Summary
Gözbebeği yanıt (ışık refleks) yeterli nöbet indüksiyon değerlendirilmesi için Elektrokonvulsif terapi otomatik bir kızılötesi pupillometer sonra hemen elektriksel stimülasyon kullanılarak ölçüldü. Daralma oranı hesaplanır ve nöbet kalitesi ile karşılaştırıldığında.
Abstract
Elektrokonvulsif terapi (EKT) şiddetli nöropsikiyatrik bozukluklar için etkili olduğu bildirilmiştir. ECT, nöbet aktivitesi inducing beyin elektriksel stimülasyon uygulanır. Yeterli nöbet indüksiyon ECT ile yavaş-dalga aktivitesi, postiktal bastırma ve sempatik sinir sistemi aktivasyonu sırasında nöbet süresi, simetrik yüksek genlik dalga biçimleri ile ilişkilidir. Sempatik sinir sistemi etkinleştirme sırasında ECT anestezik ajanların veya kardiyovasküler ilaçlar tarafından etkilenir. Gözbebeği yanıt sempatik sinir aktivitesi veya beyin hasarı derecesine yansıtabilirsiniz. Göz bebeği tepki veriyordu ölçüm bir basit, hassas, ve objektif şekilde öğrenci çapı (mm) iki ondalık basamakla ölçümü etkinleştirme otomatik bir kızılötesi pupillometer kullanarak yapılabilir. Beyaz ışık ışık refleksleri ölçmek için kullanılan aşırı parlak değildir ve hastaların genellikle rahatsızlık rapor ederim. Gözbebeği ışık refleksleri anestezi indüksiyon öncesi ve sonrası hemen elektriksel stimülasyon bu cihazlar kullanılıyor ölçüldü. Öğrenci çapı genellikle beyin hasarı veya sempatik sinir harekete geçirmek sonra genişletilir. ECT kullanarak yeterli nöbet indüksiyon Gözbebeği genişlemesi hemen sonra elektriksel stimülasyon neden. Etkin yöntem içinde öğrenci boyutu daralma oranını otomatik olarak hesaplanır ve nöbet kalitesi ile karşılaştırıldığında. Elektriksel stimülasyon hemen sonra gözbebeği yanıt etkinlik nöbet indüksiyon ECT ile yararlı bir değerlendirmesini sağlar.
Introduction
Elektrokonvulsif terapi (EKT) Refrakter psikoz, bipolar bozukluk ve depresyon1de dahil olmak üzere ağır nöropsikiyatrik bozukluklar için etkili bir tedavi olarak kabul edilir. ECT, bir elektrik akımı beyin krizi altında genel anestezi2ikna etmek için uygulanır. ECT yatan mekanizmaları belirsiz kalır rağmen antidepresan etkileri nörotransmitter düzeyleri, geliştirilmiş nöroplastisite, artan fonksiyonel bağlantı ve an artmak içinde plazmatik nöbet kaynaklı değişikliklere atfedilmiş üretim beyin kaynaklı Nörotrofik faktör3. Ayrıca ECT serotonin, norepinefrin ve dopamin-aracılı neurotransmission4kolaylaştırır bildirilmiştir. Bu bulgular ECT sempatik sinir sistemi aktivasyonu neden olabilir öneririz. Önceki çalışmalarda yeterli nöbet indüksiyon nöbet süresi, simetrik nöbet genlik, postiktal bastırma ve sempatik sinir sistemi4,5harekete geçirmek istimal ECT tarafından değerlendirilir varsa. Bu faktörler arasında artan sempatik sinir sistemi aktivasyonu elektroansefalografi kullanarak ölçülen olamaz. Sempatik sinir sistemi harekete geçirmek algılama yüksek kan basıncı (tansiyon) ve kalp hızı (HR) bağlıdır. Ancak, bu hemodinamik parametreler her zaman sempatik yanıt antihipertansif ilaçların kardiyak olaylar ECT ve sempatik sinir işlevi etkiler anestezik ajanların sırasında önlemek için yönetim nedeniyle yansıtmaz.
Gözbebeği yanıt beyin hasarı6derecesini yansıtabilirsiniz. Böylece, gözbebeği mydriasis için ağır beyin hasarı6belirtilir. Elektriksel stimülasyon tarafından indüklenen yapay nöbetler beyin aktivitesinin anormal bir durum oluşturmaktadır. Böylece, sonra hemen ECT ECT da gözbebeği yanıt-e doğru7etkileyebilir çünkü ECT etkinliğini değerlendirmek için yararlı olabilir tepki veriyordu değerlendiriliyor. Ancak, geçerli durumunda olduğu gibi meşgul klinik durumlarda gözbebeği yanıt ölçme genellikle zordur. Bu sorunu gidermek için kızılötesi bir nicel pupillometer kullanarak bir ölçüm yöntemi gözbebeği yanıt-e doğru kolayca, doğru objektif ve tekrarlanarak ölçmek için yardımcı olabilir. Nicel gözbebeği değerlendirme yöntemleri bu başucunda, hatta deneyimli hemşire ve doktorlar8tarafından el ile elde edilen üstün. Gözbebeği reaktivite otomatik bir kızılötesi pupillometer kullanarak ölçmek için önerilen yöntem nöbet veya sempatik sinir aktivasyon derecesi tespit için yararlı olabilir. Bir önceki çalışmada, gözbebeği ışık refleks ECT9tarafından nöbet etkinliği ile ilgili olduğunu bildirdi. Özellikle, o gözbebeği çapı ışık stimülasyon sonra değiştirilmedi yeterli nöbet akımıdır yapılacağı genişlemiş kalan bulduk. Böylece, önerilen yöntem amacı ışık refleks bir otomatik kızılötesi pupillometer hemen elektriksel stimülasyon sonra kullanarak ölçmek etmektir. Önerilen yöntem etkinleştirme herhangi bir klinisyen, sadece psikiyatristler, nöbet indüksiyon ECT kullanarak etkinliğini değerlendirmek gerçekleştirmek kolaydır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Çalışma Protokolü Kyushu Üniversitesi, Fukuoka, Japonya kurumsal klinik araştırmalar Etik Komitesi tarafından kabul edildi (IRB: klinik araştırma numara #28-77). Gözbebeği tepki ölçümü temel ve standart bir klinik prosedür sırasında anestezi olsa da, bu araştırma için Onam alındı. Katarakt, glokom, Göziçi veya insülin - bağımlı diabetes mellitus hastalarında gözbebeği yanıtlarını anormal olduğu için bırakıldı.
1. Elektrokonvulsif terapi için hazırlık
- Sağ ve sol alın ve alan bir alkol pamuk bez ile kulakların arkasında temiz ve electroencephalogram (EEG) monitörler dört simetrik noktalarda ekleyebilirsiniz.
- Temiz normal salin ile ikili tapınaklar ve yapışkanlı elektriksel stimülasyon yastıkları ekleyebilirsiniz (yaklaşık 4 cm x 5 cm) saç nedeniyle stimülasyon içinde etkilenmemesi için ikili Tapınağı için. Stimülasyon yoğunluğunu her zaman yer kasılma nöbetlerinden önceki derecesine göre değişir.
- Elektrokardiyogram (EKG) monitörler, göğüs (ve kalp ve kalp tepe temel) ve kalp hızı monitörü üzerindeki iki nokta ekleyin.
- Sargı bezi hazırlamak ve sol uyluk kemer.
Not: Hasta uyuyor sonra turnike kadar 200 mmHg kuşaklı. ECT tarafından indüklenen kasılma nöbetlerinden alt bacak kas gevşetici sistemik yönetim sonra bile görülebilmektedir. - İki electromyogram sensörleri için sol anterior tibial kas takın, Genelleştirilmiş bir 5 cm mesafe ölçmek için alt bacak zamanında nöbet.
2. anestezi için hazırlık
Not: Tüm hastalar gün aynı anda aynı odada ECT uygulandı.
- Alnında bir alkol pamuk bez ile temizlendikten sonra hastanın alnına bispectral dizin (BIS) ölçüm cihazı takın. BIS anestezi derinliği izlemek için kullanılır.
- Non-invaziv kan basıncı kol her 1dk, ECT tedavisi sırasında uyuşukluk görülebilir ölçmek.
- Sürekli olarak bir küçük parmak için bağlı tarafından doygunluk oksijen ve nabız oranı izlemek.
- Bir pupillometer tutun ( Tablo reçetesigörmek) üzerinde bir hastanın gözlerini. Hastanın gözleri açıldıktan sonra bir düğmeye (şekil 1A) üzerinde pupillometer basın ve ölçüm otomatik olarak başlar. Öğrenci (MAX) ve en az öğrenci boyut ışık stimülasyon (dk) otomatik olarak ölçülen sonra dinlenme maksimum (başlangıç) ve daralma öğrenci boyut oranı (% daralma [MAX-MIN] = / MAX bir yüzdesi olarak ifade edilir) otomatik olarak hesaplanır.
Not: Işık emisyon süresi 800 ms ve gerekli verileri 1 saniye içerisinde elde edilebilir. Hasta gözlerini açık tutmak çözümleyemiyorsa sınav göz kapağı açık tutarak yardımcı olur. Anestezistler genellikle gözbebeği çapı veya ışık refleks hasta ameliyathanedeki ameliyattan önce ölçüm rağmen hastalar ile işbirliği anestezi indüksiyon önce gereklidir.
3. anestezi
- Oksijen (6 L/dak) bir maske ile sağlayın.
- Propofol yönetmek (yatıştırıcı: 3 µg/mL, kontrollü hedef infüzyon) bilinç kaybı kadar intravenöz satırı üzerinden.
- Uyluk için 200 mmHg, kuşaklı turnike sıkın.
- Sakinilkolin yönetmek (kas gevşetici: 1 mg/kg) intravenöz satırı üzerinden.
- Hastanın spontan solunum durur sonra anestezi uzmanı kontrollü havalandırma % 100 oksijen olmadan entübasyon ile yüz maskesi kullanarak gerçekleştirmek gerekir. Havalandırma hangi sonunda gelgit karbondioksit 30 mmHg kadar elektriksel stimülasyon10noktaya gerçekleştirmek.
- BIS değeri artırmak başladıktan sonra anestezi uzmanı havalandırma durdurur ve psikiyatristler ECT prosedürünü başlatır.
4. Elektrokonvulsif terapi yordamı
- ECT ECT enstrüman kullanarak bitemporal elektrot stimülasyon ile yapmak. İlk elektrikli uyarıcı dozu (%) ayarla her bireyin yaş yarım değeri.
Not: En fazla uyarıcı dozu % 100'dür. Elektriksel stimülasyon ne zaman 7-8 s. - Hemen elektriksel stimülasyon sonra thr kızılötesi pupillometer bir hastanın gözlerini otomatik tutun. Hasta gözlerini kapatırsa, şu anda hastanın göz kapağı açık tut. Adım 2.4, olduğu gibi aygıt düğmesine basın ve stimülasyon (dk) sonra en fazla (başlangıç) dinlenme öğrenci boyutu (MAX) veya en az öğrenci boyutunu ölçmek.
- Kontrollü havalandırma kendiliğinden nefes hasta başlayana kadar % 100 oksijen ile yüz maskesi kullanarak gerçekleştirin.
- EEG, ölçü ictal düzenlilik, nöbet zaman ve daha büyük postiktal baskı (tarafından psikiyatrist [Şekil 2, şekil 3]) kullanarak.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Taşınabilir pupillometer cihazlar çeşitli şirketler tarafından üretilmektedir. Bu cihazlar genellikle uygun şekilde boyutlandırılır ve tek elle (şekil 1A), bir düğmeye basarak gözbebeği yanıt doğru algılamak sınav etkinleştirme işletilmektedir. Kızılötesi ışık gözbebeği algılamak için kullanılır (şekil 1B), doğru bir şekilde temsil eden gözbebeği veri (şekil 1C) otomatik olarak kenar. Bu cihaz maksimum (ilk) dinlenme öğrenci boyutu (MAX), en az öğrenci stimülasyon (dk), daralma öğrenci boyut oranlarını sonra ölçer (% daralma, [MAX-MIN] / MAX bir yüzdesi olarak ifade edilir), gecikme süresi (LAT, retina inisiyasyon arasındaki süre ışık stimülasyon ve gözbebeği daralma başlangıcı), daralma hızı (CV, daralma/süresi daralma ölçüde), en fazla daralma hızı (MCV), genişleme hızı (DV, öğrenci boyut kurtarma/süre kurtarma ölçüde). Işık refleksi her 3.2 s tarama11başlangıcında bir 800 ms süre görünür beyaz ışık kullanarak elde edilir. Göz bebeği tepki veriyordu ve 13 hastalar arasında bu aygıtı kullanan ECT etkinliği arasındaki ilişkiyi rapor (şekil 3, bu rakam modifiye edilmiştir dan Shirozu vd.9' dan yeniden basıldı. Şekil 3' teAgösterildiği gibi gözbebeği çapı elektriksel stimülasyon sonra arttı. Ancak, önemli farklılıklar daralma ışık refleks tarafından hemen elektriksel stimülasyon ECT (şekil 3B) tarafından indüklenen nöbet etkinlik farklılıkları yansıtan sonra neden oldu.
Resim 1 : Otomatik kızılötesi pupillometer. (A) ölçüm yöntemi. (B) öğrencinin kenar algılama. (C) gözbebeği verileri temsil eden. Görüntüleri açık izni ile ticari tedarikçiden sunulmaktadır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Resim 2 : EEG sonuçları tipik nöbet sırasında. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3 : Göz bebeği tepki veriyordu hemen elektriksel stimülasyon sonra değişti. (A)maksimum öğrenci çapı. (B) gözbebeği daralma oranı (ışık refleksi). Biz iki yönlü ANOVA yeterli ve yetersiz nöbet grupları kontrol ve hemen sonra stimülasyon arasında karşılaştırmalar için kullanılır. Yeterli nöbet durumu yukarıda açıklanan ölçüt kullanarak tespit edilmiştir. Verileri ortalama ± standart sapma sunulmaktadır. Sidak'ın çoklu karşılaştırma öğleden hoc testi iki yönlü Varyans analizi için kullanılmıştır. *p < 0,001, *p < 0,0001. Bu rakam, Shirozu ve ark.9 izni ile yayımlanmaktadır dan değiştirildi. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Otomatik kızılötesi pupillometer cihazlar klinik durum12gözbebeği tepkileri ölçmek için kullanılmaktadır. Ancak, bizim bilgi için nöbet indüksiyon ECT tarafından etkinliğini algılamak için hiçbir önceki çalışmalarda bu cihaz kullandık. Öğrenci çapı boyutu dinlenme hastalar arasında farklılık gösterir, ancak objektif bir ölçü daralma oranı sunar. Böylece, biz daralma oranı değişiklik değil çapı boyut değişikliği seçildi. Ayrıca, küçük değişiklikler gözbebeği çapının sadece otomatik bir kızılötesi pupillometer kullanılarak ölçülebilir.
Bu yöntemi uygulayarak birçok önemli faktörler dikkate alınmalıdır. Gözbebeği refleksleri normal hastalar ile karşılaştırıldığında değişmiş olabilir çünkü Pupillometer ölçüm oftalmik lezyonlar olan hastalarda kullanılmamalıdır. Gözbebeği tepki çevre ışık ve günün saati tarafından etkilenmiştir, bu faktörlerin hastalar arasında Tekdüzen tutulmalıdır. Anestezik ajanların ve ilaçları da gözbebeği tepki etkilemeye rastlanmıştır rağmen9,13 bu tedaviler yoktu bizim önceki rapor9sonuçlarında etkiler.
ECT etkinliğini elektroansefalografi ve BP veya İK artışlar göre değerlendirilmiştir. Bu yöntem yaygın olarak kullanılan ve birçok önceki çalışmalarda değerlendirilmiştir. Ancak, hastaların giderek artan sayıda ECT için adapte olması ve kardiyovasküler hastalık oranları artmaktadır. Böylece, anormal hipertansiyon önlemek önemlidir. Önerilen yöntem ECT sırasında yönetilen antihipertansif ilaçlar olan hastalar için özellikle yararlı olabilir. Pupillometry daralma hızı daralma sonra ölçmek için ışık stimülasyon tarafından kullanılabilir ve gözbebeği tepki ve ECT etkinliğinin ilişkisi ile ilgili daha fazla bilgi gelecek çalışmalarda incelenmesi gerekir. Bu çalışmalar hemen sonra elektriksel stimülasyon ECT etkinliği ve dışında zaman noktalarda gözbebeği tepkiler arasındaki ilişki hakkında değerli bilgiler gösterebilir.
Hemodinami önemli ölçüde hemen elektriksel stimülasyon sonra değişti. O zaman, gözbebeği tepkiler hızla kurtarmak çünkü hemen elektriksel stimülasyon sonra ölçüm yapılmalıdır. Böylece, gözbebeği tepki ölçüm sorumlu anestezi dışında bir kişi tarafından yapılmalıdır ve yöntem bir psikiyatrist veya hemşire ile işbirliği gerektirir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
hiçbiri
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Npi-100/automated infrared pupillometer | NeurOptics | ||
| Thymatron IV system | Somatics Inc. | ||
| Thymapads™ | Somatics Inc. | EPAD-C | |
| BIS Quatro sensor | medtronic | ||
| Non invasive blood pressure cuff | Nihon Koden | YP-713T | |
| VBM tourniquet9000 | Medizintechnik GmbH | ||
| EEG | Somatics Inc. | ECEF-4 | |
| ECG | Somatics Inc. | ELDSC-9 | |
| EMG monitoring lead | Somatics Inc. | ELDS-BR | |
| Finger probe | Nihon Koden | TL-201T | |
| Npi-200/automated infrared pupillometer | NeurOptics |
References
- Saito, S. Anesthesia management for electroconvulsive therapy: hemodynamic and respiratory management. Journal of Anesthesia. 19 (2), 142-149 (2005).
- Ward, H. B., Szabo, S. T., Rakesh, G. Maintenance ECT in schizophrenia: A systematic review. Psychiatry Research. 264, 131-142 (2018).
- Milev, R. V., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 4. Neurostimulation Treatments. Canadian Journal of Psychiatry. 61 (9), 561-575 (2016).
- Vutskits, L. General Anesthetics to Treat Major Depressive Disorder: Clinical Relevance and Underlying Mechanisms. Anesthesia & Analgesia. 126 (1), 208-216 (2018).
- Nishikawa, K., Yamakage, M. Effects of the concurrent use of a reduced dose of propofol with divided supplemental remifentanil and moderate hyperventilation on duration and morphology of electroconvulsive therapy-induced electroencephalographic seizure activity: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 37, 63-68 (2017).
- Ritter, A. M., et al. Brain stem blood flow, pupillary response, and outcome in patients with severe head injuries. Neurosurgery. 44 (5), 941-948 (1999).
- Kobayashi, K., et al. Rapid and lasting enhancement of dopaminergic modulation at the hippocampal mossy fiber synapse by electroconvulsive treatment. Journal of Neurophysiology. 117 (1), 284-289 (2017).
- Meeker, M., et al. Pupil examination: validity and clinical utility of an automated pupillometer. Journal of Neuroscience Nursing. 37 (1), 34-40 (2005).
- Shirozu, K., et al. The relationship between seizure in electroconvulsive therapy and pupillary response using an automated pupilometer. Journal of Anesthesia. , (2018).
- Sawayama, E., et al. Moderate hyperventilation prolongs electroencephalogram seizure duration of the first electroconvulsive therapy. JOURNAL OF ECT. 24 (3), 195-198 (2008).
- Rollins, M. D., Feiner, J. R., Lee, J. M., Shah, S., Larson, M. Pupillary effects of high-dose opioid quantified with infrared pupillometry. Anesthesiology. 121 (5), 1037-1044 (2014).
- McNett, M., Moran, C., Janki, C., Gianakis, A. Correlations Between Hourly Pupillometer Readings and Intracranial Pressure Values. Journal of Neuroscience Nursing. 49 (4), 229-234 (2017).
- Shirozu, K., et al. The effects of anesthetic agents on pupillary function during general anesthesia using the automated infrared quantitative pupillometer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 31 (2), 291-296 (2017).
