Summary
يصف هذا البروتوكول عملية تطوير أداة تعليمية رقمية لعسر الهضم. يتم عرض تقييم الاحتياجات غير الملباة والمطبوعات، وتطوير المحتوى، وبناء الأداة. ويمكن استخدام المنهجية كدليل لتطوير أدوات التعليم الرقمي في المستقبل.
Abstract
الأدوات التعليمية الرقمية لها دور راسخ في الرعاية الصحية الحالية. وعلى وجه الخصوص، فإن الاضطرابات التي تدار بشكل غير دوائي تستفيد من هذا التطور، لأنها تمكن المرضى من المشاركة في الإدارة الذاتية. عسر الهضم هو حالة يعتقد أن تنشأ من اضطرابات المعدة والاثني الاثني الاثني أو السفلي، واضطرابات محور الدماغ والأمعاء، والعوامل الغذائية. التدخلات السلوكية هي جزء رئيسي من علاج عسر الهضم، وبالتالي إشراك المرضى والدافع من خلال التعليم أمر ضروري. والبروتوكولات التي تصف عملية تطوير هذه الأدوات التعليمية نادرة. نحن نقدم منهجية تصف تطوير أداة تعليمية عسر الهضم. تقييم احتياجات المستخدمين هو الخطوة الأولى، تليها البحث في الأدب. تم تطوير المحتوى على أساس المواضيع الرئيسية ويدخل في نظام إدارة المحتوى، لبناء البرنامج. وتجرى التعديلات النهائية بعد إجراء اختبار تجريبي للأداة. ويمكن استخدام البروتوكول المقدم كدليل لتطوير أداة تعليمية رقمية عسر الهضم أو كأداة لحالات مماثلة.
Introduction
يعتبر تثقيف المرضى عنصراً هاماً في الرعاية الصحية، ممايتيح المشاركة الفعالة للمرضى في الإدارة المسؤولة لصحتهم 1. ولتحسين فعالية موارد الرعاية الصحية واستخدامها المناسب، يلزم اتخاذ تدابير معاصرة ومحددة للأمراض لتيسير مشاركة المرضى.
في الوقت الحاضر، تحل الأدوات الرقمية بشكل متزايد محل الإصدارات الورقية من تثقيف المرضى، والاستفادة من استدامتها، والتوزيع الفعال، والقدرة على تصور المعلومات. بالنسبة للأمراض المزمنة التي تفتقر إلى العلاج العلاجي والركيزة البيولوجية، والتعليمضروري لتحفيز المرضى على الانخراط في الإدارة الذاتية 2،3. عسر الهضم هو الشرط الذي غالبا ما يسبب شكاوى طويلة الأجل. الأصل الدقيق للأعراض لا يزال غير واضح، على الرغم من أن الأدلة تشير إلى ثلاث آليات المرضية الفسيولوجية الرئيسية، بما في ذلك 1) فرط الحساسية لانتفاخ المعدة، 2) ضعف الإقامة في المعدة، مما تسبب في عدم كفاية الانتفاخ في رد فعل على وجبة، و 3) تأخير إفراغالمعدة 4. بالإضافة إلى ذلك، فقد اقترح الاضطرابات الاثني عشر، اضطرابات الدماغ والأمعاء، والعوامل الغذائية للعب دور5. وتشمل الأعراض الرئيسية الامتلاء بعد البرانديال، والألم الشرسي، الشبع في وقت مبكر، وحرق شرسوفي. التنظير الهضمي العلوي (GI) في المرضى عسر الهضم يكشف عن أي سبب للأعراض في أكثر من 70٪. ويشار إلى هذه الحالات على أنها عسر الهضم الوظيفي. خيارات العلاج الدوائي لعسر الهضم محدودة، في كثير من الأحيان تحريض المرضى على حل للعلاجات التكميلية والبديلة6،7. وغالبا ما يتم تخفيض نوعية الحياة في المرضى عسر الهضم كما يرتبط عسر الهضم مع القضايا المصاحبة، مثل ضعف نوعية النوم وفقدان إنتاجية العمل8. فوائد إدارة عسر الهضم من مشاركة المريض النشطة, كما التدخلات السلوكية هي العنصر الرئيسي لعلاج عسر الهضم9,10. وتتطلب هذه التدخلات جهداً كبيراً من المرضى، وهو ما يمكن أن يتيسر من خلال الدعم الشخصي والتفاعلي.
الإدارة الصحيحة لعسر الهضم أمر ضروري لتحسين نتائج الرعاية الصحية ومنع الإفراط في استخدام الموارد الطبية. التنظير الهضمي العلوي (GI) لعسر الهضم هو شكل معروف من الإفراط في الاستخدام كما يقتصر العائد التشخيصي11. وقد اقترحت عدة طرق للحد من عدد المناظير الهضمية العليا، وتركز في الغالب على تثقيف الطبيب أو المخدرات على أساس الحد من الأعراض12. عدم اليقين حول سبب عسر الهضم في كثير من الأحيان غير مرضية للمرضى، ويمكن إجراء اختبارات التشخيص الزائدة نتيجة لذلك. وبالتالي، فإن تثقيف المرضى حول مسببات الأمراض، وخيارات العلاج، والإدارة المحافظة سيكون استراتيجية فعالة للحد من عدد المناظير الهضمية العليا.
في حين أن الأدوات الرقمية من المحتمل أن توفر منصة ممتازة لتثقيف المرضى، هناك حاجة إلى العديد من الوظائف من أداة رقمية، من أجل تحقيق أقصى قدر من تبني المريض ومشاركة المريض اللاحقة في إدارة الأمراض13. ويعتمد النجاح المتوقع للتعليم الرقمي أساساً على عملية التنمية والتدابير المتخذة لتحسين نقل المعلومات. ومع ذلك، يتم نشر عمليات تطوير الأدوات التعليمية الرقمية بشكل غير متكرر، مما يضعف الاستنساخ، والتقدم، وتقييم صحة وسلامة1،14.
هناك حاجة إلى وصف مفصل وتقييم لتطوير أداة تعليمية رقمية تركز على المريض. نحن وصف تطوير لدينا أداة تعليمية عسر الهضم، لتكون بمثابة نموذج لتطوير أداة تعليمية في المستقبل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على جميع الإجراءات الموصوفة في هذا البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية للمركز الطبي لجامعة رادبود (الملف رقم 2016-3074).
1- البحوث الأولية
- مجموعات التركيز لتقييم الاحتياجات غير الملباة في إدارة عسر الهضم
- إنشاء هيكل لمجموعة التركيز مع المرضى عسر الهضم ومع الممارسين العامين.
- إجراء مجموعة تركيز. استمر في إجراء مجموعات تركيز إضافية حتى يتم الوصول إلى تشبع المعلومات.
ملاحظة: بالنسبة لهذه الدراسة، تم تنظيم فريقين من مجموعات التركيز.- توظيف المشاركين من منصات تنظيم المرضى وعيادة العيادات الخارجية لأمراض الجهاز الهضمي.
- توظيف الممارسين العامين من خلال شبكات الممارسين العامة المحلية.
- تزويد جميع المشاركين بنموذج معلومات المريض، موضحاً مفهوم وهدف مجموعة التركيز. لا تعرض أسئلة مجموعة التركيز في نموذج المعلومات.
- الحصول على موافقة خطية ومستنيرة من جميع المشاركين.
ملاحظة: تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين في هذه الدراسة. - إجراء مجموعات التركيز مع اثنين من الباحثين. تعيين منسق ومراقب. كمنسق، نؤكد أنه لا توجد إجابات خاطئة، وضمان أن تتاح لجميع المشاركين الفرصة للتعبير عن آرائهم، ورصد الوقت. كمراقب، لاحظ وتدوين ملاحظات من ديناميات المجموعة ولغة الجسد للمشاركين.
- بدء تسجيل الجلسة باستخدام مسجل صوتي.
- تقديم كل سؤال إلى المجموعة وتشجيع النقاش حول وجهات النظر المختلفة. طرح الأسئلة التالية؛ "هل يمكنك وصف الأعراض التي تشعر بها؟"، "كيف تؤثر الأعراض على حياتك اليومية؟"، و"ما هي التدابير التي اتخذتها بنفسك لتخفيف الأعراض؟"، و"من أين حصلتم على معظم المعلومات حول مرضك؟"، و"أي العناصر التي تفتقر إليها في إدارة المرض الخاص بك؟
- نسخ التسجيل الصوتي. معالجة مجموعات التركيز والمقابلات باستخدام برنامج تحليل البيانات النوعية (على سبيل المثال، أطلس.تي الإصدار 8.3.16).
- تمييز وتوصيل المواضيع وطرق العرض التي تتداخل. استخدام ملاحظات المراقبين لتفسير المناقشة والآراء المعاكسة للمشاركين.
- استخراج المواضيع الرئيسية الناتجة عن مجموعة التركيز لتشكيل بنية الأداة.
- الأدلة العلمية الموجودة
- واستناداً إلى الخطوط العريضة الرئيسية التي تمخضت عنها عملية تقييم الاحتياجات، قم بنظرة عامة على المواضيع التي ينبغي أن تدعمها الأدبيات. ومن الأمثلة على ذلك الفيزيولوجيا المرضية لعسر الهضم، والتدخلات الغذائية، والعلاج الدوائي، و(قيمة) التشخيص.
- استخدام قواعد البيانات عبر إنترنت Medline وEMBASE للبحث عن الأدب الأخيرة. لإنشاء بحث، يجب دمج مصطلحات MeSH (Medline) أو Emtree (EMBASE) مع كلمات نصية حرة.
- حدد أكثر المقالات صلة لاستخدامها كخلفية علمية في الأداة.
- العثور على المبادئ التوجيهية المحلية والوطنية المتعلقة بإدارة عسر الهضم. قم بإجراء مجموعة مختارة من التوصيات الأكثر صلة بالجمهور المستهدف.
- تلخيص المعلومات الوطنية الحالية عن المرضى عن عسر الهضم. استخدام معلومات الرعاية الأولية والثانوية المعتمدة، فضلاً عن المعلومات المستندة إلى الإنترنت التي تدعمها الحكومة.
2- تطوير المحتوى
- شريك تطوير البرمجيات
- حدد شريكًا لإنتاج البرامج لإشراكهم في التطوير. قم بعمل مجموعة مختارة على أساس المنتجات المتاحة، مثل المرئيات ثلاثية الأبعاد، وتسجيل الفيديو، ونظام إدارة المحتوى سهل الاستخدام، وإمكانيات إجراء التعديلات بعد الاختبار التجريبي.
ملاحظة: لهذه الدراسة، تم التعاقد Medify Media B.V. لتطوير البرمجيات.
- حدد شريكًا لإنتاج البرامج لإشراكهم في التطوير. قم بعمل مجموعة مختارة على أساس المنتجات المتاحة، مثل المرئيات ثلاثية الأبعاد، وتسجيل الفيديو، ونظام إدارة المحتوى سهل الاستخدام، وإمكانيات إجراء التعديلات بعد الاختبار التجريبي.
- تنظيم البيانات
- ضم كافة البيانات التي تم تجميعها في ملف واحد ودمج المواضيع ذات الصلة. إنشاء نظرة عامة واضحة على كافة العناصر التي يجب أن يتم معالجتها في الأداة.
- تصنيف المعلومات إلى فصول يمكن إدارتها.
- تنظيم العناصر في تدفق منطقي سيتم الاحتفاظ به في الأداة، على سبيل المثال عن طريق رسم مخطط انسيابي يوضح تدفق ومحتوى كل فصل والترابط بين الفصول.
- تنظيم الفصول في بنية غير خطية، مما يسمح بإكمال الفصول بترتيب عشوائي.
- دورة العملية
- تنظيم جلسة عملية مع جميع أصحاب المصلحة، بما في ذلك الباحثين المشاركين، والأطباء، ومطوري البرامج، والمصممين المرئيين.
- في جلسة عمل العملية، حدد كافة العناصر التي يمكن تصورها من خلال مقاطع فيديو واقعية أو رسوم متحركة أو يجب أن تظهر كنص.
- إنشاء المحتوى
- ابدأ كل فصل بنظرة عامة على الفصل، وأدخل بنوداً وشروطاً هامة.
- في نهاية كل فصل، قم بإعطاء ملخص الفصل. الامتناع عن إعطاء معلومات زائدة عن الحاجة التي قد يصرف الانتباه.
- قم بتمييز المعلومات الأساسية باستخدام نقاط التعداد النقطي و/أو النص الغامق.
- استخدام الكتابة بلغة بسيطة عند كتابة النصوص.
- النظر بوضوح في الجمهور المستهدف والكتابة من هذا المنظور.
- الحفاظ على مستوى القراءة الصف المن 7إلى 8.
- استخدام الجمل النشطة بدلا من السلبية، والكتابة في أسلوب المحادثة، بما في ذلك الاستخدام المتكرر للأسئلة والضمائر الشخصية (على سبيل المثال، 'هل تشعر بانتظام الكامل بعد وجبة الحجم العادي؟ حاول تجنب الأطعمة الدهنية.'، بدلا من 'إذا كان الشعور الكامل بعد وجبة الحجم العادي هو واجه بانتظام، قد يتم محاولة تجنب الأطعمة الدهنية.').
- حد مقدار النص في الفقرة إلى 10 جمل كحد أقصى.
- لأشرطة الفيديو:
- جعل قائمة من الناس اللازمة لأشرطة الفيديو واقع الحياة (على سبيل المثال، المرضى والأطباء وأخصائيي التغذية).
- كتابة البرامج النصية التفصيلية وملفات السجل لجميع مقاطع الفيديو.
- حدد حاشية لتصوير مقاطع الفيديو، بما يتناسب مع موضوع الفيديو، ومع انخفاض مستوى الضوضاء.
- للتصور ثلاثي الأبعاد لعناصر المحتوى:
- استخدم المراجع المرئية لكل خطوة من الحركة ثلاثية الأبعاد المطلوبة.
- تقسيم الرسوم المتحركة إلى مقاطع من 8-12 ثانية. قبل وبعد مقطع، توفير كتل النص مع معلومات حول القصاصة.
3. بناء أداة تعليمية رقمية
- إضافة كل المحتوى إلى نظام إدارة المحتوى لضبط الترتيب والمظهر.
ملاحظة: في هذه الدراسة، تم استخدام نظام إدارة المحتوى Medify B.V. - إضافة كل النص وأشرطة الفيديو إلى لوحات. اختر صورة خلفية أو تصور ثلاثي الأبعاد. إضافة استبيانات مخصصة.
- تحقق مما إذا كان كل شيء مُدمج بشكل صحيح في الأداة.
- عندما يتم تضمين كل المحتوى في نظام إدارة المحتوى، قم بإنشاء نسخة تجريبية من الأداة التعليمية.
4. خبرة المستخدم والتحقق من صحته
- إدارة الأداة التعليمية التجريبية لمرضين واثنين من الممارسين العامين وطلب ردود الفعل على وضع التدريجي، والمحتوى، وسهولة المستخدم.
- ضبط الأداة استناداً إلى تعليقات الاختبار.
- التحقق من فعالية وسهولة استخدام الأداة التعليمية في تجربة عشوائية ذات شواهد.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
نتائج مجموعات التركيز
ودعي خمسة مرضى، تم تجنيدهم من خلال شبكات المرضى (ن = 2) أو في عيادة العيادات الخارجية (ن + 3)، للانضمام إلى مجموعة التركيز. تم تشخيص جميع المرضى مجموعة التركيز مع عسر الهضم على أساس رأي طبيب الجهاز الهضمي. وترد خصائص المرضى المدرجة في الجدول 1.
واتفق معظم المشاركين على أن عدم اليقين بشأن سبب الأعراض ومصدرها مسألة رئيسية. واتفق المشاركون على أنه كان سيساعد لو تلقوا المزيد من المعلومات، مثل انتشار عسر الهضم. وكانت الأعراض مرتبطة بالنظام الغذائي لجميع المرضى تقريبا. وقد غاب عن المشورة الغذائية واسعة النطاق من قبل العديد من المشاركين. وأعرب عن رأيين بشأن المناظير الداخلية العليا للجيومترية؛ يعتبر معظم المناظير الهضمية العليا مفيدة لاستبعاد الأمراض الخطيرة والحد من المخاوف, ويعتقد القليل من التنظير الهضمي العلوي سيكون زائدة عن الحاجة لأعراضها. وكانت مصادر المعلومات التي استخدمها المشاركون هي صفحات الويب الخاصة، وشبكات المرضى على الإنترنت، والممارسين العامين، وأخصائيي التغذية، والأصدقاء والعائلة الذين قدموا شكاوى مماثلة.
ووافق خمسة ممارسين عامين على المشاركة في فريق التركيز. وكلها قائمة حاليا على الممارسة في منطقة نايميخين (هولندا). وكانت القضايا الرئيسية التي واجهها المشاركون مع المرضى عسر الهضم الخوف من المرض (المرضى وكذلك الأطباء)، وعدم اليقين حول سبب وأصل الأعراض. واتفق الجميع على أن لديهم الرغبة في تقديم "شيء" للمرضى، ولكن الخيارات محدودة. في كثير من الأحيان، يتم استخدام التنظير الهضمي العلوي كخطوة في عملية الإدارة، على الرغم من أنه من المتوقع عدم وجود تشوهات. وكانت الحجج هي الطمأنينة، وتستخدم "جزءا نهائيا" من عملية الإدارة. وتباينت التجارب المتعلقة بتأثير العقاقير المخفضة للأحماض.
وكانت المواضيع المستخلصة من مجموعتي التركيز 1) الطمأنينة؛ 2) الفيزيولوجيا المرضية من عسر الهضم. 3) انتشار, الأعراض, والتكهن من عسر الهضم; 4) تدخلات نمط الحياة؛ 5) توافر وقيمة العلاج والتشخيص؛ 6) العوامل النفسية والاجتماعية في عسر الهضم؛ و 7) تجارب المرضى الآخرين عسر الهضم مع الأعراض والعلاجات. وبالنسبة لجميع المواضيع، أجريت عمليات بحث في الأدبيات ووزعت البيانات التي تم الحصول عليها عبر خمسة فصول. وقد تم ترتيب كل فصل مع نظرة عامة على المحتوى، تليها معلومات متعددة الوسائط، وبيان موجز نهائي. وقد أعطيت جميع الخانات النصية عنوانا يمثل الرسالة الأساسية للنص أدناه. تم تنظيم كتل النص لتظهر في مواقع بالتناوب على الشاشة، مما يخلق تدفقاً ديناميكياً. وتدرج الرسوم التوضيحية، عند الانطباق، كخلفية. وفي كل فصل، أُدمجت عدة اختبارات ذاتية. وقد احتوت الاختبارات الذاتية على ثلاثة إلى أربعة أسئلة وأجوبة. تم الاحتفاظ بأشرطة الفيديو على الحد الأدنى من الطول، بحد أقصى دقيقة واحدة.
نظرة عامة على أداة عسر الهضم الرقمية التعليمية في الفصل الواحد
الفصل الأول التنظير الهضمي العلوي لعسر الهضم.
ويقدم الفصل 1 معلومات عن مدى انتشار المرض وأنواعه المختلفة من الأعراض. يتم شرح مدى انتشار منخلال الرسوم المتحركة 3D (الشكل 1) والنص. الطمأنينة حول طبيعة حميدة عادة من الأعراض والاعتراف بتأثير على نوعية الحياة هو إعطاء في عدة كتل نصية قصيرة. يتم شرح قيمة وإمكانيات التنظير الداخلي العالي في النص، وتوضح الرسوم المتحركةثلاثية الأبعاد إجراء التنظير الداخلي (الشكل 2). يتم تصوير نتائج التنظير الداخلي العالي في مخطط دائري. ويختتم الفصل بعدة تجارب لمرضى يعانون من عسر الهضم، يتضمن أحدها مقطع فيديو لمريض.
الفصل 2 معلومات حول الأعراض والأسباب المحتملة
في الفصل 2 ، يتم شرح وظيفة المعدة العادية. في شريط فيديو، يوضح طبيب الجهاز الهضمي هذه الوظيفة. بعد الفيديو، الرسوم المتحركة3D (الشكل 3)، يرافقه النص، يصور تشريح المعدة وتجهيز الأغذية الطبيعية في المعدة. بعد هذه الوظيفة الطبيعية ، يتم شرح كيف يمكن أن تسبب عدة اضطرابات في المعدة الأعراض. وتفسر هذه بالتناوب في النص والخلفيةالتوضيح (الشكل 4)، أو النص والرسوم المتحركة 3D (الشكل5).
الفصل 3 الأعراض الناجمة عن التهاب المعدة
الفصل الثالث يبدأ بفيديو لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي يشرح التهاب المعدة (الشكل 6). الرسوم المتحركة ثلاثية الأبعاد (الشكل7)والنص يوضح كيف يؤثر الكحول والأدوية والتدخين وهيليكوباكتر بيلوري على المعدة.
الفصل الرابع ما هي التدابير التي يمكنك اتخاذها ضد الأعراض؟
في الفصل 4، يتم شرح دور النظام الغذائي. يتم توفير ارتباط تشعبيلمذكرات الطعام (الشكل 8). في هذه المذكرات، يتم تشجيع المرضى على تتبع نظامهم الغذائي والإبلاغ عن شكاواهم. يقدم أخصائي التغذية المشورة الغذائية في شريطي فيديو، بما في ذلك قائمة بالأطعمة المعروفة بتسبب الأعراض. يشرح النص كيف يمكن للحد من الإجهاد الحد من الأعراض والدور الذي يمكن أن يلعبه المعالج. يتم شرح أهمية الصحة العامة، بما في ذلك وزن صحي، والنشاط البدني المنتظم، والنوم الكافي.
الفصل الخامس ماذا يمكن للطبيب أن يفعل للتخفيف من الأعراض؟
في الفصل 5، يتم توضيح الآليات الدوائية لمثبطات مضخة البروتون، والخصوم الهيستامين 2 مستقبلات، والمضادة للأحماض من الرسوم المتحركة 3D (الشكل9)،يرافقه النص. كما هو موضح في النص أن هناك العديد من الأدوية الأخرى، مثل prokinetics ومضادات الاكتئاب، على الرغم من أن المؤشرات هي أكثر صرامة. في النص، يتم إعطاء معلومات أيضا عن المعالجين الذين يمكن للممارس العام أن يشير إليه، أي أخصائي تغذية، طبيب نفساني، أو معالج يركز على الحد من الإجهاد.
الشكل 1 : 3D التوضيح من سوء الهضم انتشار. كما انتشار عسر الهضم هو 40٪، يتم تسليط الضوء على 4 من أصل 10 أشخاص. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2 3D الرسوم المتحركة من إجراء التنظير. يمر المنظار عبر المريء والمعدة، وعرضها بشفافية. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3 الرسوم المتحركة 3D من تجهيز الأغذية الطبيعية. الطعام يدخل المعدة والمعدة عقود لتجهيز الأغذية. حمض المعدة موجود في المعدة. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4 النص كتلة والخلفية التوضيح من المهيجات المعدة. كتلة النص يفسر تأثير الطعام حار. صورة الخلفية تظهر مجموعة متنوعة من التوابل. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5 الرسوم المتحركة 3D من اضطراب وظيفة المعدة الطبيعية. الإجهاد، كما هو موضح كخطوط زرقاء، يؤثر على المعدة، عن طريق تأخير إفراغ المعدة. ويصور هذا من قبل الطعام الراكد في المعدة. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6 فيديو لطبيب أمراض الجهاز الهضمي يشرح التهاب المعدة. في شريط فيديو، يشرح طبيب الجهاز الهضمي كيف يمكن لعدة عوامل أن تهيج المعدة. ويرد في النص موجز للتفسير. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7 الرسوم المتحركة 3D من تلف الغشاء المخاطي في المعدة. تظهر عدة قرحة في الغشاء المخاطي للمعدي. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 8 مذكرات الطعام. في مذكرات الطعام، يمكن للمرضى ملء اليوم، ووقت استهلاك الطعام، ووصف الطعام، وكمية الطعام، ووصف الأعراض، ومدة الأعراض، والتدابير المتخذة ضد الأعراض، وما إذا كانت التدابير فعالة. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 9 الرسوم المتحركة 3D من الآلية الدوائية المضادة للأحماض. يظهر قرص مكسور للوصول إلى بطانة المعدة. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| ن = 5 | |
| العمر (متوسط[ | 44 (39-59) |
| نوع الجنس (النسبة المئوية للرجال) | 20 |
| التنظير الهضمي العلوي (٪) | 80 |
|
مدة الأعراض (ن) 12-24 شهرا > 24 شهرا |
2 3 |
|
نوع الأعراض ألم شرسوفي الشبع المبكر أو الامتلاء بعد البُندي حرق شرسوفي الغثيان |
100 في المائة 40 في المائة 20 في المائة 20 في المائة |
الجدول 1: خصائص المشاركين في مجموعة التركيز (المريض). ودعي خمسة مرضى إلى مجموعة تركيز لتقييم الاحتياجات غير الملباة في إدارة عسر الهضم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
أداة عسر الهضم الرقمية التعليمية، التي وضعت باستخدام البروتوكول المذكور أعلاه، هي أداة تعليمية متعددة الوسائط جديدة لمساعدة المرضى والأطباء في إدارة عسر الهضم. ويمكن استخدام هذه الأداة لتحفيز مشاركة المرضى، وتحسين النتائج الصحية مع الحد من الاستخدام غير الملائم للموارد الطبية.
وقد وصفت إجراء مماثل لتطوير فيبروميالغيا التطبيق15. كما هو الحال مع عسر الهضم، وإدارة فيبروميالغيا يركز في البداية على العلاج غير الدوائية، مؤكدا على أهمية إشراك المريض. بحث أولي لهذا التطبيق استخدام نهج مختلف، واستند إلى مقابلات شبه منظمة بدلا من مجموعات التركيز. ونتيجة لذلك، هناك خطر فقدان المعلومات من خلال المناقشة. واستندت أسئلة للمقابلات لتطبيق فيبروميالغيا على بحث الأدب. واستند بحثنا الأدبي إلى نتائج مجموعة التركيز، ولم تكن المواضيع مقيدة بتوافر الأدب. وعلى غرار أداتنا التعليمية، شارك المرضى والأطباء في تطوير الأداة. إشراك الأطباء مهم لسلامة وسلامة الأداة14،16. هذا ليس هو الحال دائما كما كشف استعراض 112 الأدوات الرقمية المتاحة لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة أن 18% فقط من التطبيقات تشارك الموظفين الطبيين في عملية التطوير14.
ولاستخدام الوسائط المتعددة لأغراض تعليمية ميزة كبيرة على المعلومات في النص المطبوع، حيث يمكن تقديم المعلومات بصورة تفاعلية وتصورها بالتفصيل. وعند تطبيقه بشكل غير ملائم، فإن التعليم المتعدد الوسائط له أيضاً العديد من المزالق. وقد تم وصف مبادئ تصميم تعليم الوسائط المتعددة، بما في ذلك المزالق والتطبيق الصحيح للوسائط المتعددة17. وتتمثل المبادئ الرئيسية للتعليم الفعال للوسائط المتعددة في 'الحد من المعالجة الدخيلة'، أي التقليل إلى أدنى حد من تركيز المنشطات على تشتيت الانتباه؛ 'إدارة المعالجة الأساسية'، أي توجيه المتعلمين من خلال كميات معقدة وكبيرة من المعلومات؛ و 'تعزيز المعالجة المولدة'، أي تحفيز المتعلمين على معالجة المعلومات المقدمة. في أداة عسر الهضم التعليمية، يتم تنفيذ مجموعة مختارة من هذه المبادئ. أولاً، تم تقليل المعالجة الدخيلة من خلال عرض المعلومات الأساسية فقط، وتسليط الضوء على المعلومات الهامة، وإضافة لمحات عامة متكررة. ثانيا، تمت إدارة المعالجة الأساسية بالامتناع عن عرض النص أثناء الرسوم المتحركة، لتجنب انقسام الانتباه. أيضاً، تم تقسيم الحركات، بدلاً من المستمر. ويمكن الوصول إلى المعلومات اللاحقة من خلال "زر التالي"، مما يمكن المستخدمين من التحكم في سرعة معالجة المعلومات18. الفصول كانت متاحة في ترتيب عشوائي، مما يسمح لاختيار أو تجاوز المعلومات، على أساس احتياجات المرضى الخاصة. وفي حين أن هذا يفرض أيضا ً مخاطر ة ية المعلومات التي يحتمل أن تكون ذات صلة، فإنه عنصر هام يسهم في إرضاء المستعملين. وأخيراً، تم تعزيز المعالجة المولدة باستخدام النص وأشرطة الفيديو والرسوم المتحركة ثلاثية الأبعاد بالتناوب. وقد كُتب النص وفقاً لمبدأ إضفاء الطابع الشخصي، مما ينطوي على استخدام أسلوب الكتابة التخاطبي، مع الاستخدام المتكرر للضمائر الشخصية.
وبالإضافة إلى مبادئ الوسائط المتعددة، وجد أن التفاعل يرتبط ارتباطاً إيجابياً بأداء المتعلم19. في بروتوكولنا، تم إدخال التفاعل من خلال طرح أسئلة بشكل متقطع تعكس المحتوى، مع ردود فعل مباشرة على الإجابات.
يحتوي هذا البروتوكول أيضاً على العديد من القيود. لا توجد مبادئ توجيهية صارمة لحجم مجموعة التركيز، ولكن ستة إلى ثمانية مشاركين يسمحون بآراء متفاوتة كافية وفرصة متساوية للتحدث، دون خطر تشكيل المجموعة20. وقد ضمّنا خمسة مشاركين لمجموعتي التركيز، مما فرض مخاطر ة على تحقيق نظرة عامة محدودة على وجهات النظر. وبالإضافة إلى ذلك، فبينما توفر عملية واحدة لمجموعة التركيز معلومات هامة، يجري التقييم الأمثل للاحتياجات غير الملباة عن طريق إجراء مجموعات التركيز إلى حين تحقيق تشبع المعلومات. كما أن جمع المعلومات من مجموعة أوسع من أصحاب المصلحة من خلال مجموعات التركيز، أي أخصائيي الجهاز الهضمي، قد يكون من الأصول. وعلاوة على ذلك، يمكن إدخال عنصر أكبر من التفاعل لزيادة تحفيز مشاركة المرضى، مثل الاتصال المباشر أو غير المباشر مع مقدم الرعاية الصحية أو الأقران، أو إضافة جانب اللعبة. وأخيراً، كانت المعلومات المقدمة متساوية بالنسبة لجميع المرضى. قد يكون تم تعزيز تبني المريض باستخدام الأعراض التي تم إدخالها مسبقًا لإنشاء معلومات وملاحظات شخصية.
ويجري حاليا التحقق من صحة الأداة التعليمية. حاليا، تجري تجربة مع أداة تعليمية عسر الهضم للتحقق من صحة، وتحديد ما إذا كان يمكن استخدامها لمنع المناظير GI العليا غير مناسبة (ClinicalTrials.gov معرف NCT03205319).
في هذه الدراسة، قدمنا وقيّمنا بروتوكولا لتطوير أداة تعليمية عسر الهضم. ويمكن اعتماد هذا البروتوكول لإنشاء أدوات مماثلة لعسر الهضم، فضلا عن أدوات للأمراض مع استراتيجية إدارة مماثلة، من أجل تحسين النتائج الصحية وكفاءة استخدام الرعاية الصحية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.
Acknowledgments
تم تمويل تطوير أداة عسر الهضم التعليمية من خلال منحة وردت من المنظمة الهولندية للبحث والتطوير الصحي (ZonMw)، في سياق برنامج "القيام أو عدم القيام به" من قبل الاتحاد الهولندي للمراكز الطبية الجامعية (NFU). كما نود أن نشكر جميع الموظفين من Medify bv. للدعم والمعدات والخبرات. وبالإضافة إلى ذلك، نود أن نشكر جميع المشاركين.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Dyspepsia e-learning | Dyspepsia e-learning | Digital educational tool for dyspepsia management | |
| Paper Food Diary | Any | Schedule to record food consumption and symptoms | |
| Computer | Any | A computer or tablet should be used to complete the e-learning | |
| Medify Content Management System | Medify BV | A content management system to process the e-learning content |
References
- Barello, S., et al. eHealth for Patient Engagement: A Systematic Review. Frontiers in Psychology. 6, 2013 (2015).
- Halpert, A. Irritable Bowel Syndrome: Patient-Provider Interaction and Patient Education. Journal of Clinical Medicine. 7 (1), (2018).
- Schulz, P. J., Rubinelli, S., Zufferey, M. C., Hartung, U. Coping With Chronic Lower Back Pain: Designing and Testing the Online Tool ONESELF. Journal of Computer-Mediated Communication. 15 (4), 625-645 (2010).
- Tack, J., Bisschops, R., Sarnelli, G. Pathophysiology and treatment of functional dyspepsia. Gastroenterology. 127 (4), 1239-1255 (2004).
- Talley, N. J. Functional dyspepsia: new insights into pathogenesis and therapy. Korean Journal of Internal Medicine. 31 (3), 444-456 (2016).
- Chiarioni, G., Pesce, M., Fantin, A., Sarnelli, G. Complementary and alternative treatment in functional dyspepsia. United European Gastroenterology Journal. 6 (1), 5-12 (2018).
- Ford, A. C., Marwaha, A., Lim, A., Moayyedi, P. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 8 (10), 830-837 (2010).
- Matsuzaki, J., et al. Burden of impaired sleep quality on work productivity in functional dyspepsia. United European Gastroenterology Journal. 6 (3), 398-406 (2018).
- Keefer, L., Palsson, O. S., Pandolfino, J. E. Best Practice Update: Incorporating Psychogastroenterology Into Management of Digestive Disorders. Gastroenterology. 154 (5), 1249-1257 (2018).
- Feinle-Bisset, C., Azpiroz, F. Dietary and lifestyle factors in functional dyspepsia. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 10 (3), 150-157 (2013).
- Manes, G., Balzano, A., Marone, P., Lioniello, M., Mosca, S. Appropriateness and diagnostic yield of upper gastrointestinal endoscopy in an open-access endoscopy system: a prospective observational study based on the Maastricht guidelines. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 16 (1), 105-110 (2002).
- de Jong, J. J., Lantinga, M. A., Drenth, J. P. Prevention of overuse: A view on upper gastrointestinal endoscopy. World Journal of Gastroenterology. 25 (2), 178-189 (2019).
- Baldwin, J. L., Singh, H., Sittig, D. F., Giardina, T. D. Patient portals and health apps: Pitfalls, promises, and what one might learn from the other. Healthcare (Amsterdam). 5 (3), 81-85 (2017).
- Sleurs, K., et al. Mobile health tools for the management of chronic respiratory diseases. Allergy. , (2019).
- Yuan, S. L. K., Marques, A. P. Development of ProFibro - a mobile application to promote self-care in patients with fibromyalgia. Physiotherapy. 104 (3), 311-317 (2018).
- Huckvale, K., Morrison, C., Ouyang, J., Ghaghda, A., Car, J. The evolution of mobile apps for asthma: an updated systematic assessment of content and tools. BMC Medicine. 13, 58 (2015).
- Mayer, R. E. Applying the science of learning: evidence-based principles for the design of multimedia instruction. American Psychologist. 63 (8), 760-769 (2008).
- Zhang, D. Interactive Multimedia-Based E-Learning: A Study of Effectiveness. American Journal of Distance Education. 19 (3), 149-162 (2005).
- Northrup, P. A framework for designing interactivity intoWeb-based instruction. Educational Technology. 41 (2), 31-39 (2001).
- Stalmeijer, R. E., McNaughton, N., Van Mook, W. N. Using focus groups in medical education research: AMEE Guide No. 91. Medical Teacher. 36 (11), 923-939 (2014).
