Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Behavior
Click here for the English version

Behavior

Vestibüler Disfonksiyonlu Hastalarda Vestibüler Sistem Asimetrisini Geliştirmek Için Tek Yönlü Rotasyonların Kullanılması

Published: August 30, 2019 doi: 10.3791/60053
Automatic Translation
1, 1, 2, 3, 4, 5
1Department of Physiology, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, 2Audiology and Dizziness Center, Dey General Hospital, 3Department of Speech-Language Pathology, SUNY Buffalo State, 4Department of Rehabilitation Science, School of Public Health and Health Professions, State University of New York at Buffalo, 5Center for Hearing and Deafness, Department of Communicative Disorders and Sciences, State University of New York at Buffalo

Summary

Asimetrik yanıtları olan hastalarda vestibüler sistemin yeniden dengelenmesi için yeni bir rehabilitasyon yöntemi sunulur ve bu yöntem zayıf tarafa doğru tek yönlü rotasyonlardan oluşur. Kompansitenin çok duyusal yönlerini geliştirmek yerine doğrudan vestibüler yolu değiştirerek, asimetri 1-2 seans içinde normale döndürülebilir ve kalıcı etkiler gösterebilir.

Abstract

Vestibüler sistem kafa hareketi hakkında bilgi sağlar ve günlük aktiviteler sırasında denge kontrolü ve bakış stabilizasyonuna katkıda bulunan reflekslere aracılık eder. Vestibüler sensörler başın her iki tarafında iç kulakta yer alır ve beyin sapındaki vestibüler çekirdeğe proje verir. Vestibüler disfonksiyon genellikle iki taraftan gelen giriş arasında bir asimetri kaynaklanmaktadır. Bu iki kulaktan asimetrik nöral girdileri ile sonuçlanır, hangi rotasyon bir yanılsama üretebilir, vertigo olarak tezahür. Vestibüler sistem, her iki taraftaki duyu salametinden gelen asimetrik bilgilerin merkezi düzeyde nasıl işlenir olduğunu yeniden dengelemeye hizmet eden etkileyici bir telafi kapasitesine sahiptir. Tazminat teşvik etmek için, çeşitli rehabilitasyon programları klinikte kullanılmaktadır; ancak, öncelikle çok duyusal entegrasyonu geliştirmek egzersizleri kullanın. Son zamanlarda, kompanzasyonlu tek taraflı lezyonları olan hayvanlarda vestibulo-oküler refleksin (VOR) iyileştirilmesi için görsel vestibüler eğitim de kullanılmaktadır. Burada, insan deneklerde her iki taraftaki vestibüler aktiviteyi yeniden dengelemek için yeni bir yöntem getirilmiştir. Bu yöntem, karanlıkta zayıf tarafa doğru beş tek yönlü dönüşten (320°/s'lik maksimum hız) oluşur. Bu yöntemin etkinliği VOR asimetrisi olan 16 hastada sıralı, çift kör lü klinik bir çalışmada gösterilmiştir (sinüzoidal rotasyonlara yanıt olarak yön üstünlüğü ile ölçüldü). Çoğu durumda, VOR asimetrisi tek bir seanstan sonra azaldı, bir hafta içinde ilk iki seansta normal değerlere ulaştı ve etkileri 6 haftaya kadar sürdü. Yeniden dengeleme etkisi hem zayıf taraftan VOR yanıtında bir artış hem de daha güçlü taraftan gelen yanıttaki azalmadan kaynaklanmaktadır. Bulgular, uzun süredir vestibüler disfonksiyonu olan hastalarda VOR asimetrisini azaltmak için tek yönlü rotasyonun denetimli rehabilitasyon yöntemi olarak kullanılabileceğini göstermektedir.

Introduction

Vestibüler disfonksiyon 40 yaş üstü erişkinlerde ~% 35 prevalansı ile yaygın bir hastalıktır1. Çoğu vestibüler bozukluk her iki taraftan gelen giriş arasında bir asimetri ile sonuçlanır, vertigo denilen rotasyon yanılsaması ile sonuçlanan. Normal vestibüler fonksiyonun yokluğunda, hatta basit günlük aktiviteler zor olabilir. Vestibüler disfonksiyon genellikle vestibülo-oküler refleks (VOR) ile ölçülür. Yürüme veya koşma gibi doğal aktiviteler sırasında VOR gözleri ters yönde ve kafa hareketi ile aynı hızda hareket ettirir. Bu refleks ~ 5 ms kısa bir gecikme vardır, ve basit bir yatay düzlemde aracılı, üç nöron ark2. Bilgi vestibüler reseptörlerden vestibüler çekirdeğe, sonra da abducens motor nöronlara doğru ilerler. Bu göz hareketleri günlük aktiviteler sırasında yatay bakışların dengelenmesini sağlar. Vor'un saat yönünde ve saat yönünün tersine dönüşlere tepki olarak simetrisi vestibüler fonksiyonun önemli bir testidir.

Tek taraflı vestibüler disfonksiyon, kusurlu asimetrik VOR ve ortaya çıkan vestibüler dengesizlik üstesinden gelmek için merkezi kompansatör değişiklikler ve merkezi tahrikli periferik değişiklikler üretir. Tek taraflı vestibüler nörektomi gibi kalıcı vestibüler lezyonlardan sonra bile, vertigo ve eşlik eden semptomlar kısa bir süre içinde (günlerce haftalarca) düzelir. Bu yetenek nedeniyle, vestibüler sistem nöral yollarda adaptasyon ve kompansasyon eğitimi için bir model olmuştur. Daha önce3 merkezi vestibüler yollar değişiklikler bir tek yönlü rotasyon yazarlardan biri (N.R.) tarafından yaklaşık 20 yıl önce önerilen dayalı bir tek yönlü rotasyon tarafından uygulanabilir gösterilmiştir. Diğer çalışmalar da vestibüler çekirdekleri de dahil olmak üzere duyusal yolun farklı bölgelerinde telafi edici değişiklikler göstermiştir (VN)4,5,6,7,8, komiser yolları Her iki tarafta VN arasında9, serebellar girişleri10, ve vestibüler çevre11. Bu telafi edici değişiklikler her iki tarafta VN nöronların aktivitesinde yeni bir denge ile sonuçlanır.

Vestibüler sistemin etkileyici yeteneğine rağmen iki kulaktan asimetrik girişleri telafi etmek için, araştırma hızlı hareketlere yanıtları tam olarak telafi asla göstermiştir12,13. Şimdi doğal vestibüler tazminat sistemin tam kapasitesini kullanmaz bilinmektedir, ve telafi VOR yanıtı görsel-vestibüler eğitim katıldı hayvanlarda geliştirilebilir14,15. Uzun vestibüler rehabilitasyon egzersizleri denge kontrolü (non-vestibüler) multisensoriyel doğasını artırarak kronik dengesizlik sorunları olan hastalarda telafi geliştirmek bilinmektedir16,17, 18.000 , 19.09.20 , 20.000 , 21. Bu vestibüler rehabilitasyon egzersizlerinin amacı semptomları iyileştirmek için fizyolojik veya davranışsal yaklaşımlar yanı sıra bir hastanın yaşam kalitesi ve bağımsızlık22,23.

Burada açıklanan "zayıf" tarafa doğru tek yönlü rotasyonlar kullanan bir rehabilitasyon yöntemidir (Şekil1A). Bu yöntem için temel fikir Hebbian plastisite geliyor, hangi sinirsel bağlantıları uyarıldığında daha güçlü hale gelir. Bu yöntem, diğer vestibüler rehabilitasyon egzersizlerinin temelini oluşturan çok duyusal entegrasyonu artırmak yerine özellikle vestibüler girdileri değiştirir. Önceki araştırmalar tek yönlü rotasyonların tek taraflı vestibüler disfonksiyonlu hastalarda 1-2 seansta VOR asimetrisi azaldığını göstermiştir3. Bu etki esas olarak daha düşük bir yanıt (LR) ile yan aktivitesinde bir artış nedeniyle, hem de daha yüksek bir yanıt (HR) ile yan aktivitesinde hafif bir azalma oldu. Bu değişiklik büyük olasılıkla merkezi yollardaki değişikliklerle (örneğin, VN bağlantıları veya kmissural girdilerdeki değişiklikler gibi afferent yolların güçlendirilmesi) aracılık eder. Aslında bu teknik, uzun süreli vestibüler asimetrisi olanlarda vestibüler rehabilitasyon için denetlenen bir yöntem olarak kullanılabilir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Burada sunulan ve daha önce yayınlanmış3 veri, Tahran, İran,Tahran'daki Şehid Beheşti Üniversitesi Etik Komitesi'nin tavsiyeleri doğrultusunda yapılan çalışmalar ve Üniversite kurumsal inceleme kurulu.

1. Katılımcı tarama ve hazırlık

  1. Bir yıldan fazla bir süredir denge sorunları geçmişi olan katılımcıları işe almak.
    NOT: Vestibüler kompanzasyon lezyondan sonraki ilk ay içinde en etkili şekilde gerçekleşir. Bir yıllık zaman dilimi, platosuna ulaşmak için doğal tazminat için yeterli zaman sağlamak ve aynı zamanda hastanın dalgalı vestibüler bozukluğu olmamasını sağlamak için seçildi.
  2. Hastalar için aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın:
    1. Merkezi sinir sistemi sorunları öyküsü (örneğin, kafa travması, inme, beyin tümörü, vb) uygun tazminat için gerekli olan merkezi vestibüler yolları etkileyebilir.
    2. Dalgalı vestibüler bozukluk tanısı (örneğin, benign paroksismal pozisyonel vertigo [BPPV] veya Meniere hastalığı).
    3. Tek yönlü rotasyon rehabilitasyonundan bağımsız olarak vestibüler tazminatı iyileştirebilecek diğer vestibüler rehabilitasyon veya fiziksel aktivite türleri (örneğin sporcular) kullanan hastalar dışlanmalıdır.
      NOT: Bu ölçüt sadece araştırma amacıyla ve yabancı değişkenlerin kontrolü için önerilmektedir.
  3. Katılımcıları yaş veya cinsiyete göre sınırlamayın.
    NOT: Diğer tazminatlara benzer şekilde, bu rehabilitasyon yönteminin de eski deneklerde daha az belirgin etkileri olması beklenmektedir.
  4. Katılımcılara, her deneysel seanstan en az 1 gün önce antihistaminikler veya herhangi bir anti-vertigo ilacı da dahil olmak üzere merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçları kullanmaktan kaçınmalarını öğretin.
  5. Katılımcılara her deneysel seanstan en az 1 gün önce amfetamin ve kafein gibi sinir sistemi uyarıcılarını kullanmamalarını emredin.
  6. Katılımcılara, vestibüler sistemin işleyişini engelleyebileceği ve sonuçları etkileyebileceğinden, normal işleyişibozan miktarlarda alkollü içecekler içmekten kaçınmalarını emredin.

2. Vestibulo-oküler refleks (VOR) ölçümü

  1. Tüm vücut dönüşü sırasında VOR yanıtını ölçmek için videonystagmografi (VNG) veya elektronistagmografi (ENG) kullanın.
    NOT: Sonuçlar bölümünde sunulan veriler ENG tarafından kaydedilmişdir. Filmde gösterilen geçerli ekipman VNG kullanır.
  2. Tüm kayıtları karanlıkta, baş 30° burun aşağı konumlandırılmış olarak gerçekleştirin.
    NOT: Görselleştirme amacıyla ilişkili video karanlıkta gerçekleştirilmez.
  3. Katılımcılardan döner sandalyeye oturmalarını, koşum takımıyla sandalyeye sabitlemelerini, kızılötesi gözlükleri takmalarını ve kafanın başını ~30° burun aşağı pozisyonunda sabitlemelerini isteyin.
  4. Katılımcılar karanlığa alıştıktan sonra, duvarda ±10° açılarda (örn. sağa, sola, yukarıya ve orta çizginin altında) yansıtılan lazer hedeflerine bakmalarını isteyerek göz sinyalini kalibre edin.
  5. Göz izleyicisi doğru bir şekilde kalibre edildikten sonra, nesneler hazır olduğunda protokolü çalıştırmaya başlayın.
  6. Tüm vestibüler testler sırasında denekleri tetikte ve dikkati dağılmış tutarak veya zihinsel aritmetik yapmalarını sağlayarak (örn. 100'den geriye doğru say).

3. Tek yönlü rotasyon uyaranı

  1. Konu döner sandalyede otururken, maksimum 320°/s'ye ulaşmak için 4 s üzerinden 80°/s2 ivmeli asimetrik üçgen hız profilinden oluşan tek yönlü bir dönüş kullanın ve ardından 10°/s 2'de yavaşça yavaşyavaş yavaşlayın. yaklaşık 30 s durdurmak için.
    NOT: Yavaş yavaşlama, karşı tarafı uyarmamak için düzgün bir duruş için özellikle önemlidir.
  2. 1 dk aralıklarla beş tür rotasyon gerçekleştirin. Birlikte beş rotasyon bir rehabilitasyon oturumu olarak kabul edilir (Şekil1B).
  3. 40 dk ve 70 dk tek yönlü rotasyon sonrası çift yönlü sinüzoidal harmonik ivme (SHA) rotasyon testi ile simetriyi test etmek için son tek yönlü dönüşten sonra konuyu sandalyede tutun.
    NOT: Hastayı sandalyede tutmak değişkenliği azaltacaktır.
  4. Sha testini, en yüksek hızı 60°/s olan 0,05 Hz, 0,2 Hz ve 0,8 Hz frekanslarında çok çeşitli sinüzoidal rotasyonlar kullanarak gerçekleştirin.
    NOT: Sonuçlarda sunulan veriler için tüm değerlendirmeleriçin 0.2 Hz (40°/s) sinüzoidal rotasyon kullanılmıştır.

4. Deney tasarımı

  1. VOR asimetrisini test etmek ve merkezi sorunları elemek için ilk seansta (aşağıya bakın) tüm vestibüler testlerle denekleri değerlendirin.
  2. Bir hafta sonra, tek yönlü rotasyon ve SHA testi (adım 3.1-3.4) konuları ortaya çıkarmak.
  3. Bu işlemi ilk 2 hafta boyunca haftada 2 kat, sonraki 2 hafta boyunca haftada 1 x (toplam altı seans için) tekrarlayın.
  4. Her oturumun başında (adım 3.4) ve sonunda (3.3 ve 3.4) bir SHA testi uygulayın ve asimetri ölçüsü olarak yön üstünlüğünü (DP) hesaplayın:
    Equation
    Nerede: VHR ve VLR sırasıyla daha yüksek tepkiler (HR) ve daha düşük yanıt (LR) ile yan doğru dönmeleri sırasında pik göz hızları temsil eder.
    NOT: Yönlü üstünlük, iki yöndeki dönüşler için tepe göz hızı arasındaki farkın normalleştirilmiş bir ölçüsünü sağlar. Esas olarak kalori yanıtlarında asimetri ölçmek için kullanılırken, sha24VOR asimetrisi ölçmek için kullanılabilir (ve) kullanılabilir,25,26,27,28.
  5. Son seans olarak, son rehabilitasyon seansından 1 hafta sonra başka bir SHA testi (adım 3.4) gerçekleştirin.

5. Oturum detayları

  1. İlk oturum
    1. İlk ziyaret sırasında, vestibüler asimetri süresini doğrulamak ve dalgalanan bir bozukluk belirtisi sağlamak için hastanın dengesizlik sorunları kısa bir geçmişi almak.
    2. Saccades, pürüzsüz takip, optokinetik, bakış tutma, konumlandırma ve konumlandırma, kalori ve rotasyontestleri de dahil olmak üzere vestibüler testler, tam bir set gerçekleştirin.
    3. Rotasyon sırasında sadece vor asimetrisi olan ve genellikle %10'dan fazla asimetri değeri olan açık anormal yönlü üstünlük (DP) olan hastaları işe alın. Bu, her konu için başlangıç (taban çizgisi) DP olarak kabul edilecektir.
      NOT: Farklı donanımlar farklı normal aralıklar sağlayabilir ve cihazınız için belirtilen aralığı kullanmak veya normal aralığı laboratuvara özgü normatif verilere dayandırmak en iyisidir.
    4. Konulara tek yönlü dönüş prosedürünü (bir seansta 5x) ve toplam seans sayısını (toplamın altı katı) açıkça açıklayın.
    5. Deneklerden, yerel Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmış bir onay formunu (veya abd dışında yapılan deneyler için eşdeğeri) imzalamalarını isterken, herhangi bir noktada ve herhangi bir nedenle çalışmadan vazgeçebileceklerini açıkça bildirin.
  2. Tek yönlü rotasyon seansları (altı seans)
    1. Altı oturumda (4.3 ve 4.4. adımlar) nesneleri tek yönlü rotasyona (adım 3.1-3.4) maruz bırakın.
    2. Her rehabilitasyon seansının başında bir SHA testi (adım 3.4) yapın ve DP değerini hesaplayın.
      NOT: Bu, o seans için rehabilitasyon öncesi DP ve bir önceki seans için uzun süreli rehabilitasyon sonrası DP sağlayacaktır.
    3. Rehabilitasyon öncesi DP değeri normal aralıkta düşerse tek yönlü rotasyonel rehabilitasyon yapmayın (<%10) oturumların herhangi birinde ve bir sonraki oturum için dönmek için konu talimat.
    4. Rehabilitasyon öncesi DP anormal aralıkta ise, SHA testinden sonra 5 dakika bekleyin ve tek yönlü rotasyonel rehabilitasyonu gerçekleştirin.
    5. Tek yönlü rotasyon rehabilitasyonu (adım 3.4) sona erdikten sonra ikinci bir SHA testi 40 dk ve 70 dk yapın ve bu seans için rehabilitasyon sonrası DP'yi hesaplayın.
    6. Deneklere bir sonraki oturum için geri dönmelerini öğretin.
  3. Son oturum (yedinci hafta)
    1. Yalnızca BIR SHA testi gerçekleştirin (adım 3.4) ve DP değerini hesaplayın.
      NOT: Bu son asimetri ölçümü olarak hizmet verecektir.
    2. Bu oturumda tek yönlü rotasyon kullanmayın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Tek yönlü rotasyonun kısa süreli etkileri, rehabilitasyondan sonra 70 dk'da 0.2 Hz (40°/s) sinüzoidal rotasyon testi ile VOR ölçülerek değerlendirildi3. Şekil 2, iki yöndeki dönüşlere VOR yanıtları sırasında pik göz hızlarını (Şekil2A)ve DP'deki değişimi (Şekil2B)gösterir. Tek yönlü dönüşün ardından, alt yanıt (LR) ile yan yöndeki dönüşlere yanıt artırıldı ve ters yöndeki dönüşlere (daha güçlü yanıt [HR] olan yön) yanıt azaltıldı ve bu da VOR asimetrisi ve DP değeri azalır. Deneklerde asimetrik VOR yanıtı olduğundan ve vor fazının özellikle düşük frekanslarda, normal simetrik kazanımları olan kompanzasyonlu hastalarda hassas bir ölçü olduğu bilindiğinden, yanıtın fazının mevcut çalışmada hesaplanmadığı unutulmamalıdır. rotasyon26,29,30,31.

Deneklerin birden fazla seans sırasında tek yönlü rotasyona maruz kalmaları DP değerini daha da azalttı. Bu rehabilitasyonun etkisi seanslar arasında korunmuştur (Şekil2C),ve kümülatif etki çoğu deneğin sadece iki seans sonra normal dp'si olmasıyla sonuçlandı. Kısa vadeli etkiye benzer şekilde, DP'deki iyileşme, LR tarafına doğru dönüşler için VOR yanıtlarının artması ve İk tarafına doğru dönüşler sırasında VOR yanıtlarının azalması sonucu meydana gelir3.

Figure 1
Şekil 1: Tek yönlü dönüş iki taraf arasındaki asimetriyi azaltır. (A) Tek yönlü rotasyonun arkasındaki hipotezi gösteren şema. Daha düşük yanıt (LR) ile yan uyarılma ve yüksek yanıt (HR, kırmızı oklar) ile yan inhibisyonu yanı sıra doğrudan afferent girişleri bir değişiklik neden olacaktır. Bu lr nöronların yanıtında bir artış ve iki taraf (siyah oklar) arasındaki asimetri azalmaya neden olur. (B) Deneysel tasarım ve rotasyonel paradigmalar. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 2
Şekil 2: Tek yönlü rotasyonun kısa ve uzun vadeli etkisi. (A) İlk seansta ve tek yönlü dönüşten 70 dakika sonra, tepe göz hızı (°/s) daha düşük yanıt (LR) ile yan tarafa doğru dönüşlere yanıtta %14 artış ve daha yüksek yanıtlı yan tarafa doğru dönüşlerde %16 azalma gösterdi (HR, n = 16). Bu değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı olmasa da (LR için: 25.0 ± 2.2 vs. 26.75 ± 5.3 °/s, eşleştirilmiş Öğrencit testi, p = 0.23; Hr için: 35.0 ± 3.6 vs. 26.0 ± 4.4 °/s, eşleştirilmiş Öğrencinin t-testi, p = 0.15), genel asimetride azalma ile sonuçlandı. Hata çubukları SEM. (B) İlgili DP değerleri önemli ölçüde azaldı (eşleştirilmiş Öğrencinin t-testi, p = 0.0006) ve normal değerlere ulaştı. Hata çubukları SEM. (C) Tek yönlü döndürmenin etkisi daha uzun bir süre kaldı ve kümülatifti. Seansta rehabilitasyon öncesi seans öncesi değerler ölçüldü ve o seansta rehabilitasyondan 70 dk sonra seans sonrası değerler ölçüldü. Negatif DP değerleri çalışmanın başlangıcına göre asimetri yönünün tersine döndüğünü gösterir. Seanslar Şekil 1B şemasıile karşılaştırılabilir. Hata çubukları SEM'i temsil ediyor. Bu rakam Sadeghi ve ark.3'ten değiştirilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Burada sunulan rehabilitasyon yöntemi, vestibüler dengesizlik ve VOR asimetrisi olan hastalarda daha az duyarlı (LR) tarafına doğru karanlıkta tekrarlanan tek yönlü rotasyonlardan oluşmaktadır. Çoğu rehabilitasyon teknikleri denge geliştirmek için çok duyusal entegrasyonu geliştirmek16,17,18,19,20. Burada sunulan yöntem vestibüler yolu hedefler ve etkileri LR tarafında VN bir yanıt artışı ve İk tarafında VN yanıtı bir azalma ile açıklanabilir. Bu etkiler, LR tarafındaki sensörlerin ve sinirlerin tek yönlü uyarılması ve İk tarafında eşzamanlı azalma nedeniyle afferent VN sinaps aracılık edilebilir. Ayrıca vestibüler tazminat önemli bir rol oynadığı bilinen komiser girişleri değişiklikleri ile VN aktivitesini etkileyebilir9. Mekanizma ne olursa olsun, bu yöntem iki tarafın yanıtlarında asimetriyi azaltmak için etkili bir yol sağlar.

Önceki çalışmalar, tekrarlanan rotasyonlar normal hayvan ve insanlarda yanıtların alışkanlık neden olabileceğini göstermiştir32,33,34,35,36,37. Bu, bu sonuçlarla zıt lıkta gibi görünse de, sistem bir asimetriyi telafi ettiğinde koşullar farklıdır. Ayrıca, tek yönlü rotasyon tasarımında kritik bir adım diğer tarafın uyarılmasını önlemek için çok yavaş bir yavaşlama olmasıdır. Önceki çalışmaların hiçbiri bu tür asimetrik stimülasyon kullanmamış.

Burada çoğu denek iki seans3sonra normal DP gösterdi bulundu . Bu durum, hastaların ilerlemelerini belirlemek ve gelecek seanslar için plan yapmak için iki seanstan sonra değerlendirilmesi gerektiğini düşündürmektedir. Ayrıca DP'deki değişikliklerin retina kaymalarının öznel algılarında yapılan değişikliklerle ilişkili olup olmadığı bilinmemektedir. Gelecekteki çalışmalar, tek yönlü rotasyon seanslarından önce ve sonra standartlaştırılmış vestibüler/denge anketleri kullanılarak bu ilişkiyi değerlendirmek için gereklidir. Son olarak, VOR asimetrisindeki bir değişiklik sadece daha düşük rotasyon frekanslarında (0.2 Hz) değerlendirildi. 1) Vor faz ı veya 2) bu iyileşme rotasyon yüksek frekanslarda veya vestibulo-spinal yollara transfer olsun ya da olmasın bu tedavinin etkileri daha fazla araştırma gerektirir.

Bu özelleştirilmiş ve denetimli egzersizler evde yapılabilir denetimsiz egzersizleri ile karşılaştırıldığında hastalarda daha iyi sonuçlar sağlamak iyi bilinmektedir38,39,40,41,42 ,43. Burada tek yönlü rotasyonları gerçekleştirmek için bu yöntemin kullanımını sınırlayan pahalı bir döner sandalye kullanılmaktadır. Ancak, başarılı tek yönlü rotasyon için iki önemli parametre ivme lenme sırasında nispeten yüksek bir hız ve yavaş bir yavaşlama, hangi hastanın güvenli bir şekilde eğitimli bir kullanarak takılabilir herhangi bir dönen sandalye ile elde edilebilir asimetrik rotasyon gerçekleştirmek için ortak, ya da tele-sağlık yaklaşımları kullanarak. Gelecekteki çalışmalar la doğrulanırsa, alternatif düşük teknoloji yaklaşımları bu vestibüler rehabilitasyon hizmetini gerçekleştirmek için çok daha ucuz bir alternatif sağlayabilir.

Genel olarak, bu ön çalışmada, tek yönlü rotasyon, kompanzasyon aşamasında bile hastalarda VOR asimetrisini azaltmak için etkili bir yol sağlar. Sonuçlar, uzun süreli vestibüler disfonksiyonu olan hastalarda bile bu yöntemin vestibüler rehabilitasyon için etkili bir denetimli yöntem olarak kullanılabileceğini göstermektedir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Acknowledgments

N. R. Shahid Beheshti Üniversitesi Tıp Bilimleri ve Sağlık Hizmetleri bir araştırma fonu tarafından desteklendi. S. G. S. NIDCD R03 DC015091 hibe tarafından desteklenmiştir.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
VEST operating and analysis software NeuroKinetics
Electronystagmograph Nicolet Spirit Model 1992 Equipment used for collecting the data presented in the Results section
I-Portal NOTC (Neurotologic Test Center) NeuroKinetics Equipment shown for current studies and shown in the movie

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Agrawal, Y., Ward, B. K., Minor, L. B. Vestibular dysfunction: prevalence, impact and need for targeted treatment. Journal of Vestibular Research. 23 (3), 113-117 (2013).
  2. Huterer, M., Cullen, K. E. Vestibuloocular reflex dynamics during high-frequency and high-acceleration rotations of the head on body in rhesus monkey. Journal of Neurophysiology. 88 (1), 13-28 (2002).
  3. Sadeghi, N. G., Sabetazad, B., Rassaian, N., Sadeghi, S. G. Rebalancing the Vestibular System by Unidirectional Rotations in Patients With Chronic Vestibular Dysfunction. Frontiers in Neurology. 9, 1196 (2018).
  4. Beraneck, M., et al. Long-term plasticity of ipsilesional medial vestibular nucleus neurons after unilateral labyrinthectomy. Journal of Neurophysiology. 90 (1), 184-203 (2003).
  5. Beraneck, M., et al. Unilateral labyrinthectomy modifies the membrane properties of contralesional vestibular neurons. Journal of Neurophysiology. 92 (3), 1668-1684 (2004).
  6. Sadeghi, S. G., Minor, L. B., Cullen, K. E. Neural correlates of motor learning in the vestibulo-ocular reflex: dynamic regulation of multimodal integration in the macaque vestibular system. Journal of Neuroscience. 30 (30), 10158-10168 (2010).
  7. Sadeghi, S. G., Minor, L. B., Cullen, K. E. Multimodal integration after unilateral labyrinthine lesion: single vestibular nuclei neuron responses and implications for postural compensation. Journal of Neurophysiology. 105 (2), 661-673 (2011).
  8. Sadeghi, S. G., Minor, L. B., Cullen, K. E. Neural correlates of sensory substitution in vestibular pathways following complete vestibular loss. Journal of Neuroscience. 32 (42), 14685-14695 (2012).
  9. Galiana, H. L., Flohr, H., Jones, G. M. A reevaluation of intervestibular nuclear coupling: its role in vestibular compensation. Journal of Neurophysiology. 51 (2), 242-259 (1984).
  10. Cullen, K. E., Minor, L. B., Beraneck, M., Sadeghi, S. G. Neural substrates underlying vestibular compensation: contribution of peripheral versus central processing. Journal of Vestibular Research. 19 (5-6), 171-182 (2009).
  11. Sadeghi, S. G., Minor, L. B., Cullen, K. E. Response of vestibular-nerve afferents to active and passive rotations under normal conditions and after unilateral labyrinthectomy. Journal of Neurophysiology. 97 (2), 1503-1514 (2007).
  12. Sadeghi, S. G., Minor, L. B., Cullen, K. E. Dynamics of the horizontal vestibuloocular reflex after unilateral labyrinthectomy: response to high frequency, high acceleration, and high velocity rotations. Experimental Brain Research. 175 (3), 471-484 (2006).
  13. Halmagyi, G. M., Black, R. A., Thurtell, M. J., Curthoys, I. S. The human horizontal vestibulo-ocular reflex in response to active and passive head impulses after unilateral vestibular deafferentation. Annals of the New York Academy of Sciences. 1004, 325-336 (2003).
  14. Maioli, C., Precht, W. On the role of vestibulo-ocular reflex plasticity in recovery after unilateral peripheral vestibular lesions. Experimental Brain Research. 59 (2), 267-272 (1985).
  15. Ushio, M., Minor, L. B., Della Santina, C. C., Lasker, D. M. Unidirectional rotations produce asymmetric changes in horizontal VOR gain before and after unilateral labyrinthectomy in macaques. Experimental Brain Research. 210 (3-4), 651-660 (2011).
  16. Whitney, S. L., Rossi, M. M. Efficacy of vestibular rehabilitation. Otolaryngology Clinics of North America. 33 (3), 659-672 (2000).
  17. Telian, S. A., Shepard, N. T. Update on vestibular rehabilitation therapy. Otolaryngology Clinics of North America. 29 (2), 359-371 (1996).
  18. Hall, C. D., et al. Treatment for Vestibular Disorders: How Does Your Physical Therapist Treat Dizziness Related to Vestibular Problems. Journal of Neurological Physical Therapy. 40 (2), 156 (2016).
  19. Hillier, S., McDonnell, M. Is vestibular rehabilitation effective in improving dizziness and function after unilateral peripheral vestibular hypofunction? An abridged version of a Cochrane Review. European Journal of Physical Rehabilitation Medicine. 52 (4), 541-556 (2016).
  20. Denham, T., Wolf, A. Vestibular rehabilitation. Rehabilitation Management. 10 (3), 93-94 (1997).
  21. Cooksey, F. S. Rehabilitation in Vestibular Injuries. Proceedings of the Royal Society of Medicine. 39 (5), 273-278 (1946).
  22. Enticott, J. C., Vitkovic, J. J., Reid, B., O'Neill, P., Paine, M. Vestibular rehabilitation in individuals with inner-ear dysfunction: a pilot study. Audiology and Neurootology. 13 (1), 19-28 (2008).
  23. Cohen, H. S., Kimball, K. T. Increased independence and decreased vertigo after vestibular rehabilitation. Otolaryngological Head and Neck Surgery. 128 (1), 60-70 (2003).
  24. Baloh, R. W., Halmagyi, G. M. Disorders of the vestibular system. , Oxford University Press. (1996).
  25. Furman, J. M., Cass, S. P., Furman, J. M. Vestibular disorders: a case-study approach. , 2nd edn, Oxford University Press. (2003).
  26. Brey, R. H., McPherson, J. H., Lynch, R. M. Balance Function Assessment and Management. Jacobson, G. P., Shepard, N. T. , Plural Publishing. 253-280 (2008).
  27. Funabiki, K., Naito, Y. Validity and limitation of detection of peripheral vestibular imbalance from analysis of manually rotated vestibulo-ocular reflex recorded in the routine vestibular clinic. Acta Otolaryngology. 122 (1), 31-36 (2002).
  28. Zalewski, C. K. Rotational Vestibular Assessment. , Plural Publishing. (2018).
  29. Furman, J. M., Cass, S. P. Ch. 17. Disorders of the vestibular system. Baloh, R. W., Halmagyi, G. M. , Oxford University Press. 191-210 (1996).
  30. Desmond, A. Vestibular function: evaluation and treatment. , Thieme. (2004).
  31. Shepard, N. T., Goulson, A. M., McPherson, J. H. Ch. 15. Balance function assessment and management. Jacobson, G. P., Shepard, N. T. , Plural Publishing Inc. 365-390 (2016).
  32. Clement, G., Flandrin, J. M., Courjon, J. H. Comparison between habituation of the cat vestibulo-ocular reflex by velocity steps and sinusoidal vestibular stimulation in the dark. Experimental Brain Research. 142 (2), 259-267 (2002).
  33. Clement, G., Tilikete, C., Courjon, J. H. Retention of habituation of vestibulo-ocular reflex and sensation of rotation in humans. Experimental Brain Research. 190 (3), 307-315 (2008).
  34. Clement, G., Tilikete, C., Courjon, J. H. Influence of stimulus interval on the habituation of vestibulo-ocular reflex and sensation of rotation in humans. Neuroscience Letters. 549, 40-44 (2013).
  35. Cohen, H., Cohen, B., Raphan, T., Waespe, W. Habituation and adaptation of the vestibuloocular reflex: a model of differential control by the vestibulocerebellum. Experimental Brain Research. 90 (3), 526-538 (1992).
  36. Maxwell, S. S., Burke, U. L., Reston, C. The effect of repeated rotation on the duration of after-nystagmus in the rabbit. American Journal of Physiology. 58, 432-438 (1922).
  37. Griffith, C. R. The Ettect Upon the White Rat of continued Bodily Rotation. American Naturalist. 54, 524-534 (1920).
  38. Shepard, N. T., Telian, S. A. Programmatic vestibular rehabilitation. Otolaryngologicla Head and Neck Surgery. 112 (1), 173-182 (1995).
  39. Itani, M., Koaik, Y., Sabri, A. The value of close monitoring in vestibular rehabilitation therapy. The Journal of Laryngology & Otology. 131 (3), 227-231 (2017).
  40. Pavlou, M., Bronstein, A. M., Davies, R. A. Randomized trial of supervised versus unsupervised optokinetic exercise in persons with peripheral vestibular disorders. Neurorehabilitation and Neural Repair. 27 (3), 208-218 (2013).
  41. Kao, C. L., et al. Rehabilitation outcome in home-based versus supervised exercise programs for chronically dizzy patients. Archives of Gerontology and Geriatrics. 51 (3), 264-267 (2010).
  42. Topuz, O., et al. Efficacy of vestibular rehabilitation on chronic unilateral vestibular dysfunction. Clinical Rehabilitation. 18 (1), 76-83 (2004).
  43. Black, F. O., Pesznecker, S. C. Vestibular adaptation and rehabilitation. Current Opinion in Otolaryngological Head and Neck Surgery. 11 (5), 355-360 (2003).

Tags

Davranış Sayı 150 kompansatuar vestibulo-göz refleksi yön üstünlüğü rehabilitasyon vertigo
Vestibüler Disfonksiyonlu Hastalarda Vestibüler Sistem Asimetrisini Geliştirmek Için Tek Yönlü Rotasyonların Kullanılması
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Rassaian, N., Sadeghi, N. G.,… More

Rassaian, N., Sadeghi, N. G., Sabetazad, B., McNerney, K. M., Burkard, R. F., Sadeghi, S. G. Using Unidirectional Rotations to Improve Vestibular System Asymmetry in Patients with Vestibular Dysfunction. J. Vis. Exp. (150), e60053, doi:10.3791/60053 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter