我们描述了一种新型的胸腔内食管性麻醉剂技术,该技术旨在产生大直径的麻醉,同时保持管道血液供应,以尽量减少麻醉泄漏和严格病的发生率。介绍了旨在优化上胃肠道功能的胃导管的构造和方向。
我们描述了一种新的食管胃病性技术(”侧对侧:主打针线”,STS),用于胸腔内麻醉剂,旨在产生大直径的阿斯托莫辛,同时保持管道血液供应。该技术旨在尽量减少食管性泄漏和严格性,这是食管切除术后发病率和偶发性死亡率的频繁来源。我们分析了这种STS技术对368名患者的结果,并将结果与112名患者进行了比较,这些患者使用端到端订书机(EEA)在8年时间内接受了食管胃麻醉剂(EEA)。在我们机构8年的时间间隔内。
STS 技术包括将剩余的胸内食道对齐到胃管较小曲线的尖端,作为食道的替代导管创建。线性固定装置以从一侧到侧面的方式穿过导管订路并将其重新钉在食道的侧壁上。然后,打开的共流明以两层缝合线封闭。
共有12人(3.8%)接受STS食管性麻醉的患者的过敏性泄漏。八名患者中有两名 (25%)食管切除术后,终末期性囊通切除术有麻醉泄漏,而对于其他情况的食管切除术后,2.8%的泄漏率(10/336)。18 (5.2%)STS麻醉后,患者需要2个扩张的中位进行麻醉。在出院后接受STS麻醉剂的患者中,只有11.1%的患者需要补充的结肠切除术喂养。相比之下,接受EEA麻醉剂的患者表现出过敏性泄漏和严格率分别为16.1%和14.3%(p<0.01)。遵循STS技术术后术后对比研究的时间分析通常显示,在88.4%的患者中,在3分钟内,有一个直径为直/均匀的导管,基本上完全的对比度排空到小肠中。
使用这种新型的麻醉技术,食管性麻醉剂的发病率极低。此外,我们认为,基于术后对比研究的时间和定性分析,该技术似乎优化术后上胃肠道功能;然而,需要进一步的比较研究。
食管性气囊性泄漏是食管切除术1后不常见的并发症。此外,过敏性泄漏与不利的长期结果有关,包括住院、早期死亡,以及偶尔生活质量差22、3、4。3,4过敏性严格性代表一个长期并发症,这也可以是过敏性泄漏5的结果。过敏性严格既对生活质量产生负面影响,也使护理费用增加。
由于越来越多的食管癌患者由于早期腺癌的内窥镜检测和诱导化学放射治疗对更局部晚期癌症的内窥镜检测而活得更长,优化胃导管功能也变得非常重要。然而,胃导管的”功能”主要依赖于重力来排水。胃导管的构造和定向会影响上胃肠道功能,因此管道”功能”差可能是技术问题的结果。
自2009年以来,我们采用了一种新颖的”从一边到一边:主食线上线”(STS)技术进行胸腔内食管性麻醉。与使用端到端订书机 (EEA) 制成的阿他托莫斯相比,该技术旨在产生更大的直径麻醉,同时保持管道血液供应,以减少过敏性泄漏和严格性发生率。我们描述了这种新颖的麻醉技术,并详细介绍了胃导管的构造和定向,以优化功能。我们将这种 STS 技术的结果与 EEA 订书机在 8 年时间内在 EEA 订书机中执行的操作进行了比较。
食管切除术是一种非常广泛的外科手术。长期不良的生活质量与经历术后并发症(包括麻醉泄漏3)的患者有关。过敏性泄漏的危险因素主要包括造血不良的阿气病。过敏性泄漏不仅是术后发病的重要来源,而且通常会导致严格。严格性也可能由技术问题(包括执行小直径的麻醉)的结果。除了影响生活质量外,当需要扩张时,严格规定会增加整体医疗费用。准确执行几个步骤对于最大限度地减少并发症以及实现良好的肿瘤和上胃肠道功能结果至关重要。
食管性麻醉可以通过几种方法完成,包括手工缝纫、EEA和代表多数的线性订书机技术。胸外科外科医生协会的一份报告指出,在胸腔内食管性胃病6患者中,整体泄漏率为9.3%。虽然因过敏性泄漏而导致的术后死亡率似乎在下降,但随后的严格死亡率仍然很高,在10%至56%之间。科拉德和奥林格描述了一种线性订书机技术,以创造一个侧到一侧的宫颈食管胃病88,9。9实践证明,线性订书机形成的后三角开口会导致低泄漏率和耐严格性。梅奥诊所的一项回顾性研究表明,在177例使用线性订书技术的患者中,有5.6%的胸腔内麻醉泄漏事件,而48名接受EEA钉书用麻醉的患者有8.3%的泄漏率。虽然这种差异没有达到统计差异,但EEA分析后一年严格概率为32%,而线性订书技术仅为8.6%,显著为5.王和他的同事进行了一项预期的临床试验,涉及155名患者,他们被随机输入三种食管性麻醉方法10之一。令人印象深刻的是,在接受线性订书机技术的患者中,没有开发术后严格程序,而手缝和圆形订书箱的术后限制分别为9.6%和19.1%,这在统计学上是显著的。先前涉及线性订书机的食书器研究已利用胃导管的前壁进行麻醉位。这种方法可能导致在较小的曲线订路线和容易泄漏的麻醉素之间产生缺血导管条。新颖于我们的技术,通过切割和恢复较小的曲线订断线,可以保留胃导管尖端的辅助血液供应。
这项研究有局限性。首先,这是回顾性分析。然而,尽管具有追溯性,我们在研究间隔内接受食管中近近胃病理学手术的所有患者中统一使用这种STS方法,作为”治疗意图”,包括稳定患者在扩张期间持续食管穿孔,以在无法修复的情况下进行严格治疗。任何胸腔内侧对侧止定技术的常见情况是需要再解剖3至4厘米的近端食道,从而可能减少恶性肿瘤情况下手术食管边缘的长度,并可能导致某种程度的食管脱血管。为了避免去血管化,一个关键点就是不要比胃导管的尖端达到没有紧张性更上一步地向颈部解剖胸内食道。我们推测,使用这种技术为终末期性腺炎患者观察到的较高泄漏率可能与动员后增厚食管壁的进一步脱血管化有关,因为这种病症可能很差。食管扩张经常出现在阿恰拉西亚的情况下,使手工缝纫开放的普通流明非常困难,这也可能是一个因素。基于这一经验,我们现在认为,阿恰拉西亚是执行STS胸腔内麻醉剂的禁忌。值得注意的是,对于需要在胸腔入口附近产生食管性麻醉的胃肠病,以实现足够的近食管边缘的长期或更核心癌症,我们利用了略短的初始侧对侧通信,而没有利用45毫米GIA的整个长度,然而,这种通信有可能更容易形成严格的体差。
与食道不同,胃是一种被动导管,重力依赖于排水。几个变量,包括导管直径和长度以及导管方向,因此,可以显著影响上胃肠道功能。摄入的食物有可能在三个地点挂断:食管性胃病、胃体和胃出口。管道功能差可能是这三个领域中的任何一个技术问题造成的。不良的管道排空自相矛盾地会导致更多的”回流”,不仅对生活质量产生负面影响,而且偶尔会造成期望。”微创”(腹腔镜/胸镜)方法,使用EEA订书机进行食管性麻醉剂,虽然仍然代表少数进行食管切除术,已越来越受欢迎。然而,我们相信,我们所描述的开放技术不仅允许创建精确的STS食管性麻醉,以降低严格的速率,而且还通过直非冗余胃导管(包括异体镜)进一步优化导管构造和方向,与胸镜方法相比,摄入食品材料在这些区域挂断的倾向最小。在常规术后研究中,从口腔到小肠的测量对比传输时间将支持使用我们的技术实现出色的导管功能,但需要使用其他技术的比较研究。我们的观察将支持绝大多数STS患者的最小和自我限制的”倾销”症状,但具体的生活质量评估目前正在进行。最后,通过描述胸科切除术的方法,我们发现与在我们机构接受胸镜治疗的患者相比,在急性和长期术后不适方面几乎没有差别。
综上所述,我们相信这种新型STS技术可以显著降低食管切除术后食管性麻醉并发症的发病率和偶发性死亡率。管道构造和方向,如所述,进一步优化上胃肠道功能。最后,该技术易于调整和可重复。
The authors have nothing to disclose.
没有。
100 mm Linear Stapler (ILA Autosuture, “green” cartridge, 4.8 mm staple height) | Covidien | 3973 | Surgical Stapler |
3-0 silk (Perma hand black, 8×18", SH needle, 1/2 circle 26 mm, C013) | Ethicon | C013D | Suture Material |
3-0 silk (Perma hand black, 8×30", SH needle, 1/2 circle 26 mm, C017) | Ethicon | C017D | Suture Material |
3-0 vicryl (Coated vicryl violet, 8×18", SH needle, 1/2 circle 26 mm, J774) | Ethicon | VCP774D | Suture Material |
3-0 vicryl (Coated vicryl violet, 8×27", SH needle, 1/2 circle 26 mm, J784) | Ethicon | VCP784D | Suture Material |
45 mm Endoscopic Stapler (Flex “green” cartridge, 4.1 mm staple height) | Ethicon | SC45A | Surgical Stapler |
60 mm Endoscopic Tristapler | Ethicon | SC60A | Surgical Stapler |
Flex “green” cartridge, 4.1 mm staple height | Ethicon | GST45G | Surgical Stapler |
Flex 60, “black” cartridge (for 60 mm Endoscopic Tristapler) | Ethicon | GST60T | Surgical Stapler |
Foceps Debakey 7.75 inch | Jarit | 320-101 | Surgical Instrument |
Forceps Debakey 12 inch | Jarit | 320-103 | Surgical Instrument |
Forceps Debakey 9.5 inch | Jarit | 320-102 | Surgical Instrument |
Needle Holder Mayo-Hegar 10 inch | Codman | 36-2019 | Surgical Instrument |
Needle Holder Mayo-Hegar 7 inch | Codman | 36-2017 | Surgical Instrument |
Needle Holder Mayo-Hegar 8 inch | Codman | 36-2018 | Surgical Instrument |
Needle Holder Ryder 10 inch | Codman | 36-3005 | Surgical Instrument |
Needle Holder Ryder 9 inch | Jarit | 121-164 | Surgical Instrument |