Summary
동 공 응답 (빛 반사) electroconvulsive 치료 전기 자극 후 즉시 자동된 적외선 pupillometer를 사용 하 여 적절 한 나포 유도의 평가 위해 측정 되었다. 수축 비율 계산 하 고 발작 품질 비교 했다.
Abstract
Electroconvulsive 치료 (요법)은 심각한 정신병 질환에 효과적인 것으로 보고 됩니다. 요법, 전기 자극 발작 활동 유도 뇌에 적용 됩니다. 적절 한 발작 유도 요법으로 느린 파 활동, postictal 억제 및 교감 신경 활성화 동안 발작 기간, 대칭 높은 진폭 파형와 연결 됩니다. 교감 신 경계 활성화 요법 동안 마 취 에이전트 또는 심혈 관 약물에 의해 좌우 된다. 동 공 응답 교감 신경 활동 또는 뇌 손상의 정도 반영할 수 있습니다. 동 공 반응 측정은 간단 하 고, 정확 하 고 객관적인 방법으로 눈동자 직경 (mm) 두 소수 자릿수의 측정을 가능 하 게 하는 자동화 된 적외선 pupillometer를 사용 하 여 수행할 수 있습니다. 빛 반사를 측정 하는 데 사용 하는 하얀 빛은 지나치게 밝고, 그리고 환자는 일반적으로 불편을 보고 하지 않습니다. 동 공 빛 반사가이 장비를 사용 하 여 전기 자극 후 즉시 마 취 유도 전에 측정 했다. 동 공 직경은 일반적으로 뇌 손상 또는 교감 신경 활성화 후 확대 됩니다. 적절 한 발작 유도 요법을 사용 하 여 수 동 공 확대 즉시 후 전기 자극을 유도 하 고 있다. 현재 메서드, 눈동자 크기의 수축 비율 자동으로 계산 되었고 발작 품질에 비해. 동 공 응답 직후 전기 자극 요법으로 나포 유도의 효능의 유용한 평가 제공할 수 있습니다.
Introduction
Electroconvulsive 치료 (요법) 내 화 정신병, 양극성 장애, 우울증1등 심각한 정신병 질환에 대 한 효과적인 치료로 간주 됩니다. 요법, 전기 전류 전신2에서 나포를 유도 하기 위해 두뇌에 적용 됩니다. 발작 유발과 변화에 신경 전달 물질 수준, 향상 된 neuroplasticity, 증가 기능 연결에 plasmatic 증가 항우울제 효과 기인 요법 기본 메커니즘 남아 있지만 불분명, 두뇌 파생 된 neurotrophic 요인3의 생산. 그것은 또한 ECT 세로토닌, 노르 및 도파민-중재 neurotransmission4용이 보고 되었습니다. 이러한 연구 결과 요법 교감 신 경계의 활성화를 일으킬 수 것이 좋습니다. 이전 연구는 ECT 발작 기간, 대칭 발작 진폭, postictal 억제, 교감 신 경계4,5의 정품 인증을 사용 하 여 적절 한 발작 유도 평가 했습니다. 이러한 요인 들 중 교감 신 경계의 증가 활성화 electroencephalography를 사용 하 여 측정할 수 없습니다. 교감 신 경계 활성화의 증가 혈압 (BP)과 심장 박동 (인사)에 따라 달라 집니다. 그러나, 이러한 hemodynamic 매개 변수 반영 하지 않습니다 항상 동정 응답 요법 및 교감 신경 기능에 영향을 마 취 에이전트 동안 심장 이벤트를 방지 하기 위해 항 고혈압 제 약의 관리 때문에.
동 공 응답6뇌 손상 정도 반영할 수 있다. 따라서, 동 공 mydriasis는 심각한 뇌 손상6에 대 한 표시 됩니다. 인공 발작 전기 자극에 의해 유도 된 두뇌 활동의 비정상적인 상태를 구성 합니다. 따라서, 요법 요법 또한 동 공 응답7영향 때문에 요법의 효능을 평가 하기 위한 도움이 될 수 있습니다 후에 즉시 동 공 응답을 계산 합니다. 그러나, 현재 경우, 바쁜 임상 상황에 동 공 반응 측정은 종종 어려운입니다. 이 문제를 해결 하려면 쉽게, 정확 하 게, 객관적으로 그리고 reproducibly 동 공 응답을 측정 하는 적외선 양적 pupillometer를 사용 하 여 측정 방법 도울 수 있었다. 정량 동 공 평가 방법 수동으로, 머리 맡에도 숙련 된 간호사와 의사8에 의해 얻은 그 보다 우량 하다. 자동된 적외선 pupillometer를 사용 하 여 동 공 반응성을 측정 하기 위한 제안된 방법 발작 또는 교감 신경 활성화의 정도 감지 하는 데 유용 수 있습니다. 이전 연구에서 우리는 동 공 빛 반사 요법9의 효능에 관련 된 보고. 특히, 우리는 발견 그 동 공 직경 빛 자극 후 변경 되지 않았습니다 때 적절 한 발작 유도 되었다 확대 남아. 따라서, 제안된 된 방법의 목표는 전기 자극 후 즉시 자동된 적외선 pupillometer를 사용 하 여 빛 반사를 측정 하는입니다. 제안된 된 방법이 쉽습니다 수행, 어떤 임상, 정신과 뿐만 아니라 발작 유도 요법을 사용 하 여 효능을 평가 하기 위해 사용.
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Protocol
연구 프로토콜 큐슈대학, 후쿠오카, 일본의 기관 임상 연구 윤리 위원회에 의해 승인 되었다 (IRB: 임상 연구 번호 #28-77). 마 취 중 동 공 반응의 측정은 필수이 고 표준 임상 절차, 비록이 연구에 대 한 동의 얻은 했다. 백 내장, 녹 내장, 안 구내 렌즈, 또는 인슐린 의존 하는 당뇨병 mellitus를 가진 환자는 그들의 동 공 응답 비정상적인 수 있기 때문에 제외 했다.
1입니다. Electroconvulsive 치료에 대 한 준비
- 오른쪽과 왼쪽이 마와 알코올 면봉으로 귀 뒤에 영역을 청소 하 고 4 개의 대칭 점에서 뇌 파 (EEG) 모니터를 연결.
- 일반적인 염 분으로 양국 사원 청소 하 고 접착제 전기 자극 패드를 연결한 다음 (약 4 c m x 5 cm) 머리 때문에 자극에 간섭을 방지 하기 위해 양국 사원. 자극의 강도 때마다 입 회 란의 이전 정도 따라 변경 됩니다.
- 가슴 (심장 및 심장 꼭대기의 기초) 및 모니터 심장 박동에 두 지점에서 심전도 (ECG) 모니터를 연결 합니다.
- 지 혈 대를 준비 하 고 왼쪽된 허벅지에 벨트.
참고: 환자는 자 후는 지 혈 대 200 mmHg까지 불어입니다. 경련 요법에 의해 유도 된 근육 이완의 조직 행정 후에 더 낮은 다리에 관찰할 수 있습니다. - 왼쪽된 전방 tibial 근육에 2 치십시오 센서를 부착, 5 cm의 거리 측정에 일반화 된 더 낮은 다리에 발작 시간.
2입니다. 마 취에 대 한 준비
참고: 모든 환자는 하루 중 같은 시간에 같은 방에 요법을 받았다.
- 이 마는 알코올 면봉으로 청소 후 환자의 마에 bispectral 인덱스 (BIS) 측정 장치를 연결 하십시오. 두번째 마 취의 깊이 모니터링 하는 데 사용 됩니다.
- 비 접촉 요법 치료 기간 동안 모든 1 분 팔에 혈압을 측정 합니다.
- 지속적으로 손가락에 연결 된 클립에 의해 산소와 펄스 속도의 채도 모니터링 합니다.
- 잡고는 pupillometer ( 테이블의 자료를 참조) 이상 환자의 눈 중 하나. 후에 환자는 그들의 눈을 뜨고, 버튼 (그림 1A)는 pupillometer에 누르고 측정 자동으로 시작 됩니다. 최대 (초기) 후 가벼운 자극 (최소) 자동으로 측정 하 고, 눈동자 크기 (MAX)와 최소 동 공 크기를 휴식 하 고 긴축 눈동자 크기 비율 (% 수축 [최대-최소] = / 최대 백분율로 표시) 자동으로 계산 됩니다.
참고: 빛 방출 기간은 800 ms, 그리고 1 초 안에 필요한 데이터를 얻을 수 있습니다. 환자는 그들의 눈을 뜨고 수 없습니다, 경우 시험관 눈 꺼 풀 오픈을 개최 하 여 지원 합니다. 비록 마는 일반적으로 동 공 직경 또는 수술 실에서 수술 전에 환자의 빛 반사 측정, 마 취 유도 전에 환자와 협력 필요 합니다.
3입니다. 마 취
- (6 L/min) 마스크를 통해 산소를 공급 한다.
- Propofol 관리 (진정 제: 3 µ g/mL, 제어 대상 주입) 의식의 손실까지 정 맥 주사 라인을 통해.
- 200 mmHg 허벅지에 띠를 매 지 혈 대를 조입니다.
- Succinylcholine 관리 (근육 완화 제: 1 mg/kg) 정 맥 주사 라인을 통해.
- 후 환자의 자발적인 호흡 중단, 수행 제어 환기 얼굴 마스크를 사용 하 여 삽 관 법 없이 100% 산소와 마 취가 있다. 포인트는 끝 간만 이산화탄소는 전기 자극10까지 30 mmHg에서 환기를 수행 합니다.
- 두번째 값 증가 하기 시작, 후에 마 취가 환기 멈추고 정신과 요법 절차를 시작.
4. Electroconvulsive 치료 절차
- Bitemporal 전극 자극 요법 악기를 사용 하 여 통해 요법을 실시 합니다. 초기 전기 자극 량 (%) 설정 각 개인의 나이의 절반 값입니다.
참고: 최대 자극 복용량은 100% 이다. 에 대 한 전기 자극 시간은 7-8 s. - 전기 자극 후 즉시 세 환자의 눈 중 하나 이상의 적외선 pupillometer 자동 개최. 이 시점에서 환자 그들의 눈을 닫으면, 뜨고 환자의 눈 꺼 풀. 2.4 단계 에서처럼 장치 버튼 누르고 자극 (분) 후 휴식 최대 (초기) 눈동자 크기 (최대) 또는 최소 동 공 크기 측정.
- 환자가 자발적으로 호흡 시작 될 때까지 100% 산소로 얼굴에 마스크를 사용 하 여 제어 환기를 수행 합니다.
- 뇌 파를 사용 하 여, ictal 규칙, 발작 시간 및 큰 postictal 억제 ([그림 2, 그림 3] 정신과)에 의해 측정.
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Representative Results
Pupillometer 휴대용 장치는 여러 회사에 의해 생산 됩니다. 이 소자는 일반적으로 편리 하 게 치수가 재 진 고 한 손으로그림 1(A), 정확 하 게 버튼을 눌러 동 공 응답을 검출 하기 위하여 심사 관을 사용 하면 작동 될 수 있다. 적외선 빛은 감지는 동 공 하는 데 사용 됩니다 (그림 1B), 정확 하 게 나타내는 동 공 데이터 (그림 1C) 자동으로 가장자리. 이 장치는 최대 (초기) 휴식 눈동자 크기 (최대), 자극 (최소), 수축 눈동자 크기 비율 후 최소 동 공 크기 측정 (% 수축, [최대-최소] / 최대 백분율로 표시), 대기 기간 (위도, 망막의 시작 사이의 시간 가벼운 자극 및 동 공 수축의 발병), 수축 속도 (CV, 수축 수축/기간의 범위), 최대 수축 속도 (MCV), 팽창 속도 (DV, 기간의 눈동자 크기 복구/복구의 범위). 빛 반사는 800 ms 기간 보이는 흰 빛의 플래시를 사용 하 여 각 3.2 s 스캔11의 시작에서 취득 된다. 우리 보고 동 공 반응과 13 환자 중이 장치를 사용 하는 요법의 효능의 관계 (그림 3,이 그림 수정 되었습니다에서 Shirozu 외.9에서 증 쇄 하는. 그림 3A같이 전기 자극 후 동 공 직경 증가 되었다. 그러나, 빛 반사에 의해 수축에 중요 한 차이 전기 자극 요법 (그림 3B)에 의해 유도 된 발작 효능의 차이 반영 후 즉시 발생 했다.
그림 1 : 자동 적외선 pupillometer. (A) 측정 방법입니다. (B) 학생의 가장자리를 감지. (C) 동 공 데이터를 나타내는. 이미지는 상업적인 공급자에서 명시적 권한이 되 게 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2 : 일반적인 발작 동안 뇌 파 결과. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3 : 동 공 반응 전기 자극 후 즉시 변경. (A) 최대 눈동자 직경. (B) 동 공 수축 비율 (빛 반사). 우리는 제어, 그리고 자극 후 그냥 적절 하 고 부적 절 한 발작 그룹 간의 비교에 대 한 양방향 ANOVA를 사용합니다. 적절 한 발작 상태는 위에서 설명한 기준을 사용 하 여 결정 했다. 데이터는 평균 ± 표준 편차로 표시 됩니다. Sidak의 다중 비교 포스트 hoc 테스트 양방향 분산 분석에 이용 되었다. *p < 0.001, *p < 0.0001. 이 그림 동의 Shirozu 외.9 에서 증 쇄에서 수정 되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
자동된 적외선 pupillometer 장치 임상 상황12동 공 반응을 측정 하기 위해 사용 되었습니다. 그러나, 우리의 지식, 아니 이전의 연구는 사용이 장비 발작 유도 요법에 의해의 효능을 검색. 환자, 사이 다른 눈동자 직경 크기 휴식 하지만 수축 비율 객관적인 측정을 제공 합니다. 따라서, 우리는 수축 비율 변화, 아니라 직경 크기 변화를 선택. 또한, 동 공 직경의 작은 변화만 측정할 수 있습니다 자동된 적외선 pupillometer를 사용 하 여.
이 방법을 적용에 몇 가지 중요 한 요소를 고려해 야 합니다. Pupillometer 측정 동 공 반사는 일반 환자와 비교 하 여 변경 될 수 있습니다 때문에 안과 병 변 환자에서 사용할 수 없습니다. 동 공 반응 환경 빛 및 시간에 의해 영향을 받습니다, 그리고이 요인 환자에 걸쳐 균일 한 유지 되어야 한다. 마 취 에이전트 및 정신과 약물도 동 공 반응에 영향을 발견 되었습니다,9,13 이러한 치료 하지 않은 우리의 이전 보고서9에 결과 영향을.
요법의 효능 electroencephalography 및 혈압 또는 시간 증가에 따라 평가 하고있다. 이 방법은 널리 사용 되 고 많은 이전 학문으로 평가 하고있다. 그러나, 환자의 증가 수 요법에 적응 하 고 심혈 관 질환의 증가. 따라서, 비정상적인 고혈압을 방지 하는 것이 중요 하다. 제안된 된 방법 사람 관리 항 고혈압 제 약물 요법 중 환자를 위해 특히 유용할 수 있습니다. Pupillometry 빛 자극에 의해 수축 후 수축 속도 측정 하기 위해 사용할 수 있습니다 그리고 동 공 반응 요법의 효능의 관계에 대 한 자세한 내용은 미래 연구에서 시험 되어야 한다. 이 연구는 직후 전기 자극 요법의 효능과 이외의 다른 시간 지점에서 동 공 반응 사이의 관계에 대 한 귀중 한 정보를 공개 수 있습니다.
Hemodynamics는 실질적으로 전기 자극 후 즉시 변경 됩니다. 동 공 반응 빠르게 복구 하기 때문에, 측정 전기 자극 후 즉시 실시 해야 한다. 따라서, 동 공 반응 측정 책임 마 취, 다른 사람에 의해 실시 해야 하며 메서드를 정신과 의사 또는 간호사와 협력.
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Disclosures
저자는 공개 없다.
Acknowledgments
없음
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Npi-100/automated infrared pupillometer | NeurOptics | ||
| Thymatron IV system | Somatics Inc. | ||
| Thymapads™ | Somatics Inc. | EPAD-C | |
| BIS Quatro sensor | medtronic | ||
| Non invasive blood pressure cuff | Nihon Koden | YP-713T | |
| VBM tourniquet9000 | Medizintechnik GmbH | ||
| EEG | Somatics Inc. | ECEF-4 | |
| ECG | Somatics Inc. | ELDSC-9 | |
| EMG monitoring lead | Somatics Inc. | ELDS-BR | |
| Finger probe | Nihon Koden | TL-201T | |
| Npi-200/automated infrared pupillometer | NeurOptics |
References
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