Summary
يستخدم بروتوكول التدريب هذا التدريب المحوسب لتعليم المهارات الوظيفية اليومية المتعلقة بالتكنولوجيا. وتشمل هذه المهارات المهارات المالية والسفر والعبور، فضلا عن إدارة الأدوية.
Abstract
واليوم، تعتمد العديد من المهارات الوظيفية على التكنولوجيا، لذا فإن تطوير برنامج تدريبي قائم على التكنولوجيا له أهمية واسعة. نقدم هنا برنامج تدريب المهارات الوظيفية المحوسب الذي تم إقرانه في نصف المشاركين ببرنامج التدريب المعرفي المتاح تجاريًا (CCT).
الأفراد الأكبر سناً غير المعاقين الذين تتراوح أعمارهم بين 60+ (n=45) والأفراد الذين تتراوح أعمارهم مع ضعف إدراكي خفيف (MCI; n = 50) تم تعشيةهم لتلقي 12 أسبوعًا من التدريب على المهارات الوظيفية المحوسبة مرتين في الأسبوع (CFST) أو 12 أسبوعًا مرتين أسبوعيًا جلسات تقسيم بين CCT و CFST. والمهارات المدربة هي استخدام إحدى الـATM؛ واستعمال الـ ATM؛ واستعمال الـ الخدمات المصرفية عبر الإنترنت؛ كشك التذاكر؛ الهاتف والإنترنت إعادة تعبئة الوصفات الطبية؛ إدارة الأدوية؛ والتسوق عبر الإنترنت. كما هو الحال مع تقييمات القدرات الوظيفية السابقة ، نركز على وقت الانتهاء لكل محاكاة.
أكمل 51 مشاركًا البرنامج التدريبي، إما عن طريق إتقان جميع المهام الستة (34) أو إكمال 12 أسبوعًا من التدريب. وأكمل 44 مشاركاً آخر 4 دورات تدريبية أو أكثر، ولذلك تم تحليلهم أيضاً لتحسينهم حتى آخر دورة تدريبية لهم. تحسن وقت الانتهاء لجميع الاختبارات الستة بشكل كبير من التقييم الأساسي إلى الدورة التدريبية النهائية في كلتا المجموعتين من المشاركين (جميع p<0.001 مع تحسن متوسط وقت إنجاز المهمة 45٪). وعلاوة على ذلك، لم يكن هناك أي تحسن تفاضلي في مؤشر MCI وNC في الاختبارات الستة من خط الأساس إلى نهاية التدريب (جميع t<1.66، جميع p>0.12). وأخيراً، لم تختلف CCT مجتمعة بالإضافة إلى CFST عن CSFT وحدها على أي من مقاييس درجة التغير في النسبة المئوية (جميع t<1.64، جميع p>0.11).
ويتضح من كل من مجموعتي NC و MCI حدوث تحسينات كبيرة في الأداء. وأدى تكميل الـ CCT إلى تحقيق مكاسب وظيفية مماثلة مع نصف عدد الدورات التدريبية. ومضى المشاركون في الدورة الوطنية في التدريب بسرعة إلى حد ما حتى بدون تكميل الـ CCT؛ احتاج المشاركون في MCI إلى مزيد من التدريب ولكنهم تعلموا بشكل مماثل. وتشير هذه النتائج إلى أنه حتى في الحالات التي تكون فيها الذاكرة في حالة ضعف، يمكن تعلم المهارات الوظيفية بكفاءة عن خلال التدريب.
Introduction
يتم تنفيذ العديد من المهام الوظيفية المعاصرة باستخدام التكنولوجيا. ويشمل ذلك مهام الإدارة المصرفية وغيرها من مهام الإدارة المالية، ومهام السفر والعبور، وإدارة الرعاية الصحية. وتتضخم تحديات استخدام التكنولوجيا يوميا في كبار السن الذين قد يكون تعرضهم للتكنولوجيا مدى الحياة أكثر محدودية. كما يمكن أن تكون المهام القائمة على التكنولوجيا صعبة معرفياً. كبار السن والأشخاص الذين يعانون من تحديات مختلفة، مثل الأمراض العقلية الشديدة1،2 أو العجز المعرفي، قد لا يكون لديهم الموارد المالية أو المعرفية لاستخدام التكنولوجيات الصعبة. ويصعب على هؤلاء الأفراد التفاوض بشأن عالم اليوم الرقمي، الذي يشكل تهديدا لاستقلالهم.
وقد أظهرت أبحاثنا السابقة أن العديد من كبار السن الأصحاء لديهم أيضا مشاكل في أداء المهام الوظيفية اليومية بكفاءة3. علاوة على ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف إدراكي خفيف لديهم تحديات أكبر نسبيًا في أداء هذه المهام4. وقد أظهرت أبحاثنا أن القدرات المعرفية المكونة في الشيخوخة الصحية4، المرض العقلي الشديد5 وMCI السكان ، ويرتبط باستمرار مع القدرة على تنفيذ المحاكاة الخطيرة للمهام الوظيفية اليومية. وبالتالي، فإن القدرة المعرفية هي الحد من معدل قدرة الناس على أداء المهام الوظيفية في البداية، وتعلمها باستخدام التكنولوجيا. وتتفاقم هذه المشكلة بسبب حقيقة أن العديد من هذه المهام، مثل استخدام أجهزة الصراف الأنفي، تعتبر "مهام المشي" أو المهام التي هي بديهية ولا تتطلب التدريب.
وفي الوقت الراهن، لا يجري بصورة منهجية توفير التدريب على أداء الوظائف اليومية ذات الصلة بالتكنولوجيا. يتم تسليم التكنولوجيا الجديدة، مثل أجهزة iPhone والأجهزة اللوحية وأجهزة الكمبيوتر، بشكل شائع دون أي تعليمات لاستخدامها. تعليمات استخدام مواقع الويب غير متوفرة بشكل شائع. على سبيل المثال، لا يوجد لدى موقع هيئة النقل في مدينة نيويورك (MTA) أي تعليمات حول استخدام أكشاك التذاكر الخاصة بهم بخلاف التعليمات حول كيفية إعادة ملء بطاقة المترو.
يمكن معالجة العجز المتزايد في الأداء المعرفي جزئيًا من خلال التدريب المعرفي المحوسب (CCT) لبعض السكان. وقد أشارت البيانات الأخيرة إلى أن كل من كبار السن الأصحاء6 والأشخاص الذين يعانون من MCI7 يمكن أن تحقق مكاسب معرفية مع CCT على القدرات المعرفية التي يستهدفها التدريب. وبالتالي، من المتوقع أن يتيسر أيضا أداء المهام الوظيفية بجهود الـ CCT. ومع ذلك، فإن النجاح المبلغ عنه على نطاق واسع للـ CCT في كل من كبار السن وMCI لم يقترن بتحسينات تلقائية في القدرة على أداء مهارات وظيفية جديدة. في حين أن المهارات المكتسبة سابقا، مثل القيادة8، يمكن تسهيلها من خلال CCT، لا يوجد دليل عبر السكان على أن CCT وحدها كافية لتؤدي إلى اكتساب مهارات وظيفية جديدة.
وقد ثبت أيضا أن CCT لها آثار وقائية ضد تطور الخرف، على الأقل مع مجموعة محدودة من إجراءات التدريب. على سبيل المثال ، أظهرت التجربة ACTIVE أن التدريب المحوسب على السرعة ارتبط بتحسينات مستمرة في الأداء المعرفي يمكن اكتشافها في متابعة مدتها 10 سنوات9. كما أفادت دراسة متابعة لاحقة عن انخفاض بنسبة 30٪ في الخرف المرتبط بجميع الأسباب في فترة السنوات العشر بالإضافة إلى10. ونتيجة لذلك، وبما أن أنواعا معينة من الـ CCT تؤدي فيما يبدو إلى فوائد معرفية بين كبار السن، فإن الجمع بين الـ CCT والتدريب المحوسب على المهارات الوظيفية ينبغي أن يؤدي إلى تحسينات في المهارات الوظيفية.
وهكذا، فإن البرنامج الحالي ينطوي على تطوير مجموعة من المهام المهارات الوظيفية صالحة بيئيا التي يتم تنفيذها عادة باستخدام نوع من التكنولوجيا، إما الإنترنت، والهاتف، أو شخصيا على جهاز مثل أجهزة الصراف الآلى. وترد المهام في الجدول 1 واختيرت على أنها مهمة للعيش بشكل مستقل. داخل البرنامج ، يتم تنفيذ هذه المهام في صعوبة ثابتة ، وعدم التدريب الأشكال الأولى. كل مهمة لديها العديد من المهام الفرعية تخرج مختلفة، والتي تختلف في صعوبة المطالب الوظيفية. بعد الانتهاء من 6 مهام صعوبة ثابتة ، يتم تدريب جميع المشاركين على محاكاة التدريب على المهارات الوظيفية المحوسبة (CFST). توفر هذه المحاكاة ملاحظات مباشرة على الأداء للمشارك. وترد عينة من ردود الفعل في الجدول 2. لا توجد مشاركة من مدرب بشري، ولا يقدم الإنسان ردود فعل. عندما يرتكب أحد المشاركين خطأ في مهمة فرعية، يتم توفير ملاحظات متدرجة عبر زيادة المعلومات التصحيحية. على سبيل المثال، في مهمة أجهزة الصراف الأنفي، إذا قام فرد بخطأ أولي في إدخال رقمه السري، يتم توفير المعلومات التصحيحية الأساسية؛ إذا كانت تجعل نفس الخطأ مرة ثانية يتم توفير المزيد من المعلومات التصحيحية.
بعد أخطاء 4، تنتقل المهمة إلى الخطوة التدريبية التالية. ومع ذلك، عندما يعود المشارك للتدريب في وقت لاحق، يتم إعادة تدريب هذه الخطوة حتى يتم تمريرها. وتعتبر كل وحدة من الوحدات التدريبية كاملة والمتخرجين المشاركين بعد أداء المهمة بأكملها مرتين دون أي أخطاء.
تشمل الدراسة مجموعتين من المشاركين في البحث: (1) طبيعي معرفياً (CN) بصحة جيدة أكبر سناً و(2) أشخاص أصحاء طبياً يعانون من ضعف إدراكي خفيف (MCI). تم تعريف CN كتقييم معرفي مونتريال (موكا)11 درجة من 26 أو أكثر وليس الشكاوى المعرفية. تم تعريف MCI بتقييم منهجي شمل موكا، وتقييم الشكاوى الذاتية، والتقييم مع تقييمات نفسية عصبية منظمة. تم استبعاد المشاركين إذا كان أداؤهم المعرفي يعكس ضعفًا أكبر من MCI. تم إجراء التدريب على أجهزة كمبيوتر Windows على الرغم من أنه يمكن نشر البرنامج في iOS أيضًا. وجرى تنظيم التدريب بنسبة 6 متدربين تقريبا لكل مدير.
والهدف من الدراسة هو تحديد 1) إذا كان CFST فعالة في صحة كبار السن، التي تحددها التحسينات في أداء المهارات الوظيفية القائمة على الكمبيوتر؛ (2) الفعالية النسبية للتدريب على المهارات الوظيفية لأولئك الذين يعانون من MCI بالمقارنة مع أولئك الذين هم من غير المعوقين؛ و (3) ما إذا كان توفير CCT يعزز CFST وإذا كان هناك تأثير تفاضلي لMCI بالمقارنة مع NC.
Protocol
الدراسة هي تجربة عشوائية ، حيث نصف المشاركين في البحث (طبقي حسب الحالة المعرفية) يتم عشوائية 1 إلى 1 لتلقي التدريب المعرفي المحوسب (CCT) على مهمة القرار المزدوج من برنامج التدريب في Posit Science Brain HQ مجتمعًا مع CFST ويتم تدريب الآخرين على CFST وحدها. وقد استعرض هذا البحث ووافق عليه مجلس الاستعراض المؤسسي التابع لجامعة ميامي، وقدم جميع المشاركين موافقة مستنيرة موقعة.
1- الإعداد
- الحصول على موافقة خطية مستنيرة.
- فحص المشارك مع التقييم المعرفي مونتريال (موكا)11.
- اربط المشارك الأرقام والحروف بالتسلسل.
- عرض 3 صور للمشارك من الحيوانات ويكون لهم اسم لهم.
- اقرأ 3 كلمات تعلم لفظية واجعلهم يتذكرونها.
- إجراء تقييم معرفي أساسي باستخدام الإصدار اللوحي من التقييم الموجز للإدراك(الشكل 1)12. إدارة جميع الاختبارات الفرعية على التطبيق اللوحي. الاختبارات الفرعية هي التعلم اللفظي والذاكرة ، وتسلسل الأرقام ، ومهمة رمزية المحرك ، رمز الترميز ، وامتحانات الطلاقة اللفظية ، وبرج لندن.
- تقديم التعليمات العامة للتقييم على التطبيق.
- تقديم الإرشادات لمهمة ترميز الرموز.
- اعمل على أن يقوم المشارك بممارسة الترميز.
- مشاهدة المشارك تنفيذ مهمة الترميز لمدة 15 ثانية.
- تقديم التعليمات لبرج لندن المهمة.
- اُفيك المشارك للقيام بالعناصر العملية.
- مشاهدة المشارك حل عنصر الاختبار الأول.
- تقييم المشارك مع 6 مهام وظيفية مختلفة(الشكل 2)في شكل صعوبة ثابتة.
ملاحظة: أثناء تقييم الصعوبة الثابتة، لا يتم توفير تدريب، وإذا قام أحد المشاركين بخطأ، يتم تكرار التعليمات ببساطة. عندما يكمل أحد المشاركين مهمة، ينتقل إلى المهمة التالية. عند الانتهاء من جميع المهام، يبدأ التدريب. وترد أدناه متطلبات المهام التمثيلية لكل مهمة.
2- متطلبات المهام المتعلقة بالصعوبة الثابتة ومحاكاة التدريب
- بدء مهمة شراء التذاكر.
- حدد شراء تذكرة جديدة.
- حدد شراء تذكرة ركوب واحدة.
- تحقق من الرصيد على بطاقة النقل.
- إضافة 60.00 دولار إلى بطاقة العبور.
- تشغيل مهمة إعادة تعبئة الهاتف.
- اطلب رقم الصيدلية.
- أدخل رقم الوصفة الطبية.
- حدد الوقت لالتقاط الدواء.
- إطلاق المهمة المصرفية للـ ATM.
- أدخل رقم التعريف الشخصي لبدء الجلسة.
- تحقق من الرصيد في الحساب الجاري.
- سحب 180.00 دولار من الحساب الجاري.
- إطلاق مهمة فهم تسمية الدواء.
- اختر الوقت الصحيح من اليوم لأخذ الدواء.
- تحديد صحيح كم عدد حبوب منع الحمل لاتخاذ كل يوم.
- إطلاق المهمة الفرعية منظم الدواء.
- احزم أدوية يوم واحد.
- إطلاق المهمة المصرفية عبر الإنترنت.
- أدخل معرف المستخدم وكلمة المرور.
- تحقق من الرصيد في الحساب الجاري.
- قم بتحويل 15.00 دولار ًا أمريكيًا من التوفير إلى التحقق.
- إطلاق إعادة تعبئة وصفة طبية على الإنترنت ومهمة التسوق عبر الإنترنت.
- أدخل معرف المستخدم وكلمة المرور.
- تحقق من هويتك عن طريق اختيار المدينة الصحيحة (ميامي) والشارع (Micapony) ولون السيارة (الأزرق).
- حدد Prinivil ولا يوجد ما يعادلها عامًا.
- حدد التاريخ والوقت الصحيحين للاستلام.
3- التدريب بعد تقييم الصعوبة الثابتة
- CFST حالة وحدها
- شرح مهمة التدريب للمشارك، مشيرا إلى أنه سيتم تدريب جميع المهام 6.
- إطلاق المهمة المصرفية للـ ATM.
- أدخل رقم التعريف الشخصي.
- حدد الحركة (التحقق من الرصيد في التدقيق).
- تصور عملية الملاحظات التي يتم تسليمها من البرنامج للأخطاء.
- تقديم 4 أخطاء في التسلسل لإظهار عملية التغذية المرتدة.
- CCT + حالة CFST
ملاحظة: التدريب CFST هو نفس CFST وحدها ولكن لمدة 30 دقيقة فقط. الدماغ HQ DoubleDecision هو مهمة التدريب المعرفي المحوسبة في حالة مجتمعة. يصور الشكل 3 مهمة القرار المزدوج.- شرح عملية التدريب على التدريب المعرفي المحوسب وكذلك التدريب على المهارات.
- إطلاق الدماغ HQ مهمة القرار المزدوج.
- تنفيذ عناصر التدريب العملي.
- تنفيذ عناصر الاختبار الفعلية.
- تصور هذه العملية لمدة 30 ثانية.
4 - تقييم ما بعد التدريب
ملاحظة: بعد التخرج من جميع المهام التدريبية الست أو إكمال 24 دورة، يكمل المشاركون الاختبار التالي. وينبغي تقديم هذا القسم التالي كوصف شفوي لتقييمات ما بعد التدريب
- اجمع المشاركين في تنفيذ إصدارات مختلفة من جميع المهام الست المدربة. سيتم إخبارهم بأن المهام هي نفسها ، ولكن متطلبات المحتوى مختلفة.
- اجعل المشاركين يقومون بإجراء تقييم تطبيق BAC مرة أخرى.
Representative Results
يظهر تدفق المريض في الجدول 3. تم عرض الموضوع الأول في 14 يوليو 2018. وكان من بين المشاركين الذين تم فحصهم 78 أنثى و76 من الذكور، منهم 53 (33%) كانوا لاتينيين و52 (33%) هم من أصل أمريكي من أصل أفريقي. وكان متوسط مستويات التحصيل التعليمي متشابهاً بين المجموعات الإثنية وبلغ متوسطه 15 عاماً. ومع ذلك، كانت هناك حالات تدريب لم يتلقوا سوى أقل من 8 سنوات من التعليم. وأكملت 131 حالة تقييم الأهلية، مع استبعاد 16 حالة بسبب الخرف المحتمل واستبعاد 4 حالات بسبب مشاكل حركية أو في الرؤية. من تلك 121 العشوائية 46٪ (ن = 56) كانت HC و 54٪ (ن = 65) تم تشخيصها في MCI و 50٪ في كل مجموعة كانت عشوائية لتدريب CFST وحدها. 51 حالة أكملت التدريب مع 34 منهم التخرج، وهو ما يترجم إلى أداء مثالي مرتين في تسلسل على 30 المهام الفرعية الفردية. ولا تزال 44 حالة قيد التدريب وتنتظر 15 حالة التدريب. وكان معدل التسرب بعد أي تدريب 9 في المائة. كان متوسط نقاط موكا 28.38 (SD = 1.70) لمجموعة NC و 22.68 (SD = 3.02) لمجموعة MCI.
ويعرض الشكل 4 نتائج التدريب للمكتملين، ويعرض الشكل 5 النتائج لجميع المشاركين الذين تدربوا. يتم تقديم هذه البيانات من حيث الوقت للإنجاز، على الرغم من جمع العديد من المتغيرات التابعة الأخرى. وجدت اختبارات t المقترنة أن وقت الانتهاء لجميع الاختبارات الستة تحسن بشكل كبير من التقييم الأساسي إلى التقييم التدريبي النهائي في الإكمال (جميع t>8.16، جميع p<.001). وعلاوة على ذلك، لم تتحسن أي من عمليات المحاكاة بشكل تفاضلي في عينات NC وMCI، كما تم فهرستها بنسبة التحسن من خط الأساس إلى نهاية التدريب، وكلها t<1.66، جميعها p>.12. وأخيراً، لم تختلف CCT مجتمعة بالإضافة إلى CFSAT عن CSFAT وحدها على أي من مقاييس درجة %-التغيير: جميع t<1.44، جميع p>.16. أدى تكميل الـ CCT إلى مكاسب مماثلة في CFSAT مع نصف عدد الدورات التدريبية CFSAT وكان هذا التحسن متسقًا في مجموعتي MCI وNC في كلا الحالتين. جميع الاختبارات t للاختبارات الستة ، عبر عينات MCI مقابل NC والتدريب على المهارات فقط مقابل التقييمات المجمعة موجودة في الجدول 4. وتجلى كلا الفريقين في حدوث تحسينات كبيرة في الأداء على الصيغ البديلة لمهام التقييم. والأهم من ذلك أن المشاركين في المؤتمر الوطني الذين تلقوا تدريباً على المهارات بمفردهم يحتاجون إلى 6 دورات تدريبية فقط في المتوسط لكل وحدة لإتقان أدائهم. قام المشاركون الذين تم تعشية هم إلى CCT وCFSAT بتدريب متوسط عدد 11 يومًا على CCT ، وحققوا متوسط 50 مستوى لكل مشارك.
الشكل 1: محفزات تمثيلية من تطبيق BAC تعرض برج لندن والاختبارات الفرعية للترميز الرمز. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: 6 CFST مهام التدريب. وتشمل هذه الاختبارات شراء التذاكر، وأجهزة الصراف الأنفي ة والخدمات المصرفية عبر الإنترنت، وإعادة تعبئة الوصفات الطبية عبر الإنترنت والتسوق، وإدارة الأدوية يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: الدماغ HQ مزدوجة قرار مهمة التحفيز. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: مكاسب التدريب من خط الأساس في الأفراد الذين أكملوا التدريب. ويصور هذا من حيث الوقت لإكمال في التقييم الأول، ودورة التدريب النهائية، والشكل البديل للمحاكاة، عبر المهام التدريبية 6. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: النسبة المئوية للتحسين لكل دورة تدريبية لمكتملي NC وMCI والحالات التي لا تزال التدريب. ويصور ذلك من حيث نسبة مجموع خط الأساس إلى مكاسب التدريب في الدورة الأخيرة من الوقت إلى الانتهاء في كل دورة تدريبية منجزة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| الخدمات المصرفية للكشف عن طريق الصراف الأن |
| الخدمات المصرفية عبر الإنترنت |
| شراء التذاكر مع كشك |
| إدارة الأدوية والمنظم اليومي |
| قائمة صوتية هاتفية تفاعلية لإعادة التعبئة الطبية |
| إعادة تعبئة وصفة الإنترنت والتسوق عبر الإنترنت |
الجدول 1: مهام التدريب على المهارات الوظيفية المحوسبة
| خطأ 1 تكرار التعليمات: | دبوسك هو 1234 يرجى إدخال رقم التعريف الشخصي الخاص بك |
| خطأ 2. التوجيه: | رقم التعريف الشخصي الخاص بك هو 1234. يرجى استخدام لوحة المفاتيح لإدخال رقم التعريف الشخصي الخاص بك |
| اتجاه الخطأ 3: | رقم التعريف الشخصي الخاص بك هو 1234. أدخل 1، متبوعاً بـ 2، يليه 3، يليه 4 |
| خطأ 4 مظاهرة | تضيء المفاتيح الأربعة بالتسلسل ويتم توجيه المشاركين للمسها عندما تضيء. |
الجدول 2: ملاحظات الخطأ.
| تدفق المشاركين في التجارب السريرية (يوليو 2018 حتى الآن) | ||
| الموافقة التي تم فحصها وتوقيعها | 154 | |
| مؤهلين | 20 | |
| تم سحبه قبل خط الأساس | 4 | |
| لم يكتمل خط الأساس | 9 | |
| تقييم خط الأساس المكتمل | 121 | |
| الانتهاء من التدريب | 51 | 42% |
| لا يزال التدريب | 44 | 36% |
| في انتظار التدريب | 15 | 12% |
| تسربوا بعد التدريب | 11 | 9% |
الجدول 3: الرسم التخطيطي للتجربة السريرية.
| الخدمات المصرفية للكشف عن طريق الصراف الأن | تي | ف | |||
| HC VS MCI | 0.98 | 0.33 | |||
| المهارات فقط مقابل التدريب المشترك | 0.86 | 0.4 | |||
| إدارة الأدوية | |||||
| HC VS MCI | 0.57 | 0.57 | |||
| المهارات فقط مقابل التدريب المشترك | 0.91 | 0.37 | |||
| الخدمات المصرفية عبر الإنترنت | |||||
| NC vs. MCI | 1.66 | 0.12 | |||
| المهارات فقط مقابل التدريب المشترك | 0.56 | 0.96 | |||
| إعادة تعبئة الوصفات الطبية | |||||
| NC vs. MCI | 0.21 | 0.84 | |||
| المهارات فقط مقابل التدريب المشترك | 1.44 | 0.16 | |||
| مهمة شراء التذاكر | |||||
| NC vs. MCI | 1.25 | 0.22 | |||
| المهارات فقط مقابل التدريب المشترك | 0.25 | 0.81 | |||
| إعادة تعبئة وصفة طبية على الإنترنت والتسوق | |||||
| NC vs. MCI | 1.55 | 0.19 | |||
| المهارات فقط مقابل التدريب المشترك | 0.16 | 0.87 | |||
الجدول 4: نتائج اختبارات t التي تقارن مكاسب التدريب في اختبار MCI مقابل NC والمهارات فقط مقابل العلاج المشترك.
Discussion
أدى التدريب على CSFT إلى مكاسب علاجية كبيرة وسريعة مع عدد قليل من 6 دورات تدريبية ، مع نتائج قابلة للتطبيق على كل من المشاركين في NC و MCI. ودلت كلتا المجموعتين المشاركين على حدوث تحسينات كبيرة في أداء المهام. أدى مكملات CCT إلى مكاسب CFST مماثلة مع نصف العديد من الدورات التدريبية CFST. والأهم من ذلك أن المشاركين في المؤتمر الوطني الذين تلقوا تدريباً على المهارات بمفردهم يحتاجون إلى 6 جلسات فقط في المتوسط لكل مهمة (من أصل 24 دورة ممكنة) لإتقان أدائهم. وخلاصة القول: 1) أظهرت كلتا المجموعتين من المشاركين تحسينات في الأداء في جميع المهام؛ (2) أظهرت كلتا المجموعتين تحسينات في الأداء في جميع المهام؛ (2) أظهرت كلتا المجموعتين من المشاركين تحسينات في الأداء في جميع المهام؛ (2) أظهرت كلتا المجموعتين من المشاركين تحسينات في الأداء في 2) المشاركين HC شرع من خلال التدريب بسرعة إلى حد ما حتى من دون مكملات CCT؛ و 3) طلب المشاركون في MCI المزيد من الدورات التدريبية ولكنهم تعلموا بشكل مماثل. تكرر هذه النتائج النتائج السابقة التي توصلنا إليها مع المرضى الأكبر سناً المصابين بالفصام وعينة منفصلة من الضوابط الصحية.
ومن الأهمية بمكان تحسين التدريب المرتبط بالتدريب المحوسب على المهارات الوظيفية لدى المشاركين في معهد MCI. وكان لهذه الحالات عاهات كبيرة في ذاكرتها العرضية. ومع ذلك، فإنها لا تزال قادرة على تحقيق مكاسب كبيرة، ما يعادل نسبيا للأشخاص الذين لديهم NC، عبر 6 محاكاة التدريب المختلفة. وقد أظهرت الدراسات السابقة تفكك تعلم الذاكرة الإجرائية واللفظية في MCI والظروف العفوية13،14. وهكذا، تبين هذه الدراسة أنه يمكن تعلم المهارات الوظيفية بسرعة وكفاءة إلى حد ما، مع قلة المتسربين.
وأدى تكميل التدريب المحوسب على المهارات بـ CCT إلى زيادة كفاءة التدريب على المهارات إلى حد كبير، حيث تضاعفت المكاسب في كل دورة تدريبية في الوحدة مقارنة بالتدريب على المهارات وحده. وبالتالي، فإن التدخل المشترك مع CCT و CFST في الأفراد المصابين بـ MCI من المرجح أن يكون له فوائد متعددة. أولاً، يمكن تسهيل الوقاية من الخرف عن طريق الـ CCT. قد يؤدي التدريب على المهارات أيضًا إلى زيادة الاستقلالية أو تأخير التغييرات الوظيفية التدريجية في MCI. ونتيجة لذلك، يبدو أن الفوائد المحتملة للتدريب المشترك كبيرة وموضوع رئيسي لمزيد من الدراسة مع هذا البروتوكول.
وستركز الدراسات اللاحقة على المكاسب الوظيفية في العالم الحقيقي. ومن شأن إثبات هذه المكاسب في العالم الحقيقي أن يعزز فوائد بروتوكول التدريب هذا. وكان تنفيذ البروتوكول يتسم بالكفاءة إلى حد كبير، وأبلغ المشاركون عن مستويات عالية من الرضا عن مكاسبهم. على سبيل المثال، ذكر 98٪ أو أكثر من المشاركين أنهم "بالتأكيد" سيكونون أكثر قدرة على القيام بكل مهمة من المهام الستة في العالم الحقيقي.
Disclosures
في العام الماضي تلقى الدكتور هارفي رسوم الاستشارات أو سداد تكاليف السفر من Alkermes، Boehringer Ingelheim، العلاجات داخل الخلوية، جاز فارما، مينيرفا فارما، أوتسوكا أمريكا، روش فارما، سانوفي فارما، سونوفيون فارما، تاداك فارما، وتيفا . انه يتلقى الإتاوات من تقييم موجز للإدراك في الفصام. وهو الرئيس العلمي لوظيفة I. بيتر Kallestrup هو الرئيس التنفيذي لشركة i-Function. ليز تيبريسا هي موظفة بدوام جزئي في I-Function. سارة Czaja هو كبير المسؤولين العلميين في وظيفة i.
Acknowledgments
تم تمويل هذا البحث من قبل عدد منحة NIA R43AG057238 لبيتر كالستدروب.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bac App | Verasci, Inc. | N/A | Cognitive testing software |
| Computerized Functional Skills Assessment and Training Software | i-Function | N/A | Computerized Software |
References
- Berkowsky, R. W., Sharit, J., Czaja, S. J. Factors Predicting Decisions About Technology Adoption Among Older Adults. Innovations in Aging. 2 (1), (2018).
- Harvey, P. D., Keefe, R. S. E. Technology, society, and mental illness: challenges and opportunities for assessment and treatment. Innovations in Clinical Neuroscience. 9, 47-50 (2012).
- Taha, J., Czaja, S. J., Sharit, J., Morrow, D. G. Factors affecting usage of a personal health record (PHR) to manage health. Psychology and Aging. 28, 1124-1139 (2013).
- Czaja, S. J., Loewenstein, D. A., Sabbag, S. A., Curiel, R. E., Crocco, E., Harvey, P. D. A Novel Method for Direct Assessment of Everyday Competence Among Older Adults. Journal of Alzheimers Disease. 57 (4), 1229-1238 (2017).
- Czaja, S. J., Loewenstein, D. A., Lee, C. C., Fu, S. H., Harvey, P. D. Assessing functional performance using computer-based simulations of everyday activities. Schizophrenia Research. 183, 130-136 (2017).
- Harvey, P. D., McGurk, S. R., Mahncke, H., Wykes, T. Controversies in computerized cognitive training. Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging. 3, 907-915 (2018).
- Sherman, D. S., Mauser, J., Nuno, M., Sherzai, D. The Efficacy of Cognitive Intervention in Mild Cognitive Impairment (MCI): a Meta-Analysis of Outcomes on Neuropsychological Measures. Neuropsychology Review. 27, 440-484 (2017).
- Edwards, J. D., Delahunt, P. B., Mahncke, H. W. Cognitive speed of processing training delays driving cessation. Journal of Gerontology. 64, 1262-1267 (2009).
- Rebok, G. W., et al. Ten-year effects of the Advanced Cognitive Training for Independent and Vital Elderly cognitive training trial on cognition and everyday functioning in older adults. Journal of the American Geriatrics Society. 62, 16-24 (2014).
- Edwards, J., et al. Speed of processing training results in lower risk of dementia. Alzheimers Dementia. 3, 603-611 (2017).
- Nasreddine, Z. S., et al. The Montreal cognitive assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society. 53, 695-699 (2005).
- Atkins, A. S., et al. Validation of the tablet-administered Brief Assessment of Cognition (BAC App). Schizophrenia Research. 181, 100-106 (2017).
- Gobel, E. W., et al. Implicit perceptual-motor skill learning in mild cognitive impairment and Parkinson's disease. Neuropsychology. 27 (3), 314-321 (2013).
- Oudman, E., Nijboer, T. C., Postma, A., Wijnia, J. W., Van der Stigchel, S. Procedural Learning and Memory Rehabilitation in Korsakoff's Syndrome - a Review of the Literature. Neuropsychology Review. 25 (2), 134-148 (2015).
