Un système de formation et d'essai pour effectuer la reconstruction vasculaire in Vitro
Summary
Ici, nous présentons un système de formation et d’essai où un stagiaire peut terminer la reconstruction vasculaire manuelle in vitro individuellement en utilisant une technique d’ancrage magnétique. Le système peut également être utilisé pour tester la qualité de la reconstruction.
Abstract
La formation manuelle de reconstruction vasculaire est essentielle pour un chirurgien débutant. Cependant, un système de formation optimal pour la reconstruction vasculaire in vitro n’a pas encore été développé. Dans cette étude, nous introduisons un système de formation et d’essai in vitro utilisant une technique d’ancrage magnétique avec laquelle un stagiaire peut pratiquer la reconstruction vasculaire manuelle individuellement. En outre, ce système peut également être utilisé pour tester la qualité de la reconstruction. Le système décrit comprend une machine de formation à la reconstruction vasculaire, des tracteurs magnétiques et un pulleur à suture magnétique. Dans ce manuscrit, nous détaillons une anastomose veineur de bout en bout à l’aide de veines iliaques porcines droites et gauches. Pour identifier les dommages potentiels causés par un pulleur de suture magnétique sur la suture, nous avons créé trois groupes avec six segments de sutures de polypropylène 4-0 chacun : un groupe témoin sans intervention sur la suture de polypropylène, un groupe dans lequel la suture de polypropylène est tiré manuellement avec des gants stériles 20x, et un groupe de traction magnétique dans lequel le puller magnétique tiré la suture de polypropylène 20x. Ces groupes ont été testés par microscopie légère et tests de résistance de rupture, et l’effet de la reconstruction a été évalué. Dans le test de microscopie légère, le groupe témoin était moins susceptible d’être endommagé (p ‘lt; 0.05) et le nombre de points endommagés du groupe manuel et du groupe de traction magnétique étaient semblables (p ‘gt; 0.05). Les résultats de l’essai de force de rupture ont été comparés entre les groupes et aucune différence significative n’a été observée (p ‘gt; 0.05). L’anastomose de bout en bout des veines iliaques porcines a été réalisée avec succès à l’aide de ce système de formation, et les veines reconstruites pourraient subir une pression de perfusion de 2,0 kPa. Grâce à ce système de formation et d’essai, le stagiaire peut pratiquer la reconstruction vasculaire manuelle in vitro individuellement à l’aide de tracteurs magnétiques et d’un pulleur à suture magnétique, et la qualité de la reconstruction peut être testée.
Introduction
La reconstruction vasculaire est une compétence de base requise pour les chirurgiens. Bien qu’Obora1 et Holt2 aient inventé plusieurs méthodes de reconstruction mécanique pour simplifier la reconstruction de petits vaisseaux (diamètres de 10 mm), ces méthodes ne sont pas couramment appliquées dans l’anastomose macrovasculaire. L’anastomose vasculaire manuelle est toujours exécutée dans beaucoup d’opérations, y compris la chirurgie vasculaire3,chirurgie d’urgence4,et la transplantation pleine d’organe5. Ainsi, il est essentiel pour les chirurgiens de pratiquer l’anastomose vasculaire manuelle. Cependant, un système optimal de formation pour la reconstruction vasculaire in vitro est rare, et les chirurgiens inexpérimentés doivent subir une formation considérable in vivo sur de grands animaux6 avant qu’ils puissent maîtriser la technique. Parce que l’échec est inévitable lors de la formation initiale, de nombreux animaux sont susceptibles de mourir de complications vasculaires, ce qui est préoccupant en ce qui concerne le bien-être animal. En outre, pendant la procédure de reconstruction vasculaire de bout en bout, pour éviter des erreurs dans des positions de point ou des sutures lâches, le chirurgien a besoin d’au moins un assistant pour exposer la paroi vasculaire postérieure et tirer la suture. Ainsi, la reconstruction vasculaire ne peut généralement pas être effectuée par le chirurgien individuellement, et l’efficacité de la préparation est généralement limitée par la compétence de l’assistant.
La chirurgie d’ancrage magnétique est devenue un sujet d’intérêt ces dernières années7,8,9,10,11. L’essai clinique de Rivas etcoll. 7 a montré qu’avec son instrument chirurgical magnétique et suivant le principe de l’ancrage magnétique, les chirurgiens peuvent effectuer une cholécystectomie laparoscopique à port réduit. L’utilisation de cet instrument permet également un rôle réduit pour l’assistant lors d’une chirurgie ouverte. Par le biais du champ magnétique, le dispositif magnétique est adsorbed sur un point d’ancrage. Ce dispositif d’ancrage magnétique peut agir comme un bras mécanique, saisissant et rétractant le tissu ou l’organe, exposant le champ chirurgical, et simplifiant l’opération. Sur la base de cette justification, nous avons inventé des tracteurs magnétiques pour rétracter la paroi vasculaire et la suture, et un puller de suture magnétique pour tirer les sutures de polypropylène.
L’utilisation d’une machine de formation de reconstruction vasculaire était une autre étape dans cette étude. Il se compose d’un plancher d’opération et d’un panneau de contrôle : la vascularisation est fixée sur le plancher d’opération, et le stagiaire peut s’y exercer. Après l’anastomose, le stagiaire peut définir les paramètres de perfusion sur le panneau de commande afin de tester la qualité de l’anastomose. Par rapport aux précédents systèmes de formation à l’anastomose vasculaire6,12,13,14, l’utilisation de ce système offre deux principaux avantages: Tout d’abord, les dispositifs magnétiques peuvent être utilisés pour exposer le champ chirurgical, afin que les stagiaires puissent s’y exercer individuellement. Deuxièmement, le stagiaire peut vérifier l’effet de l’anastomose à l’aide d’un test de perfusion.
Dans la présente étude, nous introduisons un système de formation et d’essai où le stagiaire peut terminer la reconstruction vasculaire manuelle in vitro individuellement en utilisant une technique d’ancrage magnétique et la qualité de la reconstruction peut également être testée. Limité par la conception et la taille de l’inlet d’eau et de la sortie d’eau sur le plancher d’exploitation, le système de formation ne peut effectuer la reconstruction de bout en bout sur les navires d’un diamètre de 5 mm.
Protocol
Representative Results
Discussion
À l’aide de tracteurs magnétiques et d’un pulleur à suture magnétique, un stagiaire peut compléter l’anastomose veineuse individuellement et précisément. Les tracteurs magnétiques tirent le tissu qui bloque le champ d’anastomose et fournissent la force appropriée pour étirer les veines dans une direction verticale, réalisant ainsi l’exposition claire pour l’anastomose de veine. Dans l’anastomose manuelle traditionnelle, au moins un assistant est requis pour l’exposition chirurgicale. L’utilisation de tracteurs…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ce travail a été soutenu par des subventions du Programme de développement des équipes d’innovation du ministère de l’Éducation de la Chine (No. IRT1279).
Materials
| Circular permanent magnet | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 20*1mm | Magnetic tractor |
| Magnetic balls | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5mm | Magnetic suture puller |
| Magnetic cylinders | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5*5mm | Magnetic suture puller |
| Polypropylene suture | Johnson and Johnson | PROLENE 4-0 | Used for anastomosis |
| Silk suture | SILK | 2-0，3-0 | Used for fixing vascular and ligation |
| Surgical insturments | Jinzhong Shanghai | JZ-2018 | Suture scissors, tissue scissors， forceps, needle and needle holder |
| Universal testing machine | Zwick GmbH&Co | Z010 | Used for testing the association between the length of traction wire and the traction force |
References
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