Summary
उच्च गुणवत्ता वाले विश्वसनीय दृश्य प्राप्त करने के लिए कई महत्वपूर्ण बिंदु नवजात शिशुओं में क्षमता (वीईपी) पैदा करते हैं, जबकि परिवर्तनशीलता को कम करने और भ्रामक prognoses के जोखिम प्रस्तुत कर रहे हैं.
Abstract
वर्तमान अध्ययन दृश्य घटना से संबंधित क्षमता (वीईपी) की विशेषताओं पर चर्चा करता है और नवजात शिशुओं में विश्वसनीय माप प्राप्त करने के लिए पद्धतिसंबंधी चरणों की रूपरेखा प्रस्तुत करता है। उच्च गुणवत्ता प्राप्त करने, विश्वसनीय VEPs पर जोखिम वाले नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के असामान्य विकास के जल्दी पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण है, और सफल जल्दी हस्तक्षेप को लागू करने के लिए. अनुशंसाएँ एक पिछले अध्ययन पर आधारित हैं जो पता चला है कि जब बाद अवधारणात्मक उम्र, polysomnography पहचान नींद चरणों, और प्रकाश उत्सर्जक डायोड (एलईडी) googles के रूप में चमकदार स्रोत नियंत्रित कर रहे हैं, VEP औसत की कोई अधिक से अधिक 4 repetitions हैं प्रतिकृति रिकॉर्डिंग प्राप्त करने के लिए आवश्यक, परिवर्तनशीलता कम हो जाती है, और विश्वसनीय VEPs प्राप्त किया जा सकता है। परिवर्तनशीलता के इन स्रोतों के लिए नियंत्रित करने और सांख्यिकीय विश्लेषण का उपयोग करके, हम स्पष्ट रूप से और मज़बूती से तीन मुख्य घटकों के आयाम और विलंबता की पहचान करने में सक्षम थे (एनआईआई, PII और NIII) नवजात शिशुओं के 100% में मौजूद (एन $ 20) सक्रिय नींद के दौरान. जाग राज्यों के दौरान VEPs रिकॉर्डिंग, शांत नींद और संक्रमणकालीन नींद की सिफारिश नहीं है क्योंकि VEP आकृति विज्ञान काफी एक औसत से अगले करने के लिए अलग हो सकता है, भ्रामक नैदानिक prognoses के जोखिम के लिए अग्रणी. इसके अलावा, यह सक्रिय नींद के दौरान VEPs प्राप्त करने के लिए आसान है क्योंकि इस राज्य को स्पष्ट रूप से और मज़बूती से विकास के इस चरण में पहचान की जा सकती है, नींद चक्र माप एक उचित समय में लिया जा करने के लिए अनुमति देने के लिए काफी कम कर रहे हैं, और विधि नए ओ की आवश्यकता नहीं है महंगा उपकरण.
Introduction
जोखिम वाले नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के असामान्य विकास का शीघ्र पता लगाना प्रारंभिक हस्तक्षेप1,2के सफल होने के लिए महत्वपूर्ण है . दृश्य घटना से संबंधित क्षमता (VEPs) दृश्य cortical स्थिति का मूल्यांकन करने का एक उपयोगी साधन प्रदान करते हैं क्योंकि वे रोगी सहयोग की आवश्यकता नहीं है, जो जीवन के पहले महीने में संभव नहीं है, उद्देश्य हैं, और संरचनात्मक और कार्यात्मक के प्रति संवेदनशील हैं मस्तिष्क क्षति3,4.
हालांकि, नवजात शिशुओं के कुछ अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य दृश्य evoked प्रतिक्रियाओं सेरेब्रल कॉर्टेक्स4,5के पर्याप्त तंत्रिका परिपक्वता से संकेत मिलता है , और यह है कि अक्सर नवजात शिशुओं में अध्ययन किया गया है neurodevelopment का आकलन करने के लिए और दृश्य पथ4,5के असामान्य विकास की पहचान , VEPs के नैदानिक उपयोग उनकी आकृति विज्ञान4,5,6,7 में मनाया परिवर्तनशीलता द्वारा सीमित किया गया है . इसलिए, नवजात शिशुओं में VEPs के बेहतर, अधिक विश्वसनीय विशेषताओं को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।
वीईपी आकारिकी में परिवर्तनशीलता का एक कारण यह है कि पहले के अध्ययनों में अपरिपक्व और बड़े बच्चों (एक महीने से अधिक)8,9,10मिश्रित होते हैं . हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण स्रोत VEPs रिकॉर्डिंग करते समय शिशुओं के व्यवहार की स्थिति के लिए भुगतान ध्यान की कमी है; अर्थात्, जाग, शांत (क्यूएस), सक्रिय (एएस), या संक्रमणकालीन नींद. QS और एएस या तो अलग से विश्लेषण नहीं किया गया है5,11,12, या अध्ययन polysomnography का उपयोग किए बिना व्यवहार अवलोकन पर विशेष रूप से भरोसा किया है राज्यों की पहचान करने के लिए7,8 . ट्रैक्वे अल्टरनेंट, जिसमें उच्च आयाम धीमी गति से गतिविधि के फटने होते हैं, क्यूएस में कम से कम आयाम के अंतर-विस्फोट अंतराल के साथ बारी-बारी से होते हैं, लेकिन वीईपी का औसत करते समय इसे ध्यान में नहीं रखा गया है। नवजात शिशुओं के साथ कुछ अध्ययन ों जागना13,14के दौरान रिकॉर्डिंग द्वारा VEPs मापा है,लेकिन विकास जागने अवधि के इस स्तर पर संक्षिप्त कर रहे हैं और नवजात शिशुओं आमतौर पर रो रहे हैं या चलती है, जो यह मुश्किल उच्च प्राप्त करने के लिए बनाता है गुणवत्ता, विश्वसनीय रिकॉर्डिंग।
कुछ अध्ययनों से प्रकाश उत्सर्जक डायोड (एलईडी) googles6,9 VEPs प्रकाश में लाने के लिए इस्तेमाल किया है, हालांकि इस प्रकाश स्रोत सफेद प्रकाश11,14की सामान्य स्ट्रोब चमक की तुलना में अधिक सुसंगत रिकॉर्डिंग उत्पन्न करता है, 15, जो कम विश्वसनीय हैं. एक ही नवजात शिशु में प्रतिकृति VEPs प्राप्त नैदानिक उपयोग के लिए अपरिहार्य है4, लेकिन परिवर्तनशीलता का एक और कारण VEP आकृति विज्ञान की कम reproducibility है, शारीरिक राज्यों के नियंत्रण की कमी के कारण होने की संभावना है और उत्तेजनाओं के VEPs प्रकाश में लाने के लिए इस्तेमाल किया . इन स्थितियों को देखते हुए, VEP आकारिकी की उच्च परिवर्तनशीलता शायद ही आश्चर्य की बात है.
एक पिछले 20 स्वस्थ पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के साथ आयोजित किया है कि परिवर्तनशीलता के कई स्रोतों पर विचार किया: बाद अवधारणात्मक उम्र, polysomnographically पहचान नींद राज्यों, एलईडी googles VEPs प्रकाश में लाने के लिए, और दो VEP के बीच reproducibility के उपाय औसत पाया गया कि सक्रिय नींद के दौरान एक स्पष्ट, अधिक विश्वसनीय VEP आकारिकी प्राप्त की जा सकती है। इस नींद चरण के दौरान सभी शिशुओं QS की तुलना में दो औसत के बीच उच्च सहसंबंध के साथ स्पष्ट VEPs उत्पन्न. इसके अलावा, कम VEP औसत reproducibility प्राप्त करने के लिए आवश्यक थे16.
का आकलन करने के लिए VEP अध्ययन की नैदानिक उपयोगिता को देखते हुए, जितनी जल्दी हो सके, दृश्य रास्ते की अखंडता, इस अध्ययन के लिए अपरिपक्व और पुराने नवजात शिशुओं में विश्वसनीय VEPs प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया methodological कदम की एक श्रृंखला का प्रस्ताव, के रूप में एलईडी काले चश्मे का उपयोग स्पष्ट रूप से एक साथ polysomnography द्वारा परिभाषित.
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Protocol
1. नवजात शिशुओं की तैयारी
नोट: प्रक्रिया के बाद अहानिकर और दर्द रहित है, इसलिए पूर्ण अवधि और अपरिपक्व नवजात शिशुओं के मूल्यांकन के लिए कोई जवाबी संकेत नहीं हैं, एक बार वे चिकित्सकीय रूप से स्थिर हैं।
- अध्ययन शुरू करने से पहले ढाई घंटे के उपवास और जागना सुनिश्चित करें, 40 सप्ताह से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं में।
- सुनिश्चित करें कि बच्चे के सिर को अध्ययन से एक दिन पहले तटस्थ साबुन से धोया जाए। इस प्रकार, उसके बाल साफ और शुष्क हो जाएगा. कंडीशनर लागू न करें।
- माँ को अध्ययन शुरू करने से पहले नवजात शिशु को 30 मिनट खिलाने की अनुमति दें। उसे burp और चादरों में लिपटे नींद शुरू करने के लिए अनुमति दें। यह सुनिश्चित करेगा कि वह आसानी से और सहज रूप से सोता है।
- नवजात को संभालने से पहले सावधानी से हाथ धोएं।
- सैनिटरी मास्क का प्रयोग करें।
- नवजात शिशु के सो जाने से पहले, अवशिष्ट गंदगी और सतही तेल को हटाने के लिए शराब में भिगोई हुई कपास की गेंद या धुंध के साथ नवजात शिशु की खोपड़ी को धीरे से पोंछें।
- Nasion और inion के बीच की दूरी को मापने, और दोनों पूर्व-उरिकुल गड्ढों के बीच. इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के अंतरराष्ट्रीय 10-20 प्रणाली के अनुसार कपाल इलेक्ट्रोड की उचित नियुक्ति सुनिश्चित करने के लिए 10% और 20% की गणना करें।
- इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी (ईईजी) और वीईपी इलेक्ट्रोड के सही लगाव के लिए एक ट्यूबलर लोचदार जाल के साथ नवजात शिशु के पूरे सिर को कवर करें। चेहरे को पूरी तरह से स्वतंत्र और उजागर छोड़ दें, जैसा कि चित्र 1में दिखाया गया है।
- जाल पर सतह इलेक्ट्रोड के स्थान पर निशान.
- एक झाड़ू का प्रयोग पूरी तरह से साइटों जहां प्रत्येक इलेक्ट्रोड रखा जाएगा पर नवजात बालों को अलग करने के लिए, और हल्के से neurophysiological अध्ययन के लिए घर्षण जेल के साथ त्वचा रगड़.
नोट: यदि नवजात शिशु सो जाने के लिए 2 से अधिक ज लेता है तो अध्ययन को फिर से शेड्यूल करें।
2. ईईजी और VEP नींद रिकॉर्डिंग के लिए सतह इलेक्ट्रोड की नियुक्ति
नोट: शुरुआत से पहले, तालिका 1में विनिर्देशों का उपयोग कर साधन की आवृत्ति फिल्टर के मूल्यों की स्थापना की। नवजात शिशु पर रखने से पहले ईईजी और वीईपी उपकरणों के लिए सभी इलेक्ट्रोड कनेक्ट करने की सलाह दी जाती है।
- वक्ष श्वसन विस्तार रिकॉर्ड करने के लिए बच्चे की छाती पर लोचदार बैंड सेंसर रखें।
- व्यक्तिगत सतह डिस्क इलेक्ट्रोड प्लेस (मानक चांदी-सिल्वर क्लोराइड, या सोने की डिस्क इलेक्ट्रोड) जाल के माध्यम से प्रवाहकीय पेस्ट के साथ उन्हें अंतरराष्ट्रीय 10-20 ईईजी प्रणाली द्वारा स्थापित कपाल स्थानों में ठीक करने के लिए, नवजात शिशुओं के लिए अनुकूलित.
- सुराग F3, F4, C4, C4, O1 और O2, या कम से कम C3 और C4 पर ईईजी के लिए कपाल इलेक्ट्रोड का पता लगाएँ, जुड़ा हुआ earlobes करने के लिए भेजा, नवजात नींद के चरणों की पहचान करने के लिए.
- चिकित्सा चिपकने वाला टेप के साथ त्वचा के लिए सतह डिस्क इलेक्ट्रोड को ठीक करें। नेत्र गतियां (ईओजी) को रिकॉर्ड करने के लिए, बाईं आंख के बाहरी कैन्थस के ऊपर एक इलेक्ट्रोड 1 सेमी रखें और दाईं आंख के बाहरी कैन्थस के नीचे एक और 1 सेमी रखें, जिसे लिंक किए गए कर्णों को भी संदर्भित किया जाता है।
- इसी प्रकार, ठोड़ी के दोनों ओर सतह इलेक्ट्रोमायोग्राम रिकॉर्डिंग (ईएमजी) के लिए इलेक्ट्रोड संलग्न करें, जो एक दूसरे के विरुद्ध संदर्भित हैं।
- निम्न लीड के साथ VEP उपकरण ों के दो चैनलों का उपयोग करें: Oz (-) बनाम Fz (+), और Oz (-) बनाम A1 (+); जमीन इलेक्ट्रोड सही mastoid पर रखा जाना है.
- 600 ms में VEP पंजीकरण के लिए विश्लेषण समय सेट करें।
नोट: तालिका 1 नींद EEGs और VEPs रिकॉर्डिंग के लिए इस्तेमाल किया फिल्टर सेटिंग्स से पता चलता है. - जब तक प्रतिबाधा मान 5 k से नीचे नहीं होते, तब तक वीईपी रिकॉर्डिंग शुरू न करें।
3. नींद रिकॉर्डिंग
नोट: VEPs प्राप्त कर रहे हैं, जबकि नवजात अस्पताल पालने में सोता है; नींद के चरणों पर एक साथ पॉलीसोनोग्राफी17,18द्वारा निगरानी की जाती है .
- 60 डिग्री 90 मिनट के लिए ईईजी रिकॉर्डिंग को लंबा या एएस की पहचान होने तक, नवजात शिशुओं में सक्रिय (एएस) और शांत नींद (क्यूएस) का मूल्यांकन करने के लिए।
- ईईजी रिकॉर्डिंग शुरू करें, जबकि ध्यान से नवजात नींद की विशेषताओं को देख, सक्रिय नींद चरण की पहचान करने के लिए, जिसके दौरान VEPs दर्ज किया जाएगा।
- सारणी 2में संक्षेप किए गए मानदंडों के अनुसार नवजात नींद की अवस्थाओं की पहचान करें।
4. वीईपी रिकॉर्डिंग
नोट: वीईपी स्थापित मानकों19,20के अनुसार पंजीकृत हैं .
- दृश्य उत्तेजना के बिना ईईजी रिकॉर्डिंग के एक मिनट की अनुमति दें जब नवजात अच्छी तरह से परिभाषित सक्रिय नींद शुरू होता है।
- प्रत्येक नवजात शिशु की आंखों के ऊपर सीधे मैन्युअल रूप से 2 सेमी आयोजित एक एलईडी मैट्रिक्स के साथ हाथ में काले चश्मे के माध्यम से मोनोकुलर प्रकाश उत्तेजना लागू करें।
- निरीक्षण करें कि क्या शिशु की आँखें एएस में वीईपी पंजीकरण के दौरान बंद हो जाती हैं और ध्यान दें कि क्या ऐसा नहीं होता है।
- उपकरण में VEPs का औसत शुरू, पेश 20 से 40 चमकदार उत्तेजनाओं जिसका इसी रिकॉर्डिंग एक औसत वक्र प्राप्त करने के लिए औसत कर रहे हैं या प्रतिक्रिया पैदा की.
- अभिलिखित औसत की पुन:उत्पादनीयता का प्रेक्षण कीजिए। कम से कम दो reproduible पैदा की क्षमता की सिफारिश कर रहे हैं.
- नेत्रहीन रिकॉर्डिंग के दौरान VEPs के PII घटक पहचान, क्योंकि इस चोटी नवजात VEPs के विशिष्ट माना जाता है. 120 और 300 एमएस के बीच अधिकतम सकारात्मक शिखर के रूप में PII घटक की पहचान, एक नकारात्मक लहर से पहले (एनआईआई) और 200 और 400 एमएस के बीच एक अधिकतम नकारात्मकता के बाद, भी NIII कहा जाता है.
- यदि नवजात शिशु अत्यधिक गति करता है, जागता है, या एक और नींद चरण में परिवर्तन करता है, एएस से अलग है, तो VEPs का औसत बंद करें। AS चरण पुनर्स्थापित होने के बाद रिकॉर्डिंग नवीनीकृत करें.
नोट: QS या संक्रमणकालीन नींद के दौरान प्राप्त VEPs AS की तुलना में कम विश्वसनीय हैं, क्योंकि यह बिंदु महत्वपूर्ण है। - reproduible VEP के साथ 2 औसत के बाद पंजीकरण समाप्त प्राप्त कर रहे हैं, या जब 6 औसत एक पहचानने योग्य VEP के बिना होते हैं. उत्तरार्द्ध स्थिति में, परिणाम एक प्रतिकृति प्रतिसाद की अनुपस्थिति पर विचार करें।
5. समीक्षा और VEPs का विश्लेषण
नोट: चित्र ााला 2 नवजात वीज के मुख्य घटकों और उनके मापन ों की संख्या दर्शाता है.
- दो औसत वक्रों के बीच समान रूप और माप द्वारा VEPs की पुन: उत्पादनीयता का मूल्यांकन करें.
नोट: कुछ VEP रिकॉर्डिंग सिस्टम दो औसत के बीच एक सहसंबंध माप प्रदान करते हैं। - डिवाइस के कर्सर का उपयोग कर NII, PII और NIII तरंगों की निरपेक्ष विलंबता को मापें। निरपेक्ष विलंबता प्रत्येक घटक के अधिकतम या न्यूनतम शिखर करने के लिए उत्तेजना की शुरुआत से गुजरएमएस में समय है.
- एमएस में इंटरपीक विलंबता की गणना करें, जिसमें पूर्ण PII-NII, NII-NIII और PII-NIII विलंबताओं के बीच अंतर शामिल है।
- एनआईआई-पीआईआई और पीआईआई-एनIII घटकों के लिए, $V में पीक-टू-पीक आयाम को मापें।
- स्वस्थ, समान आयु के नवजात शिशुओं की आबादी के लिए अनुमानित सामान्य, या अपेक्षित, अपेक्षित, अपेक्षित विलंबता और आयाम मूल्यों की तुलना करें।
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Representative Results
दृश्य मार्ग के समारोह में पर्याप्त परिपक्वता का पता लगाने के लिए यह VEP के PII घटक प्राप्त करने के लिए आवश्यक है, जो दोनों शब्द और अपरिपक्व शिशुओं में देखा जा सकता है. के रूप में के दौरान polysomnography के साथ VEPs के एक साथ रिकॉर्डिंग यह ठेठ VEPs प्राप्त करने के लिए संभव बनाता है.
विश्वसनीय VEP अध्ययन नैदानिक उपयोग के लिए अपरिहार्य हो जाएगा कि reproduible औसत waveforms प्राप्त करने की आवश्यकता है. चित्र 2 दिखाता है, एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में, 200 एमएस के आसपास एक स्पष्ट सकारात्मकता, जो PII घटक के साथ संगत है. एनआईआई, जो पूर्ववर्ती, नकारात्मक छोटी क्षमता से मेल खाती है, लगभग 130 एमएस पर स्पष्ट है, NIII घटक लगभग 300 एमएस की नकारात्मकता के रूप में पीआईआई का अनुसरण करता है।
चित्र 3ए नींद EEGs के तीन युगों से पता चलता है, AS, QS और trac] विकल्प के विशिष्ट पहलुओं के साथ. चित्र 3B निम्नलिखित को दर्शाता है: एक पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में एक स्पष्ट पीआईआई के साथ एक विशिष्ट VEP तरंग; अपरिपक्व नवजात शिशुओं में मनाया गया एक अपरिपक्व प्रतिक्रिया जो इस उम्र में सामान्य है; और एक गैर प्रतिकृति तरंग, तरंगों है कि वास्तव में पिछले औसत के आकार को पुन: पेश नहीं करते के साथ, इस प्रकार यह असंभव मज़बूती से सही विलंबता या घटकों के आयाम को मापने के लिए कर रही है. ये VEPs एक 36 सप्ताह preterm नवजात में periventricular ल्यूकोमैलेशिया के साथ प्राप्त किए गए थे.
इन प्रक्रियाओं के आवेदन reproduible VEPs प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन तरंग भिन्न हो सकते हैं, नवजात शिशु की उम्र और जोखिम कारकों की उपस्थिति के अनुसार. उदाहरण के लिए, समय से पहले नवजात शिशुओं में, VEP का रूप व्युत्क्रम ध्रुवता और अधिकतम नकारात्मक आयाम के साथ एक अपरिपक्व उपस्थिति दिखा सकते हैं, लेकिन बच्चे के रूप में इन बदल जाएगा पूर्ण अवधि उम्र दृष्टिकोण. इन सामान्य अंतरों और नवजात शिशु की आयु के संबंध की पहचान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि असामान्यता की वास्तविक स्थिति पुन: उत्पादनीय प्रतिक्रियाओं या मोनोकुलर द्वारा प्राप्त क्षमताओं की अंतरहेमीगोलिक विषमता के अभाव द्वारा दी जाती है उत्तेजना.
चित्र 1: सतह इलेक्ट्रोड के अंतिम स्थान ईईजी और VEP नवजात शिशुओं में रिकॉर्डिंग प्रदर्शन करने के लिए। लोचदार जाल के नीचे कपाल इलेक्ट्रोड के स्थान का निरीक्षण करें, और उन्हें कंबल में लपेटकर नवजात शिशुओं की अचलीकरण। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 2: नवजात VEPs के एनआईआई, पीआईआई और एनआईआई घटक। एनआईआई, पीआईआई और एनIII (ठोस तीर) के लिए निरपेक्ष विलंबता की माप का निरीक्षण करें; एनआईआई-पीआईआई, पीआईआईआई-एनआई और एनआईआई-एनIII (डॉटेड तीर) के लिए अंतर-पीक अंतराल; और विभिन्न घटकों के आयाम (डैश्ड तीर). कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 3: ईईजी अनुरेखण की चित्रण नींद के चरणों में और प्राप्त VEPs. (ए) एएस, क्यूएस और ट्रेको के चरणों की मुख्य विशेषताओं के साथ नवजात ईईजी के तीन 30 अवधि के विकल्प बदल जाते हैं। (बी) नवजात शिशुओं में VEPs तरंग आकृति विज्ञान के तीन उदाहरण, पहले के साथ 40 सप्ताह के बाद concepcional उम्र के, दूसरे के साथ 35 सप्ताह, दोनों स्वस्थ नवजात शिशु हैं. दूसरे उदाहरण में ध्रुवता व्युत्क्रमकीन पर ध्यान दीजिए। तीसरा एक गैर-पुनरुत्पाद्य प्रतिक्रिया का एक उदाहरण है, periventricular ल्यूकोमैलेशिया के साथ एक 36 सप्ताह के नवजात शिशु में प्राप्त. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| ईईजी चैनल | संवेदनशीलता | कम आवृत्ति फिल्टर | उच्च आवृत्ति फिल्टर | प्रदर्शन समय | पायदान फिल्टर (60 हर्ट्ज) | सैम्पलिंग दर |
| खोपड़ी सुराग (अंतर्राष्ट्रीय 10-20 प्रणाली के अनुसार) | 0.5 हर्ट्ज | 30 हर्ट्ज | 30 एस | पर | 200 हर्ट्ज | |
| इलेक्ट्रोकुलोग्राम (ईओजी) | 0.5 हर्ट्ज | 30 हर्ट्ज | 30 एस | पर | 200 हर्ट्ज | |
| सतह इलेक्ट्रोमायोग्राम (ईएमजी) | 1 हर्ट्ज | 100 हर्ट्ज | 30 एस | पर | 200 हर्ट्ज | |
| छाती की दीवार श्वसन (THR) | 0.5 हर्ट्ज | 30 हर्ट्ज | 1 मिनट | पर | 200 हर्ट्ज | |
| इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) | 0.5 हर्ट्ज | 30 हर्ट्ज | 30 एस | पर | 200 हर्ट्ज | |
| वीईपी चैनल | ||||||
| Cz-Oz | १२/ | 1 हर्ट्ज | 100 हर्ट्ज | 600 एमएस | पर | |
| A1-Oz | १२/ | 1 हर्ट्ज | 100 हर्ट्ज | 600 एमएस | पर | |
| अधिकतम औसत | 100 | |||||
| उत्तेजना | एकाक्षरी, एक आंख पहले, फिर दूसरी | |||||
| प्रकाश | लाल | |||||
| तीव्रता | 3 cd$s/m2 के मानक फ्लैश | |||||
| उत्तेजक प्रकार | हाथ में एल ई डी गूगल | |||||
| आवृत्ति | 1 हर्ट्ज | |||||
| अवधि | 10 एमएस | |||||
तालिका 1: नवजात ईईजी और VEP रिकॉर्डिंग के लिए उपकरण सेटिंग्स.
| नींद जाग चक्र की अवस्था | ईईजी में प्रमुख पैटर्न | नेत्र आंदोलनों | सतह ठोड़ी इलेक्ट्रोमायोग्राम | साँस लेने |
| जागना | आंदोलनों द्वारा लगातार कलाकृतियों. अनियमित कम-एम्पलट्यूड ईईजी + सी 23 | आंखें खुली, पलक, क्षणिक बंद जब रो | बड़े आयाम की उपस्थिति | अनियमित |
| सक्रिय नींद (एएस) | अनियमित कम-एम्पलेंटेशन ईईजी | आंखें संयुग्मी और तेजी से आंखों आंदोलनों के साथ बंद कर दिया | अनुपस्थित या रिकॉर्डिंग के दौरान न्यूनतम स्तर पर | अनियमित |
| चुप नींद (क्यूएस) | बड़े आयाम और श्वासनली विकल्प की धीमी तरंगों | आंखें बंद कर दिया; नेत्र आंदोलनों की अनुपस्थिति | मांसपेशियों की टोन मौजूद जागना के दौरान की तुलना में कम है | नियमित |
| संक्रमणकालीन नींद | QS और 2 के 3 लक्षण AS के एक ही 30 सेकंड खंड या इसके विपरीत में मौजूद हैं | नियमित या अनियमित | ||
तालिका 2: नवजात नींद चरणों के इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफिकल डिटेक्शन के लिए लागू मानदंड।
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Discussion
एलईडी googles के साथ उत्तेजना कर रही है, जबकि स्वस्थ, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में विशेषता थी, और polygraphically-पहचान नींद राज्यों के दौरान दर्ज की गई दृश्य-evoked प्रतिक्रियाओं के तीन घटकों( एनआईआई, पीआईआई और NIII) की विशेषता थी। वीईपी आकारिकी का अवलोकन कम नवजात शिशुओंकेलिए सूचित किए गए पिछले परिणामों के अनुरूप है11 ,15. VEP प्रतिक्रियाओं की विशेषता 20 स्वस्थ, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं को इसी तरह के बाद अवधारणात्मकउम्र 16पर रिकॉर्डिंग द्वारा प्राप्त किया गया था. इस पद्धति शोधकर्ताओं VEP प्रतिक्रियाओं में परिवर्तनशीलता को कम करने की अनुमति दी है कि पहले जब उम्र का कोई नियंत्रण लागू किया गया था जब अध्ययन समूहों मिश्रित अपरिपक्व, नवजात शिशुओं और कई महीने पुराने बच्चों, कोई ध्यान नहीं दिया गया था सोने राज्यों के लिए भुगतान किया गया था और सफेद प्रकाश स्ट्रोब फ्लैश का उपयोग VEPs7,10,11,15को प्राप्त करने के लिए किया गया था . QS और AS में प्राप्त VEPs के बीच आयाम और विलंबता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, लेकिन बाद की नींद चरण के दौरान दर्ज की गई उन की सिफारिश की जाती है क्योंकि वे प्राप्त करने के लिए आवश्यक कम औसत repetitions के साथ नवजात शिशुओं के 100% में प्राप्त किया जा सकता है पुन: उत्पादनीयता। क्यूएस के दौरान दर्ज किए गए VEPs, इसके विपरीत सभी नवजात शिशुओं में प्राप्त नहीं किया जा सकता है, और अधिक repetitions की आवश्यकता16.
एएस के दौरान VEP आकारिकी अधिक विश्वसनीय है क्योंकि इन VEPs की विशेषताओं की पुन: उत्पादनीयता काफी अधिक है, जैसा कि दो VEP औसत के बीच सहसंबंध द्वारा दिखाया गया है। QS के दौरान, तथापि, आकारिकी एक औसत से दूसरे करने के लिए अलग कर सकते हैं क्योंकि अटूट morphologies अक्सर देखा जाता है, और कम सहसंबंध प्राप्त कर रहे हैं. इसके परिणामस्वरूप , भ्रामक प्रोग्नोस पर पहुंचने का खतरा6,13से अधिक होता है .
इन कारणों के लिए, संक्रमणकालीन और QS चरणों के दौरान VEPs रिकॉर्डिंग से बचा जाना चाहिए. हालांकि जागना में दृश्य समारोह का अध्ययन वयस्कों में इष्टतम है21, नवजात शिशुओं में शिरस्य आंदोलनों चमकदार उत्तेजनाओं से बचने के लिए, निमिष और electromygraphic कलाकृतियों सभी वीईपी रिकॉर्डिंग समझौता कर सकते हैं. क्यूएस के दौरान शुरू की गई परिवर्तनशीलता संभवतः ट्रेकिंग विकल्प के कारण है , जो17,18वर्ष की आयु के 43-44 सप्ताह तक मौजूद है . एएस के दौरान VEP रिकॉर्डिंग, इसके विपरीत, आसान है क्योंकि ईईजी गतिविधि की पूर्ण शक्ति इस नींद चरण में कम है, और मांसपेशियों atonia के कारण अधिकतम छूट आंदोलन की वजह से तकनीकी कलाकृतियों से बचने में मदद करता है. अंत में, हाथ में एलईडी googles का उपयोग आंख आंदोलनों और परिवेश प्रकाश द्वारा शुरू की परिवर्तनशीलता को कम करता है. उम्र के अनुसार एल ई डी हाथ करने के लिए VEPs के सामान्य परिणामों से परामर्श करने के लिए, टेलर एट अल और Tsuneishi और Casaer9,22देखें.
यहाँ वर्णित पद्धति के कई फायदे हैं। सबसे पहले, नए या परिष्कृत उपकरणों के लिए कोई ज़रूरत नहीं है, बस एक polygraph चमकदार उत्तेजनाओं के साथ सिंक्रनाइज़ या साथ ही VEP रिकॉर्डिंग के दौरान polysomnography दर्ज की गई. दूसरा, यह शांत नींद या जाग राज्यों की तुलना में मज़बूती से सक्रिय नींद की पहचान करने के लिए आसान है; एएस आसानी से सुलभ है क्योंकि यह सहज नवजात नींद की शुरुआत में होता है और इस उम्र में सो समय का 50% रह रहे हैं17,18. तीसरा, यह दृष्टिकोण समय लेने वाली नहीं है क्योंकि इस विकासात्मक चरण में नींद चक्र बहुत कम है, केवल लगभग 40 मिनट तक चलने वाला है।
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Disclosures
लेखकों को खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.
Acknowledgments
इंजीनियर एचजेडक्टर बेलमोंट, डॉ एमजेडनिका कार्लियर, डॉ यूरिया क्रूज़ और डॉ. लेखकों अंग्रेजी भाषा के उपयोग में संशोधन के लिए पॉल Kersey धन्यवाद. इस परियोजना को आंशिक रूप से PAPIIT अनुदान IN2009/7 और CONACYT (राष्ट्रीय विज्ञान और प्रौद्योगिकी परिषद, मेक्सिको) अनुदान 4971 द्वारा वित्त पोषित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Digital Electroencephalograph | Neuronic Mexicana, SA | Medicid 3E | Sleep electroencephalogram record |
| Evoked Potentials equipment | Neuronic Mexicana, SA | Neuronic PE (N_N-SW-2.0) | Visual evoked potentials record |
| Nuprep Gel | WEAVER and Company | Skin preparing abrasive gel (114 g) | |
| Ten20 Conductive Paste | WEAVER and Company | Neurodiagnostic electrode paste (228 g) | |
| Tubular elastic mesh bandage | Le Roy | Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small |
References
- Harmony, T., et al. Longitudinal study of children with perinatal brain damage in whom early neurohabilitation was applied: Preliminary report. Neuroscience Letter. 12 (611), 59-67 (2016).
- Spittle, A., Orton, J., Anderson, P. J., Boyd, R., Doyle, L. W. Early developmental intervention programs provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochrane Database System Review. 24 (11), CD005495 (2015).
- Huang, X., et al. Volume Changes and Correlation with Visual Evoked Potential in Patients with Optic Neuritis: A Voxel-Based Morphometry Study. Medical Science Monitor. 22, 1115-1123 (2016).
- McGlone, L., et al. Neonatal Visual Evoked Potentials in Infants Born to Mothers Prescribed Methadone. Pediatrics. 131 (3), 857-863 (2013).
- Cruz, S., Crego, A., Ribeiro, E., Goncalves, O., Sampaio, A. A VEP study in sleeping and awake one-month-old infants and its relation with social behavior. International Journal of Developmental Neuroscience. 41, 37-43 (2015).
- Kato, T., Watanabe, K. Visual evoked potential in the newborn: Does it have predictive value? Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 11, 459-463 (2006).
- Shepherd, A., Saunders, K., McCulloch, D. Effect of sleep state on the flash visual evoked potential. A case study. Documenta Ophthalmologica. 98, 247-256 (2000).
- Mercuri, E., Siebenthal, K., Tutuncuoglu, S., Guzzetta, E., Casaer, P. The Effect of Behavioural States on Visual Evoked Responses in Preterm and Full-Term. Neuropediatrics. 26, 211-213 (1995).
- Taylor, M. J., Menzies, R., MacMillan, L. J., Whyte, H. E. VEPs in normal full-term and premature neonates: longitudinal versus cross-sectional data. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 68, 20-27 (1987).
- Hrbek, A., Karlberg, P., Olsson, T. Development of visual and somatosensory evoked responses in pre-term newborn infants. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 34, 225-232 (1973).
- Benavente, I., Tamargo, P., Tajada, N., Yuste, V., Oliva, M. J. Flash visually evoked potentials in the newborn and their maturation during the first six months of life. Documenta Ophthalmologica. 110, 255-263 (2005).
- Tsuneishi, S., Casaer, P., Fock, J. M., Hirano, S. Establishment of normal values for flash visual evoked potentials (VEPs) in preterm infants: a longitudinal study with special reference to two components of the N1 wave. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 96, 291-299 (1995).
- Roy, M. S., Gosselin, J., Hanna, N., Orquin, J., Chemtob, S. Influence of the state of alertness on the pattern visual evoked potentials (PVEP) in very young infant. Brain & Development. 26, 197-202 (2004).
- Kraemer, M., Abrahamsson, M., Sjostrom, A. The neonatal development of the light flash visual evoked potential. Documenta Ophthalmologica. 99, 21-39 (1999).
- Apkarian, P., Mirmiran, M., Tijssen, R. Effects of Behavioral State on Visual Processing in Neonates. Neuropediatrics. 22, 85-91 (1991).
- Cubero-Rego, L., Corsi-Cabrera, M., Ricardo-Garcell, J., Cruz-Martínez, R., Harmony, T. Visual evoked potentials are similar in polysomnographically defined quiet and active sleep in healthy newborns. International Journal of Developmental Neuroscience. 68, 26-34 (2018).
- Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Normal EEG and Sleep: Preterm and Term Neonates. Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related. , Wilkins. Lippincott Williams. 154-163 (2011).
- Grigg-Damberger, M. The Visual Scoring of Sleep in Infants 0 to 2 Months of Age. Journal of Clinical Sleep Medicine. 12 (3), 429-445 (2016).
- Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Evoked Potentials in Children and Infants. In Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. , Wilkins. Lippincott Williams. 1057-1082 (2011).
- Odom, J. V., et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: 2016 update. Documenta Ophthalmologica. 133 (1), 1-11 (2016).
- Pojda-Wilczek, D., Maruszczyk, W., Sirek, S. Flash visual evoked potentials (FVEP) in various stimulation conditions. Documenta Ophthalmologica. 138, 35-42 (2019).
- Tsuneishi, S., Casaer, P. Stepwise decrease in VEP latencies and the process of myelination in the human visual pathway. Brain & Development. 19, 547-551 (1997).
