Summary
이 백서의 목적은 해부학 적고 밀접하게 유사한 동물 후두 모델에 후두 수술을위한 재현 가능한 실험실을 구성하는 방법을 설명하는 것입니다 해부학 및 수술 지식과 기술을 향상시키기 위해.
Abstract
후두 악성 종양에 대한 수술은 사용할 수있는 다른 내시경 및 개방 기술에서 밀리미터 정확도를 필요로한다. 이 수술의 연습은 거의 완전히이 병리학의 큰 비율을 다루는 몇 가지 추천 센터에 예약되어 있습니다. 인간의 표본에 대한 연습은 윤리적, 경제적 또는 가용성 이유로 항상 가능한 것은 아닙니다. 이 연구의 목적은 후두 기술에 접근, 학습 및 정제 할 수있는 생체 내 동물 모델에 후두 실험실의 조직을위한 재현 가능한 방법을 제공하는 것입니다. 돼지와 후두는 해부학 적 레이아웃과 조직 구성에서 인간 후두와 유사성을 감안할 때 후두 수술을 시뮬레이션하는 이상적인 저렴한 모델입니다. 본 명세서에서, 경구 레이저 수술의 외과 적 단계, 개방 부분 수평 후두 절제술, 및 전체 후두 절제술이 보고된다. 내시경과 내시경 보기의 병합은 복잡한 후두 해부학의 이해에 필수적인 내부 아웃 관점을 보장합니다. 이 방법은 해부 과정 "Lary-Gym"의 세 세션 동안 성공적으로 채택되었습니다. 로봇 외과 훈련에 대한 추가 관점이 설명되어 있습니다.
Introduction
최근 몇 년 동안, 후두 종양학의 필드는 항문 방사선 요법 (CRT), 경구 레이저 미세 수술 (TLM) 및 부분 후두 절제술과 같은 기능 절약 절차와 같은 기관 절약 프로토콜의 도입 및 확산을 보았으며, 주로 개방되고 있습니다. 부분 수평 후두 절제술 (OPHLs). 치료 후 환자의 삶의 질에 더 큰 우선 순위를 부여하는 현재의 일반적인 성향으로 인해, 이 전략 변경은 피하기 위해 필요했다, 가능한 경우, 전체 후두 절제술의 부담스러운 결과 (TL) 절차, 이는 여전히 국소 진행성 후두암에 대한 표준 치료로 남아 있습니다. 그러나, 외과 및 기술 혁신에도 불구하고, TL은 향상된 단계 후두암 (LC)를 위한 이상적인 처리및 나이 또는 중요한 comorbidities 때문에 보수적인 프로토콜을 용납할 수 없는 환자를 위해 남아 있습니다. 따라서, TL은 완전한 후두 외과 의사의 무기고에 적절하게 포함되어야한다.
LC 처리에 관하여 배우기에 있는 관련 문제점은 가능한대안1,,2의넓은 스펙트럼에 대하여 병리학의 상대적으로 희소한 부각 (미국에서 년당 13,000의 새로운 진단)입니다. 또한, 그의 사설 중 하나에서 올슨이 분명히 강조한 바와 같이, 치료의 기준을 만족시키는 연구의 오해는 의도하지 않은 몇 가지 결과를초래한다 3. 그(것)들이 그 연구 결과 및 비용 이득 평가에 포함되지 않았기 때문에, TLM과 OPHL의 포기, 그러므로 더 이상 주민과 젊은 외과 의사에게 가르쳐지지 않기 때문에 그 결과1개3. 그 결과, 보수적 인 절차와 절제 절차의 차이가 밀리미터의 순서로 정량화 할 수있는 높은 수준의 정확도를 요구하는 외과 적 기술을 적극적으로 배울 수있는 센터의 상당한 빈약성이 있습니다.
이러한 배경에 대한 응답으로 이러한 외과 적 수술의 보급필요성을 충족시키기 위해 유럽 후두학회는 TLM 및 OPHL 기술4,,5,,6을표준화하고 분류하기 위해 노력해 왔다. 이 분류의 엄청난 결과는 LC를 위한 모듈식 처리의 가능성을 소개하는 것이었습니다, 실제 종양 넓이에 의해 주문을 받아서 되고 항상 '부분적인' 수술 및 기능 절약 처리의 필드 안쪽에 남아 있습니다.
최근 작업에서 강조한 바와 같이, 외과 적 능력 (사실, 절차의 성공은 밀리미터의 정확성을 필요로한다) 엄격한 환자 선택은 좋은 결과를 위해 필수적이다7,,8,,9. 좋은 손에서, 적절한 환자 및 질병에 적용하는 경우, TLM 및 OPHL은 고체 수술 및 생존 결과를 나타낸다.
이러한 외과 적 수술의 연습과 진화는 병리학을위한 추천 센터에서 거의 독점적으로 이루어졌으며, 이는 외과 의사가 국소 고급 LC조차도 성공적으로 치료할 수있는 필수 전문 지식을 개발할 수있게했기 때문에 현재 시나리오를 요약하려고, 후두 수술은 상대적으로 적은 수의 환자에게 적용 될 수 있으며 모든 센터에서 사용할 수 없고 실행 가능한 다른 절차로 구성됩니다. 후두 기능을 보존하고 종양학적 급진적 인 것에 동등하게 도달하기 위해 기하학적 해부학, 기술적 정확성 및 조직에 대한 우려를 완벽하게 이해해야합니다. 이러한 모든 이유로, 모델에 대한 시뮬레이션은 성공적으로 수술의이 유형에 접근하는 데 필요한 요즘. 충실하고 상세한 시뮬레이션은 후두 프레임 워크의 이해를 통합하고, 다른 기술로 조직 조작을 관리하며, 단일 절차에 필요한 정확하고 정확한 운동 순서를 배우기 위해 필요합니다. 따라서 TLM 및 OPHL 기술을 배우기 위해 전용 실험실에서 연습하는 것이 적절합니다. 윤리적, 경제적 또는 가용성 상의 이유로 인간 표본에 대해 훈련할 가능성이 없는 경우 대안적이고 저렴한 ex vivo 모델을 찾아야 합니다. 돼지 및 후두, 육류 공급망의 폐동물 제품은 해부학적 레이아웃 및 조직 조성물에서 인간 후두와 유사성을 감안할 때 후두 수술을 시뮬레이션하는 이상적이고 저렴한모델이다(10,11)
몇몇 단은 TLM11,,12,,13,,14를위한 모형으로 사용된 돼지 후두를 가진 그들의 경험을 보고했습니다. 더 큰 아인티노이드와 연골 골격의 다른 크기에도 불구하고, 아인티노이드, 각막, 및 cuneiform 연골을 구별 할 수없는, glottic 평면은 인간의 대응과 매우 유사하다 : 아인노이드 연골은 코리코이드와 유사한 기하학적 비율과 유사한 관절을 가지고15. 다른 동물 종과 비교할 때, 돼지 후두는 잘 표현 된 거짓 성대를 가진 정의 된 후두 심실을 가지며, 강장면은 짧은 아인티노이드 보컬 과정, 긴 보컬 주름 및 적절한 성대14의부재를 특징으로합니다. 더욱이, 한과 동료들은 조직학적 관점에서 돼지와 인간 성화질평면(16,,17,,18)사이의 라미나 프로피아 내에서 유사한 엘라스틴 분포를 보고하고 있다.
다른 한편으로는, 다른 연구는 TLM 과 오픈 수술 모두 에 대한 양 후두의 활용을 설명했다10,,19,,20. 상세하게, Nisa 등은 상이한 모양의 효이드 뼈와 아리티노이드 연골을 제외하고, 전방 교정의 낮은 위치(갑상선 연골의 열등한 경계에 위치) 및 거의 완전한 기관고리(21)를제외하고, 오빈과 인간 후두 사이의 강한 유사성을 확인했습니다. 이러한 작은 차이에도 불구하고, 그 저자는 후두 수술 절차의 훈련과 연습을위한이 모델의 큰 유용성을 설명21. 더욱이, 동일한 모델은 또한 경피적 기관 절제술절차(22)를시뮬레이션하는 데 사용되었다.
본 연구의 목적은 저렴하고 밀접하게 유사한 생체 동물 후두 모델에 후두 수술을위한 재현 가능한 실험실을 준비하고 구성하는 방법을 설명하는 것입니다. 이러한 실험실을 설정하는 저자의 경험은 "Lary-Gym"라는 실험 후두 수술 의 실험실에서 수술 시뮬레이션에 대한 교육의 년 동안 취득되었다 – 칸디올로의 FPO-IRCCS 암 연구소에서, 토리노, 이탈리아.
Protocol
1. 표본의 수집
- 육류 제품을 위해 도살된 동물에게서 양고기와 돼지를 꺼내십시오.
참고 : 내장은 현재의 건강 기준을 준수 한 신뢰할 수있는 정육점에 의해 공급되어야한다. - 시편에 안정성을 제공하기 위해 혀와 처음 다섯 기관 고리의 기지와 함께 후두를 수집합니다. 전염성 조직을 피하기 위해 정육점, 특히 뇌와 척수와 함께 남아있는 내면을 남겨 두십시오.
- 표본을 철저히 세척하고 추적을 위해 번호가 매겨진 상자에 넣으십시오.
- 시편을 즉시 사용하거나 -18 °C에서 동결시키고 해부 하기 전에 적어도 24 시간 해동하십시오.
2. 실험실의 준비
- 가능하면 사용하기 전과 후에 쉽게 씻을 수 있는 적절한 싱크대가 있는 섹터 테이블을 사용하십시오.
- 충분한 조명을 제공하는 수술용 조명 또는 전통적인 램프를 조달합니다.
- 중간 지점에 테이블을 가로 질러 장벽을 두 개의 스테이션으로 분할합니다.
참고 : 이것은 더 많은 견습생이 동시에 작업 할 수 있도록하고 레이저 빔에서 그들을 보호합니다. - 시편과 사용된 부품이 결국 폐기되는 특수 폐기물 용기를 조달합니다. 컨테이너를 닫고 특정 유럽 폐기물 카탈로그(EWC) 코드로 레이블을 지정하고 기관의 프로토콜에 따라 폐기합니다.
- 선택적으로 모든 기계 작업의 열을 상쇄하고 실내에서 일정한 온도를 유지하도록 에어컨을 설정합니다.
3. 내시경 역 의 준비
- 수술 테이블 의 끝에 후두경을 배치, 적절한 지지대에 표본을 넣어(그림 1).
참고 : 스탠드 지원은 델포 카솔리노와 안드레아 리치 마카리니에 의해 제안 된 하나이며, 조정 가능한 횡방향 바(23)와금속 접이식 구조로 만들어집니다. 스탠드 지지대에는 후두경 홀더와 시편 포지셔닝용 섀시가 장착되어 있습니다. - 승무원의 안전을 위해, 잠재적으로 부적절하게 지시된 레이저 빔을 흡수하기 위해 역 주변에 열린 나무 상자를 놓습니다.
참고 : 최근 문헌은CO2 레이저 수술에 대한 승인 새로운 검증 스테이션을보고했다, 라는 후두 상자. 이러한 투명한 구조는 전적으로 폴리카보네이트 수지에 의해 만들어지며, 이는 모든 잘못된 레이저빔(14,,24)을 안전하게 흡수할 수 있으며 상술한 목재 구조물을 대체할 수 있다. - 후두경을 시편 내부에 삽입하고 원하는 수술 대상 (즉, 상피, 아지노이드, 혈관 면 등)을 노출시키고 적절한 나사를 조여 후두경을 지지체에 고정시다.
참고 : 후두 표본과 후두경을 금속 구조에 단단히 고정하기 위해 수술의 안전과 정밀도를 확인하십시오. 그렇지 않은 경우 전용 바늘 이나 테이프를 사용 하 여 시편을 스테이션에 고정 하 여 꾸준히 고정 합니다. - 선택한 후두 부위에 적합한 후두경을 선택하십시오. 예를 들어, 위화질 부위 (즉, 린드홀름 수술 후두경)에 대한 넓고 구부러진 후두경을 사용하여 보컬 주름 (즉, Dedo 수술 후두경)에 대해 직선적이고 좁은 것을 사용하십시오.
- 돼지 표본에서 보컬 주름의 노출을 위해, 열고 보컬 주름에 긴장을 넣어하기 위해, 아인티노이드 연골에 후두 경전의 앞쪽의 끝을 포함, 라테오 후방 방향으로 이러한 구조를 밀어.
- 레이저 연기를 추출하기 위해 시편 내부에 흡입 시스템을 위 또는 아래에서 놓습니다.
- 시편의 열등한 부분에서CO2 레이저의 방출을 피하기 위해 후두의 열등한 기관 사지 내부에 젖은 거즈를 제자리에 놓고 고정한다. 같은 방법으로, 해부에 관여하지 않는 영역을 보호하기 위해 후두의 우수한 국경에 젖은 거즈를 놓습니다.
- 작동 현미경을 CO2 레이저에 연결하고 테이블의 오른쪽에 놓습니다.
- CO2 레이저를 켜기 전에 외과 의사와 모든 참가자가 안전 고글을 착용해야 합니다.
- 수행자가 첫 번째 연산자의 것과 동일한 관점을 얻을 수 있도록 후두 시편 앞에 내시경 또는 외시경을 두십시오.
참고: 레이저와 계측기 간의 충돌을 피하기 위해 내시경이나 외시경을 CO2 레이저 소스 위에 놓으십시오. - 내시경 홀더를 사용하여 광학 시스템을 제자리에 유지하십시오. 모든 구성 요소가 안전과 외과 용 해부를 위해 자신의 위치에 고정되고 안정되어 있는지 확인하십시오.
- 현미경 또는 내시경 카메라에 연결된 테이블의 왼쪽에 4k 또는 풀 HD(FHD) 모니터를 놓습니다.
- 첫 번째 외과 의사 옆에 있는 테이블에 수술 기구의 미세 라고스내시경 세트를 준비하십시오.
참고 : 세트는 적어도 후두 집게, 가위와 스프레더, 라이트 케이블 망원경, 볼 엔드 흡입 장치, 후두 후크, 후두 바늘, 거즈를 포함해야합니다. - 해부를 시작합니다.
4. 개수술실 준비
- 시편을 섹터 테이블의 다른 쪽 끝에 열린 상자 안에 놓습니다.
- 수술장 옆 테이블에 놓인 열린 후두 수술을 준비하십시오.
참고 : 세트는 적어도 가위, 집게 한 쌍 (외상 및 외상성), 섹터, 메스, 핀 커터, 후크, 바늘 홀더 및 바늘로 구성되어야합니다. - 수술 장에 있도록 수술 용 광을 조정하십시오.
- 선택적으로,CO2 섬유 레이저 장치를 설정한다.
- 선택적으로, 기존의 2차원(2D) 카메라 또는 3차원(3D) 외시경을 수술 장 위에 놓고 2D/3D 모니터에 연결합니다.
참고: 튜터와 다른 외과 의사는 작업자가 무엇을 하고 있는지 관찰하고 편광 안경을 착용하는 동안 안내를 제공할 수 있습니다.
5. (선택 사항) 해부 방송
- 모든 방을 촬영할 수 있는 주변 카메라를 설치합니다.
- 해부에서 사용되는 두 모니터를 워크스테이션에 연결합니다.
- 신호를 외부 방으로 브로드캐스트하여 절차를 대중에게 알리거나, 의견을 표시하거나, 원격으로 해부를 안내합니다.
6. 내시경 해부
- 화질 평면에 보기를 개선하기 위해 양측 vestibulectomy로 시작합니다. CO2 레이저를 켜고 6-10W 전력, SuperPulse 또는 UltraPulse 모드, 길이 0.8-1.5mm, 깊이 1-2 점을 사용합니다. 현관 절제술을 수행하는 동안 점막을 잡기 위해 레이저 포인터와 마이크로 집게를 이동하기 위해 마이크로 조작기를 사용합니다.
- 일단 vestibulectomy가 수행되면, NaCl 용액의 2 mL를 주입 (0.9%) 점막을 강조하기 위해 Reinke의 공간으로 들어갔습니다.
- 우수한 코르도절제술을 수행하십시오 : CO2 레이저 또는 마이크로 시저를 사용하여 성대의 우수하고 측면 측면을 따라 점막을 세로로 절개하십시오. 집게로 점막을 잡고 기본 보컬 근육을 식별하기 위해 Reinke의 공간을 해부하십시오.
- Remarcle 등25에의한 유럽 후두 학회 (ELS) 분류에 따라 해부 의 목표에 따라 I 형에서 V에 이르기까지 양측 코르데토미를 수행합니다.
참고 : 돼지 모델이 내시경 해부에 사용되는 경우, 보컬 인대가 없기 때문에 유형 II 코르데토미를 수행 할 수 없습니다. 코르데토마이는CO2 레이저(4−6W, 슈퍼 또는 울트라펄스 모드, 길이 0.8-1.5mm, 깊이 1-2점)나 냉간 수술 기기(내시경 미세포스및 현미경)로 모두 수행할 수 있습니다. - 코르데크절제술이 수행되면 수술 표본을 추출하여 작업 대에 놓습니다. 해부학적 랜드마크(예: 전방, 후방 및 깊은 측면)를 정의해 보십시오.
- 해부학 적 랜드 마크와 한계에주의를 기울여, paraglottic 공간에 접근하고 해부학 적 목적을 위해 지역을 해부.
- Remacle 등26의 분류에 따라 I에서 I까지 의 상피 후두 절제술을 수행하고 후두개 전 공간에 접근한다.
참고 : 돼지 후두는 인간보다 더 큰 아인테노이드와 작은 후두개염을 가지고 있음을 명심해야합니다.
7. 오픈 해부 I (OPHL)
- 가위와 집게를 사용하여 중간선을 따라 스트랩 근육을 해부합니다.
- 조인 조직을 제거하십시오.
- 후두 골격화의 경우, 후두를 반대로 회전시키고 가위 또는 메스를 사용하여 갑상선 연골의 측면 측면을 따라 열등한 수축 근을 절개합니다. 이 절차는 또한CO2 섬유레이저(27)로수행될 수 있다( 가능한 경우). 후두를 내측및 하향으로 후퇴시켜 우수한 후두 혈통을 보호 한 다음 흉기 인대를 절제하십시오. 갑상선 연골의 열등한 옥수수까지, 갑상선 연골과 paraglottic 공간에서 양면 성부동을 해부.
- 갑상선 근육을 해부하고 재발성 후두 신경을 보호하기 위해 갑상선 연골의 열등한 코르누를 양측으로 절제합니다.
- 수동으로 중간선을 따라 갑상선 연골을 골절. 연골의 측면 라미네를 앞으로 당기면서 후두 눈에 띄는 엄지 손가락으로 밀어 넣습니다.
- 메스를 사용하여, 갑상선 연골의 우수한 테두리와 평행한 선을 따라 후두개 전 공간을 통해 우수한 접근을 한다. 후두개 전 공간을 제거합니다. ELS 분류6에따라 선택한 유형의 OPHL에 따라 우수한 액세스를 수정합니다.
- 메스를 사용하여, cricoid 반지와 첫 번째 기관 반지 사이의 열등한 액세스를합니다. ELS 분류6에따라 선택한 유형의 OPHL에 따라 열등한 액세스를 수정합니다.
- 해부를 완료 : 가위 또는 메스를 사용하여 우수한 및 열등한 접근을 연결하기 위해 양자 간 수직 절개를 수행합니다. 아리-후두박주름, 거짓 성대, 진정한 성대 및 하부 지역을 잘라냅니다. ELS 분류6에따라 선택한 유형의 OPHL에 따라 절개 선을 수정합니다.
- pexy수행: OPHL 타입 I 및 II에 대해 4개의 폴리글락틴 910 바늘을 적용하고, OPHL 형 III에 대해 6개의 폴리글락틴을 적용하고, 그 중 6개는 중위쪽 연골과 하이드로이드 뼈 사이에 혀의 기저부를 통과한다. 언어 동맥을 손상시키지 않기 위해 효이드 뼈의 우수한 양상에 부착된 측면 스티치의 통과를 확인하십시오.
참고: 열등한 구조는 수행된 OPHL의 유형에 따라 달라집니다(OPHL 유형 I의 갑상선 연골, OPHL 유형 II에 대한 크리코이드 연골, OPHL 형 III에 대한 첫 번째 기관 링). - 선택적으로 0° 내시경 망원경을 사용하여 내부 아웃 기술의 결과를 확인합니다.
8. 개방 해부 II (총 후두 절제술)
- 가위를 사용하여 적외선 근육을 제거합니다.
- 갑상선 지협을 나누고 기관, 코리코이드 및 열등한 수축 근육에서 로브를 옮니다.
- 후두를 반대로 회전시키고 가위 또는 메스를 사용하여 갑상선 연골의 측면 측면을 따라 열등한 수축 근육을 절개하십시오. 파이리폼 부비동을 양자간 노출합니다. 양쪽에 갑상선 연골의 큰 각막을 풀어 놓습니다.
- 갑상선 연골과 파라마로틴 공간에서 양면 적으로 피리폼 부비동을 해부하십시오.
- 뼈의 우수한 테두리를 따라 hyoid 뼈에서 수프라형 근육을 해부합니다.
참고: 인간 환자에서 저화증 신경 및 언어 동맥은 hyoid 뼈의 큰 cornu 아래 깊이에 위치하기 때문에, 각분의 내측 측면에 가까운 근육 삽입을 절단하여 기동을 시뮬레이션. - valleculae, pyriform 부비동, 또는 포스트 크리코트 영역을 통해 지두엽술을 수행합니다. 진입점의 선택은 종양의 크기를 기반으로합니다. 이 단계에는 가위 나 메스를 사용하십시오.
- 열등한 접근을 위해, 두 기관 고리 사이 기관을 절개하고 기관 절개 를 후방으로 확장하는 메스를 사용합니다.
- 두개 내 각 방향으로 후두 절제술을 수행하려면 후두개에서 시작하여 지두술을 통해 진행하십시오. 가위를 사용하여, 아리피그로틱 주름을 잘라 낸 다음 피리폼 부비동의 측면 벽을 통과합니다. 기관과 식도 사이의 평면을 해부, 가로 로 후 점막을 절개. 후두를 제거합니다.
- 역행 방식으로 후두 절제술을 수행하려면 가위를 사용하여 후방 암막 기관 벽을 전이하고 전방 식도 벽에서 기관 위로 해부하십시오. 시리코이드 라미나 의 상부 경계 아래 의 hypopharyngeal 점막을 절개. 피리폼 부비동으로 절개를 확장하고 후두를 제거합니다.
- 수평 방향으로 중단 흡수 봉합사 또는 가시 봉합사를 사용하여 인두의 기본 폐쇄를 수행합니다.
참고 : 봉합사는 과립화 및 가능한 누공을 피하기 위해 외부 표면에 점막으로 위치해야합니다. 결함의 1 차적인 폐쇄는 인두 점막의 적어도 2 cm가 보존되는 경우에 쉽게 달성될 수 있고, 그렇지 않으면 플랩을 수확해야 합니다.
Representative Results
이 프로토콜은 육류 공급망의 기본 기기와 동물 폐기물 내장을 사용하여 후두 수술에 초점을 맞춘 수술 훈련 실험실을 설립하는 데 유용한 것으로 입증되었습니다. 목표는 주로 유익한, 하지만 그들의 해부학 지식과 수술 능력을 향상 시키기 위해 덜 숙련 된 외과 의사에 의해 사용할 수 있습니다.
이 프로토콜은 'Lary-Gym'에서 조직된 저자해부 과정의 세 세션과 "라이브보다 낫다"라는 머리와 목 수술 과정의 두 번째 세션에서 채택되었으며, 실험실 해부는이 분야의 숙련 된 외과 의사에 의해 교육 세션을 동반했으며 참가자들이 열정적으로 맞이했습니다. 전반적으로 228명의 동료가 두 코스에 참여했습니다. 28명이 라리-체육관 코스에 참석했고, 200명이 '라이브보다 더 나은' 코스에 참석했습니다. Lary-Gym 코스의 마지막 두 세션에서는 14명의 참가자의 만족도가 전담 설문지를 통해 결정되었으며, 참가자들은 코스 에서의 경험에 대한 질문에 답변했습니다. 설문지와 결과는 표 1에보고됩니다. 선택된 동물 모델은 유사한 조직 조성과 함께 인간 대조군과 매우 유사하다는 것이 입증되었습니다. 내시경 및 개방 절차를 모두 사용할 수있는 가능성은 해부학 적 레이아웃과 수술 기술의 포괄적 인 이해를 보장합니다. 사실, 이 내부 아웃 비전은 복잡한 후두 해부학및 외과 수술의 의미를 extirpative 및 재건 절차의 관점에서 명확히 할 수 있습니다 (예를 들어, OPHL의 해부학 기술). 과정의 마지막 세션에서, 인간 표본과 수술 로봇은 성공적으로 다양한 경구 로봇 수술 (TORS) 절차를 표시하는 데 사용되었다. 이 프로토콜은 유연성이 뛰어나며 특정 기관에서 사용할 수 있는 장비 및 공간에 맞게 조정할 수 있음을 보여주는 설명과 비슷합니다.
그림 1: 내시경 해부. 동물 표본에 우리의 내시경 역에서 일하는 젊은 외과 의사. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 질문 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 수술 기술을 업데이트해야 하는 필요성과 관련하여 치료된 주제의 관련성을 어떻게 소중히 생각하십니까? | 0 | 0 | 0 | 1 (7%) | 13 (93%) | |
| 이 과정의 교육적 질을 어떻게 소중히 생각하십니까? | 0 | 0 | 0 | 1 (7%) | 13 (93%) | |
| 이 코스의 유용성을 어떻게 소중히 여기나요? | 0 | 0 | 0 | 1 (7%) | 13 (93%) | |
| 이해 상충의 부재. | 0 | 0 | 0 | 0 | 14 (100%) | |
표 1: Lary-Gym 코스: 만족도 설문지 및 응답. 점수범위는 1(매우 불만족)에서 5(매우 만족함)입니다. 백분율은 괄호로 보고됩니다.
Discussion
이 논문은 후두 수술에 전념하는 실험실의 조직과 경제적이지만 충실한 방식으로 여러 수술 을 시뮬레이션하는 데 사용할 수있는 동등한 생체 내 동물 모델의 선택을 설명하는 것을 목표로합니다. 인간 표본을 사용할 수 없는 경우, 대체품으로 사용할 정확한 동물 모델을 찾아야 합니다. 바디 기증에서 견본을 제공할 수 있는 해부학 부가 없는 경우에, 인간 적인 모형을 위한 평균 가격은 대략 $1,300-1,500입니다. 다른 한편으로는, 육류 제품에 대 한 도살 동물에 대 한, 동등한 ex vivo 동물 모델에 대 한 $8 이하. 여기서는 전용 공간 설정, 개별 교육 세션 및 외과 해부 과정의 구성이 보고됩니다. 문헌에 기초하여, 주로 레이저 및 개방 수술에 주로 돼지 및 이비 후두 모델을 사용하기로 결정했으며, 각각10,,14,,15,,19,20,,,21. 설명된 두 동물 모델은 육류 공급망의 동물 성 폐기물이기 때문에 쉽게 사용할 수 있고 저렴합니다. 또한 이러한 ex vivo 모델은 작업자에게 위험 없이 쉽게 관리및 저장됩니다. 인간 후두와 약간 다르고 목의 정상적인 맥락에서 제거하더라도 동물 대체물의 해부학 적 비율 및 조직 조성은 매우 유사하여 TLM, OPHL 및 TL 기술을 단계별 재생이 가능합니다. 매우 합리적인 가격으로 사용할 수있는 많은 시편은 절차를 여러 번 반복 할 수있는 가능성을 보장합니다. 이런 식으로 외과 의사는 외과 적 절차의 정확성과 정확성을 향상시킬 뿐만 아니라 주로 절차의 덜 중요한 수술 단계에서 실행 속도를 높일 수 있습니다.
3D 엑소스코프에 의해 이 경우에 강화된 외부 보기와 함께 내시경/내시경을 현대적으로 사용하면 내부 관점을 얻을 수 있으므로 외과 의사가 복잡한 후두 해부학및 각 수술 단계의 중요성을 완전히 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한, 해부를 공유하기 위해 카메라와 스크린을 사용하면 튜터와 다른 외과 의사가 첫 번째 연산자와 동일한 시야를 모니터링하여 시스템의 교육 잠재력을 높일 수 있습니다. 이런 식으로 튜터는 절차를 안내하고, 실수를 바로 잡고, 질문이나 의견에 대답할 수 있습니다.
이러한 유형의 설정은 사용 가능한 계측기 및 장치에 따라 모듈식이며 유연하기 때문에 쉽게 복제할 수 있습니다. 당연히, 동물 모델의 가능한 한계는 모델과 인간 후두 사이의 본질적인 차이와 주변 해부학 적 구조와의 정상적인 관계가없는 단일 준비 기관에서 작업할 때 발견 될 수 있습니다. 구체적으로, 돼지 후두는 좋은 광택 노출을 필요로하는 다른 아레티노이드 형태가 있습니다. 또한, 돼지 시편에 보컬 인대의 부재는 완전히 현실적인 유형 II 코르데토이를 방지합니다. 다른 한편으로는, 이러한 차이는 다소 조직 일관성 및 구조에서 매우 유사한 대용품인 동물 모델의 가용성 및 비용에 의해 가려져 있다. 외과 의사가 충분한 능력을 습득하면, 앞으로 자연 단계는 더 비싼 인간 표본에 시뮬레이션으로 전환하는 것입니다.
설명된 기능을 갖춘 후두 훈련 센터는 이 정밀 수술, 기술 개선 및 교육 목적으로 교육하기에 이상적인 설정입니다. 또한, 동일한 실험실은 새로운 머리와 목 수술 기술을 테스트하는 데 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 구인두 및 상피 종양에 대한 경구 로봇 수술의 확산이 증가함에 따라 로봇 콘솔에서 개별 적인 훈련을 받고 조직 조작 및 움직임을 경험할 시간이 필요합니다. 이러한 모든 운동은 수술 시설과 기구를 이동하지 않고도 설명된 대로 구성된 교육 실험실에서 저렴하게 시뮬레이션하고 반복할 수 있습니다.
Disclosures
저자는 공개 할 것이 없다.
Acknowledgments
저자는 우리의 일에 대한 기여와 지속적인 지원에 대한 칸디올로 (토리노)의 FPO-IRCCS의 관리를 인정하고 싶습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3D camera | STORZ | VITOM 3D TH200 | |
| 4k camera | STORZ | TH120 | |
| 4K/3D 32" monitor | STORZ | TM350 | |
| Autostatic arm for VITOM 3D | STORZ | 28272 HSP | |
| Bone Rongeur, Luer | MEDICON | 30.30.35 | |
| CO2 fiber laser | LUMENIS | Ultrapulse/Surgitouch | |
| CO2 laser | LUMENIS | AcuPulse 40WG | |
| Dedo operating larygoscope | STORZ | 8890 A | |
| Delicate tissue forceps, Adson | MEDICON | 06.21.12 | |
| Hemostatic forceps curved | MEDICON | 15.45.12 | |
| Hemostatic forceps straight | MEDICON | 15.44.12 | |
| Hook | MEDICON | 20.48.05 | |
| Hopkins II forward-oblique telescope 30° | STORZ | 8712 BA | |
| Hopkins II forward-oblique telescope 70° | STORZ | 8712 CA | |
| Hopkins II straight forward telescope 0° | STORZ | 8712 AA | |
| Image 1 pilot | STORZ | TC014 | |
| Kleinsasser handle | STORZ | 8597 | |
| Kleinsasser hook 90° | STORZ | 8596 C | |
| Kleinsasser injection needle straight | STORZ | 8598 B | |
| Kleinsasser scissors curved to left | STORZ | 8594 D | |
| Kleinsasser scissors curved to right | STORZ | 8594 C | |
| Kleinsasser scissors straight | STORZ | 8594 A | |
| Light source | STORZ | TL300 | |
| Lindholm distending forceps | STORZ | 8654 B | |
| Lindholm operating laryngoscope | STORZ | 8587 A | |
| Mayo standard scissors | MEDICON | 03.50.14 | |
| Microscope | LEICA | F40 | |
| Module for 3D image | STORZ | Image 1 D3-link TC302 | |
| Module for 4K image | STORZ | Image 1 s 4U-Link TC304 | |
| Needle Holder | MEDICON | 10.18.65 | |
| Operating scissors standard curved | MEDICON | 03.03.13 | |
| Raspatory, Freer | MEDICON | 26.35.02 | |
| Retractor, double-ended, Roux | MEDICON | 22.16.13 | |
| Retractor, Volkmann | MEDICON | 22.34.03 | |
| Retractory, double-ended, langenbeck | MEDICON | 22.18.21 | |
| Scalpel #11 | |||
| Scalpel #15 | |||
| Steiner Coagulation suction tube | STORZ | 8606 D | |
| Steiner Grasping forceps curved to left | STORZ | 8663 CH | |
| Steiner Grasping forceps curved to right | STORZ | 8663 BH | |
| Steiner Laryngoforce II grasping forceps | STORZ | 8662 E | |
| Steiner operating laryngoscope | STORZ | 8661 CN | |
| Suction tube to remove vapor | STORZ | 8574 LN | |
| Tissue grasping forceps | MEDICON | 07.01.10 | |
| Tissue Grasping forceps, Allis | MEDICON | 50.02.15 | |
| Towel clamp | MEDICON | 17.55.13 | |
| Vascular forceps, DeBakey | MEDICON | 06.50.15 | |
| Video processor | STORZ | Image 1S connect II TC201 | |
| Yankauer suction tube |
References
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