Summary
Целью данной работы является иллюстрация того, как организовать воспроизводимую лабораторию для хирургии ларинги на доступных и очень похожих моделях гортани животных в целях улучшения анатомических и хирургических знаний и навыков.
Abstract
Хирургия злокачественных новообразований ларинги требует миллиметровой точности от различных эндоскопических и открытых методов. Практика этой операции почти полностью зарезервирована для нескольких реферальных центров, которые имеют дело с большой долей этой патологии. Практика на человеческих образцах не всегда возможна по этическим, экономическим причинам или по причинам доступности. Целью данного исследования является предоставление воспроизводимого метода для организации ларингальной лаборатории на моделях животных ex vivo, где можно подойти, узнать и усовершенствовать методы ларинги. Свиные и яйцевые ларинги являются идеальными, доступными, модели для имитации хирургии гортани, учитывая их сходство с гортани человека в их анатомической макет и состав ткани. В этом, хирургические шаги трансоральной лазерной хирургии, открытые частичные горизонтальные ларингэктомии, и тотальная ларингэктомия сообщается. Слияние эндоскопических и экзоскопических представлений гарантирует перспективу наизнанку, которая имеет жизненно важное значение для понимания сложной анатомии ларингеа. Метод был успешно принят в течение трех сессий вскрытия курса "Лари-Тренажерный зал". Описаны дальнейшие перспективы роботизированной хирургической подготовки.
Introduction
В последние годы в области гортани онкологии наблюдается введение и распространение органов щадящих протоколов, таких как химиорадиотерапия (CRT), функции щадящих процедур, таких как трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) и частичная ларингектомия, и в основном открытые частичная горизонтальная ларингектомия (ОПХЛа). В связи с нынешней общей склонностью уделять больше внимания качеству жизни пациента после лечения, это изменение стратегии было необходимо для того, чтобы избежать, когда это возможно, обременительных последствий общей процедуры ларингэктомии (TL), которая все еще остается стандартным для лечения локально передовых рака ларинги. Однако, несмотря на хирургические и технические инновации, TL остается идеальным для лечения рака гортанги на продвинутой стадии (LC) и для пациентов, которые не могут терпеть консервативный протокол из-за возраста или важных сопутствующих заболеваний. Таким образом, TL должен быть должным образом включен в вооружение полный хирург ларинги.
Соответствующая проблема в изучении о лечении LC является относительно редкой частотой патологии (13000 новых диагнозов в год в США), против широкого спектра возможных альтернатив1,2. Кроме того, как четко подчеркнул Олсен в одной из своих редакционных статей, неправильное толкование исследований, которые удовлетворяют стандарту ухода приводит к нескольким непредвиденным последствиям3. Одним из таких последствий был отказ от TLM и OPHLs, потому что они не были включены в эти исследования и в оценке затрат и выгод, и, следовательно, больше не учат жителей и молодых хирургов3. В результате возникает значительная нехватка центров, в которых можно активно осваивать хирургическую технику, требующую высокого уровня точности, где разница между консервативной и экстиротивной процедурой поддается количественной оценке в порядке миллиметров.
В ответ на этот фон и для удовлетворения потребности в распространении этих хирургических процедур, Европейское ларингологическое общество работало, чтобы стандартизировать и классифицировать как TLM и OPHL методы4,5,6. Огромным результатом этих классификаций было введение возможности модульного лечения LC, настроенного по реальной степени опухоли и всегда оставающегося в поле «частичной» хирургии и функции щадящих лечения.
Как подчеркивается в недавней работе, хирургические способности (по сути, успех процедуры требует миллиметровой точности) и строгий отбор пациентов обязательны дляхорошихрезультатов7,8,,9. В хороших руках, и если применяется к надлежащим пациентам и заболеваниям, TLM и OPHL экспонат твердых хирургических и выживаемости результатов.
Практика и эволюция этих хирургических процедур происходили почти исключительно в реферальных центрах для патологии, из-за относительно большого числа пациентов, что позволило хирургам развивать необходимый опыт для успешного лечения даже локально продвинутых ЛК. Пытаясь обобщить текущий сценарий, хирургия гортани может быть применена к относительно небольшому числу пациентов и состоит из различных процедур, которые не доступны и жизнеспособны в каждом центре. Для сохранения функции ларингии и равной досягаемости онкологической радикализации обязательное понимание геометрической анатомии, техническая точность и забота о тканях. По всем этим причинам, моделирование на моделях в настоящее время необходимо успешно подойти к этому виду хирургии. Верные, детальные моделирования необходимы для консолидации понимания ларингальной структуры, управлять манипуляцией ткани с различными методами, и узнать точную и точную последовательность движений, требуемых одной процедурой. Поэтому, чтобы изучить методы TLM и OPHL, уместно иметь возможность практиковать в специальной лаборатории. Там, где нет возможности обучаться на образцах человека, по этическим, экономическим причинам или по причинам доступности, необходимо найти альтернативную и доступную модель ex vivo. Свиной и яйцевые ларинги, отходы животного происхождения в цепи поставок мяса, являются идеальными и доступными моделями для имитации хирургии гортани, учитывая их сходство с гортани человека в анатомической макет и тканевойкомпозиции 10,11.
Несколько групп сообщили о своем опыте с свиной гортани, используемой в качестве модели для TLM11,12,13,14. Несмотря на различные размеры хрящевого скелета с более крупными аритеноидами и неспособностью различать аритеноид, роговицу и клинописный хрящ, глоттический план очень похож на свой человеческий аналог: арытеноидный хрящ имеет аналогичную артикуляцию с крикоидными и аналогичными геометрическими пропорциями15. По сравнению с другими видами животных, свиная гортань имеет определенный желудочка гортани с хорошо представленными ложными голосовыми связками, в то время как глоттический план характеризуется короткими аретиноидными вокальными процессами, длинными вокальными складками и отсутствием надлежащей вокальной связки14. Кроме того, с гистологической точки зрения, Хан и его коллеги сообщили о сопоставимом распространении эластина в ламинированной протрии между свиными и человеческими глотическими плоскостями16,,17,,18.
С другой стороны, другие исследования описали использование гортани ягненка как для TLM и открытых операций10,19,20. В деталях Nisa et al. подтвердила сильное сходство между яйцей и ларингами человека, за исключением разной формы гиоидной кости и арытеноидного хряща, более низкого положения переднего смягчаемого (размещенного на нижней границе хряща щитовидной железы) и почти полных трахеальных колец21. Несмотря на эти небольшие различия, эти авторы изложили большую полезность этой модели для обучения и практики ларинготрахиального хирургических процедур21. Кроме того, та же модель была также использована для имитации процедуры перкутании трахеостомии22.
Цель настоящего исследования состоит в том, чтобы проиллюстрировать, как подготовить и организовать воспроизводимую лабораторию для хирургии ларингина на доступных и близко похожих моделях ларинганых животных ex vivo. Опыт авторов в создании такой лаборатории был приобретен в течение многих лет обучения по хирургическому моделированию в лаборатории экспериментальной хирургии ларингиального тела под названием "Lary-Gym" - в Институте рака FPO-IRCCS в Кандиоло, Турин, Италия.
Protocol
1. Коллекция Specimens
- Возьмите баранину и свиные внутренности от животных, забитых для мясных продуктов.
ПРИМЕЧАНИЕ: Внутренности должны быть поставлены надежным мясником, который соответствует современным стандартам здравоохранения. - Соберите гортань вместе с основанием языка и первые пять трахеальных колец, чтобы придать устойчивость образцу. Оставьте оставшиеся внутренности с мясником, особенно головного и спинного мозга, чтобы избежать инфекционных тканей.
- Тщательно вымойте образец и положите его в пронумерованный ящик для отслеживания.
- Используйте образец сразу или заморозить его при -18 градусов по Цельсию и разморозить его по крайней мере 24 ч до вскрытия.
2. Подготовка лаборатории
- Если возможно, используйте секторный стол с надлежащей раковиной, легко моющиеся до и после использования.
- Закупите хирургический свет или традиционную лампу, обеспечивающую достаточное освещение.
- Поместите барьер через стол на полпути, чтобы разделить его на две станции.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это позволяет большему количестве учеников работать в то же время и защищает их от лазерного луча. - Закупите специальный контейнер для отходов, в котором образец и использованные детали в конечном итоге будут выброшены. Закройте контейнер, наклейте его с помощью специального кода Европейского каталога отходов (EWC) и утилизируйте его в соответствии с протоколами учреждения.
- Дополнительно установите кондиционер, чтобы компенсировать тепло от всех машин, работающих и поддерживать устойчивую температуру в помещении.
3. Подготовка эндоскопической станции
- Положите образец на надлежащую опору, позиционируя ларингоскоп в конце хирургического стола(рисунок 1).
ПРИМЕЧАНИЕ: Поддержка стенда является той, которая предложена Дельфо Касолино и Андреа Риччи Маккарини и изготовлена из металлической складной структуры с регулируемыми поперечными полосами23. Опора стенда оснащена держателем для ларингоскопа и шасси для позиционирования образцов. - Для безопасности обслуживающего персонала, положение открытой деревянной коробке вокруг станции для того, чтобы поглотить потенциально неправильно направленных лазерных лучей.
ПРИМЕЧАНИЕ: Недавно литература сообщила о новой проверенной станции, одобренной для CO2 лазерной хирургии, называется LarynxBox. Эта прозрачная структура полностью сделана поликарбонатной мизины, которая может безопасно поглощать все неправильно лазерные лучи14,,24 и может быть заменой деревянной структуры, описанной выше. - Вставьте ларингоскоп внутри образца, разоблачите нужную хирургическую цель (т.е. сутрагтический, аритеноидный, глоттический самолет и т.д.) и зафиксите ларингоскоп в опору, затягивая правильный винт.
ПРИМЕЧАНИЕ: Будьте уверены в безопасности и для точности операции, чтобы твердо исправить как ларингаального образца и ларингоскопа в металлической структуре. Если нет, используйте специальные иглы или ленты, чтобы постоянно закреплять образец на станции. - Выберите правильный ларингоскоп для выбранной области ларингеала. Например, используйте широкий и изогнутый ларингоскоп для надраглотической области (т.е. линдхольм, работающий ларингоскоп), прямой и узкий для вокальных складок (т.е. дедо, работающий ларингоскоп).
- Для воздействия вокальных складок в образец свинины, вставьте кончик ларингоскопа переднего к арытеноидных хрящах, толкая эти структуры в направлении lateroposterior, для того, чтобы открыть и поставить напряжение на вокальные складки.
- Поместите систему всасывания внутри образца, сверху или снизу, для того, чтобы извлечь лазерные пары.
- Положите и зафиксите в положение влажную марлю внутри нижней трахеи конечности гортани, чтобы избежать выброса ЛАЗЕРа CO2 из нижней части образца. Таким же образом, поместите влажную марлю на верхней границе гортани, чтобы защитить области, не участвующие в вскрытии.
- Подключите операционный микроскоп к лазеру CO2 и поместите его на правую сторону стола.
- Убедитесь, что хирург и все участники носят защитные очки перед включением лазера CO2.
- Положите эндоскоп или экзоскоп перед ларингальным образцом, чтобы гарантировать, что обслуживающий персонал получит ту же перспективу, что и первый оператор.
ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь в том, чтобы положить эндоскоп или экзоскоп над источником CO2, чтобы избежать столкновения между лазером и приборов. - Используйте держатель эндоскопа для поддержания оптической системы на месте. Убедитесь, что все компоненты являются фиксированными и стабильными в их положении для безопасности и хирургического вскрытия.
- Поместите монитор 4k или полной четкости (FHD) на левую сторону стола, связанный с микроскопом или с эндоскопической камерой.
- Подготовьте набор микроларингоскопии хирургических инструментов на столе, рядом с первым хирургом.
ПРИМЕЧАНИЕ: Набор должен по крайней мере содержать ларинговые щипцы, ножницы и распределитель, телескоп со световым кабелем, устройство всасывания конца шара, ларингальный крюк, гортани, марли. - Начните вскрытие.
4. Подготовка открытой хирургической станции
- Поместите образец на другой конец сектора, в открытую коробку.
- Подготовьте открытую операцию ларингана, установленную на столе рядом с операционным полем.
ПРИМЕЧАНИЕ: Набор должен по крайней мере состоит из ножниц, пара щипцы (травматические и травматические), dissector, скальпели, контактный резак, крюк, держатель иглы, и стежки. - Отрегулируйте хирургический свет так, чтобы он находится на хирургическом поле.
- Дополнительно установите лазерное устройство CO2 волокна.
- Дополнительно поместите обычную двухмерную (2D) камеру или трехмерный (3D) эксроскоп над хирургическим полем и подключите его к 2D/3D-монитору.
ПРИМЕЧАНИЕ: Репетитор и другие хирурги могут наблюдать за тем, что делает оператор, и давать рекомендации во время ношения поляризованных очков.
5. (Необязательно) Трансляция вскрытия
- Настройка окружающей камеры, способной снимать всю комнату.
- Свяжите два монитора, используемых в вскрытии, с рабочей станцией.
- Передача сигнала во внешнюю комнату, чтобы распространить процедуру на общественность, чтобы сделать замечания, или руководство вскрытия удаленно.
6. Эндоскопическое рассечение
- Начните с двусторонней вестибюлэктомии для того, чтобы улучшить вид на глоттический самолет. Включите лазер CO2 и используйте режим мощностью 6 х 10 Вт, SuperPulse или UltraPulse, длиной от 0,8 до 1,5 мм и глубиной от 1 до 2 баллов. Используйте микроманипулятор для того, чтобы переместить лазерную указку и микро щипцы для того, чтобы захватить слизистую оболочку при выполнении vestibulectomy.
- После выполнения вестибюлектомии вводят 2 мл раствора NaCl (0,9%) в пространство Рейнке, чтобы выделить слизистую оболочку.
- Выполните превосходную кордотомию: с помощью лазера CO2 или микроскиссоры инициировать слизистую оболочку продольно вдоль верхнего и бокового аспекта голосового шнура. Возьмитесь за слизистую оболочку с помощью щипцы и вскрыть пространство Рейнке для того, чтобы определить основные мышцы вокала.
- Выполните двустороннюю кордектоми, от типа I до V, на основе цели вскрытия, в соответствии с Классификацией Европейского ларингологического общества (ELS) Remarcle et al.25.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если свиная модель используется для эндоскопического вскрытия, это не возможно для выполнения кордектомии типа II, потому что вокальная связка отсутствует. Кордектомии могут выполняться как лазером CO2 (4–6 Вт, Супер или Ультрапульсом, длиной от 0,8 до 1,5 мм, а также глубиной от 1до 2 баллов), так и холодными хирургическими приборами (эндоскопическими микроусилителями и микросцисорами). - После выполнения кордектомии извлеките хирургический образец и поместите его на рабочий стол. Попробуйте определить анатомические ориентиры (например, передние, задние и глубокие аспекты).
- Подойдите к параглотическим пространствам и расчлените область для любых анатомических целей, обращая внимание на анатомические ориентиры и пределы.
- Выполните supraglottic ларингэктомии от I до IVb в соответствии с классификацией Remacle et al.26 и приближайтесь к преэпиглоттической пространству.
ПРИМЕЧАНИЕ: Следует иметь в виду, что свиные ларинги имеют большие аритеноиды и меньший эпиглот, чем у людей.
7. Открытое вскрытие I (OPHL)
- Вскрыть мышцы ремешка вдоль средней линии с помощью ножниц и щипцы.
- Удалите преларингиальную ткань.
- Для скелетизации гортани, повернуть гортани контралатерально и выполнять, используя ножницы или скальпель, разрез мышц ниже сужения двусторонней вдоль бокового аспекта хряща щитовидной железы. Эта процедура также может быть выполнена с CO2 волокналазера 27, если таковой имеется. Защитите превосходную педикулю ларинги, втягивая гортань медиально и вниз, затем разделите тирохиоидную связку. Двусторонне вскрытие пириформной синусовой из щитовидной хряща и параглотического пространства, насколько нижней роговицы хряща щитовидной железы.
- Вскрыть крикотиреоидной мышцы и раздел нижней роговицы хряща щитовидной двусторонней для защиты рецидивирующего ларингиального нерва.
- Вручную перелом щитовидного хряща вдоль средней линии. Нажмите пальцами на ларингиальной известности, потянув вперед боковые ламины хряща.
- Используя скальпель, сделайте превосходный доступ вдоль линии параллельно превосходной границе хряща щитовидной железы через доэпиглотическое пространство. Удалите доэпиглотическое пространство. Измените превосходный доступ в соответствии с выбранным типом OPHL, следуя классификации ELS6.
- С помощью скальпеля, сделать нижний доступ между cricoid кольцо и первое кольцо трахеи. Изменение нижнего доступа в соответствии с выбранным типом OPHL, следуя классификации ELS6.
- Завершите вскрытие: с помощью ножниц или скальпеля выполняют двусторонние вертикальные разрезы для подключения начальников и нижних доступов. Вырежьте арьеро-эпиглотические складки, ложные голосовые связки, истинные голосовые связки и субглоттическую область. Измените линии разреза в соответствии с выбранным типом OPHL, следуя классификации ELS6.
- Выполните pexy: нанесите четыре полипактина 910 стежков для OPHL типов I и II, и шесть для OPHL типа III, из которых один средний двойной, между cricoid хряща и гиоид кости, проходя через основание языка. Убедитесь, чтобы прохождение боковых стежков придерживался превосходного аспекта гиоидной кости, чтобы не повредить лингвальную артерию.
ПРИМЕЧАНИЕ: Нижняя структура будет варьироваться в зависимости от типа OPHL выполняется (щитовидная хряща для OPHL типа I, крикоидный хрящ для OPHL типа II, первое кольцо трахеи для OPHL типа III). - Дополнительно, проверить результат в наизнанку техники с помощью 0 "эндоскопический телескоп.
8. Открытое рассечение II (Тотальная ларингэктомия)
- Удалите инфрагиоидные мышцы с помощью ножниц.
- Разделите щитовидную железу перешейка и переместить доли от трахеи, cricoid, и нижней мышцы сужения.
- Поверните гортань контратерально и разрезайте мышцы низшего констриктора вдоль бокового аспекта хряща щитовидной железы с помощью ножниц или скальпеля. Вывешить пириформную синус на двусторонней основе. Отпустите большую роговицу хряща щитовидной железы с обеих сторон.
- Вскрыть на двусторонней основе пириформную синус из хряща щитовидной железы и параглотического пространства.
- Вскрыть супрахиоидные мышцы от гиоидной кости после верхней границы кости.
ПРИМЕЧАНИЕ: Потому что у пациентов с человеком гипоглоссальный нерв и лингвистическая артерия расположены на глубине ниже большей роговицы гиоидной кости, имитировать маневр, разрезая мышечную вставку близко к медиальной стороне роговицы. - Выполните фаринготомию через вальекулы, пириформную синус, или посткрикоидную область. Выбор точки входа зависит от размера опухоли. Используйте ножницы или скальпель для этого шага.
- Для более низкого доступа используйте скальпель, чтобы разрезыть трахею между двумя кольцами трахеи и расширить разрез трахеи позже.
- Для выполнения ларингэктомии в направлении черепозаводского, начать с эпиглоттиса и перейти через фаринготомии. Используя ножницы, вырезать aryepiglottic складки затем перейти через боковую стену pyriform синуса. Нарезка посткрикойдной слизистой оболочки поперечно, вскрывая плоскость между трахеей и пищеводом. Удалите гортань.
- Для выполнения ларингэктомии в ретроградной манере, используйте ножницы, чтобы трансектировать заднюю мембранную трахеальную стену, рассекая над трахеей от передней стенки пищевода. Инцежизг гипофарина слизистой оболочки ниже верхней границы крикоидной ламины. Продлить разрез на пириформную синус и удалить гортань.
- Выполните первичное закрытие глотки с помощью прерванных абсорбируемых швов или колючих швов в горизонтальном направлении.
ПРИМЕЧАНИЕ: Швы должны быть расположены подмукосом на внешней поверхности, чтобы избежать гранулирования и возможных свищей. Первичное закрытие дефекта может быть достигнуто легко, если по крайней мере 2 см слизистой оболочки нагарели сохраняется, в противном случае лоскут должен быть собран.
Representative Results
Этот протокол оказался полезным для создания хирургической учебной лаборатории, ориентированной на операцию ларингии с использованием основных инструментов и внутренностей отходов животных из цепочки поставок мяса. Цель в основном поучительна, но она может быть использована менее опытными хирургами для улучшения своих анатомических знаний и хирургических навыков.
Протокол был принят в трех сессиях курса вскрытия авторов, организованного в «Лари-Гимне» и на втором заседании курса хирургии головы и шеи под названием «Лучше, чем жить», где лабораторные вскрытия сопровождались учебными занятиями квалифицированных хирургов в этой области, и участники с энтузиазмом встретили его. Всего в обоих курсах приняли участие 228 коллег. Двадцать восемь приняли участие в курсе Лари-Тренажерный зал, и 200 приняли участие в "Лучше, чем жить" курс. В последних двух сессиях курса Лари-Гим удовлетворено удовлетворение 14 участников с помощью специального вопросника, в ходе которой участники отвечали на вопросы о своем опыте в курсе. Вопросник и результаты представлены в таблице 1. Выбранные модели животных оказались очень похожими на человеческий аналог, с сопоставимым тканевым составом. Возможность использования как эндоскопических, так и открытых процедур гарантирует всестороннее понимание анатомической компоновки и хирургических методов. В самом деле, это наизнанку видение может прояснить сложные ларингеальной анатомии и последствия хирургических маневров с точки зрения экстирпивных и реконструктивных процедур (например, метод анастомоз в OPHL). В ходе последней сессии курса, человеческие образцы и хирургический робот были успешно использованы, чтобы показать различные трансоральные роботизированные операции (TORS) процедуры. Обстановка в этом зале была аналогична описанной, что свидетельствует о том, что этот протокол обладает хорошей гибкостью и может быть адаптирован к оборудованию и пространству, имеющегося в конкретном учреждении.
Рисунок 1: Эндоскопическое вскрытие. Молодой хирург, работающий в нашей эндоскопической станции на образце животного. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
| Вопрос | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Как вы оцениваете актуальность обработанной темы в связи с вашей потребностью обновить свои хирургические навыки? | 0 | 0 | 0 | 1 (7%) | 13 (93%) | |
| Как вы оцениваете качество обучения этого курса? | 0 | 0 | 0 | 1 (7%) | 13 (93%) | |
| Как вы оцениваете полезность этого курса? | 0 | 0 | 0 | 1 (7%) | 13 (93%) | |
| Отсутствие конфликта интересов. | 0 | 0 | 0 | 0 | 14 (100%) | |
Таблица 1: Курс Лари-Тренажерный зал: вопросник удовлетворенности и ответы. Счет колеблется от 1 (очень недовольны) до 5 (очень доволен). Проценты сообщаются в скобках.
Discussion
Эта статья направлена на описание организации лаборатории, посвященной хирургии ларингии и выбор эквивалентных моделей бывших живых животных, которые могут быть использованы для имитации нескольких хирургических процедур в экономичной, но верной манере. Когда человеческие образцы недоступны, необходимо найти точную модель животного, которая будет использоваться в качестве заменителя. Если нет анатомии отдела, который может предоставить образцы из тела пожертвований, средняя цена на человеческую модель составляет около $ 1300 -1500. С другой стороны, для животных, забитых для мясных продуктов, эквивалентные модели ex vivo животных около $ 8 или меньше. Здесь сообщается об опыте создания выделенного пространства, индивидуальных тренингах и организации хирургических курсов вскрытия. Основываясь на литературе, было решено использовать свиные и яйцевые ларингальные модели, в основном для лазерной и открытой хирургии, соответственно10,,14,,15,,19,,20,21. Обе описанные модели животных легко доступны и доступны по цене, поскольку они являются отходами животного происхождения в цепочке поставок мяса. Кроме того, эти модели ex vivo легко управляются и хранятся без риска для операторов. Даже если немного отличаться от гортани человека и удаляется из нормального контекста шеи, анатомические пропорции и состав тканей заменителей животных очень похожи, что позволяет пошаговый размножение TLM, OPHL, и TL методов. Большое количество образцов, доступных по очень разумной цене, гарантирует возможность повторного повторения процедуры много раз. Таким образом, хирурги могут не только повысить свою точность и точность в хирургических процедурах, но они также могут увеличить скорость выполнения, главным образом во время менее важных хирургических шагов процедур.
Современное использование микроскопов / эндоскопов для endolaryngeal зрения, наряду с внешним видом, усиливается в данном случае 3D-экзоскоп, позволяет наизнанку перспективу, которая может помочь хирургам в полной мере понять сложную ларингеальной анатомии и важность каждого хирургического шага. Кроме того, использование камеры и экрана для совместного вскрытия позволяет репетитору и другим хирургам следить за тем же полем зрения, что и первый оператор, увеличивая тренировочный потенциал системы. Таким образом, репетитор может направлять процедуру, исправлять ошибки и отвечать на любые вопросы или комментарии.
Этот тип настройки может быть легко воспроизведен, так как это модульный и гибкий на основе инструментов и устройств. Естественно, возможные ограничения моделей животных можно найти во внутренних различиях между моделью и гортани человека и в работе над одним подготовленным органом при отсутствии нормальных отношений с окружающими анатомическими структурами. В деталях, свиная гортань имеет различные конформации арытеноидов, что требует хорошего glottic воздействия. Кроме того, отсутствие вокальной связки в образце свиной предотвращает вполне реалистичную кордектомию II типа. С другой стороны, эти различия несколько омрачаются наличием и стоимостью моделей животных, которые очень похожи на заменителей консистенции и структуры тканей. Как только хирург приобрел достаточную способность, естественным шагом вперед является переход к моделированию более дорогих человеческих образцов.
Центр подготовки ларингисов с описанными функциями является идеальной настройкой для обучения в этой высокоточной хирургии, для технической доработки, и для учебных целей. Кроме того, та же лаборатория может быть использована для тестирования новых головы и шеи хирургических методов. Например, растущая диффузия трансоральной роботизированной хирургии опухолей ротоглотки и супраглотических опухолей требует времени для индивидуальной тренировки на роботизированной консоли и для того, чтобы испытать манипуляции и движения тканей. Все эти упражнения можно легко смоделировать и повторить недорого в учебной лаборатории, организованной в описанном виде, без перемещения хирургических средств и инструментов.
Disclosures
Авторам нечего раскрывать.
Acknowledgments
Авторы хотели бы отметить Администрацию FPO-IRCCS Кандиоло (Турин) за вклад и постоянную поддержку нашей работы.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D camera | STORZ | VITOM 3D TH200 | |
| 4k camera | STORZ | TH120 | |
| 4K/3D 32" monitor | STORZ | TM350 | |
| Autostatic arm for VITOM 3D | STORZ | 28272 HSP | |
| Bone Rongeur, Luer | MEDICON | 30.30.35 | |
| CO2 fiber laser | LUMENIS | Ultrapulse/Surgitouch | |
| CO2 laser | LUMENIS | AcuPulse 40WG | |
| Dedo operating larygoscope | STORZ | 8890 A | |
| Delicate tissue forceps, Adson | MEDICON | 06.21.12 | |
| Hemostatic forceps curved | MEDICON | 15.45.12 | |
| Hemostatic forceps straight | MEDICON | 15.44.12 | |
| Hook | MEDICON | 20.48.05 | |
| Hopkins II forward-oblique telescope 30° | STORZ | 8712 BA | |
| Hopkins II forward-oblique telescope 70° | STORZ | 8712 CA | |
| Hopkins II straight forward telescope 0° | STORZ | 8712 AA | |
| Image 1 pilot | STORZ | TC014 | |
| Kleinsasser handle | STORZ | 8597 | |
| Kleinsasser hook 90° | STORZ | 8596 C | |
| Kleinsasser injection needle straight | STORZ | 8598 B | |
| Kleinsasser scissors curved to left | STORZ | 8594 D | |
| Kleinsasser scissors curved to right | STORZ | 8594 C | |
| Kleinsasser scissors straight | STORZ | 8594 A | |
| Light source | STORZ | TL300 | |
| Lindholm distending forceps | STORZ | 8654 B | |
| Lindholm operating laryngoscope | STORZ | 8587 A | |
| Mayo standard scissors | MEDICON | 03.50.14 | |
| Microscope | LEICA | F40 | |
| Module for 3D image | STORZ | Image 1 D3-link TC302 | |
| Module for 4K image | STORZ | Image 1 s 4U-Link TC304 | |
| Needle Holder | MEDICON | 10.18.65 | |
| Operating scissors standard curved | MEDICON | 03.03.13 | |
| Raspatory, Freer | MEDICON | 26.35.02 | |
| Retractor, double-ended, Roux | MEDICON | 22.16.13 | |
| Retractor, Volkmann | MEDICON | 22.34.03 | |
| Retractory, double-ended, langenbeck | MEDICON | 22.18.21 | |
| Scalpel #11 | |||
| Scalpel #15 | |||
| Steiner Coagulation suction tube | STORZ | 8606 D | |
| Steiner Grasping forceps curved to left | STORZ | 8663 CH | |
| Steiner Grasping forceps curved to right | STORZ | 8663 BH | |
| Steiner Laryngoforce II grasping forceps | STORZ | 8662 E | |
| Steiner operating laryngoscope | STORZ | 8661 CN | |
| Suction tube to remove vapor | STORZ | 8574 LN | |
| Tissue grasping forceps | MEDICON | 07.01.10 | |
| Tissue Grasping forceps, Allis | MEDICON | 50.02.15 | |
| Towel clamp | MEDICON | 17.55.13 | |
| Vascular forceps, DeBakey | MEDICON | 06.50.15 | |
| Video processor | STORZ | Image 1S connect II TC201 | |
| Yankauer suction tube |
References
- Forastiere, A. A., et al. Use of larynx-preservation strategies in the treatment of laryngeal cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. Journal of Clinical Oncogy. 36 (11), 1143-1169 (2018).
- Patel, T. D., et al. Supraglottic squamous cell carcinoma: A population-based study of 22,675 cases. Laryngoscope. 129 (8), 1822-1827 (2018).
- Olsen, K. D. Reexamining the treatment of advanced laryngeal cancer. Head & Neck. 32 (1), 1-7 (2010).
- Remacle, M., et al. Endoscopic cordectomy. A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 257 (4), 227-231 (2000).
- Remacle, M., et al. Endoscopic supraglottic laryngectomy: a proposal for a classification by the working committee on nomenclature, European Laryngological Society. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 266 (7), 993-998 (2009).
- Succo, G., et al. Open partial horizontal laryngectomies: A proposal for classification by the working committee on nomenclature of the European Laryngological Society. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 271 (9), 2489-2496 (2014).
- Succo, G., et al. Treatment for T3 to T4a laryngeal cancer by open partial horizontal laryngectomies: Prognostic impact of different pathologic tumor subcategories. Head & Neck. 40 (9), 1897-1908 (2018).
- Del Bon, F., et al. Open partial horizontal laryngectomies for T3-T4 laryngeal cancer: prognostic impact of anterior vs. posterior laryngeal compartmentalization. Cancers (Basel). 11 (3), 289 (2019).
- Holsinger, F. C., Laccourreye, O., Weinstein, G. S., Diaz, E. M., McWhorter, A. J. Technical refinements in the supracricoid partial laryngectomy to optimize functional outcomes. Journal of The American College of Surgeons. 201 (5), 809-820 (2005).
- Ianacone, D. C., Gnadt, B. J., Isaacson, G. Ex vivo ovine model for head and neck surgical simulation. American Journal of Otolaryngology. 37 (3), 272-278 (2016).
- Nasser Kotby, M., Wahba, H. A., Kamal, E., El-Makhzangy, A. M. N., Bahaa, N. Animal model for training and improvement of skills in endolaryngeal microsurgery. Journal of Voice. 26 (3), 351-357 (2012).
- Chan, C. Y., Lau, D. P. C. Simulators and models for laryngeal laser surgery and laser myringotomy. Laryngoscope. 126 (9), (2016).
- Awad, Z., Patel, B., Hayden, L., Sandhu, G. S., Tolley, N. S. Simulation in laryngology training; what should we invest in? Our experience with 64 porcine larynges and a literature review. Clinical Otolaryngology. 40 (3), 269-273 (2015).
- Ghirelli, M., et al. Ex vivo porcine larynx model for microlaryngoscopy laryngeal surgery: Proposal for a structured surgical training. Journal of Voice. , (2019).
- Gao, N., et al. Comparative anatomy of pig arytenoid cartilage and human arytenoid cartilage. Journal of Voice. , (2018).
- Hahn, M. S., Kobler, J. B., Starcher, B. C., Zeitels, S. M., Langer, R. Quantitative and comparative studies of the vocal fold extracellular matrix I: Elastic fibers and hyaluronic acid. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 115 (2), 156-164 (2006).
- Hahn, M. S., Kobler, J. B., Zeitels, S. M., Langer, R. Quantitative and comparative studies of the vocal fold extracellular matrix II: Collagen. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 115 (3), 225-232 (2006).
- Hahn, M. S., Kobler, J. B., Zeitels, S. M., Langer, R. Midmembranous vocal fold lamina propria proteoglycans across selected species. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 114 (6), 451-462 (2005).
- Gorostidi, F., Vinckenbosch, P., Lambercy, K., Sandu, K. Lamb larynx model for training in endoscopic and CO2 laser-assisted surgeries for benign laryngotracheal obstructions. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 275 (8), 2061-2069 (2018).
- Kim, M. J., Hunter, E. J., Titze, I. R. Comparison of human, canine, and ovine laryngeal dimensions. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 113 (1), 60-68 (2004).
- Nisa, L., et al. Refashioned lamb tissue as an animal model for training complex techniques of laryngotracheal stenosis surgery. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 274 (12), (2017).
- Terragni, P., et al. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Ricci Maccarini, A., Casolino, D. Video Larynx. , Voice Center. Cesena, Italy. (1997).
- Mattioli, F., Presutti, L., Caversaccio, M., Bonali, M., Anschuetz, L. Novel dissection station for endolaryngeal microsurgery and laser surgery: development and dissection course experience. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 156 (6), 1136-1141 (2017).
- Remarcle, M., et al. Endoscopic cordectomy. A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 257 (4), 227-231 (2000).
- Remarcle, M., et al. Endoscopic supraglottic laryngectomy: a proposal for a classification by the working committee on nomenclature, European Laryngological Society. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 266 (7), 993-998 (2009).
- Crosetti, E., Fantini, M., Maldi, E., Balmativola, D., Succo, G. Open partial horizontal laryngectomy using CO2 fiber laser. Head & Neck. , 25797 (2019).
