने या अस्वीकार करने के लिए स्वैच्छिक विकल्प बना सकें। यह कानूनी और नैतिक अधिकारों से उत्पन्न होता है । एक विषय के बारे में पता होना चाहिए कि उसके शरीर के लिए क्या होता है, और एक शोधकर्ता की नैतिक जिंमेदारियों को अपने या अपने शारीरिक और मानसिक भलाई में शामिल भागीदार मिलता है ।
  3. अनुसंधान परीक्षणों के लिए, किसी भी अध्ययन प्रक्रियाओं को करने से पहले प्रतिभागियों से लिखित सहमति एकत्र करें। विषय को सहमति फॉर्म दिखाएं। एक प्रयोग तभी जारी रह सकता है जब विषय सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करना चुनता हो।
  4. अध्ययन के प्रोटोकॉल में उल्लिखित समावेशन और बहिष्कार मानदंडों के अनुसार विषय को स्क्रीन करें।
  5. यदि कोई मतभेद मौजूद नहीं है और विषय अभी भी भाग लेने के लिए सहमत हैं, तो किसी भी अन्य आवश्यक रूपों (यानी, जनसांख्यिकी रूप, प्रासंगिक पूर्व-प्रश्नावली, आदि को भरने के लिए पूछें)
  6. यदि विषय पूरी तरह से समझता है और प्रक्रिया का पालन करने के लिए सहमति और आवश्यक रूपों को भर दिया है, अगले कदम पर चलते हैं ।

3. माप

  1. उपयोग किए जाने वाले हेडगियर के उपयुक्त आकार को निर्धारित करने के लिए पहले विषय के सिर परिधि को मापने के द्वारा सेटअप शुरू करें। विषय के सिर परिधि को मापने के लिए, सिर के पीछे के सबसे व्यापक हिस्से के चारों ओर माथे के सबसे प्रमुख भाग से शुरू करें, बालों के ऊपर और कानों के ऊपर जा रहे हैं। फिक्स्ड-पोजिशन हेड बैंड कोटीडीसीएस 15 के लिए इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के पारंपरिक तरीकों की तुलना में काफी कम माप की आवश्यकता होती है और इसके अलावा केवल पहली यात्रा में माप की आवश्यकता होती है जब हेड-गियर का चयन किया जाता है।
    नोट: विभिन्न हेडगियर प्रत्येक आकार के अनुरूप परिधि मापन के साथ-साथ पेशकश किए गए आकारों की सीमा में भिन्न हो सकते हैं। इस प्रदर्शन में उपयोग किए जाने वाले हेडगियर के लिए, उपलब्ध आकार छोटे (52-55.5 सेमी), मध्यम (55.5-58.5 सेमी), बड़े (58.5-62 सेमी), और अतिरिक्त बड़े (62-65 सेमी) हैं।
  2. एक कुर्सी में आराम से बैठे विषय के साथ, हेडगियर के उचित आकार का निर्धारण करने के लिए सिर परिधि को मापने के लिए आगे बढ़ें।
  3. वांछित इलेक्ट्रोड असेंबल और विषय के सिर परिधि के आधार पर उपयुक्त हेडगियर आकार (जैसे, छोटे, मध्यम, बड़े) का चयन करने के लिए विशिष्ट हेडगियर मैनुअल से परामर्श करें। अधिकांश इलेक्ट्रोड असेंबल के लिए, विषय सिर के आकार के आधार पर हेडगियर के विभिन्न आकार हो सकते हैं।

4. त्वचा तैयार करना

  1. त्वचा का निरीक्षण करें जहां इलेक्ट्रोड रखे जाने की उम्मीद है। इस प्रोटोकॉल में, या तो M1-SO या द्विफ्रंटल असेंबल के बाद इलेक्ट्रोड रखें। यदि कोई घाव देखा जाता है, तो टीडीसी प्रशासन न करें।
  2. सुनिश्चित करें कि क्षेत्र लोशन, गंदगी आदि के संकेतों से मुक्त है।
  3. पारंपरिक दृष्टिकोणों में जहां पुन: उपयोग करने योग्य इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, हर सत्र में पहनने के लिए रबर आवेषण और स्पंज का निरीक्षण करें। यहां, एकल उपयोग इलेक्ट्रोड के साथ आधुनिक दृष्टिकोण में, इस कदम की सख्ती की आवश्यकता नहीं है। कोई भी कम नहीं, अखंडता और संतृप्ति के लिए नए इलेक्ट्रोड का निरीक्षण ।

5. इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट

  1. उनके पैकेट से दो प्री-सैचुरेटेड 5 सेमी x 5 सेमी स्नैप इलेक्ट्रोड निकालें।
  2. हेडगियर पर तय स्थानों के अनुसार स्नैप-हेडगियर पर सिंगल-यूज स्नैप इलेक्ट्रोड स्नैप करें । ये स्थान असेंबल-विशिष्ट हैं और चयनित हेडगियर के आधार पर हैं। उपयोग किया गया असेंबल अध्ययन-विशिष्ट है।
  3. वैकल्पिक रूप से, धीरे-धीरे उंगलियों के साथ विषय के बालों को बिदाई करके खोपड़ी को बेनकाब करें ताकि यह आश्वस्त किया जा सके कि खारा बालों के माध्यम से खोपड़ी में रिसता है, इलेक्ट्रोड और खोपड़ी के बीच संपर्क गुणवत्ता को बढ़ाता है।
  4. सुनिश्चित करें कि स्पंज पट्टा करने के लिए सुरक्षित है, विषय के सिर पर हेडगियर की स्थिति ।
    1. M1SO स्नैप-हेडगियर असेंबल में एम 1 के "नोडल" उत्तेजना के साथ, मोटर कॉर्टेक्स के पास एनोड और सुप्रांतिक क्षेत्र पर कैथोड की स्थिति। इलेक्ट्रोड को उनके नामित खोपड़ी की स्थिति पर सटीक रूप से स्थिति में रखने के लिए, पहली स्थिति नाशन-पट्टा के रिंग का प्रतिनिधित्व करती है, जो नाशन पर पट्टा के निचले हिस्से में स्थित है। नाशन मस्तिष्क के लिए बिंदु पूर्वकाल है, माथे और नाक के बीच स्थित है। पट्टा के शीर्ष भाग को समायोजित करें ताकि यह पट्टा के निचले हिस्से में लंबवत हो। पट्टा के शीर्ष भाग का उद्देश्य कान के लगभग ऊपर बैठना है, जो सिर के दोनों किनारों पर सममित रूप से तैनात है। फिर, inion पर पट्टा के पीछे लोचदार भाग की स्थिति। आवेदन के आधार पर एनोड/कैथोड ध्रुवता को उलट दिया जा सकता है ।
    2. बाईफ्रंटल (F3/F4) स्नैप-हेडगियर असेंबल में बाएं डीएलपीएफसी की "नोडल" उत्तेजना के साथ, बाएं पृष्ठीय पार्श्व प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के पास एनोड और दाएं पृष्ठीय पार्श्व पूर्व-ललाट कॉर्टेक्स के पास कैथोड की स्थिति । आवेदन के आधार पर एनोड/कैथोड ध्रुवता को उलट दिया जा सकता है ।
  5. लंबे बालों वाले कुछ विषयों में, विषय को अपने बालों को वापस बांधने के लिए कहें या बालों को कसकर सुरक्षित करें जबकि हेडगियर रखा जा रहा है। यह अधिक सुसंगत इलेक्ट्रोड सेटअप के लिए अनुमति देगा और विषय के बालों के आकस्मिक टगिंग के कारण असुविधा के जोखिम को कम करेगा।
    नोट: लंबे बाल भी इलेक्ट्रोड से तरल पदार्थ के लिए एक बाधा प्रस्तुत करने के लिए खोपड़ी को तर हो सकता है, और धीरे इलेक्ट्रोड के नीचे जुदा किया जा सकता है ।
  6. सुनिश्चित करें कि हेडगियर सुखद है, लेकिन असुविधाजनक रूप से तंग नहीं है। हेडगियर के सही आकार का चयन करें जो इस विषय के लिए असुविधा का कारण नहीं बनता है, जबकि स्पंज इलेक्ट्रोड को खोपड़ी के लिए मज़बूती से आयोजित किया जाता है।
  7. टीईएस डिवाइस से ब्लैक केबल (कैथोड) और रेड केबल (एनोड) कनेक्ट करें। उत्तेजक के लिए ऑपरेटिंग मैनुअल से परामर्श करें ताकि यह स्थापित किया जा सके कि उत्तेजक को तैनात इलेक्ट्रोड को उत्तेजक से जोड़ने से पहले या बाद में संचालित किया जाता है या नहीं।
    1. जबकि उत्तेजक सक्रिय है, सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड जुड़े हुए है जब वर्तमान प्रवाह शुरू कर दिया गया है ।
  8. स्नैप-हेडगियर के लिए, टीडीसी डिवाइस के संबंधित इनपुट ब्लैक ड्राइवर में ब्लैक कैथोड केबल कनेक्ट करें और टीडीसीएस डिवाइस पर अपने संबंधित स्थान के लिए लाल एनोड केबल के लिए इसे दोहराएं। सुनिश्चित करें कि कनेक्शन ध्रुवीकरण सही है क्योंकि टीडीसी के प्रभाव ध्रुवीकरण विशिष्ट हैं।
    नोट: टीडीसी डिवाइस का उपयोग करते समय, एनोड इलेक्ट्रोड सकारात्मक टर्मिनल है जहां सकारात्मक वर्तमान शरीर में प्रवेश करता है, और कैथोड इलेक्ट्रोड नकारात्मक टर्मिनल है जहां सकारात्मक वर्तमान शरीर से बाहर निकलता है। एक tACS डिवाइस का उपयोग करते समय, एनोड और कैथोड को सकारात्मक या नकारात्मक नहीं माना जाता है, क्योंकि दोनों टर्मिनल वैकल्पिक रूप से एनोड और कैथोड कार्य करेंगे। परंपरागत रूप से, लाल एनोड इलेक्ट्रोड को इंगित करता है, और काला या नीला कैथोड इलेक्ट्रोड को इंगित करता है (यह सुनिश्चित करें कि डिवाइस का उपयोग किए जाने के लिए भी लागू होता है)।

6. टीडीसी शुरू

  1. टीडीसीएस सत्र शुरू करने से पहले यह सुनिश्चित कर लें कि विषय आरामदायक और जाग रहा है।
  2. पुष्टि करें कि डिवाइस चालू है, केबल ठीक से जुड़े हुए हैं, और हेडगियर और इलेक्ट्रोड ठीक से स्थित हैं। बाधा मीटर अच्छा संपर्क सुनिश्चित करने के लिए एक माध्यमिक विधि है, लेकिन यह सुनिश्चित करने की जरूरत की जगह नहीं है कि सभी प्रोटोकॉल चरणों का पालन कर रहे हैं ।
  3. संपर्क गुणवत्ता के लिए बाधा मीटर की जांच करें। इस प्रदर्शन में उपयोग किया जाने वाली डिवाइस वास्तविक समय में बाधा जानकारी प्रदर्शित करती है। यह डिवाइस-विशिष्ट हो सकता है, इसलिए उपयोग किए गए डिवाइस पर बाधा मीटर से परिचित हो जाएं।
    1. यदि विषय की समग्र संपर्क गुणवत्ता असामान्य रूप से कम है, तो यह अनुचित इलेक्ट्रोड सेटअप का संकेत दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च बाधा हो सकती है। यदि हेडगियर को समायोजित करने के बाद संपर्क गुणवत्ता कम होती रहती है और/या विवेकपूर्ण ढंग से खारा पूरक, एक बेहतर संपर्क गुणवत्ता प्राप्त करने के लिए "पूर्व-स्टिम गुदगुदी" (यदि डिवाइस पर उपलब्ध है) को दबाएं ।
  4. चेक करें कि डिवाइस में पर्याप्त बैटरी है या नहीं। टीडीसीएस परीक्षणों के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों में आसानी से दिखाई देने वाली कम बैटरी चेतावनी है-यहां सीधे ऑन/ऑफ स्विच के ऊपर इस्तेमाल किए जाने वाले डिवाइस के लिए कम बैटरी अलर्ट इंडिकेटर है ।
  5. कार्यक्रम टीडीसी सत्र अवधि, तीव्रता या (यदि डिवाइस का उपयोग किया जा रहा है) नकली शर्त सेटिंग (नकली बनाम असली टीडीसी स्थिति के बारे में ऑपरेटरी चकाचौंध के साथ अध्ययन के लिए, सेटिंग स्वतंत्र कर्मियों द्वारा प्रोग्राम किया जाएगा या डिवाइस28में पूर्व कोडित) । ध्यान दें कि कुछ उत्तेजक ों को इलेक्ट्रोड और त्वचा के बीच संपर्क करने से पहले चालू करने की सिफारिश की जाती है।
    1. यदि टीडीसीएस सत्र टीईएस डिवाइस का उपयोग करके प्रशासित किया जा रहा है, तो टीडीसीएस वेवफॉर्म सेटिंग का चयन करें।
    2. टीडीसी एस के अलावा अन्य टीईएस वेवफॉर्म लागू करते समय, जैसे tACS या टीपीसीS, सुनिश्चित करें कि डिवाइस को वेवफॉर्म और फ्रीक्वेंसी सहित ठीक से प्रोग्राम किया गया है।
  6. स्टार्ट बटन दबाकर टीडीसी शुरू करें। किसी भी प्रतिकूल प्रभाव को कम करने के लिए, उपकरणों में उत्तेजना की दीक्षा में स्वचालित वर्तमान रैंप शामिल हैं, साथ ही अंत में एक स्वचालित रैंप के साथ। उत्तेजना की शुरुआत में, विषयों अक्सर इलेक्ट्रोड है, जो तो ज्यादातर मामलों में बाहर fades के नीचे एक खुजली और/या झुनझुनी सनसनी अनुभव होगा ।
  7. चूंकि कुछ विषयों को टीडीसी के पहले कुछ मिनटों के दौरान असुविधा का अनुभव हो सकता है, इसलिए विषय समायोजित होने के साथ-साथ अस्थायी रूप से रिलैक्स नॉब का उपयोग करके वर्तमान को मामूली रूप से कम कर दिया जाता है। फिर धीरे-धीरे वर्तमान पीठ को वांछित स्तर तक बढ़ाएं। यह सुविधा डिवाइस का उपयोग किए जा रहे डिवाइस और प्रोटोकॉल पर निर्भर हो सकती है।
    1. सुनिश्चित करें कि विषय उत्तेजना सत्र के दौरान डिवाइस, हेडगियर और/या इलेक्ट्रोड को छूता नहीं है। सुनिश्चित करें कि इन के लिए किसी भी आवश्यक समायोजन केवल ऑपरेटर द्वारा संभाला जाता है ।
    2. कुछ विषयों के लिए, वर्तमान तीव्रता में अचानक परिवर्तन चक्कर आना या सिर का चक्कर के रूप में के रूप में अच्छी तरह से रेटिना फॉस्फिन का उत्पादन कर सकते है अगर वर्तमान अचानक वृद्धि हुई है या कमी आई है । इन प्रतिकूल संवेदनाओं से बचने के लिए, उत्तेजना के लिए रैंप-अप और रैंप-डाउन समय की अनुमति देना सुनिश्चित करें। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, टीडीसीएस डिवाइस स्वचालित रैंप-अप/डाउन अवधि प्रदान करते हैं। विशिष्ट विवरण के लिए डिवाइस की जांच करें।
  8. सुनिश्चित करें कि विषय आरामदायक रहता है और अनावश्यक आंदोलन से बचा जाता है।
  9. यदि इलेक्ट्रोड निर्जलित हो जाते हैं, जैसा कि संपर्क गुणवत्ता में कमी से संकेत दिया जा सकता है, तो इलेक्ट्रोड में खारा की मापा गई मात्रा को धीरे-धीरे जोड़ने के लिए सिरिंज का उपयोग करें। वहां प्रयोगात्मक योजना एंव टीडीसी इलेक्ट्रोड सिर पर अच्छी तरह से उत्तेजना के अग्रिम में तैनात है कि जब उत्तेजना शुरू करने के लिए निर्धारित है कुछ समय के लिए सिर पर किया गया है और निर्जलित हो सकता है हो सकता है हो सकता है ।
    नोट: टीडीसी के लिए डिज़ाइन किए गए इलेक्ट्रोड, जैसे कि स्नैप इलेक्ट्रोड निर्माता द्वारा टीडीसी सत्र (जैसे, दसियों मिनट) के दौरान संतृप्ति बनाए रखने के लिए विकसित किए गए हैं। हालांकि, कुछ वातावरण (जैसे एयर कंडीशनिंग के असाधारण शुष्क वातावरण) इलेक्ट्रोड निर्जलीकरण में तेजी ला सकते हैं। स्नैप इलेक्ट्रोड प्री-सैचुरेटेड होते हैं, इसलिए अतिरिक्त खारा की आवश्यकता को कम किया जाता है।
    1. गुरुत्वाकर्षण के कारण खारा ड्रिप से बचने के लिए, स्पंज के शीर्ष किनारे पर वर्गीकृत आवेदन सुनिश्चित करें।
    2. निर्जलीकरण को कम करने के लिए, टीडीसी सेटअप और टीडीसी की शुरुआत के बीच एक व्यापक लंबे समय से बचें या यदि अपरिहार्य (एक लंबा काम जो हेडगियर एप्लिकेशन के बाद आयोजित किया जाना चाहिए, लेकिन टीडीसी आवेदन से पहले), स्पंज संतृप्ति और बाधा की पुष्टि करने के लिए चेक जोड़ें।
  10. उत्तेजना के दौरान इलेक्ट्रोड को छूने से बचें। यदि खारा के अलावा संपर्क की गुणवत्ता में सुधार नहीं करता है, विषय से त्वचा सनसनी की पुष्टि करें। हर परीक्षण और डिवाइस से पहले या टीडीसी के दौरान किसी भी हेडगियर या इलेक्ट्रोड समायोजन कदम के लिए स्पष्ट रूप से विशिष्ट मापदंड होगा, जिसमें बाधा और/या विषय सनसनी के आधार पर उत्तेजना का गर्भपात किया जाता है ।
  11. उत्तेजना सत्र के अंत में, डिवाइस उपचार तीव्रता से 0 एमए करने के लिए नीचे रैंप होगा । खुद हेडगियर को हटाने के लिए विषय की अनुमति न दें। डिवाइस इंगित करने से पहले हेडगियर न हटाएं कि उत्तेजना शून्य की धारा के साथ पूरी हो गई है। वर्तमान रैंप के नीचे के रूप में, कुछ विषयों में इस तरह झुनझुनी के रूप में वृद्धि हुई संवेदनाओं की रिपोर्ट कर सकते हैं । वर्तमान तीव्रता शून्य पर लौटने के बाद ये मामूली संवेदनाएं बंद हो जाती हैं।
  12. जब डिवाइस नीचे ramping समाप्त हो गया है और वर्तमान शून्य है, डिवाइस बंद कर दें ।

7. प्रक्रिया के बाद

  1. विषय की खोपड़ी से इलेक्ट्रोड से भरा हेडगियर निकालें।
  2. स्ट्रैप से स्नैप इलेक्ट्रोड डिस्कनेक्ट करें। स्नैप इलेक्ट्रोड का निपटान करें (जैसा कि वे एकल उपयोग कर रहे हैं)।
  3. इलेक्ट्रोड के नीचे त्वचा का निरीक्षण करें। टीडीसीएस 5,11,29के दौरान हल्की से मध्यम लालिमा की संभावना है , इसमें से अधिकांश दबाव30से ही हैं .
  4. संभावित दुष्प्रभावों का आकलन करने के लिए प्रतिकूल घटनाओं की एक प्रश्नावली का प्रशासन करें। प्रतिकूल घटना प्रश्नावली में आम तौर पर टीडीसी से जुड़े किसी भी प्रतिकूल प्रभाव शामिल हो सकते हैं, जैसे झुनझुनी, खुजली और जलन, सिरदर्द और असुविधा। इस तरह की प्रश्नावली के उदाहरण ब्रूनोनी एट अल (2011)31में पाए जा सकते हैं।
  5. हालांकि मानक प्रोटोकॉल5का पालन करते समय टीडीसी को सुरक्षित मानते हैं, किसी भी अध्ययन के प्रोटोकॉल के विकास के दौरान प्रतिकूल घटना निगरानी प्रक्रिया करें। विशेष रूप से कुछ रोगी आबादी में, गंभीर प्रतिकूल घटना टीडीसी से असंबंधित हो सकती है। प्रतिकूल घटना निगरानी प्रक्रियाओं में सत्र के दौरान या बाद में विषय अप्रत्याशित या गंभीर दुष्प्रभावों की रिपोर्ट करता है तो अपनाई जाने वाली कार्रवाई का एक कोर्स शामिल है। प्रतिकूल घटना निगरानी प्रक्रियाओं का बारीकी से और सावधानी से पालन करें।

Representative Results

गाइड में वर्णित आधुनिक टीडीसीके तरीकों से टीडीसी सेटअप को सरल बनाने और विश्वसनीयता बढ़ाते हुए तैयारी के समय को कम करने की उम्मीद है। पारंपरिक और आधुनिक टीडीसी विधियों का उपयोग करके सेटअप समय मापा गया था। प्रत्येक विधि (एन =8) के लिए विशेषज्ञों बनाम नौसिखियों के लिए अलग-अलग विचार किया गया था। प्रत्येक नौसिखिए या विशेषज्ञ ऑपरेटर ने पांच बार सेटअप का संचालन किया। टीडीसीएस पारंपरिक विधि के लिए विशेषज्ञों और नौसिखियों दोनों ने पहले सेटअप परीक्षणों से पहले तैयारीनिर्देशों कीसमीक्षा की, साथ ही अतिरिक्त निर्देश भी दिए। आधुनिक टीडीसीएस विधि के लिए, विशेषज्ञों और नौसिखियों दोनों ने इस गाइड के पहले संस्करण की समीक्षा की। सभी मामलों में, ऑपरेटरों को पर्यवेक्षकों से प्रश्न पूछने और आवश्यकतानुसार निर्देशों के लिए अनुमति दी गई थी, जिसे सेटअप समय में सकारात्मक रूप दिया जाएगा । पर्यवेक्षकों ने अन्यथा फीडबैक उपलब्ध नहीं करदिया । विश्वसनीयता पर्यवेक्षक द्वारा 1-3 पैमाने पर प्रत्येक परीक्षण के बाद अर्जित की गई थी: (1) इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट (>5 सेमी) और/या त्वचा के साथ महत्वपूर्ण असमान इलेक्ट्रोड संपर्क में पर्याप्त त्रुटि के साथ खराब सेटअप (>50% स्पंज सतह त्वचा से संपर्क नहीं), और/या अन्य महत्वपूर्ण त्रुटियां; (2) इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट (3-5 सेमी) में मध्यम या छोटी त्रुटि और/या त्वचा के साथ मध्यम असमान इलेक्ट्रोड संपर्क (30-50% स्पंज सतह त्वचा से संपर्क नहीं), और/या अन्य मामूली त्रुटियां; (3) इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट या त्वचा के साथ महत्वपूर्ण असमान इलेक्ट्रोड संपर्क में कोई स्पष्ट त्रुटि नहीं है, और कोई अन्य महत्वपूर्ण त्रुटियां नहीं।

पारंपरिक विधि
पारंपरिक विधि 10-20 ईईजी प्रणाली के आधार पर माप प्रोटोकॉल का उपयोग कर प्रत्येक आवेदन से पहले M1-SO स्थिति के लिए माप की आवश्यकता है । स्पंज को इकट्ठा और संतृप्त करने की जरूरत है । नौसिखिए ऑपरेटरों को 10-20 ईईजी सिस्टम की माप के लिए निर्देश के साथ एक अनुदेश मैनुअल दिया गया था, जिसे वे परीक्षण से पहले पढ़ सकते थे। यह अनुदेश मैनुअल संदर्भ के लिए परीक्षणों के दौरान रखा गया था। विशेषज्ञ और नौसिखिए दोनों ने हर परीक्षण में आवश्यक हेड-मेजरमेंट सहित 5 सेटअप परीक्षण पूरे किए। प्रत्येक सेटअप परीक्षण के लिए लिया गया व्यक्तिगत समय दर्ज किया गया(चित्रा 4)। विशेषज्ञ द्वारा लिया गया औसत सेटअप समय 7.93 मिनट (± 2.30) था। नौसिखिए द्वारा लिया गया औसत सेटअप समय 10.47 मिनट (± 3.36) था। नौसिखियों आम तौर पर 5 वें सत्र में भी एक त्रुटि मुक्त सेटअप प्राप्त करने में असमर्थ थे । विशेषज्ञों ने निराला सेटअप त्रुटियों को बनाया ।

आधुनिक विधि
आधुनिक तरीकों के लिए प्रत्येक विषय के सिर परिधि को एक बार मापा जाता है ताकि हेडगियर के उचित आकार का उपयोग किया जा सके (एस: 52-55.5 सेमी, एम: 55.5-58.5 सेमी, एल: 58.5-62 सेमी, एक्सएल: 62-65 सेमी)। स्पंज पूर्व-इकट्ठे और पूर्व संतृप्त थे। प्रत्येक सेटअप परीक्षण के लिए लिया गया व्यक्तिगत समय दर्ज किया गया(चित्रा 4)। विशेषज्ञ द्वारा लिया गया औसत सेटअप समय 1.23 मिनट (± 0.37) था। नौसिखिए द्वारा लिया गया औसत सेटअप समय 2.53 मिनट (± 0.48) था। नौसिखियों को आम तौर पर 5 वें सत्रों द्वारा एक त्रुटि मुक्त सेटअप प्राप्त किया गया था और कोई भी त्रुटि मामूली थी। विशेषज्ञों ने कोई सेटअप त्रुटियां नहीं की । यहां आधुनिक टीडीसी दृष्टिकोण उत्तेजना सेटअप समय को कम करते हुए सेटअप विश्वसनीयता बढ़ाता है।

स्थिति त्रुटि
आधुनिक टीडीसीविधि पारंपरिक ईईजी 10-10 स्थिति को मापने वाले विशेषज्ञ ऑपरेटर को तुलनीय परिशुद्धता के साथ इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट की अनुमति देती है। उदाहरण के लिए, एक उचित डिजाइन पट्टा का उपयोग करM1-S0 के लिए, मतलब स्थिति त्रुटि 1.5 मिमी है, जो इलेक्ट्रोड आकार (5 सेमी x 5 सेमी) से काफी कम है और मस्तिष्क वर्तमान प्रवाह19को कम करने के लिए एक प्रासंगिक त्रुटि नहीं है। ऑपरेटर या आत्म-आवेदन के लिए, आधुनिक टीडीसी विधि अत्यधिक विश्वसनीय है।

तैनाती
आधुनिक टीडीसीविधि प्रशामक देखभाल सहित कई लक्षणों के साथ लंबे समय से बीमार रोगी के लिए एक टेली स्वास्थ्य कार्यक्रम के भाग के रूप में हो सकता है । M1-SO असेंबल के लिए, प्रतिकृति इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट प्राप्त किया गया था । मरीजों के प्रशिक्षण, प्रोटोकॉल पालन, या सहनशीलता26के साथ कोई कठिनाइयों थे । द्विफ्रंटल असेंबल प्रतिकृति और सहनीय उत्तेजना के लिए कई काठिन्य और पार्किंसंस रोग३२के साथ दोनों रोगियों में हासिल किया गया था, विश्वसनीय प्लेसमेंट की पुष्टि भी मोटर घाटे के साथ विषय में आत्म आवेदन के लिए हासिल किया गया था ।

किसी भी निरपेक्ष या सापेक्ष contra-संकेत पारंपरिक और आधुनिक तरीकों में ही रहेगा । पारंपरिक विधि के साथ प्रभावी पाए गए प्रोटोकॉल आधुनिक पर लागू होंगे, हालांकि आधुनिक विधि विशेष रूप से घर या उच्च थ्रूपुट उपयोग में मजबूती और प्रजनन क्षमता बढ़ाएगी।

Figure 1
चित्रा 1: फिक्स्ड-पोजिशन हेडगियर और प्री-असेंबल स्पंज इलेक्ट्रोड। (क)कुछ फिक्स्ड-पोजिशन हेडगियर में पहले से ही आवश्यक केबल शामिल हैं, जिसमें पहले से इकट्ठे स्पंज हैं जो स्नैप पर हैं। (ख) यह आंकड़ा हेडगियर सेटअप प्रक्रिया को सिर का पट्टा करने के लिए मजबूती से इलेक्ट्रोड को तड़क-भड़क करके इंगित करता है। (ग)पहले से ही इकट्ठे इलेक्ट्रोड खारा समाधान में लथपथ हैं । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्रा 2: M1-SO असेंबल और बिफ्रंटल असेंबल। (ए, बी) M1-SO असेंबल सेटअप में, एनोड प्राथमिक मोटर प्रांतस्था (एम 1) के अनुरूप क्षेत्र पर रखा गया है और कैथोड कॉन्ट्रालेटरल सुप्रा-कक्षीय (एसओ) क्षेत्र पर रखा गया है। (क)साइड व्यू है और(बी)फ्रंट व्यू है । (C, D) बाइफ्रंटल असेंबल सेटअप में, एनोडल इलेक्ट्रोड दाईं ओर रखा गया है और कैथोडल इलेक्ट्रोड बाएं डोरसोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स पर रखा गया है। (ग)साइड व्यू है और(डी)फ्रंट व्यू है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्रा 3: आइटम है कि आम तौर पर हर टीडीसी सत्र में मौजूद हैं । जबकि कुछ सामग्री अध्ययन/उपचार के लक्ष्य पर निर्भर करेगी, इस गाइड में वर्णित टीडीसीएस सत्र के लिए नीचे सूचीबद्ध वस्तुएं आवश्यक हैं । इन मदों में शामिल हैं: 1) एक टीडीसी डिवाइस, 2) एकल उपयोग स्नैप स्पंज इलेक्ट्रोड, 3) खारा समाधान, 4) एक निश्चित स्थिति हेडगियर (नीचे दिए गए एक आवश्यक कनेक्टिंग केबल शामिल है), और 5) खारा आवेदन के लिए एक सिरिंज यदि आवश्यक हो । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 4
चित्रा 4: आधुनिक और पारंपरिक टीडीसी दोनों विधि लागू करने वाले नौसिखियों और विशेषज्ञों के लिए सेटअप समय और प्रदर्शन स्कोर। विशेषज्ञ और नौसिखिए ऑपरेटरों ने पारंपरिक टीडीसी सेटअप विधि और आधुनिक सेटअप विधि का उपयोग करके पांच बार एम1-एसओ असेंबल सेटअप का आयोजन किया। पारंपरिक सेटअप विधि में 10-20 ईईजी सिस्टम का उपयोग करके एम 1-एस0 स्थिति के लिए माप लेना और फिर इलेक्ट्रोड को लक्ष्य स्थान पर रखना शामिल है। टीडीसीपारंपरिक और आधुनिक विधि के लिए, विशेषज्ञों और नौसिखियों दोनों ने तैयारी के निर्देशों की समीक्षा की, साथ ही पहले सेटअप परीक्षणों से पहले अतिरिक्त निर्देश भी दिए। आधुनिक टीडीसीसेटअप विधि सेटअप समय को कम कर देता है और विशेषज्ञ और नौसिखिए दोनों विषयों के लिए प्रदर्शन में सुधार करता है क्योंकि यह M1-S0 असेंबल के लिए 10-20 ईईजी माप के समय लेने वाले कदम को हटा देता है। आधुनिक टीडीसी विधि (पैनल बी2 और डी2)का उपयोग करते समय, विशेषज्ञों और नौसिखियों द्वारा लिया गया औसत सेटअप समय क्रमशः 1.23 मिनट (± 0.37) और 2.53 मिनट (± 0.48) था। पारंपरिक टीडीसी विधि (पैनल बी1 और डी1)का उपयोग करते समय, विशेषज्ञों और नौसिखियों द्वारा लिया गया औसत सेटअप समय क्रमशः 7.93 मिनट (± 2.30) और 10.47 मिनट (± 3.36) था। इलेक्ट्रोड सेटअप के प्रत्येक परीक्षण के बाद, प्रदर्शन को 1-3 पैमाने पर मापा गया था जिसमें 3 त्रुटि मुक्त सेटअप के रूप में बनाए गए थे और 1 खराब सेटअप के रूप में बनाए गए थे। प्रदर्शन दोनों विशेषज्ञों और नौसिखियों के लिए आधुनिक टीडीसी विधि के लिए अधिक था । पारंपरिक टीडीसीएस विधि के लिए, विशेषज्ञों और नौसिखियों द्वारा औसत प्रदर्शन क्रमशः 2.75 (± 0.25) और 1.5 (± 0.25) (पैनल ए1 और सी1)था। आधुनिक टीडीसीएस विधि के लिए, विशेषज्ञों और नौसिखियों द्वारा औसत प्रदर्शन क्रमशः 3 (± 0) और 2.75 (± 0.3) (पैनल ए2 और सी2)था। त्रुटि बार मानक विचलन दिखाते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

शास्त्रीय विधि अद्यतन विधि अद्यतन विधि का लाभ
इलेक्ट्रोड पोजिशनिंग माप प्रत्येक सत्र में कई टेप उपाय। एकल टेप उपाय केवल पहले सत्र में । समय में कमी आई और इलेक्ट्रोड पोजिशनिंग में विश्वसनीयता में वृद्धि हुई।
इलेक्ट्रोड तैयारी विधानसभा और संतृप्ति सहित कई कदम। कोई तैयारी (पूर्व संतृप्त) नहीं । स्नैप कनेक्टर भी शामिल है। समय में कमी आई और इलेक्ट्रोड तैयारकरने में विश्वसनीयता में वृद्धि हुई।
हेड-गियर कई कनेक्शन के साथ रबर बैंड। फिक्स्ड स्नैप कनेक्टर पोजिशन के साथ सिंगल हेड-गियर। समय में कमी आई और इलेक्ट्रोड पोजिशनिंग में विश्वसनीयता में वृद्धि हुई।

तालिका 1: शास्त्रीय टीडीसी विधि और आधुनिक टीडीसी विधि की संक्षिप्त तुलना। इलेक्ट्रोड स्थिति, इलेक्ट्रोड तैयारी, और हेडगियर उपयोग के बारे में, आधुनिक टीडीसी तकनीक समय को कम करने और विश्वसनीयता बढ़ाने में प्रगति प्रदान करती है।

Discussion

2000 के बाद से, टीडीसी5,11,33के लिए दर (प्रकाशित परीक्षणों की संख्या) और चौड़ाई (अनुप्रयोगों और संकेतों की सीमा) में घातीय वृद्धि हुई है। आधुनिक टीडीसीप्रोटोकॉल यहां सचित्र संभावित रूप से मानव परीक्षणों में गोद लेने का समर्थन करता है, विशेष रूप से आकार और साइटों (जैसे, निर्णायक परीक्षणों) में वृद्धि की, और अंततः उपचार9 में क्योंकि ये आधुनिक टीडीसी तकनीक सरल हैं और महत्वपूर्ण सेटअप चरणों को सामान्य कर ते हैं। चूंकि इलेक्ट्रोड तैयारी और स्थिति टीडीसीएस खुराक12निर्धारित करती है, इसलिए प्रतिकृति सेटअप सुनिश्चित करने के तरीके प्रजनन योग्य परीक्षणों को रेखांकित करते हैं। यहां वर्णित आधुनिक तकनीक को शामिल किए जाने के मापदंड में लाभप्रद होने की उम्मीद है, लेकिन समूह में विशेष लाभ प्रदान कर सकते हैं जहां पारंपरिक तकनीकों खोपड़ी/बाल की स्थिति, व्यवहार, या उच्च भर में (बहु केंद्र परीक्षणों) और दूरदराज के सेटिंग्स३४,३५के परिणामस्वरूप चुनौतीपूर्ण साबित होते हैं । आधुनिक तकनीक, इलेक्ट्रोड का अधिक सुरक्षित निर्धारण प्रदान करके (उदाहरण के लिए पारंपरिक तकनीक में तदर्थ लोचदार पट्टियों की तुलना में) दर्पण चिकित्सा36,37,38,दृश्य इमेजरी और आभासी वास्तविकता39,40,41,या भौतिक चिकित्सा34,42,43,जैसे सहायक व्यवहार उपचारों के साथ संयोजन में वृद्धिहोगी। 44,45.

टीडीसीज नॉनइनवेसिव ब्रेन उत्तेजना5,11का एक सुरक्षित और सुविधाजनक रूप माना जाता है . फिर भी, यह सुनिश्चित करना अभी भी महत्वपूर्ण है कि उत्तेजना सर्वोत्तम प्रथाओं14के बाद आयोजित की जाती है। सभी टीडीसीएस ऑपरेटर प्रशिक्षित और प्रमाणित हैं। एक विस्तृत अध्ययन-विशिष्ट प्रोटोकॉल किसी भी अतिरिक्त आवश्यक सामग्री की रूपरेखा बनाया गया है, इलेक्ट्रोड असेंबल का उपयोग किया जाता है, यदि लागू हो, महत्वपूर्ण सुरक्षा प्रक्रिया का पालन उत्तेजना से पहले, दौरान और उसके बाद किया जाना है, साथ ही अध्ययन-विशिष्ट समावेश और बहिष्कार मानदंड। कुछ बहिष्कार मापदंड धातु सिर और/या गर्दन टैटू, सिर में धातु प्रत्यारोपण और/या गर्दन, दूसरों के बीच में शामिल हो सकते है-लेकिन ये निरपेक्ष नहीं है (जैसे मिर्गी, प्रत्यारोपण, और तीव्र खोपड़ी दोषों के साथ विषयों में tES)4। टीडीसी अध्ययन प्रोटोकॉल के कई पहलू, जैसे कुछ सामग्री, इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट, अवधि, अन्य प्रक्रियाओं के बीच, अध्ययन डिजाइन के लिए विशिष्ट हैं। अध्ययन-विशिष्ट आवश्यकताओं को फिट करने के लिए प्रोटोकॉल को संशोधित करते समय, यह सुनिश्चित करें कि वे संशोधन विषय और शोधकर्ता5,11दोनों को स्वीकार्य हैं।

इस गाइड में एक आधुनिक टीडीसी विधि का वर्णन किया गया है। यह समकालीन टीडीसीआवेदन तकनीक पारंपरिक विधि की तुलना में काफी सरल है, और इसलिए त्रुटि के लिए तेज और कम प्रवण दोनों है।

Disclosures

न्यूयॉर्क के सिटी विश्वविद्यालय मस्तिष्क उत्तेजना पर पेटेंट रखती है, जिस पर Marom Bikson एक आविष्कारक है । मैरोम बिक्सन सोटेरिक्स मेडिकल इंक के सह-संस्थापक हैं ।

Acknowledgments

इस कार्य को एनआईएच (अनुदान 1R01NS101362-01, 1R01MH111896-01, 1R01NS095123-01, 1R01MH109289-01, 1K01AG050707) द्वारा समर्थित किया गया था।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
1x1 transcranial electrical stimulation Soterix Medical Inc. 2001tE The tDCS setting was used on the tES device
Dlpfc-1 headgear with cables Soterix Medical Inc. SNAPstrap 1300-ESOLE-S-M Dlpfc-1 (size: adult - medium)
M1-SO headgear with cables Soterix Medical Inc. SNAPstrap 1300-ESM-S-M M1-SO (size: adult - medium)
Saline solution Soterix Medical Inc. 1300S_5
Snap sponge electrodes 5x5 cm Soterix Medical Inc. SNAPpad 1300-5x5S Single-use only
Syringe Soterix Medical Inc. 1300SR_5 Syringe for saline application

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Borges, H., Dufau, A., Paneri, B., Woods, A. J., Knotkova, H., Bikson, M. Updated Technique for Reliable, Easy, and Tolerated Transcranial Electrical Stimulation Including Transcranial Direct Current Stimulation. J. Vis. Exp. (155), e59204, doi:10.3791/59204 (2020).

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