Bu protokol, kalp yetmezliği olan hastalarda egzersiz intoleransında serebral hemodinamik yanıtın tutulumunu belirlemek için konvansiyonel kardiyopulmoner egzersiz testine yakın kızılötesi spektroskopiyi entegre etti.
Istirahat veya egzersiz sırasında serebral hipo-oksijenasyon, azalmış ejeksiyon fraksiyonu (HF) olan kalp yetmezliği olan hastaların egzersiz kapasitesini olumsuz etkiler. Ancak klinik kardiyopulmoner egzersiz testinde (CPET) serebral hemodinamik değerlendirilmez. NIRS frontal lobsserebral doku oksijen doygunluğu ölçmek için kullanılır (SctO2). Bu yöntem güvenilir ve geçerli olup çeşitli çalışmalarda kullanılmaktadır. SctO2, HF’li hastalarda hem istirahat hem de pik egzersiz sırasında sağlıklı kontrollere göre daha düşüktür (%66.3 ± %13.3 ve 63.4 ± %13.8 vs. 73.1 ± %2.8 ve %72 ± %3.2). SctO2 istirahatte önemli ölçüde doğrusal olarak pik VO2 (r = 0,602), oksijen alımı verimlilik eğimi(r = 0,501) ve beyin natriüretik peptid(r = -0,492), hepsi prognostik ve potansiyel prognostik değerini gösteren hastalık şiddeti belirteçleri. SctO2 esas olarak hf popülasyonunda son gelgit CO2 basıncı, ortalama arteriyel basınç ve hemoglobin ile belirlenir. Bu makalede, kalibre edilmiş bir bisiklet ergometresinde NIRS kullanarak SctO2’yi artımlı CPET’e entegre eden bir protokol gösterilmiştir.
Kardiyopulmoner egzersiz testi (CPET) azalmış ejeksiyon fraksiyonu (HF) olan hastalarda kardiyopulmoner fitness, prognoz, egzersiz sınırlamalarının belirtileri nin ölçülmesi de dahil olmak üzere birden fazla amaç için uygulanmıştır ve egzersiz reçeteleri1,2,3. Test sırasında, hemodinamik değişkenler ve otomatik gaz değişiminden elde edilen veriler izlenir ve analiz edilir. Serebral doku oksijen doygunluğu (SctO2) izleme prognoz ve hastalıkşiddeti4 ,5derecelendirme için değeri vardır.
Yakın kızılötesi spektroskopi (NIRS) kafatası nüfuz ve beyin dokusu oksijenasyon sürekli ve non-invaziv6tahmin kızılötesi ışık kullanır 6 . Oksihemoglobin ve deoksihemoglobin farklı ışık emilimi spektrumları olduğundan ve ışığı emen birincil kromoforlar olduğundan, konsantrasyonları ışık iletimi ve emilimi kullanılarak ölçülebilir6,7. Ancak, arka plan ışık emiciler de ışık dağılım ve ölçüm etkileyebilir8. Bu çalışma, scto2’yi istirahatten en tepe egzersize kadar ölçmek için uzamsal olarak çözülmüş bir NIRS’yi benimsemiştir9. Dört dalga boyları dalga boyuna bağlı saçılma kayıpları telafi etmek ve arka plan girişim ortadan kaldırmak için, böylece doğruluk10artırArak yayılan edildi.
SctO2, serebral dokudaki oksijen iletimi ile tüketim oranını temsil eder. Serebral desatürasyon bozulmuş serebral kan akımı ile ilişkilidir (CBF), azalmış arteriyel oksijen konsantrasyonu, ve artan serebral doku oksijen tüketimi11. Kardiyak output yetmezlik dışında, ileri HF hiperventilasyon yoluyla azalan arteriyel kısmi basınç yoluyla serebral vazokonstriksiyonu dolaylı olarak indükleyerek egzersiz sırasında serebral hipoperfüzyona neden olur ( PaCO2) 12. Yıl.
HF’de serebral oksijenasyonun klinik önemi Chen ve ark.4tarafından ortaya çıkarıldı. İlk olarak, SctO2 sağlıklı kontrollere göre HF grubunda anlamlı olarak azaldı. SctO2 sadece istirahatte azalmakla kalmıyor, aynı zamanda egzersiz sırasında daha da azaldı. Sağlıklı grupta gözlenmez. İkinci olarak, SctO2rest ve SctO2peak VO2peakile korelasyon edildi , beyin natriüretik peptid (BNP), ve oksijen alımı verimlilik eğimi (OUES), hepsi prognostik belirteçleri kurulmuştur. Bu nedenle, SctO2rest ve SctO2peak çok prognostik olması muhtemeldir ve HF hastalarında hastalığın şiddetini yansıtır. Koike ve ark. tarafından yapılan bir başka çalışmada, istirahatten pik egzersize kadar alında ölçülen serebral oksihemoglobindeğişimin koroner arter hastalığı olan hastaların kurtulanlarına kıyasla hayatta kalanlara göre anlamlı olarak daha düşük olduğu ileri sürülmüştür5. Bu nedenle, serebral oksijenasyon hf hastalarının hastalığın şiddeti ve prognoz unu tabakalaşmak için istihdam edilebilir.
NIRS tarafından noninvaziv ve sürekli olarak izlenen serebral oksijenasyon, kardiyovasküler cerrahi13 ve nöral aktiviteyi tahmin eden beyin fonksiyonel analizleri de dahil olmak üzere çeşitli senaryolarda uygulanmıştır14. Bu protokol, HF’li hastalarda egzersiz intoleransında serebral hemodinamik yanıtın tutulumunu belirlemek için NIRS’yi konvansiyonel CPET’e entegre etti. Prognoz ve hastalığın şiddetini belirlemede egzersiz testinin değerini artırır.</p…
The authors have nothing to disclose.
Egzersiz testine katılan hasta derinden takdir edilmektedir. Bu araştırma Ulusal Bilim Konseyi, Tayvan (NMRPG3G6231/2/3), Chang Gung Memorial Hastanesi (Grant No tarafından desteklenmiştir. CMRPG3G0601/2) ve Sağlıklı Yaşlanma Araştırma Merkezi, Chang Gung Üniversitesi ve Tayvan Eğitim Bakanlığı Yüksek Öğretim Derin Pulluk Programı (Grant Numaraları EMRPD1H0351 ve EMRPD1H0551).
Bicycle ergometer | Ergoline, Germany | Ergoselect 150P | |
Cardiopulmonary exercise testing gas analysis | Cardinal-health Germany | MasterScreen CPX | |
Finger pulse oximetry | Nonin Onyx, Plymouth, Minnesota | Model 9500 | |
Sphygmomanometer | SunTech Medical, UK | Tango |