विट्रो में संवहनी पुनर्निर्माण के प्रदर्शन के लिए एक प्रशिक्षण और परीक्षण प्रणाली
Summary
यहाँ हम एक प्रशिक्षण और परीक्षण प्रणाली है जहाँ एक प्रशिक्षु व्यक्तिगत रूप से एक चुंबकीय लंगर तकनीक का उपयोग कर इन विट्रो में मैनुअल संवहनी पुनर्निर्माण पूरा कर सकते हैं प्रस्तुत करते हैं. इस प्रणाली का उपयोग पुनर्निर्माण की गुणवत्ता का परीक्षण करने के लिए भी किया जा सकता है।
Abstract
मैनुअल संवहनी पुनर्निर्माण प्रशिक्षण एक शुरुआत सर्जन के लिए आवश्यक है. तथापि, इन विट्रो में संवहनी पुनर्निर्माण के लिए एक इष्टतम प्रशिक्षण प्रणाली अभी तक विकसित की जानी है। इस अध्ययन में, हम एक इन विट्रो प्रशिक्षण और परीक्षण प्रणाली एक चुंबकीय एंकरिंग तकनीक का उपयोग करते हुए पेश करते हैं जिसके साथ एक प्रशिक्षु मैनुअल संवहनी पुनर्निर्माण का व्यक्तिगत रूप से अभ्यास कर सकता है। इसके अतिरिक्त, इस प्रणाली को भी पुनर्निर्माण की गुणवत्ता का परीक्षण करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. वर्णित प्रणाली एक संवहनी पुनर्निर्माण प्रशिक्षण मशीन, चुंबकीय ट्रैक्टर, और एक चुंबकीय सीवन खींचने शामिल हैं. इस पांडुलिपि में, हम porcine सही और बाएँ iliac नसों का उपयोग कर एक अंत करने के लिए अंत नस एनास्टोमोसिस विस्तार. सीवन पर एक चुंबकीय सीवन खींचने के कारण संभावित क्षति की पहचान करने के लिए, हमने प्रत्येक 4-0 पॉलीप्रोपीलीन सीवन के छह खंडों के साथ तीन समूह बनाए: पॉलीप्रोपाइलीन सीवन पर कोई हस्तक्षेप नहीं करने वाला एक नियंत्रण समूह, एक समूह जिसमें पॉलीप्रोपीलीन सीवन मैन्युअल रूप से बाँझ दस्ताने 20x के साथ खींच लिया है, और एक चुंबकीय खींचने समूह जिसमें चुंबकीय खींचने polypropylene सीवन 20x खींच लिया. इन समूहों प्रकाश माइक्रोस्कोपी और तोड़ने शक्ति परीक्षण द्वारा परीक्षण किया गया, और पुनर्निर्माण के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया था. प्रकाश माइक्रोस्कोपी परीक्षण में, नियंत्रण समूह को क्षतिग्रस्त होने की संभावना कम थी (पी एंड एलटी; 0.05) और मैनुअल समूह और चुंबकीय खींचने वाले समूह के क्षतिग्रस्त अंकों की संख्या समान थी (च एवं 0.05)। तोड़ने की शक्ति परीक्षण के परिणाम समूहों में तुलना की गई और कोई महत्वपूर्ण अंतर मनाया गया (च और 0.05). इस प्रशिक्षण प्रणाली का उपयोग करके पॉर्सिन iliac नसों के अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस सफलतापूर्वक किया गया था, और पुनर्निर्माण नसों 2.0 किलो परफ्यूजन दबाव से गुजरना सकता है। इस प्रशिक्षण और परीक्षण प्रणाली का उपयोग प्रशिक्षु चुंबकीय ट्रैक्टर और एक चुंबकीय सीवन खींचने की सहायता से व्यक्तिगत रूप से इन विट्रो में मैनुअल संवहनी पुनर्निर्माण अभ्यास कर सकते हैं, और पुनर्निर्माण की गुणवत्ता का परीक्षण किया जा सकता है।
Introduction
संवहनी पुनर्निर्माण सर्जनों के लिए आवश्यक एक बुनियादी कौशल है। हालांकि Obora1 और होल्ट2 छोटे जहाजों के पुनर्निर्माण को आसान बनाने के लिए कई यांत्रिक पुनर्निर्माण विधियों का आविष्कार किया (diameter;lt;10 मिमी), इन तरीकों आमतौर पर मैक्रोवास्कुलर एनास्टोमोसिस में लागू नहीं कर रहे हैं। मैनुअल संवहनी एनास्टोमोसिस अभी भी संवहनी सर्जरी3, आपातकालीन सर्जरी4, और ठोस अंग प्रत्यारोपण5सहित कई आपरेशनों में किया जाता है। इस प्रकार, सर्जनों के लिए मैनुअल संवहनी एनास्टोमोसिस का अभ्यास करना आवश्यक है। हालांकि, इन विट्रो में संवहनी पुनर्निर्माण के लिए एक इष्टतम प्रशिक्षण प्रणाली असामान्य है, और अनुभवहीन सर्जन ोंगा में बड़े जानवरों पर काफी प्रशिक्षण से गुजरना होगा6 इससे पहले कि वे तकनीक में महारत हासिल कर सकते हैं. क्योंकि विफलता प्रारंभिक प्रशिक्षण के दौरान अपरिहार्य है, कई जानवरों संवहनी जटिलताओं, जो पशु कल्याण के बारे में संबंधित है के मरने की संभावना है. इसके अलावा, अंत करने के लिए अंत संवहनी पुनर्निर्माण की प्रक्रिया के दौरान, सिलाई पदों या ढीले टांके में गलतियों से बचने के लिए, सर्जन पीछे संवहनी दीवार का पर्दाफाश और सीवन खींचने के लिए कम से कम एक सहायक की जरूरत है। इस प्रकार, संवहनी पुनर्निर्माण आमतौर पर सर्जन द्वारा व्यक्तिगत रूप से नहीं किया जा सकता है, और तैयारी की दक्षता आमतौर पर सहायक की प्रवीणता द्वारा सीमित है।
चुंबकीय एंकरिंग सर्जरी हाल केवर्षोंमें 7,8,9,10,11में रुचि का विषय बन गई है . Rivas एट अल द्वारा नैदानिक परीक्षण सेपता चला है कि उसके चुंबकीय शल्य चिकित्सा उपकरण के साथ और चुंबकीय एंकरिंग के सिद्धांत का पालन, सर्जन कम बंदरगाह लेप्रोस्कोपिक cholecystectomy प्रदर्शन कर सकते हैं. इस उपकरण का उपयोग भी खुली सर्जरी के दौरान सहायक के लिए एक कम भूमिका के लिए अनुमति देता है. चुंबकीय क्षेत्र के माध्यम से, चुंबकीय उपकरण एक एंकरिंग बिंदु पर adsorbed है. यह चुंबकीय एंकरिंग डिवाइस एक यांत्रिक हाथ के रूप में कार्य कर सकता है, ऊतक या अंग को पकड़ नाप और वापस ले सकता है, सर्जिकल क्षेत्र को उजागर कर सकता है, और ऑपरेशन को सरल बना सकता है। इस तर्क के आधार पर, हम संवहनी दीवार और सीवन वापस लेने के लिए चुंबकीय ट्रैक्टर का आविष्कार किया, और एक चुंबकीय सीवन खींचने के लिए polypropylene टांके खींचने के लिए.
एक संवहनी पुनर्निर्माण प्रशिक्षण मशीन का उपयोग इस अध्ययन में एक और मील का पत्थर था. यह एक ऑपरेटिंग फ्लोर और एक नियंत्रण कक्ष के होते हैं: vasculature ऑपरेटिंग मंजिल पर तय हो गई है, और प्रशिक्षु उस पर अभ्यास कर सकते हैं. एनास्टोमोसिस के बाद, प्रशिक्षु एनास्टोमोसिस की गुणवत्ता का परीक्षण करने के लिए नियंत्रण कक्ष पर अपफ्यूजन पैरामीटर सेट कर सकते हैं। पिछले संवहनी anastomosis प्रशिक्षण प्रणाली की तुलनामें 6,12,13,14, इस प्रणाली का उपयोग दो मुख्य लाभ प्रदान करता है: पहले, चुंबकीय उपकरणों शल्य चिकित्सा क्षेत्र का पर्दाफाश करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, ताकि प्रशिक्षु इस पर व्यक्तिगत रूप से अभ्यास कर सकें। दूसरा, प्रशिक्षु एक भ्रम परीक्षण का उपयोग कर anastomosis के प्रभाव की जांच कर सकते हैं.
वर्तमान अध्ययन में, हम एक प्रशिक्षण और परीक्षण प्रणाली है जहाँ प्रशिक्षु व्यक्तिगत रूप से एक चुंबकीय लंगर तकनीक का उपयोग कर इन विट्रो में मैनुअल संवहनी पुनर्निर्माण पूरा कर सकते हैं और पुनर्निर्माण की गुणवत्ता भी परीक्षण किया जा सकता है परिचय. ऑपरेटिंग फ्लोर पर पानी इनलेट और पानी के आउटलेट के डिजाइन और आकार द्वारा सीमित, प्रशिक्षण प्रणाली केवल एक और 5 मिमी व्यास के साथ जहाजों पर अंत करने के लिए अंत पुनर्निर्माण प्रदर्शन कर सकते हैं।
Protocol
Representative Results
Discussion
चुंबकीय ट्रैक्टर और एक चुंबकीय सीवन खींचने की मदद से, एक प्रशिक्षु व्यक्तिगत और ठीक से नस एनास्टोमोसिस को पूरा कर सकता है। चुंबकीय ट्रैक्टर ऊतक खींचते हैं जो एनास्टोमोसिस क्षेत्र को अवरुद्ध करते हैं ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस काम को चीन के शिक्षा नवाचार टीम विकास कार्यक्रम (नहीं) से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था. IRT1279).
Materials
| Circular permanent magnet | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 20*1mm | Magnetic tractor |
| Magnetic balls | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5mm | Magnetic suture puller |
| Magnetic cylinders | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5*5mm | Magnetic suture puller |
| Polypropylene suture | Johnson and Johnson | PROLENE 4-0 | Used for anastomosis |
| Silk suture | SILK | 2-0，3-0 | Used for fixing vascular and ligation |
| Surgical insturments | Jinzhong Shanghai | JZ-2018 | Suture scissors, tissue scissors， forceps, needle and needle holder |
| Universal testing machine | Zwick GmbH&Co | Z010 | Used for testing the association between the length of traction wire and the traction force |
References
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